Introdução / visão global :
- As infecções superficiais por fungos são infecções cutâneas causadas por fungos microscópicos (dermatófitos, levedura, mofo) que estão na origem de várias entidades que afetam a pele, tegumentos e membranas mucosas
- A fonte de infestação pode ser :
➢ anthropophile : contaminação interhumaine
➢ zoophile : contato com animais
➢ Geófilo : de solos
➢ Ou de fungo saprofítico da pele ou membranas mucosas
dermatofitoses (ou dermatofitias)
daracabamento :
- São doenças causadas por dermatófitos, que são fungos queratinolíticos filamentosos queratinofílicos que se multiplicam de duas maneiras. (sexual e assexual). on distingue 3 géneros :
➢ Trichophyton : com várias espécies
➢ Microsporum : com várias espécies
➢ Epidermophyton : com uma espécie (Epidermophyton floceosum)
- Dermatófitos atacam o estrato córneo, para cabelo e pele, responsável por vários quadros clínicos (danos à pele sem pelos, cabelo, unhas e dobras)
dermatofitoses de o pele glabro (fora das dobras)
- Tinea corporis ou Tinea circinata eram chamados de "herpes circino" por causa de sua aparência arredondada, circiné, todos os dermatófitos são patogênicos, pode afetar todas as idades
- Clinique : após uma incubação de 3 semanas, uma mancha eritematosa-escamosa aparece, ponto, CASTROTHEODORICIENNE, de evolução centrífuga, resultando na formação de uma lesão redonda, oferta 2 áreas para descrever :
➢ Fronteira : eritematoso-escamoso ou eritematoso-vesicular, ativo onde os filamentos miceliais se aglomeram
➢ Centro : ligeiramente enrugado, se recuperando
- Diagnóstico diferencial : pode ser feito com eczema de contato, psoríase, a lesão inicial da pitiríase rosa de Gilbert ...
- revisão micológica : é realizado antes de qualquer tratamento antifúngico ou à distância dele (mais de um mês de folga), na borda das lesões, que mostra filamentos miceliais : este diagnóstico positivo permite que o paciente seja tratado e inicie a investigação epidemiológica
- Cultura : no meio de Sabouraud, aplicação 3-4 semanas para determinar o gênero e as espécies envolvidas
- tratamento : local se as lesões são limitadas (derivado de imidazol, ciclopiroxolamine, terbinafina). Em caso de lesão extensa, lesões inflamatórias ou múltiplas (sobre 3), um tratamento oral de 15 dias a um mês : griseofulvina, terbinafina
dermatofitoses do grande mais
Tipo descrição : dermatófito intertrigo inguino-crural
- Foi chamado de "jock itch of Hebra", condição que geralmente afeta adultos com predominância de homens
- fatores contribuindo : calor, sudorese, vestindo roupas sintéticas ...
- Clinique : o início é feito por uma pelota eritematoso-escamosa na parte inferior da prega inguinal, unilateralmente, que se estende gradualmente, criando uma folha de borda policíclica (contínuo ou descontínuo), ativo em relação ao centro que tende a curar. Este aspecto pode se tornar bilateral e se estender para trás em direção à prega interglútea, favorecido pela aplicação de corticosteroides tópicos
- Diagnóstico diferencial : pode ser feito com psoríase reversa, um intertrigo sincero, um eritrasma (carinho que produz lençóis acastanhados que se espalham pelo 2 mais, cujo patógeno é bactéria Gram (+) : Minuto Campylobacter, a fluorescência do coral vermelho sob a luz de Wood é característica, o tratamento é antibiótico : eritromicina)
- revisão micológica / tratamento : mesmo
dermatofitoses do os pequenos mais
Tipo de descrição : intertrigo entre dedos
- Anteriormente chamado de "pé de atleta", condição adulta com leve predominância masculina
- fatores contribuindo : usando sapatos fechados, calor, sudorese, nadando em piscinas
- Clinique : resulta em uma rachadura simples na parte inferior da dobra, forrado com lamelas de escamas esbranquiçadas, acompanhado de coceira intensa e odor desagradável, que pode afetar todos os espaços entre os dedos dos pés, especialmente o 2 mais recente (3e e 4º espaço). O intertrigo entre os dedos dos pés pode se estender até a parte de trás dos dedos dos pés e pés com circinações secas e escamosas. Podemos ter uma superinfecção bacteriana com dor onde pode ser uma porta de entrada para erisipela
- Examen micológica / tratamento : mesmo
Micose do por favor cabeludo
- Ainda chamada de "Tinea capitis", são devidos a dermatófitos que dão origem ao parasitismo piloso, Micose afeta principalmente crianças (raramente adultos) e são comuns em países em desenvolvimento
- lá 3 tipos de mariposas :
➢ Micose tondantes : incluindo Microsporic Tinea capitis e Trichophytic Tinea capitis
➢ Micose inflamatório e supurativos : Kérion de Celse
➢ Micose faviques : agradável
- Na frente de uma micose, devemos realizar um bom interrogatório, exame clínico cuidadoso das lesões e do resto do corpo, realizar exames adicionais, se possível (luz madeira, exame micológico direto e cultura), isso possibilita orientar a investigação epidemiológica e tratar o paciente e os afetados caso existam.
- Micose tondantes microspórico :
➢ agentes :
- Microsporum canis : dermatófito zoófilo, mais frequente na Argélia e no Magrebe
- Microsporum audouinii : dermatófito antropófilo, parece mais frequente em Europa
- Microsporum Langonii : dermatófito antropófilo, comum na áfrica
- E outras espécies ...
➢ epidemiologia : Representa 16-20% Micose do couro cabeludo na Argélia, tocando o 2 sexos, a idade de início está entre 6 e 10 anos
➢ Clinique : produz lesões eritematoso-escamosas alopécicas, redonda ou oval, de 2-5 cm de diâmetro, com limites claros, poucos, 2-4 em média. O cabelo, em um patch escamoso, estão quebrados alguns milímetros (4-6 milímetros) orifícios foliculares, alcançando a aparência de pincel, a extração do grampo de cabelo descobre que eles são acompanhados por uma lâmpada
➢ revisão para o luz de Madeira : revela uma fluorescência verde brilhante
➢ revisão micológica : exame direto mostra parasitismo do tipo microspórico (endo- ectotrix), caracterizado por um cabelo contendo filamentos miceliais (intrapilaire) e rodeado por aglomerados de esporos
➢ Cultura em meio de Sabouraud : identifica a espécie por 2-4 semanas
- Micose tondantes tricofíticos :
➢ agentes : ainda antropofílico
- Trichophytum violáceo : dermatófito antropofílico frequente na Argélia e em torno do Mediterrâneo
- Trichophyton tonsurans : cosmopolita
- Trichophyton sudanense : especialmente na áfrica
- E outras espécies ...
➢ epidemiologia : é mais comum na Argélia, Representa 76-80% todos os vermes do couro cabeludo, altamente contagiosa, realizando epidemias em comunidades infantis
➢ Clinique : eles fazem pequenas manchas acinzentadas, alopécico, squameuses, irregularmente moldado, com limites imprecisos, alguns milímetros de diâmetro, muitos ou mesmo centenas. Cabelo doente é cortado perto do couro cabeludo, preso em caspa (pseudo-comedões), a extração do grampo de cabelo descobre que eles não são acompanhados por lâmpadas
➢ revisão para o luz de Madeira : sem fluorescência
➢ revisão micológica : exame direto mostra parasitismo do tipo endotrix (cabelo recheado de esporos)
➢ Cultura em meio de Sabouraud : identifica a espécie em questão por 3-4 semanas
- Micose inflamatório e supurativos (Kérion de Celse) :
➢ agentes : eles são frequentemente zoófilos :
- Trichophyton verrucosum : variedade ochraceum
- Trichophytum mentagrophyte
➢ epidemiologia : raro, 2% de todas as micose na Argélia, não contagioso, na forma de casos esporádicos em áreas de reprodução (gado e cavalos) mas também em áreas urbanas
➢ Clinique : começa com uma mancha eritematosa, ligeiramente escamoso, de 2-5 cm de diâmetro, que se torna inflamatória e congestiva a partir da 2ª semana, engrossa e sobe, supura através de todas as aberturas foliculares, causando queda de cabelo (aparência de macaroon)
➢ revisão para o luz de Madeira : sem fluorescência
➢ revisão micológica : exame direto mostra que há 2 tipos de parasitismo :
- Mégaspore : caracterizado por um cabelo contendo filamentos miceliais e esporos de 4-8 ? m, dispostos em correntes do lado de fora do cabelo
- Microid : o mesmo aspecto do anterior, mas os esporos têm um tamanho menor
➢ Cultura em meio de Sabouraud : identifica a espécie por 2-4 semanas
➢ evolução :
- Favorável : com uma cronologia oposta à constituição do macaroon
- Desfavorável : com alopecia cicatricial permanente
- Micose faviques (agradável) :
➢ Agente : Trichophytum schonleinii : dermatófito antropófilo, agente exclusivo no favus
➢ epidemiologia : menos 1% micose do couro cabeludo, altamente contagiosa
➢ Clinique : começa com lesões eritematoso-escamosas, que evoluem para um aspecto típico chamado "balde favic" : é uma crosta arredondada, na borda elevada de 0.5 cm, sua superfície está deprimida no centro, em forma de xícara, sua cor é amarelo açafrão, essas lesões exalam um odor característico de camundongo, este balde é atravessado por um fio de cabelo que nunca se quebra, contudo, está se desenvolvendo mal, perdeu o brilho natural e parece feno seco
➢ revisão na luz da madeira : revela uma fluorescência esverdeada
➢ revisão micológica : mostra parasitismo do tipo favo : cabelo cheio de filamentos miceliais e bolhas de ar com ausência de esporos
➢ Cultura em meio de Sabouraud : identificar a espécie
- tratamento do mariposa :
➢ passos geral : os pentes e escovas do paciente devem ser limpos ou queimados, raspar o cabelo afetado e ao redor das manchas com uma lâmina descartável, a remoção de lesões crostosas é necessária, toalhas limpas, fronhas e lençóis e depois passá-los a ferro. Para kerions, não incisem, pois isso atrasa a cicatrização e pode levar à contaminação do sangue
- O despejo escolar continua sendo obrigatório para micose antropofílica
➢ tratamento local : antifúngico local, em loção, 2x / d e shampoo antifúngico
➢ tratamento por caminho geral :
- griseofulvina : na dose de 20-25 mg / kg / dia e 1 g / dia em adultos, pingente 6-8 semanas, é fungistático e também tem ação antiinflamatória, deve ser tomado no meio das refeições, muito ativo em camisetas microspóricas e inflamatórias
✓ efeito secundário : cutané rash, náusea
- terbinafina : fungicida, na dose de 125 mg / d em crianças de 20 para 40 kg 62.5 mg / d se pesar menos que 20 kg 250 mg / d em adultos, monitorando hemograma e enzimas hepáticas, muito ativo em micose tricofítica
- itraconazol
Onyxis dermatofítico
- É dano às unhas por dermatófitos, onyxis dermatofítica é isolada sem peri-onyxis
- Muitas vezes encontramos envolvidos : Trichophyton vermelho, Trichophyton violoaceum…
- As unhas dos pés são mais afetadas do que as das mãos
- Também existem gatilhos : climático, transmissão intrafamiliar, Esportes, fatores individuais ...
- O envolvimento das unhas pode demorar 4 aspectos, dependendo da rota de penetração do fungo no aparelho ungueal :
➢ Onicomicose disto-latérale
➢ Onicomicose proximal : alcançou a matriz
➢ Leuconychie superfície : corresponde a um comprometimento da parte superficial do comprimido ungueal sem envolvimento do leito ungueal
➢ Onychodystrophie total : é a etapa final na destruição da unha pelo fungo
- evolução : crônico, alcançando gradualmente as outras unhas
- tratamento : depende da condição da unha e do fungo isolado na cultura : pode-se ficar satisfeito com um tratamento local se o envolvimento da unha for limitado (Amorolfina em solução ou Ciclopiroxolamina em solução), o tratamento oral é necessário em caso de dano à matriz ou lesões cutâneas associadas (terbinafina). Duração do tratamento : vários meses
Levuroses
Normalmente, leveduras não patogênicas podem se tornar assim em circunstâncias especiais : Mallassezia, Candida albicans…
Candidoses mucocutâneo superficial
- Estas são doenças da pele, mucoso, phanériennes, devido a fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida cuja espécie albicans é o mais incriminado
- fatores contribuindo : diabetes, obesidade, imunodepressão, corticoterapia ...
- Candidoses orofaringe : são :
➢ Perlèche : resulta em uma rachadura dolorosa na parte inferior da comissura labial, coberto com uma camada esbranquiçada, uni- ou bilateral, ela é contagiosa, eles devem ser diferenciados de outras perlèches (infeccioso com germes comuns, sifilítico, dermatite irritativa ...)
➢ Chéilite sincero : inflamação dos lábios com descamação e às vezes rachaduras, subagudo ou crônico
➢ estomatite sincero : inflamação da mucosa oral, difuso ou localizado, aparecendo sob 3 formas (eritematosa, uso de pseudo-membrana (muguet) ou hiperplástico) que são acompanhados por uma sensação de boca seca e uma sensação de cozinhar, queima durante a alimentação (principalmente ácido), a criança se recusa a alimentar
- Intertrigos candidíase :
➢ do grande mais : a infecção se espalha simetricamente espelhando as bordas das dobras, fazendo toalhas de mesa vermelhas, homogêneo e vidrado, na periferia, essas lesões são revestidas por pústulas esbranquiçadas e, às vezes, com aparência de "colar descamativo", as lesões coçam muito com sensação de queimação ou dor, o fundo está rachado
- fatores contribuindo do adultos : obesidade, diabetes, maceração, falta de higiene ...
➢ do os pequenos mais : candidíase diz respeito ao primeiro ou segundo espaço entre os dedos plantares, ao nível das mãos, o ataque atinge o 3º ou 4º espaço interdigital e uma candidíase deve ser procurada sob a aliança, aqui novamente, nós estamos procurando por diabetes, fatores favoráveis gerais e especialmente locais (umidade das mãos em restaurantes, os fogões, usando sapatos de segurança ...)
➢ Candidoses anogenital : os cidadãos, vulvites, vulvo-vaginite, balanopostite. Muitas vezes são acompanhados por fatores contribuintes
➢ Peri-onyxis e onyxis : condição que afeta mais frequentemente as mulheres, as unhas são as mais comumente afetadas, favorecido pelo manuseio de produtos doces e agravado pelo contato com produtos domésticos. A condição começa com uma peri-onixia inflamatória vermelha, doloroso e purulento, a pressão da conta libera pus, o envolvimento da unha é secundário, resulta em manchas (esbranquiçado, amarelado, esverdeado), a lâmina do prego está engrossada
- revisão micológica :
➢ revisão direto : de diferentes amostras, permite que você veja leveduras em brotamento ou pseudo-filamentosas
➢ Cultura em meio de Sabouraud : permite que você observe colônias cremosas e esbranquiçadas em 24-48 horas
- tratamento do quandofoisua :
➢ o nível cutâneo : tratamento antifúngico local é suficiente (ciclopiroxolamine, derivados de azol), se as lesões são significativas, Fluconazol oral é usado para 15 dias
➢ em o mucoso : C. albicans é saprofítico, o que leva a tratar apenas as lesões nas quais a cultura isolou numerosas colônias com um exame direto positivo
- Candidoses boca : A anfotericina B pode ser usada localmente, para manter como enxaguatório bucal ou Miconazol local, se as lesões são significativas, Fluconazol oral deve ser adicionado, também é necessário eliminar as causas favoráveis e verificar a boa higiene dental
➢ atingindo unha : tratamento sistêmico : Fluconazol por vários meses, associado ou não ao tratamento local (amorolfina)
pitiríase versicolor (PV)
- É uma epidermomicose muito comum, cosmopolita, benigno, é devido a leveduras lipofílicas do gênero Malassezia, essas leveduras estão associadas à pele humana
- Mais comum em adolescentes e adultos jovens
- É recorrente porque existem fatores predisponentes (muitas vezes difícil de controlar) : genético (provável), lipídico (envolvimento preferencial de áreas ricas em glândulas sebáceas), secreção de suor (atividade física, uso de uniformes oclusivos, clima), hormonal (hipercorticismo, gravidez)
- Clinique : produz máculas finamente escamosas, esbranquiçado, amarelo amarelo, redonda ou oval, às vezes policíclico, desenhar mapas geográficos reais, com lesões hipo- ou hiperpigmentado, não há coceira, as lesões localizam-se principalmente nas áreas seborreicas (face, cou, parte superior do tórax porque é uma levedura lipofílica), a pressão sustentada de uma escala causa seu desprendimento (Signo Copeau), a forma acromiante é muito visível após o bronzeamento, existem formas pigmentadas, marrom escuro ou até preto, eritematosa
- revisão micológica direto : depois de um teste de scotch (espalhe um adesivo na pele e remova a camada mais externa, então observamos sob o microscópio), revela cachos de uvas
- Cultura : identifica a espécie em questão
- revisão na luz da madeira : fluorescência amarelo esverdeado
- tratamento : antifúngico imidazol ou gel espumante ou sulfeto de selênio (2.5%), em formas resistentes, cetoconazol (200 mg, per os, pingente 10 dias)
| Micose | Parasitismo pilar | Lampe de Wood | dermatofítica | Transmissão |
| Microscópico | Microscópico : poucos filamentos intrapilares, esporos 2 μm, embainhado ao redor do cabelo | Verte de fluorescência |
M. cudouinii |
anthropophile : Europa África áfrica Ásia |
| Microscópico | M. canis | zoophile (bate-papo, cão), cosmopolita | ||
| Tricofítico | endotrix : esporos 4 μm, intrapilares, muitos, cabelo curto quebrado | Sem fluorescência | T. soudanense T. violáceo T. tonsuranos T. rosáceo | anthropophile : África Negra Norte da África Portugal Cosmopolita |
| Inflamatório |
Microide : cadeias de esporos, extrapilaires, de 2 μm | Sem fluorescência | T. mentagraphytes | zoophile : cão, cavalo, Lapin, porquinho da índia |
| Mégaspore : cadeias extrapilares de esporos, 5-6 μm | T. ochraceum | zoophile : bovide | ||
| Outros tipos | T. violáceo T. soudanense M. gypseum | Antropófilo Antropófilo Géófilo | ||
| agradável | favique : filamentos intrapilares apenas, cabelo intacto | Verte de fluorescência | T. schonleinii | anthropophile : norte da África |
M = Microsporum / T = Trichophyton
| griseofulvina | itraconazol | fluconazol | terbinafina | |
| dermatofítica | ++ | ++ | + | +++ |
| leveduras | – | ++ | ++ | +- |
| moldes | – | ++ | ++ | – |
| Malassezia | – | ++ | + | – |
++ = eficiente / + = não muito eficaz / – ineficaz
