lesões elementares e abordagem diagnóstica em dermatologia

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introduzidoem :

A pele é o revestimento do corpo, é contínua com as membranas mucosas que cobrem as cavidades corporais naturais, é um órgão que tem uma área de cerca de 2 m2 em um adulto, que pesa pouco mais de 3 kg, e que compreende 3 milh de culas por cm2

recordação histológico :

  • pele : é uma estrutura heterogénea em que há células epiteliais, bem como células conjuntivas, músculo, vascular e nervoso. A pele é feita, das para dentro fora, de 4 zonas distintas :

epiderme : é a camada superior da pele, protege contra as agressões externas, ele mede média 0.1 mm (de 0.02 mm na face 1-5 mm de espessura sob as solas), que se renova a cada 28 dias, inclui 4 populações de células diferentes : queratinócitos, melanócitos, Células de Langerhans, As células de Merkel. A epiderme não contém vasos linfáticos ou do sangue, mas contém muitas terminações nervosas livres. A epiderme é um epitélio de Malpighi multicamadas que é composto de 4 camadas :

camada básico (estrato basal) : que é a camada mais profunda da epiderme, ele é formado por uma única camada de células colunares cubóides ou descansando sobre a membrana basal da junção dermo-epidérmica (queratinócitos), esta camada é o compartimento germinal e o assento de uma elevada actividade mitótica

melanócitos : são regularmente distribuídos ao longo da camada basal em quantidades variáveis, eles têm uma aparência estrelada e suas extensões citoplasmáticas insinuam-se entre os queratinócitos. Eles são desprovidos de sistema de junção celular com células vizinhas. A melanina é o pigmento produzido pelos melanócitos em organelas citoplasmáticas

camada intermediário (estrato spinosum ou estrato spinosum ou de Malpighi corpo mucosa) : esta é a camada mais espessa, inclui 3 para 10 camadas de queratinócitos poliédrico formas, que têm em seus precursores citoplasma de queratina. Estas células gradualmente achatar na direcção da superfície, mas os seus núcleos e organelos permanecem intactos

camada granulado (estrato granuloso) : inclui 2 para 3 fundações de células muito achatadas, cujos núcleos começam a degenerar. parece, em queratina filamentos chaveiros, muitos grãos de querato e queratinócitos

camada córnea (estrato córneo) : é a camada mais externa, ele é composto de células hexagonais, achatada, ordenado, como escamas. Núcleos e organelos citoplásmicos desapareceram completamente e o citoplasma é preenchido com cachos fibrilar formados a partir de filamentos de queratina e grãos de querato-hialina. Na superfície, estes corneócitos são removidas muito ordenada : é o processo fisiológico de descamação

junção dermo-epidérmica : separa a epiderme da derme, a complexidade de sua estrutura e significado funcional fazer uma completa. Afigura-se entre os queratinócitos basais e papila dérmica como uma linha ondulada, fino, mesmo quando as projecções alternativo da epiderme para a derme chamados "cristas epidérmicas" e as projecções da derme na pele chamado "papilas dérmicas". A junção dermo-epidérmica presente epidérmico ancoragem complexo na derme

derme (pele Latina) : formar uma barreira bem definida, o que confere à pele uma resistência ao rasgamento e uma elasticidade de alongamento. Ele é um membro conjuntivo que consiste em fibras de tecido conjuntivo e elementos celulares, consiste em uma substância fundamental, fibras elásticas, fibra de colagénio, vasos e fibras nervosas

hypoderme : continuando a derme para a profundidade, a hipoderme é tecido conjuntivo frouxo, ricamente vascularizada, quem, sob os termos de áreas de nutrição e de pele, contém tecido mais ou menos adiposo dividido em lóbulos por trabéculas

  • vascularização de o pele : os vasos são numerosos e estão localizados apenas na derme (a pele é alimentada pela absorvendo), anastomoses arteriovenosas são muitas
  • anexos de o pele :

glândulas sudoripares : são tamanho minúsculo, localizada na derme ou do tecido subcutâneo celular, eles têm a forma de tubos. Estes são glândulas exócrinas (que liberam sua secreção através de um ducto excretor que atravessa a derme, a epiderme e é aberta para o exterior através de um poro de suor), muitos (2 para 3 milhões), espalhada em abundância na testa, as palmas, solas, as áreas das axilas e genitais e destinam-se a suor secretam. onde distingue 2 tipos :

glândulas apócrinas : estas glândulas desenvolver durante a puberdade, sentar-se apenas com as áreas pilosas (axilas), eles estão sempre associados a um folículo pilossebáceo

glândulas écrinas : estas glândulas sentar-se no corpo, mas principalmente nas palmas das mãos e solas. As glândulas écrinas desempenhar um papel na termorregulação (Se a febre ou fatores emocionais), em equilíbrio de fluido e electrólito e na eliminação de resíduos metabólicos

folículos pilossebáceo : consistem no folículo de cabelo que são appendues glândulas sebáceas secretam uma inervação simpática produto lipídico e músculo arrecteurs que segmentar contracção (sob o efeito de frio, temer ...) desencadeia a recuperação do cabelo (arrepio)

Estrutura do cabelo : o cabelo é uma haste flexível que é forte e elástico, sobre 0,1 mm, ele está instalado na diagonal no couro cabeludo. Na sua parte mais profunda, ele se juntou a um pequeno saco que é chamado de "folículo"

crescimento do cabelo : o crescimento do cabelo não é contínua, mas cíclica, e você perde mensal de 80 para 100 dia de cabelo. on distingue 3 fases :

Estágio anágena : dura cerca de 1000 dias, mas pode variar de 2 para 6 anos em homens e é a fase de crescimento do cabelo. Durante a anágena, a taxa de crescimento do cabelo é rápida, atingindo cerca de meia polegada por mês

Estágio catágena : dura apenas 3 semanas, é a fase de transição ou regressão cabelo, que precede a fase de repouso. Durante a fase catágena, os retarda ciclo de crescimento do cabelo e paradas depois

Estágio telógeno : por um período de 5 para 6 semanas, é a fase de repouso onde o cabelo não cresce, mas permanece ancorado no folículo. Somente no final desta fase, o cabelo cai

unhas :

Estrutura : é a superfície cutânea dorsal de cada dedo e cada dedo, formar uma agenda muito especializada. O prego tem múltiplas funções : proteção, tiro estático de pressão de volta na sensibilidade da polpa toque, tomada fina, papel agressivo ou estético

Arquitetura : microscopicamente, descreve o prego 2 festas : uma porção visível (corpo do prego ou a lâmina) e uma parte escondida sob uma prega cutânea (racine). A lúnula é a parte esbranquiçada do limbo, localizado perto da raiz, é particularmente bem desenvolvido ao nível dos polegares. A pele que cobre a raiz da unha é chamado de "talão de unhas" e sua extremidade livre (muito queratinizado) "Eponychium" ou cutícula, enquanto a área sob a borda livre da unha é "hiponíquio"

marcha diagnóstico em dermatologia :

  • responde pele ao estresse e doenças ele é submetido pela muda chamados "lesões elementares" visíveis e / ou palpáveis
  • A identificação destas lesões com base em exame clínico a ser concluído, se necessário, alguns testes adicionais
  • Aparelho dermatológica inclui pele, mucosas e anexos cutâneos (unhas e cabelos), caracterizada pela sua prolongada, acessibilidade à análise semiótica e gestos paraclínicos (por exemplo biópsia) e seu envolvimento em muitas doenças gerais (espelho de doenças internas)
  • O objetivo da revisão é fazer um diagnóstico -> tratamento
  • teoricamente, Podemos contrastar duas abordagens clínicas diferentes :

marcha análogo : rápido, fazer o diagnóstico de uma aparência característica de controle clínico, Requer ter visto a lesão de reconhecê-lo e tem o risco de erro

método analítico : fundamentado, é mais lento, que corresponde a uma abordagem médica convencional : coleta de dados (análise) antes do diagnóstico (síntese). Este é o método que será descrito aqui

  • O diagnóstico na dermatologia baseada no interrogatório, exame físico e investigações adicionais

interrogatório : esclarecer a história da doença (modo de início : súbita ou gradual, localizado ou difuso), o aparecimento da lesão inicial, a evolução da lesão, a evolução da doença, sinais funcionais (prurido) e sinais gerais. Ele também deve esclarecer o conceito de consumo de drogas antes (toxiderma, dermatoses induzidas), fatores ambientais (profissão, habitat, exposição ao sol) e fatores psicológicos

revisão dermatológica : essencialmente baseado em inspecção, palpação e incidentalmente na vitropressão, curetagem e atrito ...

o plano morfológico :

Identificação de o lesão elementar : tamanho, forma, superfície, consistência, cor

Identificação do Lesianós formado : isolados ou agrupados (punctiformes, lenticulaires, nummulaires, placas, toalhas de mesa, grupo universalis ou um figurativa : linear, anular, arciforme, zoniforme)

Identificação de o topografia : onipresente ou eletiva (áreas abertas -> photo-dermatose, zonas bastião -> psoríase ≠ plano de líquen ...)

o plano funcional :

PRuhr : mestre sintoma, ausente ou presente, devemos especificar sua intensidade, o momento da ocorrência (dia, noturno, permanente, paroxístico, esforço, repos), a topografia exata

outro : sensação de queimadura, cozimento, dor

revisão do mucoso e do apêndices

o plano geral : exame de outros órgãos (nós ...), sinais gerais

exames adicional : em muitos casos,, A análise de lesões da pele permite facilmente conduzir a um diagnóstico ou diagnóstico de grupo, mas, por vezes,, explorações paraclínicos são essenciais

retiradas microbiológica superficial : eles podem ser feitos por coçar, punção, cotonete ou esfregaço ... em busca de um agente infeccioso responsável por uma doença bacteriana da pele, fungal (exame direto e cultura de dermatófitos ou leveduras), parasitário (ácaros pesquisa de barbear) ou viral

biopsia cutâneo : é realizada quando a análise clínica semiológica é insuficiente para fornecer um diagnóstico definitivo, que permite a análise histológica(s) o / lesão(s) elementar(s) de que um pequeno fragmento (alguns milímetros de diâmetro) é tomada após anestesia local. Duas técnicas de amostragem são possíveis :

Soco : é um cortador de biscoitos tendo uma lâmina cilíndrica circular que proporciona uma cenoura pele, Esta técnica é freqüentemente realizado em crianças, porque o tempo de resposta é muito reduzida

biopsia o bisturi : é clássico, ele é realizado de acordo com uma elipse incisão, percebendo uma taxa de laranja, um segundo fio de sutura está, aqui, indispensável

Explorations alergia : frequentemente necessário para provar a natureza alérgica de uma dermatose e, especialmente, para especificar o alérgeno em questão, a fim de evitá-lo para prevenir a recorrência

testes remendo : são indicados durante o eczema de contato, em particular profissionais

testes fotobiológico : são indicados em dermatose por fotossensibilização

principal ferimento elementar :

  • lesões nãopalpável :

macule : local, lesão de alguns milímetros a alguns centímetros de diâmetro, visível, mas não-palpável. Corresponde a uma mudança de cor simples :

macule eritematosa :

desaparecendo para o vitropression : telangiectasia, eritema

persistente para o vitropression : púrpura

macule dyschromique :

máculas pigmentada : sardas (sardas)

máculas achromiques ou esbranquiçado : vitiligo

▪ Para eritema, é uma vermelhidão localizada ou difusa da pele, desaparecendo para vitropression, on distingue :

eritema muito difundido :

de tipo scarlatiniforme : eritema vermelho brilhante, em grandes armários contínuos, sem intervalos de pele saudável (ex : scarlatine)

de tipo morbiliforme : erupção vermelha estendida, feita de pequenas partes com intervalos pele saudável (ex : sarampo)

de tipo roséoliforme : eritema devido a manchas, mal demarcada com intervalos largos pele saudável (ex : sífilis secundária)

erythroderma : exantema generalizado que afeta mais de 90% da superfície do corpo (ex : psoríase eritrodérmica)

eritema localizada : ex : fotossensibilidade

  • lesões palpável :

conteúdo Não liquidien :

Pápula : pápula saliente sólido, palpável, conteúdo não líquidos, cujo diâmetro é menor do que 1 cm (ex : urticária)

Nódulo : elevação saliente, circunscrito, medindo mais do que 1 cm (ex : carcinoma basocelular nodular)

gomme : formação inflamatória volumosos dermo-hipodérmica, através 4 estágios : nódulos -> amolecimento -> ulceração -> cura (ex : goma tuberculosa)

vegetação : threadlike crescimentos olhar, de soft, lesão levantada, superfície irregular, atravessado por ranhuras de fissura (couve-flor look, ex : condylomes)

Verrucosité : vegetação cuja superfície é coberta com um revestimento ceratótico (ex : verruga)

conteúdo liquidien :

vesícula : lesão de alguns milímetros (< 3 milímetros) diâmetro, em relevo, para limpar o conteúdo de líquidos (ex : eczema)

bolha : lesões de dimensões superiores 5 mm, em relevo, para o conteúdo clara, ou desordem hemorrágica (ex : Bolhas de dermatoses bolhosas autoimunes (pênfigo))

Pústula : elevação circunscrito da pele contendo pus, ou folicular (centrado por uma cerda, ex : acne) ou não-folicular (ex : psoríase pustular)

  • lesões por alteração de euuma superfície de o pele : pele normal é seco, suavizar, é alterada quando se torna áspera, squameuse voire absente

exulceração (erosão) : perda superficial da substância, afectando apenas a epiderme (ex : cancro sifilítico, feridas na boca)

ulceração : desertar afetando a derme, seguido de cicatriz (ex : úlcera da perna)

Croute : secagem superficial de um exsudato, de uma secreção, soro ou hemorragia cutânea

squames : tiras estrato córneo destacando a superfície da pele, eles são menos aderentes e com facilidade, eles são visíveis ou aparecem espontaneamente após raspagem com uma cureta borda espuma. classicamente, on distingue :

squames scarlatiniformes : squames en grands lambeaux, refletindo uma produção tesão afiada e intensa

squames em colarinho : multas petites squames, aderente ao centro, mas não na periferia, cobrindo uma lesão inflamatória (ex : Rose Pitiríase rósea)

squames pityriasiformes : multas petites squames, pouco aderente, esbranquiçado

farinhento, eles são típicos de capitis pitiríase (caspa)

squames ichtyosiformes : grandes squames polygonales, como escamas de peixe, separando de uma tegumento muito seco

squames psoriasiform : escamas brancas, brilhante, lamelar, grande e numeroso (ex : psoríase)

  • lesões por modificação de o consistência de o pele : a pele torna-se muito ou bastante sopa

atrofia : afinamento da pele, lesão esbranquiçada, perolado, pele deprimido, é finamente estreitada (ex : líquen escleroso)

esclerose : endurecimento da pele, que se torna difícil de alívio apagamento rugas (ex : esclerodermia)

observação : poiquilodermia : estado variegada, compreendendo, na mesma lesão, atrofia, leucomélanodermie e telangiectasia (ex : Xeroderma pigmentoso)

  • Algumas maneiras fáceis de refinar o diagnóstico :

vitropression : é aplicar um objeto transparente (vidro ou plástico) contra a lesão de pele permitindo assim que a sangrar até a morte (ex : eritema desaparece para vitropression)

revisão em luz de Madeira : é examinar em pele de luz ultravioleta com escuro (dermatoses infecciosas ...)

Inscrição de tinta de China : para procurar tocas scabious

Estimulação linear empresa : usando uma ponta macia, permite que você pesquise dermografismo

raspagem para ajuda d & rsquo; um cureta mousse (o Brocq) : permite o aparecimento da descamação característica da psoríase

revisão para o lupa dermatológica : inspeção refina

dermatoscopia : para examinar lesões em emersão e epi-iluminação, permite, após a aplicação de uma gota de óleo, realizar uma inspecção através da camada córnea torna-se transparente

lesões histológica elementar :

A terminologia histopatológico é essencial para o confronto clínico-patológico eficaz

  • lesões epidérmico :

acanthose : é definido como um aumento da espessura total da epiderme, a acantose pode ser difusa ou afetar seletivamente as cristas epidérmicas, nesse caso, acantose é chamado de "psoriasiform". Se aumento selectivo na espessura da camada granular, falamos de "hipergranulose", O líquen plano constitui o seu exemplo típico

hiperqueratose : é um espessamento do estrato córneo, ela só pode ser ligado quando há uma diminuição da espessura do estrato espinhoso e granuloso sob- subjacente. Se queratinócitos manter sua desprovida aparência usual de núcleos, é hiperqueratose "orthokeratosic". O "paraqueratose" é definido como um núcleos persistentes nos corneócitos, observa-se sobretudo nas doenças em que a renovação epidérmica é acelerado

acantholyse : é caracterizada por uma perda de queratinócitos ligação intercelular, as células apareceram isolados uns dos outros e isto conduz à formação de bolhas intraepidérmica, como em pênfigo. Este acantholyse pode ser observado em todos os níveis da epiderme

Spongiose : resultando em um intervalo de queratinitos uns aos outros por causa de edema intercelular, os espaços intercelulares são claras e ampliado, dando imagens em "mesh"

  • alterações dermoepidérmico :

papilomatose : resultando num exagero do desenho gomos e inter picos- papilar, é, portanto, frequentemente acompanhada acantose

  • lesões dérmico :

atrofia dérmico : é caracterizada por uma redução na sua espessura global, depleção de colagénio e hipotrofia dos anexos

esclerose : é definida, pelo contrário, por colagénio espessamento, o qual torna-se muito horizontal

Fibrose : refere-se a um aumento de fibras de colagénio e fibroblastos dérmicos

  • lesões hypodermiques :

cytosteatonecrosis (necrose de gordura) : resulta na presença de adipócitos rajada levando a poças de gordura derretida ligeiramente basófilos

Conclusão :

A arquitectura da pele é um complexo que inclui várias populações de células e anexos. Um bom exame físico pode identificar a lesão elementar que é a pedra angular para o diagnóstico. Dada a acessibilidade da pele, alguns testes adicionais podem ajudar a nossa abordagem diagnóstica. Qualquer lesão primária semiótica tem interpretação histológica (lesão primária histológica)