infecções fúngicas superficiais

Introdução / visão global :

• As infecções superficiais por fungos são infecções cutâneas causadas por fungos microscópicos (dermatófitos, levedura, mofo) qui sont à l’origine de diverses entités touchant la peau, les phanères et les muqueuses
• La source d’infestation peut être :

➢ anthropophile : contamination interhumaine

➢ zoophile : contact avec les animaux

➢ Géophile : à partir des sols

➢ Ou à partir de champignon saprophyte de la peau ou des muqueuses

dermatofitoses (ou dermatophyties)

daracabamento :

• Sont des affections causées par des dermatophytes qui sont des champignons filamenteux kératinophiles kératinolytiques qui se multiplient de deux manières (sexuée et asexuée). on distingue 3 géneros :

➢ Trichophyton : avec plusieurs espèces

➢ Microsporum : avec plusieurs espèces

➢ Épidermophyton : avec une seule espèce (Épidermophyton floceosum)

• Les dermatophytes s’attaquent au stratum corneum, aux cheveux et aux poils, responsables de divers tableaux cliniques (atteinte de la peau glabre, des cheveux, unhas e dobras)

dermatofitoses de o pele glabro (fora das dobras)

• Tinea corporis ou Tinea circinata eram chamados de "herpes circino" por causa de sua aparência arredondada, circiné, todos os dermatófitos são patogênicos, pode afetar todas as idades
• Clinique : após uma incubação de 3 semanas,  uma mancha eritematosa-escamosa aparece, ponto, CASTROTHEODORICIENNE, de evolução centrífuga, resultando na formação de uma lesão redonda, oferta 2 áreas para descrever :

➢ Fronteira :  eritematoso-escamoso ou eritematoso-vesicular,  ativo onde os filamentos miceliais se aglomeram

➢ Centro : ligeiramente enrugado, se recuperando

• Diagnóstico diferencial : pode ser feito com eczema de contato, psoríase, a lesão inicial da pitiríase rosa de Gilbert ...
• revisão micológica : é realizado antes de qualquer tratamento antifúngico ou à distância dele (mais de um mês de folga), na borda das lesões, que mostra filamentos miceliais : este diagnóstico positivo permite que o paciente seja tratado e inicie a investigação epidemiológica
• Cultura : no meio de Sabouraud, aplicação 3-4 semanas para determinar o gênero e as espécies envolvidas
• tratamento : local se as lesões são limitadas (derivado de imidazol, ciclopiroxolamine, terbinafina). Em caso de lesão extensa, lesões inflamatórias ou múltiplas (sobre 3), um tratamento oral de 15 dias a um mês : griseofulvina, terbinafina

dermatofitoses do grande mais

Tipo descrição : dermatófito intertrigo inguino-crural

• Foi chamado de "jock itch of Hebra", condição que geralmente afeta adultos com predominância de homens
• fatores contribuindo : calor, sudorese, vestindo roupas sintéticas ...
• Clinique : o início é feito por uma pelota eritematoso-escamosa na parte inferior da prega inguinal, unilateralmente, que se estende gradualmente, criando uma folha de borda policíclica (contínuo ou descontínuo), ativo em relação ao centro que tende a curar. Este aspecto pode se tornar bilateral e se estender para trás em direção à prega interglútea, favorecido pela aplicação de corticosteroides tópicos
• Diagnóstico diferencial : pode ser feito com psoríase reversa, um intertrigo sincero, um eritrasma (carinho que produz lençóis acastanhados que se espalham pelo 2 mais, cujo patógeno é bactéria Gram (+) : Minuto Campylobacter, a fluorescência do coral vermelho sob a luz de Wood é característica, le traitement est antibiotique : eritromicina)
• revisão micológica / tratamento : idem

dermatofitoses do petits mais

Tipo de descrição : intertrigo inter-orteil

• Appelé autrefois « pied d’athlète », affection de l’adulte avec légère prédominance masculine
• fatores contribuindo : port de chaussures fermées, calor, sudorese, natation en piscines
• Clinique : se traduit par une simple fissure au fond du pli, bordée de lamelles de squames blanchâtres, s’accompagnant de prurit intense et odeur désagréable, qui peut toucher tous les espaces inter-orteils surtout les 2 mais recente (3e et 4e espace). L’intertrigo inter-orteil peut s’étendre au dos des orteils et du pied avec des circinations sèches et squameuses. On peut avoir une surinfection bactérienne avec douleur où ça peut constituer une porte d’entrée pour un érysipèle
• Examen micológica / tratamento : idem

Teignes do por favor cabeludo

• Ainda chamada de "Tinea capitis", são devidos a dermatófitos que dão origem ao parasitismo piloso, Micose afeta principalmente crianças (raramente adultos) e são comuns em países em desenvolvimento
• lá 3 tipos de mariposas :

➢ Teignes tondantes : incluindo Microsporic Tinea capitis e Trichophytic Tinea capitis

➢ Teignes inflamatório e supurativos : Kérion de Celse

➢ Teignes faviques : agradável

• Na frente de uma micose, devemos realizar um bom interrogatório, exame clínico cuidadoso das lesões e do resto do corpo, realizar exames adicionais, se possível (luz madeira, exame micológico direto e cultura), isso possibilita orientar a investigação epidemiológica e tratar o paciente e os afetados caso existam.
• Teignes tondantes microspórico :

➢ agentes :

• Microsporum  canis :  dermatófito zoófilo,  mais frequente na Argélia e no Magrebe
• Microsporum audouinii : dermatófito antropófilo, parece mais frequente em Europa
• Microsporum Langonii : dermatófito antropófilo, comum na áfrica
• E outras espécies ...

➢ epidemiologia : Representa 16-20% Micose do couro cabeludo na Argélia, tocando o 2 sexos, a idade de início está entre 6 e 10 anos

➢ Clinique : produz lesões eritematoso-escamosas alopécicas, redonda ou oval, de 2-5 cm de diâmetro, com limites claros, poucos, 2-4 em média. O cabelo, em um patch escamoso, estão quebrados alguns milímetros (4-6 milímetros) orifícios foliculares, alcançando a aparência de pincel,  a extração do grampo de cabelo descobre que eles são acompanhados por uma lâmpada

➢ revisão para o luz de Madeira : revela uma fluorescência verde brilhante

➢ revisão micológica : exame direto mostra parasitismo do tipo microspórico (endo- ectotrix), caracterizado por um cabelo contendo filamentos miceliais (intrapilaire) e rodeado por aglomerados de esporos

➢ Cultura em meio de Sabouraud : identifica a espécie por 2-4 semanas

• Teignes tondantes tricofíticos :

➢ agentes : ainda antropofílico

• Trichophytum violáceo : dermatófito antropofílico frequente na Argélia e em torno do Mediterrâneo
• Trichophyton tonsurans : cosmopolita
• Trichophyton sudanense : especialmente na áfrica
• E outras espécies ...

➢ epidemiologia : é mais comum na Argélia, Representa 76-80% todos os vermes do couro cabeludo, altamente contagiosa, realizando epidemias em comunidades infantis

➢ Clinique : eles fazem pequenas manchas acinzentadas, alopécico, squameuses, irregularmente moldado, com limites imprecisos, alguns milímetros de diâmetro, muitos ou mesmo centenas. Cabelo doente é cortado perto do couro cabeludo, preso em caspa (pseudo-comedões), a extração do grampo de cabelo descobre que eles não são acompanhados por lâmpadas

➢ revisão para o luz de Madeira : sem fluorescência

➢ revisão micológica : exame direto mostra parasitismo do tipo endotrix (cabelo recheado de esporos)

➢ Cultura em meio de Sabouraud : identifica a espécie em questão por 3-4 semanas

• Teignes inflamatório e supurativos (Kérion de Celse) :

➢ agentes : eles são frequentemente zoófilos :

• Trichophyton verrucosum : variedade ochraceum
• Trichophytum mentagrophyte

➢ epidemiologia : raro, 2% de todas as micose na Argélia, não contagioso, na forma de casos esporádicos em áreas de reprodução (gado e cavalos) mas também em áreas urbanas

➢ Clinique : começa com uma mancha eritematosa, ligeiramente escamoso, de 2-5 cm de diâmetro, que se torna inflamatória e congestiva a partir da 2ª semana, engrossa e sobe, supura através de todas as aberturas foliculares, causando queda de cabelo (aparência de macaroon)

➢ revisão para o luz de Madeira : sem fluorescência

➢ revisão micológica : exame direto mostra que há 2 tipos de parasitismo :

• Mégaspore : caracterizado por um cabelo contendo filamentos miceliais e esporos de 4-8 ? m, dispostos em correntes do lado de fora do cabelo
• Microid : o mesmo aspecto do anterior, mas os esporos têm um tamanho menor

➢ Cultura em meio de Sabouraud : identifica a espécie por 2-4 semanas

➢ evolução :

• Favorável : com uma cronologia oposta à constituição do macaroon
• Desfavorável : com alopecia cicatricial permanente

• Teignes faviques (agradável) :

➢ Agente : Trichophytum schonleinii : dermatófito antropófilo, agente exclusivo no favus

➢ epidemiologia : menos 1% micose do couro cabeludo, altamente contagiosa

➢ Clinique : começa com lesões eritematoso-escamosas, que evoluem para um aspecto típico chamado "balde favic" : é uma crosta arredondada, na borda elevada de 0.5 cm, sua superfície está deprimida no centro, em forma de xícara, sua cor é amarelo açafrão, essas lesões exalam um odor característico de camundongo, este balde é atravessado por um fio de cabelo que nunca se quebra, contudo, está se desenvolvendo mal, perdeu o brilho natural e parece feno seco

➢ revisão na luz da madeira : revela uma fluorescência esverdeada

➢ revisão micológica : mostra parasitismo do tipo favo : cabelo cheio de filamentos miceliais e bolhas de ar com ausência de esporos

➢ Cultura em meio de Sabouraud : identificar a espécie

• tratamento do mariposa :

➢ passos geral : os pentes e escovas do paciente devem ser limpos ou queimados, raspar o cabelo afetado e ao redor das manchas com uma lâmina descartável, a remoção de lesões crostosas é necessária, toalhas limpas, fronhas e lençóis e depois passá-los a ferro. Para kerions, não incisem, pois isso atrasa a cicatrização e pode levar à contaminação do sangue

• O despejo escolar continua sendo obrigatório para micose antropofílica

➢ tratamento local : antifúngico local, em loção, 2x / d e shampoo antifúngico

➢ tratamento por caminho geral :

• griseofulvina : na dose de 20-25 mg / kg / dia e 1 g / dia em adultos, pingente 6-8 semanas, é fungistático e também tem ação antiinflamatória, deve ser tomado no meio das refeições, muito ativo em camisetas microspóricas e inflamatórias

✓ efeito secundário : cutané rash, náusea

• terbinafina : fungicida, na dose de 125 mg / d em crianças de 20 para 40 kg 62.5 mg / d se pesar menos que 20 kg 250 mg / d em adultos, monitorando hemograma e enzimas hepáticas, muito ativo em micose tricofítica
• itraconazol

Onyxis dermatofítico

• É dano às unhas por dermatófitos, onyxis dermatofítica é isolada sem peri-onyxis
• Muitas vezes encontramos envolvidos : Trichophyton vermelho, Trichophyton violoaceum…
• As unhas dos pés são mais afetadas do que as das mãos
• Também existem gatilhos : climático, transmissão intrafamiliar, Esportes, fatores individuais ...
• O envolvimento das unhas pode demorar 4 aspectos, dependendo da rota de penetração do fungo no aparelho ungueal :

➢ Onicomicose disto-latérale

➢ Onicomicose proximal : alcançou a matriz

➢ Leuconychie superfície : corresponde a um comprometimento da parte superficial do comprimido ungueal sem envolvimento do leito ungueal

➢ Onychodystrophie total : é a etapa final na destruição da unha pelo fungo

• evolução : crônico, alcançando gradualmente as outras unhas
• tratamento : depende da condição da unha e do fungo isolado na cultura : pode-se ficar satisfeito com um tratamento local se o envolvimento da unha for limitado (Amorolfina em solução ou Ciclopiroxolamina em solução), o tratamento oral é necessário em caso de dano à matriz ou lesões cutâneas associadas (terbinafina). Duração do tratamento : vários meses

Levuroses

Normalmente, leveduras não patogênicas podem se tornar assim em circunstâncias especiais : Mallassezia, Candida albicans…

Candidoses mucocutâneo superficial

• Estas são doenças da pele, mucoso, phanériennes, devido a fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida cuja espécie albicans é o mais incriminado
• fatores contribuindo : diabetes, obesidade, imunodepressão, corticoterapia ...
• Candidoses orofaringe : são :

➢ Perlèche :  resulta em uma rachadura dolorosa na parte inferior da comissura labial, coberto com uma camada esbranquiçada, uni- ou bilateral, ela é contagiosa, eles devem ser diferenciados de outras perlèches (infeccioso com germes comuns,  sifilítico,  dermatite irritativa ...)

➢ Chéilite sincero : inflamação dos lábios com descamação e às vezes rachaduras, subagudo ou crônico

➢ estomatite sincero : inflamação da mucosa oral, difuso ou localizado, aparecendo sob 3 formas (eritematosa, uso de pseudo-membrana (muguet) ou hiperplástico) que são acompanhados por uma sensação de boca seca e uma sensação de cozinhar, queima durante a alimentação (principalmente ácido), a criança se recusa a alimentar

• Intertrigos candidíase :

➢ do grande mais : a infecção se espalha simetricamente espelhando as bordas das dobras, fazendo toalhas de mesa vermelhas, homogêneo e vidrado, na periferia, essas lesões são revestidas por pústulas esbranquiçadas e, às vezes, com aparência de "colar descamativo", as lesões coçam muito com sensação de queimação ou dor, o fundo está rachado

• fatores contribuindo do adultos : obesidade, diabetes, maceração, falta de higiene ...

➢ do petits mais : candidíase diz respeito ao primeiro ou segundo espaço entre os dedos plantares, ao nível das mãos, o ataque atinge o 3º ou 4º espaço interdigital e uma candidíase deve ser procurada sob a aliança, aqui novamente, nós estamos procurando por diabetes, fatores favoráveis ​​gerais e especialmente locais (umidade das mãos em restaurantes, os fogões, usando sapatos de segurança ...)

➢ Candidoses    anogenital :     os cidadãos,      vulvites,     vulvo-vaginite,     balanopostite. Muitas vezes são acompanhados por fatores contribuintes

➢ Peri-onyxis e onyxis : condição que afeta mais frequentemente as mulheres, as unhas são as mais comumente afetadas, favorecido pelo manuseio de produtos doces e agravado pelo contato com produtos domésticos. A condição começa com uma peri-onixia inflamatória vermelha, doloroso e purulento, a pressão da conta libera pus, o envolvimento da unha é secundário,  resulta em manchas (esbranquiçado,  amarelado, esverdeado), a lâmina do prego está engrossada

• revisão micológica :

➢ revisão  direto :  de diferentes amostras,  permite que você veja leveduras em brotamento ou pseudo-filamentosas

➢ Cultura em meio de Sabouraud : permite que você observe colônias cremosas e esbranquiçadas em 24-48 horas

• tratamento do quandofoisua :

➢ o nível cutâneo : tratamento antifúngico local é suficiente (ciclopiroxolamine, derivados de azol), se as lesões são significativas, Fluconazol oral é usado para 15 dias

➢ em o mucoso : C. albicans é saprofítico, o que leva a tratar apenas as lesões nas quais a cultura isolou numerosas colônias com um exame direto positivo

• Candidoses boca : A anfotericina B pode ser usada localmente, para manter como enxaguatório bucal ou Miconazol local, se as lesões são significativas, Fluconazol oral deve ser adicionado, também é necessário eliminar as causas favoráveis ​​e verificar a boa higiene dental

➢ atingindo unha : tratamento sistêmico : Fluconazol por vários meses, associado ou não ao tratamento local (amorolfina)

pitiríase versicolor (PV)

• É uma epidermomicose muito comum, cosmopolita, benigno, é devido a leveduras lipofílicas do gênero Malassezia, essas leveduras estão associadas à pele humana
• Mais comum em adolescentes e adultos jovens
• É recorrente porque existem fatores predisponentes (muitas vezes difícil de controlar) : genético (provável), lipídico (envolvimento preferencial de áreas ricas em glândulas sebáceas), secreção de suor (atividade física,  uso de uniformes oclusivos,  clima),  hormonal (hipercorticismo, gravidez)
• Clinique : produz máculas finamente escamosas, esbranquiçado, amarelo amarelo, redonda ou oval, às vezes policíclico, desenhar mapas geográficos reais, com lesões hipo- ou hiperpigmentado, não há coceira, as lesões localizam-se principalmente nas áreas seborreicas (face, cou, parte superior do tórax porque é uma levedura lipofílica), la pression appuyée d’une squame entraine son détachement (signe de Copeau), la forme achromiante est très visible après bronzage,  il existe des formes pigmentées,  brun foncées voire noires, eritematosa
• revisão micológica direto : après un scotch test (on étale un adhésif sur la peau et on décolle la couche la plus superficielle, puis on observe au microscope), révèle des amas en grappes de raisin
• Cultura : identifie l’espèce en cause
• revisão en lumière de Wood : fluorescence jaune verdâtre
• tratamento : antifongique imidazolé ou gel moussant ou sulfure de Sélénium (2.5%), dans les formes résistantes, le Kétoconazole (200 mg, per os, pingente 10 dias)

Teigne	Parasitisme pilaire	Lampe de Wood	dermatofítica	Transmissão
Microsporique	Microsporique : filaments intrapilaires peu nombreux, spores de 2 μm, en gaine autour du cheveu	Fluorescence verte	M. cudouinii M. largeronii M. rivalierii M. ferrugineum	anthropophile : Europa Afrique Afrique Ásia
	Microsporique		M. canis	zoophile (bate-papo, cão), cosmopolita
Trichophytique	endotrix : spores de 4 μm, intrapilaires, muitos, cabelo curto quebrado	Sem fluorescência	T. soudanense T. violáceo T. tonsuranos T. rosáceo	anthropophile : África Negra Norte da África Portugal Cosmopolita
Inflamatório	Microide : cadeias de esporos, extrapilaires, de 2 μm	Sem fluorescência	T. mentagraphytes	zoophile : cão, cavalo, Lapin, porquinho da índia
	Mégaspore : cadeias extrapilares de esporos, 5-6 μm		T. ochraceum	zoophile : bovide
	Outros tipos		T. violáceo T. soudanense M. gypseum	Antropófilo Antropófilo Géófilo
agradável	favique : filamentos intrapilares apenas, cabelo intacto	Fluorescence verte	T. schonleinii	anthropophile :            norte da África

M = Microsporum / T = Trichophyton

	griseofulvina	itraconazol	fluconazol	terbinafina
dermatofítica	++	++	+	+++
leveduras	–	++	++	+-
moldes	–	++	++	–
Malassezia	–	++	+	–

++ = eficiente / + = não muito eficaz / – ineficaz