黒色腫

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私- 定義 :

メラノーマは開発悪性腫瘍がメラノサイトに依存しています (これは、樹状細胞は、表皮の基底層であり、上にある層に向けてその拡張子を送っています, 対象は暗いフォトタイプであるとき、, 彼らは、最も表層に達します. これらの拡張機能ではメラニンがメラノソームに保存されています) 危険因子 : フォトタイプクレア, 太陽への露出と母斑の大量の存在

診断はダーモスコピーで助けと組織学および免疫組織化学によって確認され、臨床に基づいています

それは偉大な力、転移性腫瘍であります, TRTは、早期診断の重要性の唯一の根治的外科的切除のままと予防予後はに依存しますブレスローindice.

II- 疫学 :

発生率は増加しています : ダブルスのすべて 10 白い肌を持つ人々のための年, 緯度および民族性に依存して変化します (オーストラリア : 40 新規症例/年. 黒色および黄色のうち下BCP)

年齢 : 30-50 子供わずか主に女性の席で異例年 :

  • 男 : 体幹と上肢
  • 女 : 4 メンバー

危険因子 :

A- 環境要因 : 太陽への露出 :

子供の頃で日焼け : 断続的な激しいエクスポージャーNB : 日とは関係を持たない黒色腫のまれな形態があります : これらのヤシの木, 足の裏や粘膜 (これらは非常に積極的です : 真皮に触れる vx 散布)

B- 遺伝的要因 :

遺伝的素因 : 家族 10% (2 メラノーマに 3 世代)
遺伝子その素因 : CDKM2A, Larclhri (MSHの受容体)
写真凸版 : 赤から黒へ (surtt 1 と 2)
表現型naevique : 母斑を生成する機能

C- 他の :

L'の免疫抑制 : 先天性または後天性

DNA修復障害 : ル色素性乾皮症 (これらの被験者は、太陽にさらされるべきではありません)

NB :

  • 母斑から発生していないほとんどのメラノーマ
  • 小さな母斑の悪性転換のリスクはほぼゼロであります, 変性の先天性母斑大HAVE A、比較的高リスクのみ

要約で : sontレFR :

– 家族メラノーマATCDs
– 個人ATCDs
– フォトタイプクレア
– 母斑の数が多いです
– 母斑atpiques
– 日焼け

III- 診断 :

それはanatomoclinicalです : 確認anapathと臨床的疑い

A- クリニーク : 病変の形態学的外観を分析 :
A : 非対称
B : しばしば、不規則なエッジがノッチとインクの流れを延長
C : 不均一な色 ( 茶色, 暗いです, ノワール, ブランク)
D : 直径 >6mm以上の直径を増やします
E : 変更の地形と病変の永続的な拡張, 直径, 色や形の審査dermoscope : よりよい感謝のために虫眼鏡の下で病変を拡大

B- Anapath :
疑わしい病変が可能に病理組織学的検査のために切除しなければなりません : メラノサイト確認性質やクラーク・インデックスによると、黒色腫の発生は二相性である深さに感謝 :

  • これは、表皮の基底膜上のhorisentalementリボンを広げます
  • フェーズ侵襲

L'indiceクラーク :
– インデックス・クラーク 1 : 上皮 (その場(in-situ)) 乳頭真皮で時々ビット
– クラーク 2 : 乳頭真皮の侵攻
– クラーク 3 : 乳頭真皮インタフェース、網状
– クラーク 4 : 真皮網状層
– クラーク 5 : hypoderme

L'indiceブレスロー : 最上部の顆粒細胞および腫瘍のベースとの間の最大厚さの標準的な組織学的切片上の光学顕微鏡測定 (最も深い悪性​​細胞) もっとこのインデックスは、より多くの偉大なPcが悪いです

フォームanapath :

1- 表在拡大型黒色腫 : SSM
– 60-70% ケース
– 斑pigmentée面部finementのsquameuse
– シート : 男 : 体幹と上肢, 女子 : メンバー
– いくつかの臨床的疑いの兆候を持っています

2- 結節性黒色腫 :
– 10-20%
– 結節丸い変数の着色にも炎症ハロメラニン欠乏かもしれ , それは深さに浸入SSMかもしれ
– 高速の垂直初めを変える成長させることによって特徴付けられます

3- メラノーマacral lentiginous :
– ボタン終了 : 手のひら, 植物や角度
– 2-10% 浅黒い肌タイプを持つ個人で
– 茶色の黄斑, 黒色又は時々プレートの形成に向けて進化acromique 2-3 CM (それは、それまで気付かれないので、 )
– エッジが不規則です
– 滑らかな表面または角質増殖 (これらの領域における皮膚の性質のために)
– 結節や潰瘍が表示されることがあります

NB : ハッチンソンの看板 : 黒色腫皮膚は爪優先メタのウェブサイトを超えて : 肝, リンパ節と脳

4- 黒色腫 雀斑 :
– 5-10%, 高齢者の顔に触れます
– それは最も積極的であるが、結節はありませんTRTがあれば、それを貫通することができ
– 茶色の黄斑型太陽黒子は徐々に3〜6センチメートルの大きさに到達するために長年にわたって拡大します
– エッジが不規則でギザギザであります
– カラー : 黒Achromic領域を有する光や暗褐色

5- 黒色腫 粘膜 :

– 5% 黒色腫, SVTのlentigineux
– 酷いパソコン

IV- 鑑別診断 :

  • ル・母斑 : メラノサイトのgrouppéesの過形成 (増加)
  • Melanoses外接 : メラニンの合成の増加 (カフェオレ斑やそばかす赤毛のトピック) このように、増加した機能は、*太陽黒子であります
  • 脂漏性角化症 : 丘疹茶色がかったまたは黒っぽいよく、特に背中や顔にケラチンのハンモック状表面の広がりに理解
  • 入れ墨基底細胞癌 : DG差と臨床ませんanapath
  • 血栓血管腫 : 血管腫は血管奇形であります (イチゴ) thromboseできる身体上の任意の場所に座ることができました
  • 化膿性肉芽腫 : Tmは、外傷における毛細血管の費用で開発された血管であります (surtt終了) espによるナイフセクションの間に 治癒不良 丘疹または結節血管腫 TRT : 電気凝固 (それが再発することがあり). 私たちは、Tachromiqueと結節性を区別する必要があります (外傷の概念との最近の外観) 彼は最終的にhyperdermiser *出血を : 外傷後 (EXPによってハンマーの後に黒ネイル)

V- 進化 :

自然経過は、隣接する皮膚にまたはリモートで所属リンパ節転移の可能性の拡張子を持つ地元の侵入によってマークされています (軟部組織, フォアグラ, 脳, インクルード…)

転移の大多数は、TRTのTmプリミティブ後2〜5年後に発生します

WE- 予後 :

臨床予後因子 :

  • 男性 : 彼らは変更を残します
  • 年齢 > 45 年
  • 場所 : ヘッド, COU, 粘液の

組織学的予後因子 :

  • 腫瘍の厚さ : ブレスロー高いです
  • レベル皮膚浸潤 : クラーク高
  • 結節性タイプとacral
  • 平方ミリメートルの高あたりの有糸分裂回数
  • 腫瘍の潰瘍 : 皮膚や血管疾患があるため、

VII- 治療 :

1- 手術 :

  • 外科的切除が唯一の根治TRTのまま
  • レ・ザ・リミテッドsont D'Exeresedéfiniesブレスローのインデックスで

2- 化学療法 :

  • 様々な薬物およびプロトコルが使用されているが、メラノーマ遺跡は、化学療法の影響を受けません

3- 放射線治療 :

  • 見つかっは緩和的と神経節の損傷および転移に使用します

4- 生物療法と抗腫瘍ワクチン :

やり方を約束

VIII- 続きます :

全て 3 月 5 早い時期, その後、半年ごと、毎年の生活のためにこれは完全な臨床検査が含まれます : 皮膚, 粘液の, phanariens, リンパ節領域の検査, 神経学的検査, 聴診放射線検査 : 各 6 ヶ月 1 年またはコールサインであれば

IX- 予防 :

  • 主要 : 太陽への露出の保護と回避のフォト
  • 二次 : 不審な色素性病変の切除
  • スクリーニング : リスクの人のため : 家族ATCD, 失われました…

ベナゾウズ博士のコース – コンスタンティヌスの学部