基本病变和皮肤科诊断方法

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介绍上 :

皮肤是机体外壳, 它与粘膜覆盖天然体腔连续, 它是具有约一个区域的器官 2 M2在成人, 重仅 3 公斤, 并且其包含 3 百万个细胞每平方厘米

召回 组织学 :

  • 皮肤 : 是一种异质结构,其中有上皮细胞以及结缔组织细胞, 肌肉, 血管和神经. 皮肤是由, 从外往里, 的 4 不同的区域 :

表皮 : 是皮肤的最上层, 它保护抵御外界侵袭。, 它可以测量平均 0.1 毫米 (的 0.02 毫米的脸 1-5 鞋底下毫米厚), 这是每一个更新 28 天, 它包括 4 不同的细胞群 : 角质形成细胞, mélanocytes, cellules de Langerhans, 默克尔细胞. 表皮不包含淋巴管或血管,但含有许多游离神经末梢. L’épiderme est un épithélium Malpighien pluristratifié qui est composé de 4 层 :

基本 (基础层) : 它是表皮的最深处层, 它是立方形或柱状细胞搁在真皮 - 表皮交界的基底膜的单层形成 (角质形成细胞), 该层是生发隔室和高有丝分裂活性的座

黑色素细胞 : sont régulièrement répartis le long de la couche basale en quantité variable, ils ont un aspect étoilé et leurs prolongements cytoplasmiques s’insinuent entre les kératinocytes. 他们是缺乏细胞连接系统与邻近细胞. La mélanine est le pigment produit par les mélanocytes au niveau des organites cytoplasmiques

中间 (棘层或棘层或粘膜的身体马氏) : 这是最厚的层, 它包括 3 至 10 角质形成多面体形状的层, 谁在角蛋白的细胞质前体. 这些细胞对表面逐渐变平,但其细胞核和细胞器保持不变

颗粒感 (颗粒层) : 它包括 2 至 3 非常扁平细胞的基础, 其细胞核开始退化. 它出现, 在角蛋白丝钥匙扣, 许多谷物和角质keratinosomes

角膜 (角质层) : 为最外层, 它是由六角形单元, 扁平, 秩序, 状鳞屑. 细胞核和细胞质的细胞器已经完全消失,细胞质充满从角蛋白丝和角质的晶粒纤维状形成串. 从表面上看, 这些角质层细胞是由非常有序删除 : 是脱屑的生理过程

连接点 真皮表皮 : 分离真皮表皮, 在其结构和功能意义的复杂性,使得全. 它出现在基底角质形成细胞和真皮乳头为波浪线之间, 细,即使在备用表皮成称为“表皮脊”真皮和在皮肤真皮的突起的突起称为“毛乳头”. 真皮表皮本表皮锚定于真皮复杂

真皮 (拉丁皮肤) : 形成良好定义的屏障,这使皮肤的撕裂强度和弹性,以拉伸. 它是由结缔组织的纤维和细胞元件的连接构件, 它由地面物质, 弹性纤维, 胶原纤维, 血管和神经纤维

Hypoderme : 继续真皮层的深度, 皮下组织是疏松结缔组织, 丰富的血管化, 谁, 下的营养和皮肤方面的条款, 包含更多或更少的脂肪组织通过小梁分为小叶

  • 血管形成 皮肤 : 船只很多,只有位于真皮 (皮肤是由吸液滋养), 动静脉吻合很多
  • 附件 皮肤 :

腺体 sudoripares : 是小规模, 位于真皮或皮下组织细胞组织, 它们是在管的形式. 这些是外分泌腺 (qui libèrent leur sécrétion à l’intermédiaire d’un canal excréteur qui traverse le derme, 表皮是对外开放通过汗孔), 许多 (2 至 3 百万), 流传于丰额头上, 手掌, 鞋底, 腋下区域和生殖器,并打算分泌汗液. 区分在哪里 2 类型 :

腺体 apocrines : 在青春期这些腺体发展, 只有坐在毛毛区 (腋下), 他们总是与毛囊皮脂腺相关

腺体 eccrines : 这些腺体坐在身体,但主要是在手掌和足底. 外分泌腺发挥体温调节作用 (如有发热或情感因素), 在液体和电解质平衡,在消除代谢废物

毛囊 毛囊皮脂腺 : 由毛囊这是appendues的皮脂腺分泌的脂质产品与arrecteurs肌肉交感神经支配其节段性收缩 (在寒冷的影响, 担心...) 触发头发恢复 (鹅的肉)

结构体 : 头发是一种灵活的棒,它结实并且有弹性, 关于 0,1 毫米, 它是在头皮对角线安装. 在它的最深处, 他加入了一个小袋子,被称为“卵泡”

发展 : 头发的生长是不连续的,但环, 你从每月损失 80 至 100 日发. 在高尚 3 相 :

生长期 : 持续约 1000 天,但范围可以从 2 至 6 年人,是头发生长阶段. 在生长期, 头发的生长速度快,达到约每月半寸

退行期 : 只持续 3 周, 它是过渡阶段或毛发回归, 它先于静止期. 在退行期阶段, 头发的生长周期变慢,然后停止

休止期 : 一段 5 至 6 周, 是休息阶段,其中头发不长,但在毛囊保持锚定. 只有在这个阶段结束时,头发脱落

钉子 :

结构体 : 是每个指状件和每个脚趾的背侧皮表面, 形成一个非常专业计划. 指甲具有多种功能 : 保护, 在纸浆触摸灵敏度背压的静态拍摄, 精细出口, 积极的角色或美学

建筑 : 显微镜, 介绍指甲 2 派对 : 一个可见部分 (钉子或椎板体) 和皮肤下隐藏的部分折 (拉辛). La lunule est la partie blanchâtre du limbe, située au voisinage de la racine, elle est particulièrement bien développée au niveau des pouces. 覆盖指甲根部皮肤被称为“钉珠”和它的自由端 (很角化) “甲上皮”或角质层, 而指甲游离缘下方的区域是“甲床”

步态 诊断皮肤病 :

  • 皮肤响应应力和疾病它经受由改变可见光和/或可触知的被称为“初级病变”
  • 要完成这些病变的基础上临床检查鉴定, 如果必要的话, 一些额外的测试
  • 皮肤病学设备包括皮肤, 粘膜和皮肤附属器 (指甲和头发), 其特征在于,其延伸, 可访问性的符号学分析和paraclinical手势 (例如活检) 和他在许多普通疾病介入 (内科疾病的镜)
  • 审查的目的是为了做出诊断 -> 治疗
  • 理论上, 我们可以对比两个不同的临床方法 :

步态 类似物 : 快, 从临床检验特性外观进行诊断, 它需要在看到病变部位识别它,并有错误的风险

方法 分析 : 理由, 慢, 它对应于常规医疗方法 : 数据收集 (分析) 前诊断 (合成). 这是将要在这里描述的方法

  • 根据审讯在皮肤科诊断, 身体检查和补充调查

问诊 : 阐明疾病史 (启动模式 : 突然或逐渐, localisé ou diffus), l’aspect de la lésion initiale, l’évolution de la lésion, 疾病的演变, 功能迹象 (瘙痒) 和一般标志. 还应该澄清先前药物摄入的概念 (toxiderma, 诱发皮肤病), 环境因素 (职业, 栖息地, 阳光下暴晒) 心理因素

回顾 皮肤 : 本质上是基于检查, la palpation et accessoirement sur la vitropression, 刮宫和摩擦...

计划 形态学 :

鉴定 病变 初级 : 大小, 形状, 表面, 一致性, 颜色

鉴定 Lesia我们 形成 : 分离或分组 (punctiformes, lenticulaires, nummulaires, 斑, 桌布, 通用部分基或形象化 : 线性, 环形的, arciforme, zoniforme)

鉴定 地形 : 无处不在的或选修 (开放区域 -> 照片皮炎,皮肤炎, 区堡垒 -> 牛皮癣≠地衣计划...)

计划 实用 :

P鲁尔 : 症状主, 不存在或存在, on doit préciser son intensité, le moment de survenue (白天, nocturne, 常驻, 发作性的, 功夫, 回购协议), 确切的地形

其他 : 烧灼感, 饼, 疼痛

回顾 粘膜 附属物

计划 一般 : 其他器官的检查 (节点...), 一般的迹象

考试 另外 : 在许多情况下,, 皮肤损伤的分析使得能够容易地导致诊断,但有时的诊断或组, paraclinical探索是必要的

取款 微生物 肤浅的 : 它们可以被划伤进行, 穿刺, 拭子或涂抹......在搜索染性病的负责细菌性皮肤病, 真菌 (直接检查和皮肤真菌或酵母菌的培养), 寄生 (研究螨通过剃须) 或病毒

活检 皮肤 : elle est réalisée quand l’analyse sémiologique clinique est insuffisante à porter un diagnostic de certitude, 它允许组织学分析(小号) 在/病变(小号) 初级(小号) 其中小片段的 (在直径几毫米) 局部麻醉后取. 两个采样技术是可能的 :

冲床 : 由具有圆筒状的叶片,其提供了一种皮肤胡萝卜一个俗套, 这种技术通常在孩子们表演,因为响应时间大大缩短

活检 bistoury : 经典, 它是根据本发明的椭圆形切口进行, 实现橙色的征收, 一个第二缝合线是, 这里, 必不可少

探索 过敏 : souvent nécessaires pour prouver le caractère allergique d’une dermatose et surtout pour préciser l’allergène en cause afin de l’éviter pour prévenir les récidives

测试 补丁 : sont indiqués au cours des eczémas de contact, en particulier professionnels

测试 照片生物 : sont indiqués au cours des dermatoses par photosensibilisation

初级 :

  • 病变 明显的 :

斑疹 : 现场, 几毫米病变直径几厘米, 可见,但不可触及. 对应于一个简单的颜色变化 :

斑疹 红斑 :

消失 vitropression : 毛细血管扩张, 红斑

一贯 vitropression : 紫癜

斑疹 dyschromique :

色素 : 雀斑 (雀斑)

achromiques 发白的 : 白癜风

▪红斑, 是皮肤的局限性或弥漫性发红, 褪色vitropression, 对高尚 :

红斑 广泛 :

类型 scarlatiniforme : érythème rouge vif, en grands placards continus, 没有健康的皮肤的间隔 (前 : scarlatine)

类型 麻疹 : 红色皮疹扩展, 与健康的皮肤间隔由一小部分 (前 : 麻疹)

类型 roséoliforme : 红斑由于污渍, 宽间隔皮肤健康分不清楚 (前 : 二期梅毒)

红皮病 : 全身皮疹,影响超过 90% 身体表面的 (前 : 红皮病型银屑病)

红斑 本地化 : 前 : 光敏性

  • 病变 明显的 :

内容 非liquidien :

丘疹 : 固体突出风疹块, 明显的, 非液体内容, 其直径小于 1 厘米 (前 : 麻疹)

结核 : élevure saillante, circonscrite, mesurant plus de 1 厘米 (前 : carcinome basocellulaire nodulaire)

GOMME : 笨重的真皮皮下炎症培训, 通过 4 阶段 : 结节 -> 软化 -> 溃疡 -> 复原 (前 : gomme tuberculeuse)

植被 : 线状生长的样子, 软的, 引发病变, à surface irrégulière, parcourue de sillons fissuraires (aspect en chou-fleur, 前 : condylomes)

Verrucosité : 植被其表面覆盖有涂层角化 (前 : 疣)

内容 liquidien :

: 几毫米病变 (< 3 毫米) 直径, 压花, 清除液体内容物 (前 : 湿疹)

泡沫 : 病变测量超过 5 毫米, 压花, 以明确的内容, 障碍或出血 (前 : 气泡自身免疫性大疱性皮肤病 (天疱疮))

脓包 : 含有皮肤脓的外接抬高, 或滤泡 (由刷毛中心, 前 : 粉刺) 或无滤泡 (前 : 脓疱型银屑病)

  • 病变 改造 一种 表面 皮肤 : 正常的皮肤干燥, 顺利, 当它变得粗糙它被改变, squameuse象牙absente

Exulcération (糜烂) : 物质的浅表损失, 受影响的只是表皮 (前 : 梅毒硬下疳, 口疮)

溃疡 : 缺陷影响真皮, 其次是疤痕 (前 : 腿部溃疡)

CROÛTE : dessèchement superficiel d’un exsudat, d’une sécrétion, d’une sérosité ou d’hémorragie cutanée

鳞屑 : 角质层分离带在皮肤表面, 它们附着少,容易脱落, 它们是可见的或自发地与泡沫边缘刮匙搔刮后出现. 经典, 对高尚 :

鳞屑 scarlatiniformes : 鳞屑恩分站赛lambeaux, 反射急剧角质生产和激烈

鳞屑 : PETITES鳞屑罚款, 附着于中心,但不是在外围, 覆盖炎性病变 (前 : 玫瑰玫瑰糠疹)

鳞屑 pityriasiformes : PETITES鳞屑罚款, 小贴, 发白的

粉状, 他们是典型的头皮糠疹的 (头皮)

鳞屑 ichtyosiformes : grandes squames polygonales, comme les écailles de poisson, 从一个非常干珠被分离

鳞屑 银屑病 : squames blanches, 光明, lamellaires, larges et nombreuses (前 : 银屑病)

  • 病变 修改 一致性 皮肤 : 皮肤变得过多或不足汤

: 皮肤变薄, 白色病变, 珍珠的, 皮肤郁闷, 精细缩小 (前 : 硬化性苔癣)

硬化 : 皮肤硬化, 其变得难以起皱擦除浮雕 (前 : 硬皮病)

备注 : 皮肤异色症 : 杂色状态, 包括, 在同一病变, 痿, leucomélanodermie和毛细血管扩张 (前 : 着色性干皮)

  • 一些简单的方法来改进诊断 :

Vitropression : 是施加透明对象 (玻璃或塑料) 对皮肤损伤从而使流血致死 (前 : 红斑变淡vitropression)

回顾 : 是在紫外线皮肤暗检查 (传染性皮肤病...)

应用 中国 : 搜索scabious洞穴

促进 线性 公司 : à l’aide d’une pointe douce, permet de rechercher un dermographisme

帮助 耳挖 摩丝 (de Brocq) : permet de faire apparaître la desquamation caractéristique de psoriasis

回顾 放大镜 皮肤 : 提炼检查

皮肤镜 : 用于再现和落射照明检查病变, 允许, 将一滴油后, 进行检查通过角质层变得透明

病变 组织学小学 :

组织病理学术语是为了有效的临床病理对抗必不可少

  • 病变 表皮的 :

Acanthose : 被定义为增加了表皮的总厚度的, l’acanthose peut être diffuse ou concerner sélectivement les crêtes épidermiques, dans ce cas, 黑棘被称为“银屑病”. 如果在颗粒层的厚度选择性增加, 我们讲“hypergranulosis”的, 扁平苔藓构成了它的典型的例子

角化过度 : 是角质层增厚, 它只能是在当在棘层和,颗粒的下厚度的减小- 底层. 如果角质形成细胞的细胞核保持其一贯的外观没有, 它是角化过度“orthokeratosic”. 所述“角化不全”被定义为在角质细胞的持久核, 它是在疾病主要观察到,其中表皮更新被加速

Acantholyse : 的特征在于,细胞间连接角质形成细胞的损失, 细胞出现彼此,并且这导致气泡表皮内形成分离, 在天疱疮. 这acantholyse可以在表皮各级观察

Spongiose : 导致角质形成细胞的细胞间间隙水肿彼此因为, 细胞间隙清晰,扩张, 给在“网”上的图像

  • 改变 真皮表皮的 :

乳头状瘤病 : 导致拉丝芽和间峰的夸张- 乳头, 因此,它是伴随着频繁棘皮症

  • 病变 皮肤的 :

皮肤的 : 的特征是在其总厚度的减小, 附件的胶原蛋白和发育障碍的耗尽

硬化 : 被定义, 反之, 通过增厚胶原蛋白, 它变得非常水平

纤维化 : 是指增加的胶原纤维和真皮成纤维细胞的

  • 病变 hypodermiques :

cytosteatonecrosis (脂肪坏死) : 结果在脂肪细胞中的存在突发导致的熔化的脂肪略微嗜碱性水坑

结论 :

皮肤的结构是一个复杂的,包括一些细胞群和附件. 良好的身体检查可鉴别的基本病变是诊断的基石. 对肌肤的无障碍, 其他一些测试可以帮助我们的诊断方法. 任何基本病变符号具有组织学解读 (组织学病变小学)