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Otites externes et moyennes

Otites externes et moyennes
(Last Updated On: 15 août 2018)

Les otites externes

I- Définition :

L’otite externe est une dermo-épidermite aiguë qui se développe au niveau d’une peau lésée (après extraction d’un bouchon de cérumen, lavage d’oreille,…) ou d’une peau ayant des propriétés physicochimiques modifiées (bains en piscine ou en rivière ; savons, essences et détergents qui détruisent I enduit graisseux et la couche cornée superficielle ; d’une otorrhée chronique ; après radiothérapie,…) Les facteurs favorisants sont nombreux : climat chaud et humide

II- Anatomie et physiologie de l’oreille externe :

Le conduit est fait de deux parties : le conduit osseux en dedans, le conduit fibrocartiiagineux en dehors. La limite entre le conduit fibrocartiiagineux et le pavillon se fait sans démarcation franche. L’oreille externe:
– le pavillon
– le conduit fibro-cartilagineux
– le conduit osseux

*Micromycètes commensaux : le genre micromycètes filamenteux (aspergillus), le genre des levuriformes

*Bactéries commensales : les staphylocoques, les diphtéroïdes aérobies, les diphtéroïdes anaérobies, Escherichia coli, Proteus et Pseudomonas aeruginosa sont retrouvées de façon sporadique dans le conduit auditif externe sain.

III- Les infections bactériennes :

1- Otite externe diffuse :

Une violente douleur, s’accompagnant parfois d’irradiation vers les régions mandibulaire et temporale. La douleur est exacerbée par l’attouchement du tragus et la mobilisation du pavillon.

L’otoscopie est rendue difficile, tant par la douleur que par le rétrécissement du conduit. L’aspect otoscopique varie selon l’importance de l’affection. Les lésions vont de la simple hyperhémie cutanée à la sténose presque complète d’un conduit, laissant sourdre des sécrétions séreuse

2- Furoncle :

C’est une staphylococcie cutanée centrée sur un follicule pilosébacé, La douleur est au premier plan et souvent le seul signe. Elle est très vive, localisée, exacerbée par la mastication. Elle évolue par paroxysmes. L’examen met en évidence une tuméfaction congestive, localisée, au sommet de laquelle on peut apercevoir un point blanc jaunâtre

3- Impétigo :

Lié à une surinfection par un staphylocoque ou un streptocoque après grattage ou nettoyage par un objet souillé, ou en rapport avec une otorrhée chronique. Il s’observe le plus souvent chez l’enfant.

4- Érysipèle :

L’érysipèle est une cellulite aiguë streptococcique

Cliniquement, il se manifeste par une infiltration inflammatoire du pavillon, débordant sur la région voisine, déjetant le lobule. Il s’accompagne d’une fièvre élevée, de frissons, Le traitement repose sur l’antibiothérapie par la pénicilline parentérale à doses élevées

5- Otite externe maligne nécrosante :

Concerne essentiellement mais non exclusivement les sujets âgés puisque l’âge moyen va de 60 à 75 ans. Un diabète est retrouvé dans la grande majorité des cas. La qualité du contrôle du diabète ne semble pas jouer un rôle dans le déclenchement de la maladie. Le diabète peut être découvert à l’occasion de la maladie. L’otite externe maligne peut aussi évoluer sur tous les terrains immunodéficients

Pseudomonas aeruginosa le plus svt en cause, caractérisée par une otorrhée, de très violentes douleurs insomniantes, et l’absence d’amélioration par les traitements habituels. L’examen otoscopique montre une zone polypoïde ou nécrotique au plancher du conduit,

6- Myringites aiguës :

7- Périchondrites du pavillon :

Redoutables par leurs complications morphologiques potentielles, qui surviennent lorsque le traitement n’est pas entrepris à un stade précoce

IV- Les infections virales :

1- Zona :

Il peut se présenter comme une affection du pavillon ou du conduit. L’association des deux localisations est très évocatrice. L’éruption répond au territoire sensitif du nerf facial (VII intermédiaire) : conque, tragus, anthélix, partie postérieure et inférieure du conduit et de la membrane tympanique. Ce territoire dit « zone de Ramsay-Hunt » peut n’être que partiellement atteinte. Les lésions cutanées ne sont qu’un élément du zona auriculaire, à côté de la paralysie

faciale, de l’atteinte cochléaire et de l’atteinte vestibulaire. Traitement repose avant tout sur l’acyclovir

2- Herpes :

Il se caractérise par des vésicules regroupées en bouquet à contour polycyclique reposant sur une base oedémateuse.

V- Infections fongiques :

Les otomycoses

Les otites moyennes aigues

I- Définition :

L’otite moyenne aiguë (OMA) est une des raisons principales de prescription d’antibiotiques chez l’enfant. Il s’agit d’une infection bactérienne. Le plus souvent, elle est inaugurée par une rhinopharyngite virale qui perturbe le fonctionnement des tubes auditifs. Le diagnostic est posé devant l’association d’un épanchement dans l’oreille moyenne et de signes inflammatoires aigus. L’otoscopie retrouve un tympan bombé par un épanchement rétro tympanique purulent, ou bien une otorrhée purulente consécutive à une perforation localisée du tympan sous pression.

II- Pathogénie :

L’otite moyenne est une maladie infectieuse. Elle résulte d’une interférence entre une charge microbienne (virale et bactérienne) et une réaction immunitaire. Tous les facteurs favorisant l’otite moyenne sont liés à cette interférence : les facteurs liés à l’hôte (âge, prédisposition génétique, atopie) potentialisent l’altération du système immunitaire, tandis que les facteurs environnementaux (enfants d’une même fratrie, enfants élevés en crèche, saison automno-hivernale) interfèrent sur la charge microbienne). La trompe d’Eustache joue aussi un rôle primordial dans cette infection.

III- Les germes en cause :

Le dgc bactériologique basé sur la paracentèse ou sur écoulement spontané

IV- Diagnostic :

Le diagnostic de l’OMA est clinique :

Otoscopie : Le tympan normal est gris et translucide, l’otoscopie permet de classer l’OMA en stades:

Le stade congestif :
– dilatation des Vx péri-malléaires
– diminution de la transparence tympanique
– disparition du cône lumineux

Le stade collecté :
– inflammation diffuse du tympan
– épaississement du tympan: opacité, disparition des reliefs ossiculaires
– bombement du tympan

Le stade perforé :
– perforation punctiforme du tympan
– otorrhée purulente

V- Complications :

1- Complications locorégionales :

2- Complications endocrâniennes :

VI- Traitement :

1- ATB par voie générale : amoxicilline, amoxicilline-acide clavulanique, les céphalosporines, les macrolides, cotrimoxazole

Antibiothérapie probabiliste recommandée :

Antibiothérapie non recommandée mais réévaluation à 2-3 jours si les symptômes persistent :

2- la paracentèse :
nrs de – 03mois, rebelle au trt, otite compliquée, terrain immunodéprimé

3- Les traitements adjuvants :

L’Otite moyenne chronique simple

I- Définition :

L’otite moyenne chronique est une inflammation de la muqueuse de l’oreille moyenne, c’t à dire de la caisse du tympan, des cavités annexes et de la trompe auditive, prolongée au-delà de 03 mois

II- Pathogénie :

Pour transmettre au mieux la vibration sonore vers l’oreille interne, l’oreille moyenne doit être aérée et drainée, c’t 02 conditions sont assurées par la ventilation, la trompe auditive et la clearance muco- ciliaire

III- Clinique :

IV- L’évolution :

V- Traitement :

1- Traitement médical:

2- Traitement chirurgical :

Cours du Dr Henider – Faculté de Constantine

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