سرطان الجلد

0
7329

قدمعلى :

  • سرطان الجلد هو ورم خبيث وضعت على حساب الخلايا الصباغية (الخلايا الصباغية التي يتم ترتيبها في الحالة الطبيعية للعزلة بين الخلايا الكيراتينية للالبشروي- البشرة هي المسؤولة عن إنتاج صبغة لحماية الجلد وجها لوجه مع الأشعة فوق البنفسجية : الميلانين, لديهم توزيع في كل مكان : جلدي, مخاطي, شبكية العين)
  • التعرض لأشعة الشمس, يتم الاعتراف الواضح نوع الجلد ووجود أعداد كبيرة من الشامات عوامل الخطر
  • ويستند التشخيص على سريري, ساعد dermoscopy وأكد الأنسجة
  • التشخيص المبكر وإزالة المناسبة هي مفتاح التشخيص في المرحلة الابتدائية
  • علامات المنذرة هي النسيجية خاصة
  • ويستند الوقاية على تغيير السلوكيات المحفوفة بالمخاطر, الكشف المبكر واستئصال الآفات المشبوهة

Épidémiologie :

  • سقوط : يضاعف كل 10 سنوات في البلدان ذات السكان الذين يعيشون البيضاء في منطقة مشمسة, في معظم البلدان الأوروبية, وتقدر نسبة الإصابة ل 5-10 الحالات الجديدة / 100،000 نسمة / أ. بلغ ذروته هذه الإصابة (40 الحالات الجديدة / 100000 / سنة) بين البيض في أستراليا, في حين أنها منخفضة جدا في البلدان حيث الموضوعات سوداء أو صفراء
  • عمر من سurvenu : هذا هو الورم الذي يصيب جميع الأعمار, خارج الطفل, الذي سرطان الجلد هو استثنائي
  • نسبة الجنس : أنثى
  • في الجزائر : دراسة استعادية 1985 الى 1995 من 116 أظهر المرضى : ارتفاع نسبة الإصابة في الدول الغربية (53.17%),  عمر :  40-50  أعوام (33.80%),  جنس :  55.70%  المرأة,  ظهور عقيدية (74.31%), مقعد : الأطراف السفلية (55.70%), تضاريس : ثانية (82.07%), مشاورات في وقت متأخر, مستوى كلارك : V (47.91%)
  • وفيات سرطان الجلد هي عالية ومن هنا تأتي أهمية التشخيص المبكر والعلاج الجراحي فعالة لتحسين أحوال الطقس
  • العوامل المسببة : يحدث سرطان الجلد بسبب التفاعل بين عوامل قابلية الفرد والعوامل البيئية

العوامل فرد :

  • نوع الصورة الضوئية : يتم تعريف حساسية الجلد لأشعة الشمس من الصورة الضوئية. الشعر الخفيف البشرة وأشقر وخاصة الحمراء هي الأكثر حساسية لأشعة الشمس (الصورة الضوئية I / II), أكثر موضوع واضح (لا أو أصباغ الميلانين القليل جدا) الأرجح هو الأشعة فوق البنفسجية. ذروة حدوث سرطان الجلد يحدث في أحمر
  • النمط الظاهري naevique : وهذا يعني أن عدد, حجم ومظهر وحمة

متلازمة ال وحمة غير قياسي : شكل معين, يعرف عن وجود أعداد كبيرة من الشامات (> 50), في كثير من الأحيان كبيرة (> 6 مم), مع الجوانب الشاذة (حواف غير منتظمة, مزخرف بألوان متعددة). وسيتم رصد هذه المواد بعناية بسبب خطر سرطان الجلد النامي

وحمة خلقي منذ الولادة عملاق : موجود عند الولادة, ويغطي جزء من جسم المولود أو جسده كله

عامل عائلي : حول 10% تحدث الميلانينية ضمن سياق "سرطان الجلد العائلي",  يعرف بأنه لا يقل عن 2 أجيال من 3 سرطان الجلد,  مما دفع التعرف على سرطان الجلد قابلية الجينات الأسرة

العوامل بيئة (التعرض لأشعة الشمس) : الشمس هي العامل الوحيد البيئة تشارك في وبائيات سرطان الجلد. في ممتاز :

  • معرض حاد متقطع : مثل حروق الشمس أثناء الطفولة, معقد سرطان الجلد في الشباب,  يظهر على المناطق المعنية من حروق الشمس (من, كتف, ساق)
  • معرض مزمن و تدريجي : سرطان الجلد في كبار السن, سرطان الجلد يتطور في المناطق المعرضة باستمرار لأشعة الشمس (نهاية الرأسية : سرطان الجلد نمشة)
  • النخيل الميلانينية, النباتات والأغشية المخاطية ليس لها علاقة مباشرة التعرض لأشعة الشمس

آخر العوامل :

  • تثبيط المناعة : يعزز سرطان الجلد حدوث (زرع الكلى, العلاج مع مناعة السامة للخلايا ...)
  • مشاكل من ال إصلاح من L'ADN : كما هو الحال في جفاف الجلد المصطبغ, يرافقه عالية المخاطر (س 1000)

➢ ذلك, علامات خطر سرطان الجلد :

  • الأسرة والتاريخ الشخصي (نفس الأسباب تؤدي إلى نفس النتائج) سرطان الجلد
  • الجلد اللون الفاتح والشعر، وخاصة العلامة الحمراء مع النمش, الشعر الأشقر رو
  • عدد كبير من الشامات, وتتزايد المخاطر مع تزايد عدد من متلازمة وحمة الشامات وغير نمطية تمثل أقصى من النمط الظاهري naevique في خطر
  • تاريخ من التعرض للأشعة الشمس الشديدة خلال أوقات الفراغ مع حروق الشمس
  • السلائف : غالبية الميلانينية تنشأ من جديد, بشرة, كما يبدو, صحية دون السلائف, خطر التحول السرطاني للشيوعا صغيرة هي وحمة منخفضة جدا, والشامات الخلقية لديهم مخاطر أعلى من التحول إذا كانت كبيرة (> 20 سم), وهم قلة و, ول, لا تسبب حدوث سرطان الجلد القليل جدا. ليس هناك مصلحة في استئصال منهجي واحد مشترك الوقائي لاستئصال الشامات للوقاية من أوائل من وحمة الخلقية الكبرى ومن المرغوب فيه

تشخيصي إيجابي :

  • تشخيص سرطان الجلد, يشتبه سريريا عن طريق التفتيش, ساعدت في بعض الأحيان من قبل dermatoscope ما تؤكده دراسة المرضية، والذي يحدد أيضا القرار العلاجي الأولي وتقييم أحوال الطقس
  • اشتباه : كلينيكال

مسطرة ABCDE :

  • أ : لا متماثل
  • ب : حواف خشنة, غالبا ما حقق أو متعددة الحلقات
  • C : اللون غير متجانس (اللون البني, نوير, البني أو الأزرق, المناطق ناقصة الصباغ, هالة تحريضي)
  • د : قطر > 6 سم
  • E : التطوير المستمر, موثق (تمديد في حجم, في شكل, تنقش, في اللون)

➢ هناك حكة أو نزيف في اتصال ممكنة أيضا عندما تقدمات الورم

➢ آفة مختلفة حمات أخرى من هذا الموضوع (التوقيع من "القبيحة") غير مشبوهة

➢ أي المشبوهة الآفة سرطان الجلد يجب رفعه لفحص الأنسجة

  • تشخيصي : غير النسيجية, فقط التحليل النسيجي لتأكيد تشخيص سرطان الجلد, يجب أن يقوم على قطعة من الاستئصال الكامل تحمل الآفة في مجملها وكذلك البنوك

Histogenèse ال سرطان الجلد : يقام على ثنائي الطور :

  • في المرحلة الأولى, التمديد هو داخل البشرة الأفقية, فوق الغشاء القاعدي
  • في المرحلة الثانية, تمديد رأسيا, مع غزو الأدمة السطحية (المرحلة الدقيقة الغازية) ثم الأدمة العميقة واللحمة (المرحلة الغازية). سرطان الجلد ول, في وضع جيد :

عنصر داخلالبشرة : مصنوعة من الخلايا الصباغية التي تشكل ورقة أو قرابي رتبت بشكل غير منتظم على طول القاعدية, المرتبطة غزو الطبقات السطحية من البشرة بواسطة الخلايا السرطانية المهاجرة في عزلة ودون حسيب ولا رقيب

عنصر   جلدي :   المجتاحة,   أحيانا يترافق مع تفاعل التهابي

➢ الفحص النسيجي تمكن :

  • لتأكيد ال طبيعة الصباغية من ال ورم : صبغة الميلانين, تغير, immunohistochimie ...
  • لتأكيد ال خبث من ال ورم : عدد من المعايير المعمارية والخلوي عن الورم الخبيث اقتراح الآفة, وهذا يعني،, للتمييز بين الشامات وسرطان الجلد : اضطراب المعماري, بحضور انمطية نواة-حشوية, دي الصور mitotiques, الصمات الأوعية الدموية, تمديد أو فقدان التدرج الصرفي عصبية عادة لاحظت في حمات من السطح إلى عمق

➢ ينبغي أن يحدد التقرير المرضي, لكل آفة, عدد من المعلمات التي :

  • لتقدير أحوال الطقس :

Indice دي بريسلومؤشر من بريسلو : أنه يمثل قياس في ملليمتر, تحت المجهر الضوئي, من سمك الحد الأقصى من الطبقة الحبيبية البشرة وفوق أعمق الخلايا الخبيثة سرطان الجلد. الميلانينية التي لا تغزو الأدمة لا يتم قياسها ويطلق عليهم اسم " في الموقع », وهناك علاقة خطية تقريبا بين سمك الورم ومتوسط ​​الوقت للبقاء

  • تحديد اكتمال أو عدم الختان

مراجعة dermatoscopique (epiluminescence) : هي طريقة الفحص التكميلي غير الغازية التي تستخدم الأعراض الخاصة, لاحظ تحليل الصور استنادا ككل ويسهل التشخيص التفريقي ولكن تعتمد على مشغل ويكون عرضة للالمزالق

تصنيف anatomopathologique :

في ممتاز 4 أنواع رئيسية من سرطان الجلد, وفقا لمظهرها السريري والأنسجة وطريقتهم في التقدم

  • سرطان الجلد سطحي واسع (SSM : سطحية نشر الميلانوما) : التمثيلات 60-70% سرطان الجلد, كان في شكل لطاخة المصطبغة قد يستغرق ثانوي التضاريس مع ظهور عنصر عقيدية. هذا المقعد سرطان الجلد الأكثر شيوعا الطرف السفلي لدى النساء والرجال في الظهر. مرحلة النمو الأفقية فوق, على العموم, المرحلة الرأسية لعدة أشهر
  • سرطان الجلد عقدي : التمثيلات 10-20% سرطان الجلد, يبدو منذ البداية باعتباره عقيدة وينمو بسرعة. التنمية هي في آن واحد عمودي (دون المرحلة الأفقية) والخطر المنتشر مهم, لذلك يترك القليل من الوقت لفحص مرحلة رقيقة (سوء أحوال الطقس)
  • سرطان الجلد من نمش (نمشة مالين) : الذي يمثل 5-10% سرطان الجلد, يجلس, ميل, على المناطق المعرضة للشمس (وجه, خط الرقبة, الساعد) وتحدث في كبار السن. المظهر السريري هو أن وجود البقعة وشبكة مصطبغة, التي لديها التنمية الأفقية لشهور وسنوات, وبالتالي ترك متسع من الوقت لاستئصال الجلد قبل الغزو
  • سرطان الجلد النهايات lentigineux (acrolentigineux) : الذي يمثل 2-10% سرطان الجلد في بياض الموضوع وحتى 60% سرطان الجلد في المريض الأسود. المظهر السريري هو أن لطاخة المصطبغة الذي يجلس بطريقة مميزة في نهايات (النخيل, النباتات, أصابع, أصابع القدم), مرحلة النمو الأفقي عموما بطيئة جدا ويترك الكثير من الوقت لإزالة الجلد قبل الغزو

الأشكال عيادات خاص :

  • سرطان الجلد ل مخاطي : يمثل 5% جميع الميلانينية, يتعلق, على العموم, التشخيص المتأخر لسرطان الجلد وضعف التشخيص, وأكثر من ذلك أن الورم ربما أسرع الوصول إلى التصريف اللمفاوي (سرطان الجلد الفرج, سرطان الجلد من الجيوب الأنفية, الشرجية سرطان الجلد ...)
  • سرطان الجلد من ل و [رسقوو]؛ الطفل : فمن استثنائية وتشخيصه صعب, في الواقع, كاذبة تشخيص سرطان الجلد تتوافق,  في الواقع,  وحمة التهاب قابلة للتكيف. غالبا ما تحدث الميلانينية الطفل ثانية, الميلانينية الخلقية استثنائية
  • سرطان الجلد achromique : هذه الأورام الميلانينية غير مصطبغة عادة ما تكون في شكل آفة الوردي أو الأحمر, التشخيص صعب لأنها يمكن أن محاكاة عدد من الآفات (سرطان الخلايا القاعدية, botryomycome ...). تشخيصهم عادة ما يكون قاتما : أولا بسبب التشخيص المتأخر المتكرر, ثانيا لأنها تشكل بسهولة النمو السريع عقيدية
  • سرطان الجلد مسمار : ينتمي إلى مجموعة من الأورام الميلانينية acrolentigineux, الذي لديه نفس الخصائص الوبائية والنذير. مقعد تفضيلية : إصبع القدم الكبير أو الإبهام, جانب : البقعة البني أو الأسود في سرير الظفر، وتحت الأظافر أضعاف (علامة هاتشينسون ل), الفرقة mélanonychique,  حصلت طولية,  مسمار الضمور,  تدمير مصفوفة,  ورم متقرحة, ومن هنا تأتي أهمية الخزعة

تشخيصي الفارق :

وقال انه يجب استبعاد الأورام السوداء أخرى أكثر شيوعا بدرجة كبيرة من سرطان الجلد

  • ورم الصباغية : سريريا الشامات غير نمطية لها جوانب أحيانا المعايير مبتدئين سرطان الجلد, النمش ...
  • ورم عدمالصباغية : في ممتاز :

التقرن  الزهمي :  الآفات عادة متعددة,  يجلس على المناطق الدهنية من الوجه والجذع, الجانب السريري الآفات مصفر, البني أو الأسود بصراحة, سطح ثؤلولي وسدادات قرانية فرزهم (الآفات وضعها على الجلد). التشخيص التفريقي مع سرطان الجلد عادة ما يكون من السهل, dermoscopy يجعل من السهل لتصحيح التشخيص في الحالات الصعبة

سرطان الخلية القاعدية وشم : يمكن الخلط بينها وبين SSM أو سرطان الجلد العقدي, ظهور مطرز الآفة أو وجود توسع الشعريات يمكن أن توجه التشخيص, قد يكون من المفيد أيضا dermoscopy

Histiocytofibrome المصطبغة : آفات عقيدية, الأدمة بدقة, يمكن المصطبغة, ملامسة هذه الآفات هي مميزة جدا (جاسي بيليه) عادة ما يسمح التشخيص الصحيح

Hémangiome :  يمكن أن يستغرق مزرق أو الأسود عند غضب أو مخثور؛ مصاب بالخثار, dermoscopy هو أيضا سمة

Botryomycome : قد يشكل مشكلة التشخيص مع عديم الميلانين سرطان الجلد العقدي, حدوثه بعد الصدمة قد تساعد في التشخيص

ورم دموي تحتمسمار : فإنه عادة ما يكون من السهل تمييزها عن سرطان الجلد في- مسمار. عندما تكون في شك,  وينبغي بذل استئصال أن يكون تأكيدا النسيجي من الطبيعة الدقيقة للإصابة

الورم الليفي مذكرة تفاهم (المليساء pendulome)

هذاتطور :

  • يتم وضع علامة على التطور العفوي المعتادة قبل الغزو المحلية مع إمكانية تمديدها إلى الجلد المجاور أو عن بعد, إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية والانبثاث, عادة متعددة (الأنسجة الرخوة, رئة, كبد, دماغ, و...)
  • غالبية الانبثاث يحدث بين 2 و 5 سنوات بعد علاج الورم الرئيسي

معايير عيادات و المرضية ال إنذار (العوامل النذير الفقيرة)

  • حدوث سرطان الجلد في الحياة في وقت لاحق
  • حدوث سرطان الجلد في البشر (ذكر)
  • موقع سرطان الجلد القتامي رأسي والأغشية المخاطية لها بسوء التشخيص (بسبب إيجابية عقدة في وقت مبكر)
  • نوع anatomoclinique (سرطان الجلد العقدي لديه بسوء التشخيص)
  • وجود تقرح (السريرية أو المرضية)
  • جود العقدي
  • وجود نقائل وعددهم
  • عامل النذير مستقلة الرئيسي لسرطان الجلد جميع العوامل الأخرى : سمك الورم (indice بريسلو) مع علاقة خطية تقريبا بين سمك وفيات

سمةement :

  • خارج المعالجة الجراحية التي يمكن أن تكون, في بعض الحالات, علاج, العلاجات الأخرى هي الملطفة
  • والهدف من العلاج هو ضمان أطول بقاء ممكن، وتجنب تكرار العلاج الموضعي والانبثاث الجلدية, العقدة الليمفاوية والحشوية

جراحي : يجب أن يكون الاستئصال الجراحي في وقت مبكر, مرحلة غير الغازية, يسمح للشفاء

  • في مرحلة تورط العقدة الليمفاوية أو الانبثاث, سيشمل العلاج الاستئصال الجراحي للسرطان الجلد تليها استئصال النقائل عندما يكون ذلك ممكنا

العلاج الكيميائي : مختلف انواع المخدرات والبروتوكولات المستخدمة ولكن لا يزال سرطان الجلد غير حساس للعلاج الكيميائي

المعالجة بالإشعاع : استخدام الاكتشافات في حال العقدة أو المرض المنتشر

biotherapy و تلقيح مضاد للأورام : يبدو أن اعدة الطرق

Prévention :

  • منع ابتدائي (الحد من المخاطر) : من خلال إبلاغ السكان حول المخاطر المرتبطة التعرض لأشعة الشمس والحد من هذه التعرضات (الحد من التعرض لأشعة الشمس القوية ساعات أكثر,  ملابس واقية والاستخدام المتكرر الصورة- الخارجية اقية), الغرض منه هو في المقام الأول للأطفال ولكن المهم في جميع الأعمار, لذلك ليس هناك مصلحة في وحمة مشتركة الاستئصال الوقائي منهجية, الختان الوقائية في وقت مبكر فقط من وحمة خلقية كبيرة غير مرغوب فيه
  • منع ثانوي (فحص) : يجب أن تكون في وقت مبكر لتحسين أحوال الطقس, في الواقع, أكثر من ذلك تم الكشف عن سرطان الجلد في وقت متأخر, كلما زاد خطر الغازية (المرحلة الرأسية) وmetastasize. يجب أن الأطباء النظر في إهاب يعرفون مرضاهم في مجملها، وينبغي تحديد الآفات المصطبغة المشبوهة, الجمهور يجب أن يعرف علامات التحذير التي يجب أن تدفع زيارة, وينبغي إيلاء أسر المعرضة للخطر إشراف طبي خاص, يجب أن تكون على علم المواضيع خطر والمواضيع في خطر كبير جدا (سرطان الجلد الأول,  متلازمة حمة غير نمطية)  يجب أن يكون للرصد محددة الرعاية الصحية (فوتوغرافي, dermatoscopique)

شركةnclusion :

  • سرطان الجلد هو ورم عدوانية, إمكانات كبيرة النقيلي, لذلك نسبة الإصابة في ازدياد
  • واستئصال الجراحي واسعة في مرحلة مبكرة هو العلاج الوحيد المحتمل العلاجية منذ إمكانات النقيلي هو المهم وليس العلاج فعال حاليا في هذه المرحلة
  • وتشكل عامل النذير كبيرا من قبل بريسلو
  • معلومات للمرضى (لتغيير السلوك الخطر الشمسية) وكشف الآفات المشبوهة هي أساس للوقاية