меланома

0
8246

я- определение :

Меланома является злокачественная опухоль, которая развивается, зависит от меланоцитов (которые являются дендритные клетки в базальном слое эпидермиса и которые посылают их расширения в сторону вышележащих слоев, когда объект темный фототип, они достигают даже самые поверхностные слои. В этих расширениях меланин хранятся в меланосомах) факторы риска : фототип Clair, воздействие солнца и наличие большого количества невусов

Диагноз основывается на клинической помогает дермоскопии и подтверждены гистологии и иммуногистохимии

Это большая сила метастатической опухоли, TRT остается единственным лечебной резекцией важности ранней диагностики и профилактика Прогноз зависит отIndice Бреслоу.

II- эпидемиология :

Заболеваемость растет : удваивается каждый 10 лет для людей с белой кожей, варьируется в зависимости от широты и этнической принадлежности (Австралия : 40 новые случаи / год. BCP ниже среди черного и желтого)

Возраст : 30-50 исключительный год у детей Незначительное преимущественно женщины сиденья :

  • человек : туловище и верхние конечности
  • женщина : 4 член

факторы риска :

A- факторы окружающей среды : пребывание на солнце :

Sunburns в детстве : прерывистая и интенсивные воздействия Н.Б. : есть редкие формы меланомы, которые не имеют никакого отношения с солнцем : эти пальмы, подошвы и слизистые оболочки (это очень агрессивный : воздействовать на дерму vx распространение)

В- генетические факторы :

генетическая предрасположенность : семейный 10% (2 на меланому 3 поколения)
гены, которые предрасполагают : CDKM2A, Larclhri (рецепторы для MSH)
фототипа : от красного до черного (surtt 1 и 2)
Фенотип naevique : Способность генерировать невусы

С- другой :

L'иммунодепрессия : врожденные или приобретенные

нарушения репарации ДНК : ле ксеродермия пигментных (Эти предметы не должны подвергаться воздействию солнца)

NB :

  • Большинство меланом не возникают из невусов
  • Риск злокачественной трансформации малого невуса почти равен нулю, только врожденные невусы большой имеет относительно высокий риск дегенерации

в резюме : sont ле FR :

– Семейный ATCDs меланомы
– Личные ATCDs
– Фототип Clair
– Большое количество невусов
– невус atpiques
– солнечный ожог

III- диагноз :

Это anatomoclinical : клиническое подозрение с подтверждением anapath

A- Clinique : анализировать морфологический вид поражения :
A : асимметрия
В : часто неровные края с надрезом и расширение чернил течет
С : неоднородный цвет ( светло-коричневый, темный, нуар, блан)
D : диаметр >6мм или увеличение диаметра
Е : постоянное расширение поражения с местностью изменения, диаметр, цвета или формы в обзоре dermoscope : расширяет поражения под увеличительным стеклом для лучшего понимания

В- Anapath :
Любые подозрительные поражения должны быть вырезаны для гистологической экспертизы, что позволяет : пигментные подтверждает характер и оценить глубину в соответствии с индексом Clark Эволюция меланомы является двухфазной :

  • Он распространяется horisentalement ленты над базальной мембраной эпидермиса
  • Фаза инвазивная

L'Indice Clark :
– Индекс Кларк 1 : эпидермис (на месте) иногда немного в папиллярной дерме
– Кларк 2 : Вторжение сосочкового слоя дермы
– Кларк 3 : папиллярные дермы интерфейс-ретикулярная
– Кларк 4 : ретикулярная дерма
– Кларк 5 : hypoderme

L'Indice Бресий : измерения оптического микроскопа по стандартной гистологической секции толщины максимальной между верхними зернистыми клетками и основанием опухоли (самая глубокая злокачественная клетка) более этот показатель является более большой Pc плохо

Формы anapath :

1- Поверхностная меланома распространения : SSM
– 60-70% случаи
– Пятна pigmentée поверхность раздела finement squameuse
– сиденье : человек : туловище и верхние конечности, женщины : член
– Имеет несколько признаков клинического подозрения

2- Шаровидная меланома :
– 10-20%
– Узелок округлой переменная окраска может быть даже беспигментной с воспалительным гало , это может быть ССМ просачивается в глубину
– Характерны изменения вертикального боковика быстро растет

3- Меланома Acral лентигиноза :
– концы Button : пальмы, растения и углы
– 2-10% у лиц с типом темной кожи
– коричневые макулы, черный или иногда acromique развивается в направлении формирования пластины 2-3 см (потому что не остается незамеченным до тех пор )
– Края являются неправильными
– Гладкая поверхность или гиперкератоз (в связи с характером кожи в этих областях)
– Узелки или язва может появиться

NB : знак Хатчинсона : меланома кожи превышает ногтей Предпочтительные мета-сайты : печеночный, лимфатические узлы и головной мозг

4- меланома веснушка :
– 5-10%, коснуться лица пожилого возраста
– Это наименее агрессивный, но узелки могут проникать в него, если нет TRT
– коричневый тип макулы солнечное лентиго постепенно расширяется на протяжении многих лет, чтобы достичь размера 3-6cm
– Края нерегулярные и зубчатые
– цвет : светло-или темно-коричневый цвет с черными областями ахроматических

5- меланома слизистые оболочки :

– 5% меланома, СВТ lentigineux
– Мусор Pc

IV- дифференциальная диагностика :

  • Le невус : гиперплазии меланоцитов grouppées (увеличение)
  • Melanoses ограниченный : повышенный синтез меланина (кофе с молоком пятна или веснушки рыжих темы) так это повышенная функциональность * Солнечные лентиго
  • Себорейный кератоз : папулы коричневатые или черновато хорошо известны в кочковатом поверхностном распространении кератина, особенно на спине и лице
  • Татуированная карцинома базальных клеток : дециграмм дифференциал и не клинический anapath
  • тромбированная ангиомы : ангиомы является сосудистой мальформации (клубничный) которые могут сидеть в любом месте на теле, которые могут тромбировать
  • гнойные гранулемы : Tm является сосудистым разработан за счет капилляров травмы (концы surtt) во время секции ножа по esp плохое исцеление папула или узелок сонографист TRT : электро-коагуляция (это может повториться). Мы должны различать Tachromique и узловой (недавнее появление с понятием травмы) он в конце концов hyperdermiser * Кровоизлияния : посттравматическое (черный гвоздь после того, как молоток по ехру)

V- эволюция :

Естественный ход отмечен локальной инвазии с возможным расширением на прилегающей кожи или удаленно в региональные лимфатические узлы метастаза (мягкие ткани, фуа, мозг, os…)

Большинство метастазов происходит через 2-5 лет после того, как ТРТ Тт примитивным

МЫ- прогноз :

Клинические прогностические факторы :

  • мужчина : они оставляют изменения
  • Возраст > 45 лет
  • место : голова, Коу, слизистый

Гистологические прогностические факторы :

  • Толщина опухоли : высокая Бреслоу
  • Уровень кожного вторжение : высокая Кларк
  • Введите узловой и Acral
  • Митотический счетчик на квадратный миллиметр максимум
  • Опухоль изъязвление : потому что есть дермальны и сосудистые заболевания

VII- лечение :

1- хирургия :

  • Хирургическая резекция остается единственным лечебным TRT
  • Les Limites sont d'Exerese définies по индексу Бресего

2- химиотерапия :

  • Различные препараты и протоколы используются, но меланома остается нечувствительной к химио-

3- радиотерапия :

  • Находит использование в ущерб ганглия и метастатическим как паллиативный

4- Биотерапия и противоопухолевая вакцинация :

перспективные пути

VIII- с последующим :

все 3 месяц для 5 первые годы, затем каждые шесть месяцев и ежегодно в течение жизни Это включает в себя полное клиническое обследование : кожный, слизистый, phanariens, изучение узловых зон лимфатических, неврологическое обследование, Аускультация радиологическое обследование : каждый 6 месяцы 1 год или если позывные

IX- профилактика :

  • первичный : Фото защиты и предотвращения воздействия солнца
  • вторичный : иссечение подозрительного пигментного поражения
  • скрининг : для тех, кто в опасности : семья ATCD, потерянный…

Курс доктора Бенацзуза – Факультет Константина