melanoma

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Eu- definição :

Melanoma é um tumor maligno que se desenvolve depende de melanócitos (que são células dendríticas na camada basal da epiderme e que enviam as suas extensões para as camadas sobrepostas, quando o assunto é fototipo escuro, eles chegam até as camadas mais superficiais. Nestes extensões melanina é armazenado em melanossomas) Os fatores de risco : fototipo clair, exposição ao sol ea presença de um grande número de nevos

O diagnóstico é baseado na clínica ajudado por dermatoscopia e confirmado por histologia e imunohistoquímica

É um tumor metastático grande poder, TRT continua a ser a ressecção cirúrgica curativa única da importância do diagnóstico precoce e prevenção prognóstico depende doindice Breslow.

II- epidemiologia :

A incidência está a aumentar : dobra a cada 10 anos para as pessoas com pele branca, varia de acordo com a latitude e etnia (Austrália : 40 novos casos / ano. BCP menor entre preto e amarelo)

Era : 30-50 ano excepcional em crianças assento predominantemente feminina Ligeira :

  • homem : tronco e membros superiores
  • mulher : 4 membro

Os fatores de risco :

UMA- fatores ambientais : exposição ao sol :

Queimaduras solares na infância : intermitente e exposições intensas NB : existem formas raras de melanoma que não têm relação com o sol : aquelas palmas, solas e membranas mucosas (estes são muito agressivo : afetar a derme vx disseminação)

B- factores genéticos :

predisposição genética : familial 10% (2 em melanoma 3 gerações)
genes que predispõem : CDKM2A, Larclhri (receptores de MSH)
fototipo : do vermelho ao preto (surtt 1 e 2)
O fenótipo naevique : capacidade de gerar nevos

C- outro :

L'imunodepressão : congênita ou adquirida

distúrbios de reparação de ADN : le xeroderma pigmentoso (Estes assuntos não devem ser expostas ao sol)

NB :

  • A maioria dos melanomas não sejam devidas a nevos
  • O risco de transformação maligna de pequenas nevo é quase zero, única congénita nevos grandes têm um risco relativamente elevado de degeneração

em síntese : sont les FR :

– ATCDs melanoma familiar
– ATCDs pessoais
– fototipo clair
– Elevado número de nevos
– atpiques naevus
– queimadura de sol

III- o diagnóstico :

É anátomo : suspeita clínica com anapath confirmação

UMA- Clinique : analisar o aspecto morfológico da lesão :
UMA : assimetria
B : frequentemente bordas irregulares entalhado e fluxos de tinta que se estende
C : cor inhomogeneous ( castanho claro, escuro, noir, blanc)
D : diâmetro >6mm ou aumentando o diâmetro
E : extensão permanente da lesão com a mudança terreno, diâmetro, de cor ou forma crítica dermoscope : expande a lesão sob lupa para uma melhor apreciação

B- Anapath :
Qualquer lesão suspeita deve ser retirado para exame histopatológico, que permite : confirmam melanocítico da natureza e apreciar a profundidade de acordo com a Índice de Clark A evolução do melanoma é bifásica :

  • Ele espalha fita horisentalement acima da membrana basal da epiderme
  • fase invasiva

L'indice Clark :
– índice de Clark 1 : epiderme (in situ) às vezes um pouco na derme papilar
– Clark 2 : invasão da derme papilar
– Clark 3 : derme papilar interface de reticular
– Clark 4 : derme reticular
– Clark 5 : hypoderme

L'indice Breslow : medir o microscópio óptico na secção histológica padrão da espessura máxima entre os mais altos de células granulares e a base do tumor (a célula maligna mais profunda) mais este índice é mais grande Pc é ruim

O anapath formas :

1- melanoma de espalhamento superficial : SSM
– 60-70% casos
– Máculas pigmentée um squameuse secção finement superfície
– assento : homem : tronco e membros superiores, mulheres : membro
– Tem vários sinais suspeita clínica

2- O melanoma nodular :
– 10-20%
– Nódulo coloração variável arredondada pode mesmo ser amelanótico com halo inflamatória , pode ser um SSM escorrer em profundidade
– Caracterizado alterando início verticais de rápido crescimento

3- Melanoma acral lentiginoso :
– extremidades botão : palmas, plantas e ângulos
– 2-10% em indivíduos com tipo de pele escura
– mácula castanho, preto ou, por vezes, acromique evoluindo no sentido da formação de um prato 2-3 cm (porque ele passa despercebido até então )
– As bordas são irregulares
– A superfície lisa ou hiperceratótica (devido à natureza da pele nestas áreas)
– Nódulos ou úlceras podem aparecer

NB : sinal de Hutchinson : pele melanoma excede unhas sítios meta preferidos : hepático, linfonodo e cérebro

4- melanoma sarda :
– 5-10%, tocar o rosto do idoso
– É o menos agressivo, mas nódulos pode penetrá-la, se não TRT
– Tipo mácula marrom lentigo solar, expandindo gradualmente ao longo dos anos para atingir o tamanho de 3-6cm
– As bordas são irregulares e irregulares
– cor : luz ou castanho-escuro com áreas pretas acrômico

5- melanoma mucosa :

– 5% melanoma, SVT lentigineux
– Péssima Pc

IV- diagnóstico diferencial :

  • Le naevus : hiperplasia de melanócitos grouppées (aumento)
  • melanoses circunscrito : aumento da síntese de melanina (manchas café com leite ou sardas ruivas tópicos) de modo que este é o maior funcionalidade * lentigo solar
  • queratoses seborreicas : pápulas acastanhadas ou bem enegrecida entendida em propagação superfície hummocky de queratina especialmente nas costas e no rosto
  • O carcinoma de células basais tatuada : diferencial dg e anapath não clínica
  • angiomas thrombosed : angioma é uma malformação vascular (morango) que pode sentar-se em qualquer parte do corpo que pode thrombose
  • o granuloma piogênico : Tm é um vascular desenvolvido à custa de capilares em trauma (extremidades surtt) durante uma seção de faca por esp cura pobre pápula ou nódulo angiomatosa TRT : electro-coagulao (pode recorrer). Nós temos que diferenciar Tachromique e nodular (recente aparição com a noção de trauma) ele finalmente hyperdermiser * As hemorragias : pós-traumático (unha preta após um martelo por exp)

V- a evolução :

O curso natural é marcado por invasão local com uma possível extensão para a pele adjacente ou remotamente para os linfonodos regionais metástase (tecidos moles, foie, cérebro, os…)

A maior parte das metástases ocorrer após 2-5 anos após TRT Tm primitivo

WE- prognóstico :

Os factores de prognóstico clínico :

  • masculino : eles deixam mudança
  • Era > 45 anos
  • localização : cabeça, cou, mucoso

Os factores de prognóstico histológicos :

  • Espessura do tumor : Breslow alta
  • invasão dérmica nível : Clark alta
  • Digite nodular e acral
  • contagem mitótico por alta milímetro quadrado
  • ulceração de tumor : porque existe uma dérmica e doença vascular

VII- tratamento :

1- cirurgia :

  • A ressecção cirúrgica continua a ser o TRT única curativa
  • Les limites sont d'Exerese définies pelo índice de Breslow

2- quimioterapia :

  • Várias drogas e protocolos são usados ​​mas restos de melanoma insensível a quimio

3- radioterapia :

  • Achados usar em danos gânglio e metastático como paliativos

4- Bioterapias e vacinação antitumoral :

prometendo maneiras

VIII- seguido :

tudo 3 mês para o 5 primeiros anos, em seguida, a cada seis meses e anualmente para a vida Isso inclui um exame clínico completo : cutâneo, mucoso, phanariens, exame de zonas de linfonodos, exame neurológico, ausculta radiológica exames : cada 6 meses 1 ano ou se os sinais de chamada

IX- prevenção :

  • primário : Foto por proteção e evitar a exposição ao sol
  • secundário : excisão da lesão pigmentada suspeito
  • triagem : para aqueles em risco : família ATCD, perdido…

Curso do Dr. Benazzouz – Faculdade de Constantino