मेलेनोमा

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मैं- परिभाषा :

मेलेनोमा एक घातक ट्यूमर है कि विकसित melanocytes पर निर्भर करता है (जो बाह्य त्वचा के बेसल परत में वृक्ष के समान कोशिकाओं होते हैं और जो overlying परतों के प्रति उनके एक्सटेंशन भेज, जब विषय अंधेरे छापने की विधि है, वे यहां तक ​​कि सबसे सतही परतों तक पहुँचने. इन एक्सटेंशन में मेलेनिन melanosomes में संग्रहित है) जोखिम कारक : छापने की विधि क्लैर, सूर्य और नेवी की बड़ी संख्या की उपस्थिति

निदान नैदानिक ​​पर आधारित है dermoscopy से मदद की और ऊतक विज्ञान और इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री द्वारा की पुष्टि की

यह एक महान शक्ति मेटास्टेटिक ट्यूमर है, टीआरटी शीघ्र निदान के महत्व के केवल उपचारात्मक में सर्जरी रहता है और रोकथाम रोग का निदान पर निर्भर करता हैindice ब्रेसलो.

द्वितीय- महामारी विज्ञान :

घटना बढ़ती जा रही है : दोगुना हो जाता है हर 10 सफेद चमड़ी वाले लोगों के लिए साल, अक्षांश और जातीयता के आधार पर भिन्न (ऑस्ट्रेलिया : 40 नए मामलों / वर्ष. काले और पीले के बीच कम BCP)

आयु : 30-50 बच्चों थोड़ा सा मुख्यतः महिला सीट में असाधारण साल :

  • आदमी : ट्रंक और ऊपरी अंगों
  • महिला : 4 सदस्य

जोखिम कारक :

ए- पर्यावरणीय कारकों : सूर्य के संपर्क में :

बचपन में Sunburns : रुक-रुक कर और गहन जोखिम एनबी : वहाँ सूर्य के साथ कोई संबंध नहीं है कि मेलेनोमा का दुर्लभ रूप हैं : उन हथेलियों, तलवे और श्लेष्मा झिल्ली (ये बहुत आक्रामक हैं : डर्मिस को प्रभावित करते हैं vx प्रसार)

बी- आनुवांशिक कारक :

आनुवंशिक प्रवृत्ति : पारिवारिक 10% (2 मेलेनोमा पर 3 पीढ़ियों)
जीन है कि संभावना अधिक होती है : CDKM2A, LC1R (MSH के लिए रिसेप्टर्स)
छापने की विधि : काला लाल से (surtt 1 और 2)
फेनोटाइप naevique : नेवी उत्पन्न करने की क्षमता

सी- अन्य :

ल immunodepression : जन्मजात या अर्जित

डीएनए की मरम्मत संबंधी विकार : le xeroderma pigmentosum (इन विषयों सूर्य के संपर्क में नहीं किया जाना चाहिए)

एनबी :

  • अधिकांश मेलानोमा नेवी से उत्पन्न होती हैं नहीं है
  • छोटे नेवस के असाध्य रूपांतरण का खतरा लगभग शून्य, केवल जन्मजात नेवी बड़े Have एक अपेक्षाकृत उच्च अध: पतन का खतरा

सारांश में : sont les एफआर :

– पारिवारिक मेलेनोमा ATCDs
– व्यक्तिगत ATCDs
– छापने की विधि क्लैर
– नेवी की उच्च संख्या
– naevus atpiques
– धूप की कालिमा

तृतीय- निदान :

यह anatomoclinical है : पुष्टि anapath साथ नैदानिक ​​संदेह

ए- Clinique : घाव के रूपात्मक उपस्थिति का विश्लेषण :
ए : विषमता
बी : अक्सर अनियमित किनारों नोकदार और विस्तार स्याही बहती
सी : inhomogeneous रंग ( हल्के भूरे रंग, अंधेरा, नॉयर, ब्लॉन्क)
डी : व्यास >6मिमी या व्यास में वृद्धि
इ : परिवर्तन इलाके के साथ घाव का स्थायी विस्तार, व्यास, रंग या आकार की समीक्षा dermoscope : एक बेहतर सराहना के लिए आवर्धक कांच के तहत घाव का विस्तार

बी- Anapath :
किसी भी संदिग्ध घाव histopathological परीक्षा है कि अनुमति देता है के लिए excised किया जाना चाहिए : मेलानोच्य्टिक पुष्टि प्रकृति और क्लार्क सूचकांक के अनुसार गहराई सराहना मेलेनोमा के विकास biphasic है :

  • यह एपिडर्मिस की तहखाने झिल्ली ऊपर horisentalement रिबन फैलता
  • चरण इनवेसिव

ल indice क्लार्क :
– सूचकांक क्लार्क 1 : एपिडर्मिस (इन-सीटू) इल्लों से भरा हुआ त्वचा में कभी कभी एक सा
– क्लार्क 2 : इल्लों से भरा हुआ dermis के आक्रमण
– क्लार्क 3 : इल्लों से भरा हुआ dermis इंटरफेस-जालीदार
– क्लार्क 4 : जालीदार डर्मिस
– क्लार्क 5 : hypoderme

ल indice ब्रेसलो : ऊपरवाला बारीक कोशिकाओं और ट्यूमर के आधार के बीच अधिकतम मोटाई के मानक ऊतकीय खंड पर ऑप्टिकल माइक्रोस्कोप मापने (गहरी घातक सेल) अधिक इस सूचकांक अधिक महान पीसी बुरा है

रूपों anapath :

1- सतही प्रसार मेलेनोमा : एसएसएम
– 60-70% मामलों
– उपरंजकयुक्त एक सतह खंड finement squameuse pigmentée
– सीट : आदमी : ट्रंक और ऊपरी अंगों, महिलाओं : सदस्य
– कई नैदानिक ​​संदेह संकेत है

2- गांठदार मेलेनोमा :
– 10-20%
– गांठ गोल चर रंग भी भड़काऊ प्रभामंडल के साथ amelanotic हो सकता है , यह हो सकता है एक एसएसएम गहराई में रिसाव
– खड़ी शुरू तेजी से बदलती बढ़ रही है की विशेषता

3- मेलेनोमा Acral lentiginous :
– बटन समाप्त होता है : हथेलियों, पौधों और कोण
– 2-10% अंधेरे त्वचा के प्रकार के साथ व्यक्तियों में
– भूरे रंग के मैक्युला, काला या कभी कभी एक थाली के गठन की दिशा में विकसित हो रहा acromique 2-3 से। मी (क्योंकि यह तब तक किसी का ध्यान नहीं चला जाता है )
– किनारों अनियमित हैं
– चिकनी सतह या hyperkeratotic (इन क्षेत्रों में त्वचा की प्रकृति के कारण)
– पिंड या अल्सर दिखाई दे सकते हैं

एनबी : हचिंसन के साइन : मेलेनोमा त्वचा नाखून पसंदीदा मेटा वेबसाइटों से अधिक है : जिगर का, लिम्फ नोड और मस्तिष्क

4- मेलेनोमा झाई :
– 5-10%, बुजुर्ग के चेहरे को छूने
– यह कम से कम आक्रामक है, लेकिन पिंड नहीं टीआरटी अगर यह घुसना कर सकते हैं
– भूरे रंग के मैक्युला प्रकार सौर lentigo धीरे-धीरे पिछले कुछ वर्षों में विस्तार हो रहा 3-6cm के आकार तक पहुँचने के लिए
– किनारों अनियमित और खुरदुरे हैं
– रंग : काला Achromic क्षेत्रों के साथ प्रकाश या गहरे भूरे रंग

5- मेलेनोमा श्लैष्मिक :

– 5% मेलेनोमा, एसवीटी lentigineux
– बकवास पीसी

चतुर्थ- विभेदक निदान :

  • Le naevus : melanocytes grouppées की हाइपरप्लासिया (वृद्धि)
  • Melanoses घिरा : मेलेनिन के वृद्धि संश्लेषण (कैफे au lait धब्बे या freckles गोदा विषयों) यह इतना वृद्धि हुई कार्यक्षमता * सौर lentigo है
  • seborrheic keratoses : papules भूरा या काले रंग की अच्छी तरह से विशेष रूप से पीठ और चेहरे पर केरातिन की hummocky सतह प्रसार में समझा
  • गोदना बेसल सेल कार्सिनोमा : डीजी अंतर और नैदानिक ​​नहीं anapath
  • thrombosed angiomas : वाहिकार्बुद एक संवहनी कुरूपता है (स्ट्रॉबेरी) कहीं भी शरीर है कि thrombose कर सकते हैं पर बैठ सकते हैं जो
  • pyogenic ग्रेन्युलोमा : Tm एक संवहनी आघात में केशिकाओं की कीमत पर विकसित किया गया है (surtt समाप्त होता है) जासूसी द्वारा एक चाकू अनुभाग के दौरान खराब चिकित्सा पौधों पर छोटा दाना या गांठ angiomatous टीआरटी : विद्युत जमावट (यह पुनरावृत्ति होना हो सकता है). हम Tachromique और गांठदार अंतर करने के लिए है (आघात की धारणा के साथ हाल ही में उपस्थिति) वह अंततः hyperdermiser * हेमोरेज : posttraumatic (exp द्वारा एक हथौड़ा के बाद काले कील)

वी- विकास :

प्राकृतिक पाठ्यक्रम स्थानीय आक्रमण से आसन्न त्वचा के लिए या दूर से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स मेटास्टेसिस के लिए एक संभावित विस्तार के साथ चिह्नित है (कोमल ऊतक, foie, मस्तिष्क, os…)

मेटास्टेसिस के बहुमत के बाद टीआरटी Tm आदिम 2-5 साल के बाद हो

हम- रोग का निदान :

नैदानिक ​​शकुन कारकों :

  • नर : वे परिवर्तन छोड़
  • आयु > 45 वर्ष
  • स्थान : सिर, cou, चिपचिपा

ऊतकीय शकुन कारकों :

  • ट्यूमर मोटाई : ब्रेसलो उच्च
  • स्तर चमड़े का आक्रमण : क्लार्क उच्च
  • टाइप गांठदार और Acral
  • वर्ग मिलीमीटर उच्च प्रति mitotic गिनती
  • ट्यूमर छालों : क्योंकि वहाँ एक चमड़े का और संवहनी रोग है

सातवीं- इलाज :

1- सर्जरी :

  • सर्जिकल लकीर केवल उपचारात्मक टीआरटी बनी हुई है
  • लेस limites sont डी Exerese définies ब्रेसलो के सूचकांक से

2- कीमोथेरपी :

  • विभिन्न दवाओं और प्रोटोकॉल का उपयोग किया है, लेकिन मेलेनोमा अवशेष chemo के प्रति असंवेदनशील

3- रेडियोथेरेपी :

  • ढूंढता है नाड़ीग्रन्थि क्षति और प्रशामक रूप मेटास्टेटिक में उपयोग

4- Biotherapies और एंटी-ट्यूमर टीकाकरण :

तरीके का वादा

आठवीं- इसके बाद :

सब 3 के लिए महीने 5 प्रारंभिक वर्षों, तो हर छह महीने और सालाना जीवन के लिए यह एक पूर्ण नैदानिक ​​परीक्षा भी शामिल है : त्वचीय, चिपचिपा, phanariens, लिम्फ नोड क्षेत्रों की परीक्षा, तंत्रिका विज्ञान की परीक्षा, परिश्रवण रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं : प्रत्येक 6 महीने 1 साल या यदि कॉल संकेत

नौवीं- निवारण :

  • मुख्य : संरक्षण और धूप से बचाव के द्वारा फोटो
  • माध्यमिक : संदिग्ध रंजित घाव के छांटना
  • स्क्रीनिंग : खतरे में उन लोगों के लिए : परिवार ATCD, खोया…

डॉ। बेनज़ोउज़ का कोर्स – Constantine के संकाय