黒色腫

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導入オン :

  • 黒色腫は、メラノサイトの費用で開発された悪性腫瘍であります (真皮のケラチノサイトの間の分離の通常の状態で配置されているメラノサイト- 表皮は向かい合っ紫外線皮膚を保護するための顔料を製造するための責任があります : メラニン, 彼らは、ユビキタス分布を持っています : 皮膚, 粘液の, 網膜)
  • 太陽への露出, クリアな肌タイプや母斑の多数の存在が認識された危険因子であります
  • その診断は、臨床に基づいています, ダーモスコピーによって助けおよび組織学によって確認
  • 早期診断と適切な除去は、初期段階での予後の鍵であります
  • 予後マーカーは、特に組織学的です
  • 予防はリスク行動の変化に基づいています, 疑わしい病変の早期発見と切除

Épidémiologie :

  • 入射 : ダブルスのすべて 10 日当たりの良いエリアに住む白い人口を持つ国で年間, ほとんどの欧州諸国で, 発生率はと推定されています 5-10 新しいケース100,000個/住民/ A. この発生率はピークに達しました (40 新しいケース/10万/年) オーストラリアの白人, それは被験者が黒または黄色で国において非常に低い一方、
  • 年齢 Survenu : これは、すべての年齢層に影響を及ぼし腫瘍であります, 子供の外, これで、メラノーマは格別です
  • セックス比 : 女性
  • アルジェリア : 後ろ向き試験 1985 へ 1995 の 116 患者が示しました : 欧米諸国での発生率が高いです (53.17%),  年齢 :  40-50  年 (33.80%),  性別 :  55.70%  女性の,  結節性外観 (74.31%), シート : 下肢 (55.70%), 地形 : 再び (82.07%), 相談が遅れています, クラークレベル : V (47.91%)
  • メラノーマの死亡率は高いので、早期診断の重要性と良好な予後のための効果的な外科的治療であります
  • 要因 病因 : メラノーマは、個々の感受性因子と環境要因の相互作用に起因する発生します

要因 個々 :

  • 写真凸版 : 日光に対する皮膚の感受性は、フォトタイプによって定義されます. 肌の光とブロンドの髪、特に赤は太陽に最も敏感です (フォトタイプI / II), より多くの対象者が明確です (ないか非常に少ないメラニン色素) 可能性が高いそれはUV放射線であります. メラノーマのピーク発生率は赤毛で発生します
  • 表現型 naevique : 番号を言うことです, 母斑の大きさと外観

症候群 母斑 非定型 : 特定のフォーム, 母斑の大量に存在することによって定義されます (> 50), 多くの場合、大規模な (> 6 ミリメートル), 非定型局面に (不規則なエッジ, 多色). これらの被験者は慎重ので、黒色腫の発症リスクの監視されます

母斑 先天的 巨人 : 出生時に存在しています, それは、新生児の身体や彼の全体の体の一部を覆っています

要因 家族 : およそ 10% メラノーマは、「家族性黒色腫」の文脈内で発生します,  3黒色腫の少なくとも2つの世代として定義,  家族感受性遺伝子のメラノーマの識別を促します

要因 環境 (太陽への露出) : 太陽は、黒色腫の疫学に関与する唯一の環境要因であります. distingueオン :

  • 博覧会 急性 断続 : 小児期の日焼けのような, 若年成人における複雑黒色腫であります,  それは日焼けに関係領域に表示されます (の, 肩, 足)
  • 博覧会 慢性的 プログレッシブ : 高齢者のメラノーマ, メラノーマは、継続的に太陽にさらされた領域に展開し (橈側終了 : メラノーマほくろ)
  • メラノーマの手のひら, 植物や粘膜に直接日光曝露に関連していません

他の 要因 :

  • 免疫抑制 : 黒色腫の発生を促進します (腎臓移植, 細胞傷害性免疫抑制による治療...)
  • 苦労 インクルード リペア L'ADN : 色素性乾皮症のように、, 高リスクを伴っています (バツ 1000)

➢だから、, メラノーマリスクマーカー :

  • 家族や個人の歴史 (同じ原因は同じ効果を生みます) 黒色腫
  • 明るい色の肌や髪、そばかすには特に赤いマーカー, 髪金髪ルー
  • 母斑の数が多いです, 母斑および異型母斑症候群の数のリスクが増加するリスクがnaevique表現型の極値を表します
  • 日焼けとレジャー時の強烈な太陽への露出の歴史
  • 前駆体 : 黒色腫の大半は発信します 新しいです, 皮膚, 明らかに, 前駆体のない健康, 小さな共通性母斑の悪性化の危険性は非常に低いです, 彼らが大きい場合、先天性母斑は、変換のリスクが高いです (> 20 CM), 彼らは少数であり、, 故に, 発生はほとんど黒色腫を引き起こすことはありません。. 主要な先天性母斑の早期予防のために母斑切除の単一の共通体系的、予防的切除には関心が望ましいありません

診断 ポジティブ :

  • メラノーマの診断, 検査によって臨床的に疑われます, 時々dermatoscopeによって支援も予後の初期治療の決定及び評価を決定する、病理検査によって確認されています
  • 疑い : 臨床あります

ルール ABCDE :

  • A : 非対称
  • B : ラグドエッジ, 多くの場合、切り欠きまたは多環式
  • C : 不均一な色 (褐色, ノワール, 茶色や青, 脱色エリア, ハロー 炎症)
  • D : 直径 > 6 CM
  • E : 継続的な開発, 文書化 (サイズの拡張, フォームで, エンボス, で カラー)

とき、腫瘍の進行に接触する➢かゆみや出血も可能です

➢被験者の異なる病変他の母斑を (「醜いアヒルの子」の看板) 疑わしいです

➢疑わしいメラノーマ病変は病理組織学的検査のために切除しなければなりません

  • 診断 : 組織学的です, メラノーマの診断を確認する唯一の組織学的解析, それは全体的に病変を運ぶ完全切除の作品だけでなく、銀行で実行する必要があります

Histogenèse 黒色腫 : 二相性で行われます :

  • 最初の段階では, 拡張子は横表皮内であります, 基底膜上の
  • 第二相における, 拡張子は垂直です, 真皮表層の浸潤 (相マイクロ侵襲) その後、深い真皮と皮下組織 (位相侵襲). したがって、メラノーマ, 優良な :

コンポーネント 表皮 : 不規則基礎に沿って配置されたシート又は莢膜を形成メラノサイトから成ります, 単独で移行腫瘍細胞によって表皮の表層の侵入に関連し、制御不能

コンポーネント   皮膚 :   侵襲,   炎症反応に関連付けられて時々

➢組織学的検査が可能 :

  • 肯定します インクルード 自然 メラノサイト インクルード 腫瘍 : メラニン色素, 配置, immunohistochimie ...
  • 肯定します インクルード 悪性 インクルード 腫瘍 : 病変の命題悪性腫瘍のための建築および細胞学的な基準の数, それは言うことです、, 母斑と黒色腫を区別するために : 建築障害, 異型核 - 細胞質の存在, D'画像のmitotiques, 血管塞栓, 通常深さまで表面の母斑で観察された形態学的勾配の神経栄養拡張または損失

➢病理学報告書は、指定する必要があります, 各病変について, そのパラメータの数 :

  • 予後を推定するために、 :

Indice・デ・ブレスロー指数 ブレスロー : それは、ミリメートル単位で測定値を表します, 光学顕微鏡下, 表皮の顆粒層の最大厚さと最も深い黒色腫、悪性細胞上。真皮に侵入していないメラノーマが測定されていないと "と呼ばれています その場で », 腫瘍の厚さおよび生存の平均時間の間にほぼ直線相関があります

  • 切除の完全かどうかを指定します。

レビュー dermatoscopique (epiluminescence) : 独自の症状を使用して非侵襲的な相補性検査方法は、, ベースの画像解析は、全体を観察し、鑑別診断が、依存オペレータを容易にし、落とし穴を受けること

分類 anatomopathologique :

distingueオン 4 メラノーマの主な種類, その臨床的および組織病理学的外観および進行の彼らのモードに応じて

  • 黒色腫 皮相 広範囲 (SSM : メラノーマの広がり浅) : 表し 60-70% 黒色腫, それは二次的結節性コンポーネントの外観と地形かかる場合があります色素沈着斑の形態であり、. 男性ではこの席メラノーマの女性と背中で最も一般的に下肢. 上記水平増殖期, 概して, 数ヶ月の垂直位相
  • 黒色腫 結節性 : 表し 10-20% 黒色腫, それは結節として最初から表示され、急速に成長しています. その開発は、垂直一度にあります (水平位相なし) および転移リスクが重要です, それは薄い舞台をスクリーニングするために少し時間を残し (予後不良)
  • 黒色腫 雀斑 (黒子マリン) : 表し 5-10% 黒色腫, 彼が座っています, 嗜好, 日露光領域に (顔, ネックライン, 前腕) 高齢者に起こります. 臨床外観は黄斑や色素沈着ウェブのことです, 月と年のための水平展開を持っています, これ侵攻の前に皮膚の切除のために多くの時間を残します
  • 黒色腫 acral lentigineux (acrolentigineux) : 表し 2-10% 対象白とアップでメラノーマ 60% 黒患者におけるメラノーマ. 臨床外観は両端に特権的に座っている色素沈着斑のことです (手のひら, 植物, 指, つま先), 水平増殖期は、一般的に非常に遅く、皮膚の侵略の前に除去するために多くの時間を残し

シェイプ クリニック 特別な :

  • 黒色腫 粘液の : それが表しています 5% すべての黒色腫の, それがあります, 概して, メラノーマおよび予後不良の診断の遅れ, そしてより多くのリンパドレナージへの腫瘍は、おそらく高速にアクセスするように (外陰部のメラノーマ, 鼻腔のメ​​ラノーマ, 肛門直腸メラノーマ...)
  • 黒色腫 子供 : それは例外であり、その診断が困難です, 全く, 偽のメラノーマ診断の対応,  実際,  適応炎症性母斑。子供のメラノーマは、最も頻繁に起こります 再び, 先天性メラノーマは格別です
  • 黒色腫 achromique : 着色されていないこれらの黒色腫は、ピンクや赤の病変の形態であります, 彼らは病変の数をシミュレートすることができますので、その診断が困難です (基底細胞がん, botryomycome ...). 彼らの予後は通常、厳しいです : まず、頻繁な診断の遅れの, 第二に、彼らは容易に結節性急速な成長を形成しているので、
  • 黒色腫 ネイル : メラノーマacrolentigineuxのグループに属しています, これは同じ疫学的および予後機能を備えています. 優先席 : 足の親指または親指, 側面 : 爪床で折り目爪の下に茶色や黒、黄斑 (ハッチンソンの看板), バンドmélanonychique,  縦取得,  爪のジストロフィー,  マトリックスの破壊,  潰瘍化腫瘍, したがって、生検の重要性

診断 微分 :

彼は他の黒の腫瘍が黒色腫よりもはるかに一般的です除外する必要があります

  • 腫瘍 メラノサイト : 臨床的に非定型母斑は、時には基準初心者メラノーマの側面を持っています, そばかす...
  • 腫瘍 ノンメラノサイト : distingue上 :

角化症  脂漏性 :  通常、複数の病変,  顔や体幹の脂漏性領域の上に座って, 臨床面は、黄色がかった病変であります, 茶色や黒の率直, いぼ状の表面およびスクリーニング角栓 (皮膚の上に置かれた病変). 黒色腫の鑑別診断は簡単に通常です, ダーモスコピーは、それが簡単に困難な場合に診断を是正することができます

癌腫 基底細胞 入れ墨 : それはSSMまたは結節性黒色腫と混同することができます, 病変のビーズ外観または毛細血管拡張症の存在が診断を導くことができます, ダーモスコピーも有用である可能性があります

Histiocytofibrome 着色されました : 結節性病変, 厳密皮, 着色することができます, これらの病変の触診は非常に特徴的です (硬結ペレット) 通常、正しい診断を可能に

Hémangiome :  ときイライラや血栓それは青みがかっまたは黒を取ることができます, ダーモスコピーも特徴的です

Botryomycome : それは、結節性メラノーマメラニン欠乏と診断問題を引き起こすことがあり, 外傷後の発生が診断を助けるかもしれません

血腫 ネイル : 黒色腫と区別するために、通常は簡単です。- ネイル。場合には疑問があります,  切除は、損傷の正確な性質の組織学的確認を持つようになされるべきです

線維腫 MOU (軟属pendulome)

それは進化 :

  • 通常の自発的な進化は、隣接する皮膚への可能な拡張子を持つまたはリモートで局所浸潤によってマークされています, 所属リンパ節および転移へ, 通常、複数の (軟部組織, 肺, フォアグラ, 脳, ...)
  • 転移の大半はとの間で発生します 2 と 5 原発腫瘍の治療後の年

基準 クリニック 病理組織学的 予後 (予後不良因子)

  • その後の人生におけるメラノーマの発生
  • ヒトでの黒色腫の発生 (男性)
  • 粘膜の頭部黒色腫および黒色腫の場所は、予後不良を持っています (なぜなら、早​​期節陽性の)
  • タイプanatomoclinique (結節性黒色腫は予後不良を持っています)
  • 潰瘍の有無 (臨床的または病理組織学的)
  • 結節の有無
  • 転移およびその数の存在
  • 黒色腫のすべての他の要因の主な予後因子の独立 : 腫瘍の厚さ (ブレスローindice) 厚さと死亡率との間のほぼ直線的な相関関係を有します

形質ement :

  • することができ、外科的治療の外, いくつかのケースでは, 治します, 他の治療は緩和的です
  • 治療の目標は、可能な限り最長の生存を確保し、局所領域再発と皮膚転移を避けるためです, リンパ節や内臓

外科 : 外科的切除は、早期でなければなりません, 舞台非侵襲的, 治癒することができます

  • リンパ節転移や転移の段階で, 治療は可能な転移巣の切除に続いて、黒色腫の外科的除去を含みます

化学療法 : 様々な薬物およびプロトコルが使用されているが、メラノーマ遺跡は、化学療法の影響を受けません

放射線治療 : 発見は、ノードまたは転移性疾患の場合に使用します

生物療法 予防接種 抗腫瘍 : やり方を約束しているように見えます

Prévention :

  • 予防 主要 (リスク低減) : 太陽への露出とこれらのエクスポージャーの削減に関連するリスクについて住民に知らせるて (より強い日照時間への露出を制限します,  防護服や繰り返し使用写真- 保護外部), それは主に子供たちのために意図したものではなく、すべての年齢で重要です, その体系的な予防的切除共通性母斑には関心がありません, 大先天性母斑のだけ早期に予防的切除が望ましいです
  • 予防 二次 (スクリーニング) : 予後を改善するために、早期でなければなりません, 全く, よりA メラノーマは遅れて検出され、, 侵襲のリスクも大きく (垂直位相) そして、転移. 医師は、外皮が全体的に彼らの患者を知って検討すべきであると疑わしい色素性病変を特定する必要があります, 一般市民は、訪問を促しすべき兆候を知っている必要があります, 高リスクの家族は特別な医師の指示を与えられるべきです, リスクの被験者を通知すべきであり、非常にリスクが高い被験者 (最初のメラノーマ,  非定型母斑症候群)  特定の医療監視を持っている必要があります (写真の, dermatoscopique)

共同nclusion :

  • メラノーマは、積極的な腫瘍であります, 重要な転移の可能性, その発生率は増加しています
  • 転移の可能性が重要であり、何の治療法は現在、この段階では効果的ではありませんので、早い段階での幅広い外科的切除のみが治癒の可能性処置であります
  • 主要な予後因子は、ブレスローにより構成されています
  • 患者情報 (太陽の危険な動作を変更するには) 疑わしい病変の検出は、予防のための基礎となります