desnutrição protéico-energética

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Eu- visão global :

anormalidades ou alterações clínico-laboratoriais relacionados com a deficiência em proteína ou o consumo energético. De acordo com a predominância de um ou outro podem ser distinguidos :

  • crise : A deficiência de calorias pura
  • kwashiorkor : deficiência de proteína pura

II- epidemiologia :

Segundo a OMS, PEM afeta principalmente crianças < 5anos na América Latina, África, Ásia. Comparado a página :

  • a queda : começa por volta da segunda metade da vida
  • kwashiorkor : 18-36th mês

*Os factores etiológicos :

– clima Sechresse
– Produção Agrícola insuficiente vis-à-vis as necessidades da população
– desemprego, analfabetismo
– catabolisantes Doenças : TBC, diarreia traînante
– Tendência longe de amamentação

III- Classificação :

* classificação Gomez :

O indicador é o peso para a idade : o peso é comparado a uma criança da mesma idade, a referência sendo o 50th percentil .

R = peso do indivíduo a ser estudado em g X 100 / 50 peso percentual da mesma idade

Grau de desnutrição % peso em relação à idade normal
Normal 90-110
mínimo MPE 75-89
MPE moderada 60-75
MEP grave < ou = 60

* Classificação de boas-vindas :

considera edema e diferencia marasmo kwashiorkor

Peso para a idade com edema sem edema
60-80% kwashiorkor subnutrição
<60% Kwashiorkor-marastique crise

* Classificação de Waterloo :

peso indicador para a altura : calcula uma percentagem do 5th Referência percentil de altura

R = peso do indivíduo a ser estudado em g X 100 / peso ideal, o percentil 50 do mesmo tamanho

IV- quadros clínicos :

kwashiorkor :

Vê alguns meses após o desmame, ou entre 9 meses e 3 anos. Consecutiva a um defeito padrão súbita cessação da ingestão de proteínas por uma transição brusca de uma dieta de leite longa a uma dieta típica adulto (proteína de baixo)

Os sinais constantes :

  • edema : de edema de membros simples com hidropisia
  • altura e peso défice : o tamanho de danos é maior, o peso a ser preservado por falsamente instalação edema
  • distúrbios psicomotores : apatia, tristeza, acamado

sinais opcionais :

  • Pele lesões, cabelo e unhas
  • A anemia por deficiência : microcítica hipocrômica hyposi que dérémi (A deficiência de ferro), megaloblástica (folato ou deficiência de B12)
  • distúrbios de pigmentação (bandeira mexicana) : manchas vermelhas no início de dois centímetros-que escurecem a progressivamente até formar mesas escuras que atendem as áreas expostas ao sol.
  • pele enrugada, secar com uma fonte de localização ulcerações de infecções e proteínas-perdedor
  • cabelos finos, secs et cassants alopecia parcial
  • distúrbios digestivos : atrofia da mucosa gástrica e intestinal vilosidades diarréia (promove ID que mantém este estado)

exames complementares :

  • proteína de soro : hypoprotidémie, hipoalbuminemia, diminuir transferrina
  • hipoglicemia 0.40 à0.60g / l assintomática faz gravidade morte
  • hipo-uremia (concentra-se machucou urina)
  • éléctrotiques hidrelétricas : hipocalemia, hiponatremia, hypomagnésémie
  • lípidos : diminuir o colesterol total no, triglicerídeos esterificados
  • hematologia : anemia microcítica hipocrômica e deficiência de ferro
  • Parasitologia des Selles : Giardiose..
  • exame otorrinolaringologista
  • A radiografia de tórax : Procurando por pulmonar onde kwashiorkor é assintomática

crise :

Mudo e latente, sempre iniciar com declínio gradual da curva de crescimento, sinais clínicos tardios

  • insuficiência de crescimento : extrema e marcante, maior para o peso de tamanho, fusão do tecido muscular e adiposo subcutâneo olhar cansado e enrugada (fácies Volter)
  • comportamento : muito mau humor, ele grita, gesticule, ele é dinâmico, ativos, irritável criança com interesse de conservação e atividade
  • cabelos secos e quebradiços, mas parece que não consegue alopecia
  • estomatite
  • pele fina
  • Sem mutilação pele
  • desordens digestivas crônicas : vómitos, diarréia ..

exames complementares :

Praticamente as mesmas desordens como kwashiorkor mas em menor extensão a proteína de soro é normal

Kwashiorkor-marastique :

Foi formada depois de uma súbita mudança de condições alimentares em uma tabela de pré-existente desnutrição
peru frio em uma doença súbita marasmo em uma Kwashirkor início (diarréia)
O prognóstico é mais grave do que no kwashiorkor pura

MPE moderada :

Muito mais comum do que as formas graves discretos Quadro clínico : muitas vezes chamado de SGA
A criança tem baixa massa muscular : nádegas, ombros, Membros interior das coxas fino e distendido abdómen
Melhor elemento para detectar incipiente MPE é a quebra da curva de crescimento

V- complicações :

  • episódios repetidos de diarréia : infecções bacterianas, parasitário, intolérences digestivos…
  • vómitos, DSH aigue (difícil reconhecer na desnutrição)
  • infecções : doença pulmonar bacteriana ou viral, TBC com IDR negativo (sério), infecção urinária, sepsia…
  • insuficiência cardíaca aumentou anemia (no kwashiorkor)
  • hipotermia
  • metabólico : hipoglicemia e fonte de hipocalcemia convulsão, hipocalemia : morte cardíaca (ECG repetido)

WE- terapêutico PEC :

Únicas formas graves de MPE requer hospitalização. A PEC terapêutica ocorre na presença da mãe para lhe ensinar boas regras alimentares e garantir a cura

  • ingestão de proteínas e energia necessária para o corpo
  • Restabelecimento de um equilíbrio de fluidos
  • Tratamento de complicações associadas

K+ : 3-4mEq/Kg/J Ca2+ : 1000mg / m2/j
Na+: 1-2mEq / kg / j
oligoelementos : com : 80mcg / kg / j
make : 1-2mg / kg / j (Para além da anemia ) 5-10mg / kg / j (anemia associada)
D Vit :200mg Vit C : lmg / kg / j 3j PDT (hemorragia)

terapêutica : nutrição parenteral, enteral, outro (transfusão de sangue, infusão de vitaminas…)

monitorização do tratamento : na fase inicial : recuperação de apetite, recuperação da actividade física, aparência do sorriso, perda de edema (7-10j), ganho de peso (de 2th j), padronização albumina (2 primeiras semanas)

Critérios para liberação : 6-8 semanas de hospitalização, criança qd se torna ativo, sorridente, peso 85% o peso ideal para a altura, albumina de soro > , diversificação alimentar, vacinação, educação alimentar para a mãe

VII- prognóstico :

Tribunal terme : MPE restos de mortalidade elevada 20% critérios antes de o mau Pc :

  • tenra idade da criança < 6mês
  • infecções
  • perturbação fluido e electrólito
  • Desaparecimento de gordura e massa muscular
  • Hipotermia e hipoglicemia profunda e hiponatremia

quadra de longa :

  • futuro somática : recuperação staturoponderal bom, exceto desnutrição S início
  • futuro intelectual : baixos handicaps intelectuais

Cours du Dr Zerman – Faculdade de Constantino