infecções fúngicas superficiais

Introdução / visão global :

• As infecções superficiais por fungos são infecções cutâneas causadas por fungos microscópicos (dermatófitos, levedura, mofo) que estão na origem de várias entidades que afetam a pele, tegumentos e membranas mucosas
• A fonte de infestação pode ser :

➢ anthropophile : contaminação interhumaine

➢ zoophile : contato com animais

➢ Geófilo : de solos

➢ Ou de fungo saprofítico da pele ou membranas mucosas

dermatofitoses (ou dermatofitias)

daracabamento :

• São doenças causadas por dermatófitos, que são fungos queratinolíticos filamentosos queratinofílicos que se multiplicam de duas maneiras. (sexual e assexual). on distingue 3 géneros :

➢ Trichophyton : com várias espécies

➢ Microsporum : com várias espécies

➢ Epidermophyton : com uma espécie (Epidermophyton floceosum)

• Dermatófitos atacam o estrato córneo, para cabelo e pele, responsável por vários quadros clínicos (danos à pele sem pelos, cabelo, unhas e dobras)

dermatofitoses de o pele glabro (fora das dobras)

• Tinea corporis ou Tinea circinata eram chamados de "herpes circino" por causa de sua aparência arredondada, circiné, todos os dermatófitos são patogênicos, pode afetar todas as idades
• Clinique : após uma incubação de 3 semanas,  uma mancha eritematosa-escamosa aparece, ponto, CASTROTHEODORICIENNE, de evolução centrífuga, resultando na formação de uma lesão redonda, oferta 2 áreas para descrever :

➢ Fronteira :  eritematoso-escamoso ou eritematoso-vesicular,  ativo onde os filamentos miceliais se aglomeram

➢ Centro : ligeiramente enrugado, se recuperando

• Diagnóstico diferencial : pode ser feito com eczema de contato, psoríase, a lesão inicial da pitiríase rosa de Gilbert ...
• revisão micológica : é realizado antes de qualquer tratamento antifúngico ou à distância dele (mais de um mês de folga), na borda das lesões, que mostra filamentos miceliais : este diagnóstico positivo permite que o paciente seja tratado e inicie a investigação epidemiológica
• Cultura : no meio de Sabouraud, aplicação 3-4 semanas para determinar o gênero e as espécies envolvidas
• tratamento : local se as lesões são limitadas (derivado de imidazol, ciclopiroxolamine, terbinafina). Em caso de lesão extensa, lesões inflamatórias ou múltiplas (sobre 3), um tratamento oral de 15 dias a um mês : griseofulvina, terbinafina

dermatofitoses do grande mais

Tipo descrição : dermatófito intertrigo inguino-crural

• Foi chamado de "jock itch of Hebra", condição que geralmente afeta adultos com predominância de homens
• fatores contribuindo : calor, sudorese, vestindo roupas sintéticas ...
• Clinique : o início é feito por uma pelota eritematoso-escamosa na parte inferior da prega inguinal, unilateralmente, que se estende gradualmente, criando uma folha de borda policíclica (contínuo ou descontínuo), ativo em relação ao centro que tende a curar. Este aspecto pode se tornar bilateral e se estender para trás em direção à prega interglútea, favorecido pela aplicação de corticosteroides tópicos
• Diagnóstico diferencial : pode ser feito com psoríase reversa, um intertrigo sincero, um eritrasma (carinho que produz lençóis acastanhados que se espalham pelo 2 mais, cujo patógeno é bactéria Gram (+) : Minuto Campylobacter, a fluorescência do coral vermelho sob a luz de Wood é característica, o tratamento é antibiótico : eritromicina)
• revisão micológica / tratamento : mesmo

dermatofitoses do os pequenos mais

Tipo de descrição : intertrigo entre dedos

• Anteriormente chamado de "pé de atleta", condição adulta com leve predominância masculina
• fatores contribuindo : usando sapatos fechados, calor, sudorese, nadando em piscinas
• Clinique : resulta em uma rachadura simples na parte inferior da dobra, forrado com lamelas de escamas esbranquiçadas, acompanhado de coceira intensa e odor desagradável, que pode afetar todos os espaços entre os dedos dos pés, especialmente o 2 mais recente (3e e 4º espaço). O intertrigo entre os dedos dos pés pode se estender até a parte de trás dos dedos dos pés e pés com circinações secas e escamosas. Podemos ter uma superinfecção bacteriana com dor onde pode ser uma porta de entrada para erisipela
• Examen micológica / tratamento : mesmo

Micose do por favor cabeludo

• Ainda chamada de "Tinea capitis", são devidos a dermatófitos que dão origem ao parasitismo piloso, Micose afeta principalmente crianças (raramente adultos) e são comuns em países em desenvolvimento
• lá 3 tipos de mariposas :

➢ Micose tondantes : incluindo Microsporic Tinea capitis e Trichophytic Tinea capitis

➢ Micose inflamatório e supurativos : Kérion de Celse

➢ Micose faviques : agradável

• Na frente de uma micose, devemos realizar um bom interrogatório, exame clínico cuidadoso das lesões e do resto do corpo, realizar exames adicionais, se possível (luz madeira, exame micológico direto e cultura), isso possibilita orientar a investigação epidemiológica e tratar o paciente e os afetados caso existam.
• Micose tondantes microspórico :

➢ agentes :

• Microsporum  canis :  dermatófito zoófilo,  mais frequente na Argélia e no Magrebe
• Microsporum audouinii : dermatófito antropófilo, parece mais frequente em Europa
• Microsporum Langonii : dermatófito antropófilo, comum na áfrica
• E outras espécies ...

➢ epidemiologia : Representa 16-20% Micose do couro cabeludo na Argélia, tocando o 2 sexos, a idade de início está entre 6 e 10 anos

➢ Clinique : produz lesões eritematoso-escamosas alopécicas, redonda ou oval, de 2-5 cm de diâmetro, com limites claros, poucos, 2-4 em média. O cabelo, em um patch escamoso, estão quebrados alguns milímetros (4-6 milímetros) orifícios foliculares, alcançando a aparência de pincel,  a extração do grampo de cabelo descobre que eles são acompanhados por uma lâmpada

➢ revisão para o luz de Madeira : revela uma fluorescência verde brilhante

➢ revisão micológica : exame direto mostra parasitismo do tipo microspórico (endo- ectotrix), caracterizado por um cabelo contendo filamentos miceliais (intrapilaire) e rodeado por aglomerados de esporos

➢ Cultura em meio de Sabouraud : identifica a espécie por 2-4 semanas

• Micose tondantes tricofíticos :

➢ agentes : ainda antropofílico

• Trichophytum violáceo : dermatófito antropofílico frequente na Argélia e em torno do Mediterrâneo
• Trichophyton tonsurans : cosmopolita
• Trichophyton sudanense : especialmente na áfrica
• E outras espécies ...

➢ epidemiologia : é mais comum na Argélia, Representa 76-80% todos os vermes do couro cabeludo, altamente contagiosa, realizando epidemias em comunidades infantis

➢ Clinique : eles fazem pequenas manchas acinzentadas, alopécico, squameuses, irregularmente moldado, com limites imprecisos, alguns milímetros de diâmetro, muitos ou mesmo centenas. Cabelo doente é cortado perto do couro cabeludo, preso em caspa (pseudo-comedões), a extração do grampo de cabelo descobre que eles não são acompanhados por lâmpadas

➢ revisão para o luz de Madeira : sem fluorescência

➢ revisão micológica : exame direto mostra parasitismo do tipo endotrix (cabelo recheado de esporos)

➢ Cultura em meio de Sabouraud : identifica a espécie em questão por 3-4 semanas

• Micose inflamatório e supurativos (Kérion de Celse) :

➢ agentes : eles são frequentemente zoófilos :

• Trichophyton verrucosum : variedade ochraceum
• Trichophytum mentagrophyte

➢ epidemiologia : raro, 2% de todas as micose na Argélia, não contagioso, na forma de casos esporádicos em áreas de reprodução (gado e cavalos) mas também em áreas urbanas

➢ Clinique : começa com uma mancha eritematosa, ligeiramente escamoso, de 2-5 cm de diâmetro, que se torna inflamatória e congestiva a partir da 2ª semana, engrossa e sobe, supura através de todas as aberturas foliculares, causando queda de cabelo (aparência de macaroon)

➢ revisão para o luz de Madeira : sem fluorescência

➢ revisão micológica : exame direto mostra que há 2 tipos de parasitismo :

• Mégaspore : caracterizado por um cabelo contendo filamentos miceliais e esporos de 4-8 ? m, dispostos em correntes do lado de fora do cabelo
• Microid : o mesmo aspecto do anterior, mas os esporos têm um tamanho menor

➢ Cultura em meio de Sabouraud : identifica a espécie por 2-4 semanas

➢ evolução :

• Favorável : com uma cronologia oposta à constituição do macaroon
• Desfavorável : com alopecia cicatricial permanente

• Micose faviques (agradável) :

➢ Agente : Trichophytum schonleinii : dermatófito antropófilo, agente exclusivo no favus

➢ epidemiologia : menos 1% micose do couro cabeludo, altamente contagiosa

➢ Clinique : começa com lesões eritematoso-escamosas, que evoluem para um aspecto típico chamado "balde favic" : é uma crosta arredondada, na borda elevada de 0.5 cm, sua superfície está deprimida no centro, em forma de xícara, sua cor é amarelo açafrão, essas lesões exalam um odor característico de camundongo, este balde é atravessado por um fio de cabelo que nunca se quebra, contudo, está se desenvolvendo mal, perdeu o brilho natural e parece feno seco

➢ revisão na luz da madeira : revela uma fluorescência esverdeada

➢ revisão micológica : mostra parasitismo do tipo favo : cabelo cheio de filamentos miceliais e bolhas de ar com ausência de esporos

➢ Cultura em meio de Sabouraud : identificar a espécie

• tratamento do mariposa :

➢ passos geral : os pentes e escovas do paciente devem ser limpos ou queimados, raspar o cabelo afetado e ao redor das manchas com uma lâmina descartável, a remoção de lesões crostosas é necessária, toalhas limpas, fronhas e lençóis e depois passá-los a ferro. Para kerions, não incisem, pois isso atrasa a cicatrização e pode levar à contaminação do sangue

• O despejo escolar continua sendo obrigatório para micose antropofílica

➢ tratamento local : antifúngico local, em loção, 2x / d e shampoo antifúngico

➢ tratamento por caminho geral :

• griseofulvina : na dose de 20-25 mg / kg / dia e 1 g / dia em adultos, pingente 6-8 semanas, é fungistático e também tem ação antiinflamatória, deve ser tomado no meio das refeições, muito ativo em camisetas microspóricas e inflamatórias

✓ efeito secundário : cutané rash, náusea

• terbinafina : fungicida, na dose de 125 mg / d em crianças de 20 para 40 kg 62.5 mg / d se pesar menos que 20 kg 250 mg / d em adultos, monitorando hemograma e enzimas hepáticas, muito ativo em micose tricofítica
• itraconazol

Onyxis dermatofítico

• É dano às unhas por dermatófitos, onyxis dermatofítica é isolada sem peri-onyxis
• Muitas vezes encontramos envolvidos : Trichophyton vermelho, Trichophyton violoaceum…
• As unhas dos pés são mais afetadas do que as das mãos
• Também existem gatilhos : climático, transmissão intrafamiliar, Esportes, fatores individuais ...
• O envolvimento das unhas pode demorar 4 aspectos, dependendo da rota de penetração do fungo no aparelho ungueal :

➢ Onicomicose disto-latérale

➢ Onicomicose proximal : alcançou a matriz

➢ Leuconychie superfície : corresponde a um comprometimento da parte superficial do comprimido ungueal sem envolvimento do leito ungueal

➢ Onychodystrophie total : é a etapa final na destruição da unha pelo fungo

• evolução : crônico, alcançando gradualmente as outras unhas
• tratamento : depende da condição da unha e do fungo isolado na cultura : pode-se ficar satisfeito com um tratamento local se o envolvimento da unha for limitado (Amorolfina em solução ou Ciclopiroxolamina em solução), o tratamento oral é necessário em caso de dano à matriz ou lesões cutâneas associadas (terbinafina). Duração do tratamento : vários meses

Levuroses

Normalmente, leveduras não patogênicas podem se tornar assim em circunstâncias especiais : Mallassezia, Candida albicans…

Candidoses mucocutâneo superficial

• Estas são doenças da pele, mucoso, phanériennes, devido a fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida cuja espécie albicans é o mais incriminado
• fatores contribuindo : diabetes, obesidade, imunodepressão, corticoterapia ...
• Candidoses orofaringe : são :

➢ Perlèche :  resulta em uma rachadura dolorosa na parte inferior da comissura labial, coberto com uma camada esbranquiçada, uni- ou bilateral, ela é contagiosa, eles devem ser diferenciados de outras perlèches (infeccioso com germes comuns,  sifilítico,  dermatite irritativa ...)

➢ Chéilite sincero : inflamação dos lábios com descamação e às vezes rachaduras, subagudo ou crônico

➢ estomatite sincero : inflamação da mucosa oral, difuso ou localizado, aparecendo sob 3 formas (eritematosa, uso de pseudo-membrana (muguet) ou hiperplástico) que são acompanhados por uma sensação de boca seca e uma sensação de cozinhar, queima durante a alimentação (principalmente ácido), a criança se recusa a alimentar

• Intertrigos candidíase :

➢ do grande mais : a infecção se espalha simetricamente espelhando as bordas das dobras, fazendo toalhas de mesa vermelhas, homogêneo e vidrado, na periferia, essas lesões são revestidas por pústulas esbranquiçadas e, às vezes, com aparência de "colar descamativo", as lesões coçam muito com sensação de queimação ou dor, o fundo está rachado

• fatores contribuindo do adultos : obesidade, diabetes, maceração, falta de higiene ...

➢ do os pequenos mais : candidíase diz respeito ao primeiro ou segundo espaço entre os dedos plantares, ao nível das mãos, o ataque atinge o 3º ou 4º espaço interdigital e uma candidíase deve ser procurada sob a aliança, aqui novamente, nós estamos procurando por diabetes, fatores favoráveis ​​gerais e especialmente locais (umidade das mãos em restaurantes, os fogões, usando sapatos de segurança ...)

➢ Candidoses    anogenital :     os cidadãos,      vulvites,     vulvo-vaginite,     balanopostite. Muitas vezes são acompanhados por fatores contribuintes

➢ Peri-onyxis e onyxis : condição que afeta mais frequentemente as mulheres, as unhas são as mais comumente afetadas, favorecido pelo manuseio de produtos doces e agravado pelo contato com produtos domésticos. A condição começa com uma peri-onixia inflamatória vermelha, doloroso e purulento, a pressão da conta libera pus, o envolvimento da unha é secundário,  resulta em manchas (esbranquiçado,  amarelado, esverdeado), a lâmina do prego está engrossada

• revisão micológica :

➢ revisão  direto :  de diferentes amostras,  permite que você veja leveduras em brotamento ou pseudo-filamentosas

➢ Cultura em meio de Sabouraud : permite que você observe colônias cremosas e esbranquiçadas em 24-48 horas

• tratamento do quandofoisua :

➢ o nível cutâneo : tratamento antifúngico local é suficiente (ciclopiroxolamine, derivados de azol), se as lesões são significativas, Fluconazol oral é usado para 15 dias

➢ em o mucoso : C. albicans é saprofítico, o que leva a tratar apenas as lesões nas quais a cultura isolou numerosas colônias com um exame direto positivo

• Candidoses boca : A anfotericina B pode ser usada localmente, para manter como enxaguatório bucal ou Miconazol local, se as lesões são significativas, Fluconazol oral deve ser adicionado, também é necessário eliminar as causas favoráveis ​​e verificar a boa higiene dental

➢ atingindo unha : tratamento sistêmico : Fluconazol por vários meses, associado ou não ao tratamento local (amorolfina)

pitiríase versicolor (PV)

• É uma epidermomicose muito comum, cosmopolita, benigno, é devido a leveduras lipofílicas do gênero Malassezia, essas leveduras estão associadas à pele humana
• Mais comum em adolescentes e adultos jovens
• É recorrente porque existem fatores predisponentes (muitas vezes difícil de controlar) : genético (provável), lipídico (envolvimento preferencial de áreas ricas em glândulas sebáceas), secreção de suor (atividade física,  uso de uniformes oclusivos,  clima),  hormonal (hipercorticismo, gravidez)
• Clinique : produz máculas finamente escamosas, esbranquiçado, amarelo amarelo, redonda ou oval, às vezes policíclico, desenhar mapas geográficos reais, com lesões hipo- ou hiperpigmentado, não há coceira, as lesões localizam-se principalmente nas áreas seborreicas (face, cou, parte superior do tórax porque é uma levedura lipofílica), a pressão sustentada de uma escala causa seu desprendimento (Signo Copeau), a forma acromiante é muito visível após o bronzeamento,  existem formas pigmentadas,  marrom escuro ou até preto, eritematosa
• revisão micológica direto : depois de um teste de scotch (espalhe um adesivo na pele e remova a camada mais externa, então observamos sob o microscópio), revela cachos de uvas
• Cultura : identifica a espécie em questão
• revisão na luz da madeira : fluorescência amarelo esverdeado
• tratamento : antifúngico imidazol ou gel espumante ou sulfeto de selênio (2.5%), em formas resistentes, cetoconazol (200 mg, per os, pingente 10 dias)

Micose	Parasitismo pilar	Lampe de Wood	dermatofítica	Transmissão
Microscópico	Microscópico : poucos filamentos intrapilares, esporos 2 μm, embainhado ao redor do cabelo	Verte de fluorescência	M. cudouinii M. largeronii M. rivalierii M. ferrugineum	anthropophile : Europa África áfrica Ásia
	Microscópico		M. canis	zoophile (bate-papo, cão), cosmopolita
Tricofítico	endotrix : esporos 4 μm, intrapilares, muitos, cabelo curto quebrado	Sem fluorescência	T. soudanense T. violáceo T. tonsuranos T. rosáceo	anthropophile : África Negra Norte da África Portugal Cosmopolita
Inflamatório	Microide : cadeias de esporos, extrapilaires, de 2 μm	Sem fluorescência	T. mentagraphytes	zoophile : cão, cavalo, Lapin, porquinho da índia
	Mégaspore : cadeias extrapilares de esporos, 5-6 μm		T. ochraceum	zoophile : bovide
	Outros tipos		T. violáceo T. soudanense M. gypseum	Antropófilo Antropófilo Géófilo
agradável	favique : filamentos intrapilares apenas, cabelo intacto	Verte de fluorescência	T. schonleinii	anthropophile :            norte da África

M = Microsporum / T = Trichophyton

	griseofulvina	itraconazol	fluconazol	terbinafina
dermatofítica	++	++	+	+++
leveduras	–	++	++	+-
moldes	–	++	++	–
Malassezia	–	++	+	–

++ = eficiente / + = não muito eficaz / – ineficaz