溃疡胃

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定义 :

C’est la destruction locale de la muqueuse gastrique et/ou duodénal sétendant jusquà la musculeuse.

一世- 利益问题 :

– 患病率降低
– 剧变概念physiopath
– 生命值 ++++
– PPI治疗数据, 更多’内镜, 手术少

II- 流行病学 :

1- 流行 :

– 10%
– 大号’ulcère duodénal est 3 至 4 fois plus que lulcère gastrique.

2- 年龄 :

– UD : 青年 40-50 岁月
– UG: 老 55-65 岁月

3- 性别 :

La maladie ulcéreuse est plus fréquente chez lhomme que chez la femme un ratio de 4/1 pour lulcère duodénal 2/1 pour lulcère gastrique.

III- 风险因素 :

1- 环境的 :

Hp感染+++ :

  • 在发生PUD直接作用 (90% DES UD = + Hp的).
  • 生命值 :BGN, 定植粘膜在没有治疗种类胃窦坚持胃损害诱发无情

2- Médicamenteux :

8-20% : 有关药物的摄入风险增加并发症ASPIRIN,AINS ,CTC

3- 烟草 :

风险的增加发生胃溃疡
降低速度愈合
增加的复发风险
majorises并发症

4- 酒精 :

争论的

5- 强调 :

辩论

IV- 病理生理 :

  • 多因素
  • 属地化自我消化MUCOSAL
  • 之间的平衡违约与F F .AGRESSION. DE防御:

突击 : Excès de production d’胃酸度.
防御 : 粘膜屏障的改变.
惠普+++++++++

V- 病理生理 :

一种- UG / UB的区别 :

UG : 防守薄弱
UD : prépondérance de lattaque

乙- 防御 :

他们聚集术语黏膜屏障下. 小号’oppose à la rétrodiffusion des ions H +

  1. 巴里耶尔粘液碳酸氢盐
  2. 表面上皮其周转, 紧密连接
  3. 微循环 : trophicity, 调节H +
  4. 修复, angiogénèse

几个异常BMG在MUGD描述

WE- 诊断 :

A / CLINIC :

相同临床症状

1- 典型的疼痛综合征 :

  • 50%
  • 上腹座位或HCD
  • 慢性
  • 在两餐打断
  • 周期性
  • 平静膳食摄入量

2- 非典型的 :

  • 没有具体的 : 呕吐, 消化不良, hyperalgic
  • 无症状: 老年

3- 身体检查 =正常

B / SHUT :

  • 简单, 易, 快, 明智, 具体 : 活检 + 惠普搜索
  • 指定的地形, 它的名字, 升’aspect macroscopique, 大小, 以及相关的标志
  • 愈合的标志: 贫困地区, 收敛的褶皱, 白线, 伸缩自如, 灯泡的变形, pseudodiverticule

1- UD :

– 缺陷 +/- 深
– 背景纤维蛋白
– 白颜色jauneatre
– 座位 : 做anterieur +++
Face.post =每次出血
– 形式: 周围 70%
不规则 20%
线性 8%
萨拉米 2%
– 大小: 5-10毫米

活检和对照=未标明如果 :
– SF持续
– ATCD并发症
硅FDR : AINS, 稗子

2- UG :

贝宁 : – 定期
– 周围, 椭圆形
– 白色背景
– 定期边缘
– 折叠定期收敛
– 灵活周围粘膜

马林 : – 不规则
– 边缘 & 结节性背景
– 皱襞增厚, 无政府主义方向
– 周围黏膜渗透, 强硬

10-12 活检; 4 表盘

恶性溃疡控制疤痕活检可以疤痕!!!!!!!!!

– 不愈合
– 增加大小
– 改造方面
– 可疑BX

手术

C /鉴别诊断 :

  1. 功能性病变
  2. 有机病理学

痛 : 胆道, 胰, 绞痛Extradig: 冠状动脉/肺

UG: – KC胃
– LMÑħ
– TM stromale
– 肺结核
– 克罗恩
– 梅毒
– WITH

七- 并发症 :

1/ 出血 :

  • HDH =最常见的原因 50%
  • MUBD>杯
  • 大号’hémorragie peut révéler la maladie ulcéreuse
  • 自发停止= 80%的情况下
  • 死亡 8-10%

分类DE阿甘 : 出血风险

IA体育场 : 喷气出血
体育场磅 : 出血股
IIA体育场 : VX可见
IIB体育场 : 贴壁血栓
体育场的IIc : 色素斑
III体育场 : 胃溃疡 (清洁溃疡)

流行 累犯 死亡
福雷斯特我IIA 25 % 35 % 11 %
福雷斯特IIB 15 % 10 % 7 %
阿甘的IIc 60 % < 5 % 2 %

治疗 :

  • Celui de létat de choc hypovolémique
  • Celui de l’出血
  1. 医 +/- 内镜
  2. 外科
  • 根除防止复发的Hp

治疗手段 :

  • 抑酸 : IPP ++

– 没有’efficacité hémostatique
Néanmoins de fortes doses dIPP en IV associeés au TRT endoscopique est recommandé.
– 奥美拉唑的效力,如果会员凝块或不渗血VX
– 没有效果,如果出血喷射或片

  • 治疗endoscooiaue :+++

Méthodes diniection : 肾上腺素, 乙醇, 聚多卡醇, 盐水, 肾上腺素… 热法 : 电, 激光, 加热探头
Nouvelles méthodes : 剪辑, 弹性绷带, 氩等离子体

  • 相同的效率 : 方法’iniection : 简单/成本↓
  • 主治没有讨论 : 大号’hémorragie active et le VX visible
  • TRT CHIRURGICAL

– 手术的衰落 : 内镜治疗 +++
– 适应症 : 大出血,如果出现故障或内镜治疗不可用
– 手术 : 止血

2/ 穿孔 :

  • 第二并发症
  • 它揭示溃疡性疾病 1/4 例
  • 其患病率估计为 1 至 2 %.
  • 男性的优势很明显
  • 大号’ulcère gastrique est en cause dans 25 至 30 % 例.

表 :

La perforation dun ulcère duodénal peut survenir sans prodromes.
通过服用青睐 (阿司匹林, AINS)
大号’ulcère est alors typiquement situé sur la face antérieure ou supérieure du bulbe duodénal.

Signes cliniques de péritonite par perforation d’溃疡 :

溃疡性穿孔自腹膜发送急性腹膜炎广义的图片.

一诺特 : 40 至 60% =没有生长的情况下
扫描器 : 可以澄清一些形式中诊断.
Ne pas faire dendoscopie haute en cas de suspicion de perforation

临床类型穿孔 :

覆盖穿孔 :
在频繁复发的情况下,溃疡性, 与邻近器官粘连可绕第一十二指肠创建 (鹅肝, 囊, 冒号).
Perforation dans l’大网膜腔.
Exceptionnellement un ulcère de la face postérieure du duodénum peut perforer dans l’大网膜腔
老年 :
该表可在老人误导

治疗溃疡性穿孔的原则 :

1- 保守治疗 (METHODE德·泰勒)

– 发生穿孔空腹,
– 它正在迅速处理, 在 6 小时,
– 他’y a pas de fièvre, 或休克的迹象, ni dhémorragie associée.

  • 胃吸,
  • 电解质和液体静脉
  • 肠外营养
  • 广谱抗生素
  • 强大的抑酸静脉

2- 手术治疗 (缝合或胃部分切除).

  • 腹膜腔的大量的洗涤
  • suture simple de lulcère avec ou sans vagotomie associée

3/ 狭窄 :

La multiplication des poussées avec leurs épisodes de cicatrisation successive peut aboutir à une fibrose progressive du pylore responsable dune occlusion haute
Savoir différencier Sténose inflammatoire ou cicatricielle Dans la majorité des cas il s’的行为’un ulcère duodénal.
患病率之间 1 和 2 %

治疗 :

现在 : 球囊扩张最好的时候可以和经过验证的良性自然
幽门狭窄的自由基处理由胃 - 空肠造口术,其将绕过狭窄区域的 (胃肠entéroanastomose) 溃疡性疾病的根治性治疗相关联的.

八- 治疗 :

但 :

缓解, 医治, 避免并发症, 预防复发

战略 :

根据疾病的病理生理基础上,

一种- 失衡侵略性和保护FORCES :

  • 恢复平衡 :
  • 减少酸
  • mucoprotective效果

b- Hp感染 :

– 有效根除 : 如 + ATB

1- TRT antisecretoire :

酸分泌抑制可以是 2 水平

  • 在顶膜级受体阻滞剂
  • 在抑制质子泵的基础极最后阶段

一种 – Antagonistes des récepteurs H2 à l’组胺 :

  • Ils inhibent la sécrétion acide en bloquant de façon sélective les récepteurs H2 de lhistamine des cellules pariétales de la muqueuse gastrique :
  • 晚餐前=单次剂量> réduction de lacide nocturne : 90%.
  • 愈合 4 周 : 70% 例.
  • 副作用 (西咪替丁 +++)

=> 无奈, 催乳素增加, 心理障碍.
=> 药物相互作用 (肝脏代谢) :
=> 血细胞减少, cytolyse (拉雷什).
=> 腹泻

  • 互动 :

#茶碱.
# AVK (西咪替丁).

乙 – 质子泵抑制剂的抑制剂质子泵 :

  • Ils bloquent l’的活动’enzyme H+-K+-ATPase
  • 效率++++
  • 副作用

=> 与华法林的一些互动.

Quel traitement déradication d’生命值 ?

1/经典的三联疗法 :

– IPP X2 + lgx2阿莫西林 + 500mgx2克拉霉素
– IPP X2 + lgx2阿莫西林 + metronidazole500mgx2

2/顺序处理:

– IPP X 2 + LG阿莫西林X 2 垂饰 5 天, 然后
– IPPx2 +甲硝唑500mg的X 2 + 克拉霉素 500 期间毫克X2 5 天)

3/该quadritherapie:

(IPP X 2 + PYLERA®) 垂饰 10 天.

2- 手术 :

但 :

UB : 降低酸度稳步
UG : 怀疑诊断 , 不利发展

基地Phvsiopath :

  • 通过神经机制壁细胞的刺激
  • 高分泌细胞中的G和盐酸

技术 :

  • VT + 手势排水 (胃迟缓)
  • VTS + 手势排水
  • VTHS
  • 胃窦切除
  • GEA
  • 胃切除术

Les points importants :

  • 胃溃疡或十二指肠溃疡病是一种慢性复发.
  • Le rôle pathogène dune infection chronique par Hp est maintenant bien démontré et son éradication permet de prévenir les récidives.
  • 继发溃疡服用阿司匹林和NSAIDs的正在成长上升. 他们更频繁地发生在老年患者, 与心脏疾病polymedicated, 呼吸, 肾脏或肝脏相关.
  • Le syndrome ulcéreux typique consiste en des épigastralgies rythmées par les repas avec un intervalle entre le repas et la douleur dévolution périodique.
  • Le diagnostic de la maladie ulcéreuse gastro-duodénale nécessite la réalisation dune endoscopie digestive haute qui permet le diagnostic de l’ulcère, 其位置, et la réalisation de biopsies pour rechercher une infection à Hp associée et d’éliminer un cancer en cas dulcère gastrique.
  • Les principales complications des ulcères gastro-duodénaux sont l’消化道出血 (最常见的), 穿孔和狭窄.
  • Le traitement de la maladie ulcéreuse repose sur léradication dHp associant deux antibiotiques et un inhibiteur de la pompe à protons à double dose.
  • 医源性溃疡预防 (阿司匹林和其他NSAID) 可以在任何患者在被提出 65 岁月, 的情况下’antécédents dulcère et/ou dhémorragie digestive et chez les sujets atteints de pathologies favorisant la survenue d’溃疡 (心脏疾病, 呼吸衰竭, 肾功能衰竭和肝脏疾病) 或出血性疾病.
  • 溃疡病的手术治疗,现在几乎完全保留了并发症 (内镜失败后出血, 狭窄或穿孔).

Cours du Dr Belghazi – 康斯坦丁学院