अल्सर gastroduodenal

0
7960

परिभाषा :

सी’गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी म्यूकोसा के स्थानीय विनाश है’विस्तार हो रहा है’पेशी के लिए.

मैं- ब्याज प्रश्न :

– प्रसार कम हो जाती है
– उथल-पुथल अवधारणा physiopath
– अश्वशक्ति ++++
– पीपीआई चिकित्सा डेटा, अधिक’एंडोस्कोपी, कम सर्जरी

द्वितीय- महामारी विज्ञान :

1- प्रसार :

– 10%
– एल’ग्रहणी संबंधी अल्सर है 3 को 4 एल से अधिक बार’आमाशय छाला.

2- आयु :

– यूडी : जवानी 40-50 वर्ष
– यूजी: पुराना 55-65 वर्ष

3- लिंग :

अल्सरेटिव रोग के साथ लोगों में अधिक आम है’महिला की तुलना में पुरुष अनुपात 4/1 के लिये’ग्रहणी अल्सर 2/1 के लिये’आमाशय छाला.

तृतीय- जोखिम कारक :

1- पर्यावरण :

अश्वशक्ति संक्रमण +++ :

  • उत्पत्ति हाथा में प्रत्यक्ष भूमिका (90% des यूडी = अश्वशक्ति +).
  • अश्वशक्ति :BGN, colonises पेट घावों में अनुपस्थिति उपचार में तरह कोटरीय बनी रहती है inexorably प्रेरित श्लैष्मिक

2- औषधीय :

8-20% : नशीली दवाओं के सेवन से संबंधित जोखिम जटिलताओं एस्पिरिन वृद्धि हुई,ains ,सीटीसी

3- तंबाकू :

बढ़ जाती है अल्सर घटना जोखिम
गति कम हो जाती है चिकित्सा
पुनरावृत्ति खतरा बढ़ जाता है
majorises जटिलताओं हुआ

4- शराब :

विवादास्पद

5- तनाव :

बहस

चतुर्थ- pathophysiology :

  • multifactor
  • स्थानीयकृत आत्म पाचन श्लैष्मिक
  • उल्लंघन और एफ एफ .AGRESSION के बीच संतुलन. डे रक्षा:

हमला : का अत्यधिक उत्पादन’गैस्ट्रिक अम्लता.
रक्षा : श्लैष्मिक बाधा के परिवर्तन.
अश्वशक्ति +++++++++

वी- pathophysiology :

ए- यूजी / यूबी के बीच अंतर :

यूजी : कमजोर रक्षा
यूडी : का पूर्वगामी’आक्रमण

बी- रक्षा :

वे अवधि श्लैष्मिक बाधा के तहत एकत्र हुए. एस’H आयनों के बैकस्कैटरिंग का विरोध करता है +

  1. Barrière बलगम-bicarbonates
  2. अपने कारोबार के साथ सतह उपकला, तंग-जंक्शन
  3. microcirculation : trophicity, विनियमन एच +
  4. मरम्मत, angiogénèse

कई विसंगतियों बीएमजी MUGD में वर्णित

हम- डायग्नोस्टिक :

ए / क्लिनिक :

समान नैदानिक ​​लक्षण विज्ञान

1- ठेठ दर्द सिंड्रोम :

  • 50%
  • अधिजठर सीट या HCD
  • जीर्ण
  • भोजन को बीच में रोक
  • दौरा
  • शांत आहार का सेवन

2- असामान्य :

  • कोई विशेष : उल्टी, अपच, hyperalgic
  • स्पर्शोन्मुख: बुज़ुर्ग

3- शारीरिक जांच = सामान्य

बी / बंद :

  • सरल, आसान, उपवास, समझदार, विशिष्ट : बायोप्सी + अश्वशक्ति खोजें
  • स्थलाकृति निर्दिष्ट करें, जैसा कि इसके नाम, एल’स्थूल रूप, आकार, और संकेत जुड़े
  • उपचार के हस्ताक्षर: उदास क्षेत्र, अभिसरण सिलवटों, सफेद रेखा, वापस लेने का, बल्ब के विकार, pseudodiverticule

1- यूडी :

– दोष +/- गहरा
– पृष्ठभूमि फाइब्रिन
– सफेद रंग jauneatre
– सीट : क्या anterieur +++
Face.post = cpc से खून बह रहा
– प्रपत्र: चारों ओर 70%
अनियमित 20%
रैखिक 8%
सलामी 2%
– आकार: 5-10मिमी

बायोप्सी और नियंत्रण = यदि संकेत नहीं :
– एस एफ लगातार
– ATCD जटिलताओं
सी एफडीआर : ains, टेआस

2- यूजी :

बेनिन : – नियमित
– चारों ओर, अंडाकार
– पृष्ठभूमि श्वेताभ
– नियमित किनारों
– नियमित रूप से संसृत परतों
– लचीला आसपास के म्यूकोसा

मालिन : – अनियमित
– किनारों & गांठदार पृष्ठभूमि
– गाढ़ा परतों, अराजक उन्मुखीकरण
– म्यूकोसा घुसपैठ की आस, कड़ा

10-12 बायोप्सी; 4 डायल

घातक अल्सर के साथ नियंत्रण scarring बायोप्सी निशान हो सकता है!!!!!!!!!

– कोई उपचार
– वृद्धि आकार
– संशोधन पहलू
– संदिग्ध bx

सर्जरी

सी / विभेदक निदान :

  1. कार्यात्मक विकृति
  2. जैविक विकृति

दर्द को : पैत्तिक, अग्नाशय, पेट का दर्द Extradig: कोरोनरी / फेफड़े

यूजी: – KC गैस्ट्रिक
– एल एम एन एच
– Tm stromale
– यक्ष्मा
– क्रोहन
– Syphillis
– साथ

सातवीं- जटिलताओं :

1/ नकसीर :

  • HDH = का सबसे आम कारण 50%
  • MUBD>मग
  • एल’रक्तस्राव अल्सरेटिव बीमारी को प्रकट कर सकता है
  • सहज रोक = 80% मामलों
  • मृत्यु-दर 8-10%

वर्गीकरण डे FORREST : रक्तस्रावी जोखिम

स्टेड Ia : रक्त स्राव जेट
स्टेड आईबी : रक्त स्राव प्लाई
स्टेड आईआईए : VX दिखाई
स्टेड IIb : पक्षपाती थक्का
स्टेड सेंटर : रंजित स्पॉट
स्टेड III : गैस्ट्रिक अल्सर (स्वच्छ अल्सर)

प्रसार जुर्म मृत्यु-दर
फॉरेस्ट मेरे आईआईए 25 % 35 % 11 %
फॉरेस्ट IIb 15 % 10 % 7 %
फॉरेस्ट सेंटर 60 % < 5 % 2 %

इलाज :

  • वह एल’हाइपोवॉल्मिक शॉक
  • वह एल’नकसीर
  1. मेडिकल +/- इंडोस्कोपिक
  2. शल्य
  • रोकें पुनरावृत्ति अश्वशक्ति उन्मूलन

THERAPEUTIC साधन :

  • स्रावरोधक : IPP ++

– नहीं’हेमोस्टैटिक दक्षता
– फिर भी उच्च खुराक की’एंडोस्कोपिक टीआरटी से जुड़े IV में पीपीआई की सिफारिश की जाती है.
– Omeprazole प्रभावी अगर सदस्यों के थक्के या बह नहीं VX
– कोई प्रभाव नहीं खून बह रहा जेट या चादर अगर

  • उपचार endoscooiaue :+++

के तरीके’इंजेक्शन : एड्रेनालाईन, इथेनॉल, polidocanol, खारा, एपिनेफ्रीन… थर्मल तरीकों : électrocoagulation, लेज़र, हीटिंग जांच
नए तरीके : क्लिप, लोचदार संयुक्ताक्षर, प्लाज्मा आर्गन

  • बराबर दक्षता : के तरीके’इंजेक्शन : सादगी / लागत ↓
  • संकेत पर चर्चा नहीं : एल’सक्रिय रक्तस्राव और दृश्यमान VX
  • टीआरटी चिरूरजिकल

– सर्जरी का पतन : इंडोस्कोपिक उपचार +++
– संकेत : बड़े पैमाने पर नकसीर अगर विफलता या इंडोस्कोपिक उपचार की अनुपलब्धता
– सर्जरी : haemostasis

2/ वेध :

  • दूसरी जटिलता
  • यह अल्सरेटिव रोग का पता चलता है 1/4 मामलों
  • इसके प्रसार का अनुमान है 1 को 2 %.
  • पुरुष प्रधानता स्पष्ट है
  • एल’गैस्ट्रिक अल्सर में शामिल है 25 को 30 % मामलों.

तालिका :

का वेध’एक duodenal अल्सर prodromes के बिना हो सकता है.
लेने के पक्ष में (एस्पिरिन, ains)
एल’अल्सर तो आमतौर पर ग्रहणी बल्ब के पूर्वकाल या बेहतर सतह पर स्थित होता है.

छिद्रित द्वारा पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​संकेत डी’व्रण :

अल्सरेटिव वेध स्वयं पेरिटोनियम तीव्र सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर भेजता है.

एक टिप्पणी लेखक : 40 को 60% = बढ़ रही है का कोई मामलों
चित्रान्वीक्षक : कुछ रूपों में निदान स्पष्ट कर सकता है.
मत करो’संदिग्ध वेध के मामले में ऊपरी एंडोस्कोपी

क्लीनिकल रूपों में छिद्र :

कवर वेध :
लगातार relapses के मामले में अल्सरेटिव, सन्निकट अंगों के साथ आसंजन पहले ग्रहणी के आसपास बनाया जा सकता है (foie, पुटिका, पेट).
में वेध’omentums की वापस गुहा.
असाधारण रूप से ग्रहणी के पीछे की सतह का एक अल्सर अंदर की ओर छिद्रित हो सकता है’omentums की वापस गुहा
बुज़ुर्ग :
तालिका बुजुर्गों में गुमराह किया जा सकता

अल्सरेटिव वेध के उपचार के सिद्धांतों :

1- रूढ़िवादी उपचार (méthode डी टेलर)

– वेध उपवास हुआ,
– इसे जल्दी नियंत्रित किया जाता है, में 6 घंटे,
– वह एन’बुखार नहीं है, या आघात के लक्षण, नी घ’संबंधित रक्तस्राव.

  • गैस्ट्रिक आकांक्षा,
  • इलेक्ट्रोलाइट्स और नसों के तरल पदार्थ
  • आंत्रेतर पोषण
  • व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं
  • शक्तिशाली स्रावरोधक नसों

2- सर्जिकल उपचार (टांका या गैस्ट्रिक लकीर).

  • पेरिटोनियल गुहा के व्यापक धुलाई
  • सरल सिवनी’जुड़े vagotomy के साथ या बिना अल्सर

3/ एक प्रकार का रोग :

उनके क्रमिक उपचार के एपिसोड के साथ भड़क अप का गुणन के लिए जिम्मेदार पाइलोरस के प्रगतिशील फाइब्रोसिस हो सकता है’एक उच्च रोड़ा
पता है कि सूजन या निशान स्टेनोसिस को कैसे अलग करना है ज्यादातर मामलों में’का कार्य करता है’ग्रहणी अल्सर.
प्रसार के बीच है 1 और 2 %

इलाज :

अब : गुब्बारा फैलाव जब उपलब्ध पसंद किया और सौम्य प्रकृति साबित होता है
जठरनिर्गम एक प्रकार का रोग के कट्टरपंथी उपचार एक गैस्ट्रो jejunostomy जो stenotic क्षेत्र को बायपास करने के होते हैं (जठरांत्र entéroanastomose) अल्सरेटिव रोग के कट्टरपंथी उपचार के साथ जुड़े.

आठवीं- उपचार :

परंतु :

आराम, चंगा, बचने जटिलताओं, रोकें पतन

रणनीति :

रोग के pathophysiologic आधार के आधार पर

ए- आक्रामक और रक्षात्मक बल के बीच असंतुलन :

  • संतुलन पुनर्स्थापित कर रहा है :
  • एसिड को कम
  • mucoprotective प्रभाव

ख- संक्रमण हिमाचल प्रदेश :

– प्रभावी उन्मूलन : जैसा + ATB

1- ठ्ठ antisecretoire :

एसिड स्राव निषेध एक हो सकता है 2 स्तरों

  • शिखर झिल्ली स्तर में रिसेप्टर नाकाबंदी
  • निषेध प्रोटॉन पंप के बेसल ध्रुव पर अंतिम चरण

ए – एच 2 रिसेप्टर विरोधी’हिस्टामिन :

  • वे H2 रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करके एसिड स्राव को रोकते हैं’गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पार्श्विका कोशिकाओं के हिस्टामाइन :
  • इससे पहले रात के खाने के = एकल खुराक> की कमी’निशाचर अम्ल : 90%.
  • चंगा 4 सप्ताह : 70% मामलों.
  • साइड इफेक्ट (सिमेटिडाइन +++)

=> बेबसी, प्रोलैक्टिन वृद्धि, मानसिक विकारों.
=> दवा बातचीत (यकृत चयापचय) :
=> cytopenias, cytolyse (रेअर्स).
=> दस्त

  • सहभागिता :

#थियोफाइलिइन.
# AVK (सिमेटिडाइन).

बी – प्रोटॉन पंप inhibitors के इनहिबिटर्स पंप प्रोटॉन :

  • वे ब्लॉक करते हैं’की गतिविधि’एंजाइम H + -K + -ATPase
  • दक्षता ++++
  • साइड इफेक्ट

=> warfarin के साथ कुछ बातचीत.

का क्या इलाज’का उन्मूलन’अश्वशक्ति ?

1/क्लासिक ट्रिपल चिकित्सा :

– IPP x2 + lgx2 amoxicillin + 500mgx2 clarithromycin
– IPP x2 + lgx2 amoxicillin + metronidazole500mgx2

2/अनुक्रमिक प्रसंस्करण:

– IPP एक्स 2 + amoxicilline एलजी एक्स 2 लटकन 5 दिन, तो
– IPPx2 + metronidazole 500 मिलीग्राम x 2 + clarithromycin 500 दौरान मिलीग्राम x2 5 दिन)

3/quadritherapie:

(IPP एक्स 2 + PYLERA ®) लटकन 10 दिन.

2- सर्जरी :

परंतु :

यूबी : तेजी से अम्लता को कम
यूजी : संदेह निदान , प्रतिकूल घटनाओं

क्षारों Phvsiopath :

  • तंत्रिका तंत्र द्वारा पार्श्विक कोशिकाओं की उत्तेजना
  • जी और एचसीएल में hypersecretion कोशिकाओं

तकनीक :

  • वीटी + इशारा जल निकासी (गैस्ट्रिक सुस्ती)
  • वीटीएस + इशारा जल निकासी
  • VTHS
  • antrectomy
  • GEA
  • Gastrectomies

महत्वपूर्ण बिंदु :

  • गैस्ट्रिक या ग्रहणी अल्सर रोग एक पुरानी बीमारी के पुनरावर्तन है.
  • की रोगजनक भूमिका’एचपी के साथ क्रोनिक संक्रमण अब अच्छी तरह से प्रदर्शित किया गया है और इसके उन्मूलन से पुनरावृत्ति को रोकने में मदद मिलती है.
  • माध्यमिक एस्पिरिन और NSAIDs बढ़ रहे हैं वृद्धि लेने अल्सर. वे बुजुर्ग रोगियों में अधिक बार होती, हृदय रोग के साथ polymedicated, श्वसन, गुर्दे या यकृत जुड़े.
  • विशिष्ट अल्सर सिंड्रोम में भोजन और दर्द के बीच अंतराल के साथ भोजन द्वारा पंचर की गई एपिगैस्ट्राल्जिया होती है।’आवधिक विकास.
  • पेप्टिक अल्सर रोग के निदान के लिए की आवश्यकता होती है’एक ऊपरी पाचन एंडोस्कोपी जो अल्सर के निदान की अनुमति देता है, इसके स्थान, और एक संबंधित एचपी संक्रमण की तलाश के लिए और कैंसर के मामले में कैंसर को खत्म करने के लिए बायोप्सी करना’आमाशय छाला.
  • पेप्टिक अल्सर की मुख्य जटिलताएं एल हैं’गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (सबसे आम), वेध और एक प्रकार का रोग.
  • अल्सर रोग का उपचार पर आधारित है’का उन्मूलन’दो एंटीबायोटिक दवाओं और एक डबल खुराक प्रोटॉन पंप अवरोधक के संयोजन एचपी.
  • चिकित्सकजनित अल्सर की रोकथाम (एस्पिरिन और अन्य NSAIDs) से अधिक किसी भी मरीज में प्रस्तावित किया जा सकता है 65 वर्ष, स्थिति में’का इतिहास’अल्सर और / या डी’पाचन रक्तस्राव और विकृति के साथ विकृति के साथ विषयों में’व्रण (हृदय रोग, सांस की विफलता, गुर्दे की विफलता और जिगर की बीमारी) या विकार खून बह रहा है.
  • अल्सर रोग की सर्जरी अब लगभग विशेष रूप से जटिलताओं के लिए आरक्षित है (एंडोस्कोपी की विफलता के बाद खून बह, एक प्रकार का रोग या वेध).

डॉ। बेलगाजी का कोर्स – Constantine के संकाय