前立腺腫瘍病理

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私- 前立腺の解剖学 :

マクニールは、前立腺に区別しました :
→ 4 ゾーンglandulaires: 中央区 (25%), 遷移帯 (5%) そして、ゾーンデバイス: 70%
前→間質線維筋 (SFMAJ.

II- 通常の組織学チャンネルと腺房 :

2 腺房および管の内側を覆う座っセル:
– シート内のセル (腺), ’腺癌の起源.
– シート外側の細胞 (基本的な) ラベルされた免疫組織化学 : P504S III前立腺病理に正と負P63 :

1- 結節性前立腺肥大 : adenomyoma

ジストロフィー負傷, 前立腺の良性の病理学のほとんどを表します

  • Macroscopie : 間腺の容積の増加 30 と 60 GR, めったにありません > 200GR. ファームの一貫性, 多くの場合、弾性. ときにカット: 異種の外観, 結節性嚢胞性マイク, 乳白色 (パンの外観).
  • 顕微鏡 :

A- 腺腫様過形成 : 上皮要素の優位性によって特徴づけ; 常に基底細胞の存在と (P63 +)

腺房の光は、多くの場合、厚い分泌物によって占有されています : sympexions本体またはデンプン

B- 過形成のleiomyomateuse : レア, 唯一の平滑筋で構成されバンドル

C- 過形成fîbromyomateuse : 線維芽細胞の成分が優勢と筋肉であります

D- 繊維状の過形成 頻繁に血管枝が含まれています +- 豊か.

2- 前立腺がん :

  • で 85% それが腺癌であります.

A- 病理医の役割 :

  • 転移性前立腺癌の診断
  • ローカライズされた癌の診断 : 上の :

– 腺腫 : これは、ステージTLAとTLBです (s'observeのDANS 10 % 例)
– チップス切除 (Hrituf) 2%
– 生検 : SIおよび/または異常なPSAの異常によって駆動されます

  • histoprognostic要因を確立

B- 組織学的前立腺癌 :

前立腺癌は多中心であります

悪性腫瘍の診断は、いくつかの基準の組み合わせに顕微鏡下に置かれます :
アーキテクチャの損失を伴う→増殖チューブ. 侵襲性, 繊維状の間質の存在.
→サイン最小レベル管 : 基底細胞の不在 (p63-), 膨大な核小体, 分泌異常.

C- 要因histoprognostic :

1- ル・グレーディング・デ・グリーソン : 含ま 5 脱分化グレードを上げます

→この分類は基づいています 2 原則 :
– 建築の異常は細胞学的異常を評価せずに保持されています.
– 選択したグレードは最も軽蔑的ではなく、最も豊富に表現します.

→グリーソンスコアは、の和であります 2 グレード (3+4= 7). 腫瘍が均一である場合には、既存グレードが2倍になります (3+3= 6)

グリーソングレードの建築基準は、低倍率を定義し.

前立腺腺癌 (組織学的グレード)

グリーソンによって設立 1966, 最初に改正され 2005 エプスタインによって、その後二回目 2014 グループとして 5 グレード :
グレード 1 と 2 : 非常に高分化型癌
グレード 3 : 癌は中分化します
グレード 4 : 癌は低分化します
グレード 5 : 未分化癌

グレード 1 : 異例, 現在検討性腺. それは&rsquo Sであり; D&rsquoは作用;丸い単純な腺の単調な増殖, 密接にグループ化された通常のサイズ, ライニング’明確な細胞の単層, よく丸みを帯びた小結節を形成します, 低倍率で制限が. 遷移領域で実質的に起こります

グレード 2 : 増殖は、単純な腺を丸め, 分散した異なるサイズ. 腫瘍病巣は、大まかに定義が不十分丸みを帯びています.

選択肢の包囲戦 :遷移帯, 切除チップで発見 +++ まれではあるが生検で.

グレード 3 : 腫瘍性チューブは丸いです

等間隔の比較的均一なサイズ

グレード 4 : 増殖無秩序腺が合併し、浸潤します。. アスペクトcribriforme

グレード 5 : 未分化癌は、ビーチや独立した細胞を作ります, Beddingplantは壊死の中心でいっぱい (comédocarcinome) 独立した細胞のまたはスパン

NB / * ブリーチャーズ 3,4 と 5 周辺ゾーンの最も一般的です
* ブリーチャーズ 4 と 5 最も積極的かつ最も広範です

2- グリーソンスコアの予後値 :

  • グレード 3 (3+3) : 死亡率の増加 20 %
  • グレード 4 : 死亡率の増加 80 %
  • ボリュームの度合い 4-5 腫瘍の進行の最良の指標であります.

3- グリーソンの変更 J&rsquoによって作られた、ISUP 2014 そして&rsquoによって承認され、WHO 2016
グレードグループ 1 (グリーソンスコア 6)
グレードグループ 2 (グリーソンスコア 3 + 4 = 7)
グレードグループ 3 (グリーソンスコア 4 + 3 = 7)
グレードグループ 4 (グリーソンスコア 4 + 4 = 8; 3 + 5 = 8; 5 + 3 = 8)
グレードグループ 5 (グリーソンスコア 9-10)

D- 診断免疫histochimique :

私たちは、使用する必要があります 2 抗体 : 基底細胞をマークする1 (P63) および腫瘍細胞のための第二のマーク (P504S).

結果 :
P63 (-), P504S (+) : 癌
P63 (+), P504S (-) : 良性の
P63 (+), P504S (+] : 前立腺上皮内腫瘍

NB /常に免疫組織化学的技術の信頼性を判断するために、内部または外部のインジケータがあります.

E- 病変前立腺癌前駆体 :

  • ピン (前立腺上皮内腫瘍上皮: チャネル又は前立腺腺房内で開発非定型細胞増殖を指し.
  • これがある’侵襲前期前立腺がん. 年齢とともにPIN病変の有病率が上昇 ; がん発症年齢以上 5 年
  • 我々は2つのグループを区別します : 低学年とハイグレード
  • 現在では、その認識の持分関連PINハイグレード前立腺癌を認めています.

組織学的 :

腺ハイパー並ぶ好塩基球’上皮増殖または細胞が異常なcytonuclearを示します (L’管及び腺房アーキテクチャが保持され)

F- 分類は、前立腺腫瘍をバックアップWHO 2016 :

前立腺の腫瘍のWHO分類

グラム- TNM分類 2010 :

1- 臨床分類 :

→T : 原発腫瘍
– T0 : いいえ腫瘍ません
– T1 : 非イメージングによる触知又は見えない腫瘍
+ T1A < 5 % 組織の切除[1] [2] そして、グリーソンスコア 6
+ T1B > 5 % 組織の* Ebouグリーソンを切除 7
+ T1C : 高いPSAと生検によって発見
– T2 : 前立腺に限局した腫瘍 (頂点を含むカプセル)
+ T2A : 半分葉以下を実現
+ T2B : D&rsquoの半分以上に達し、ローブ&rsquoの関与なしに、他の葉
+ T2C : 2つのローブの達成
– T3 : カプセルを越えて延びます
+ T3A : 嚢外拡張子
+ T3B : 精嚢への拡張
– T4 : 隣接臓器への拡張 (尿道括約筋, 直腸, 骨盤壁) または固定腫瘍
→N : 所属リンパ節
– NX : 未評価の所属リンパ節
– N0 : 不在のリンパ節転移
– N1 : リンパ節転移(S) 地域の(S)
– N1mi : リンパ節転移 < 0,2 CM
→M : 遠隔転移
– M0 : いいえ遠隔転移ありません
– M1 : 遠隔転移
+ M1A : 非所属リンパ節
+ M1B : インクルード
+ M1C : 他のウェブサイト

2- 分類anatomopathologique (pTNM)

→PT0 : 前立腺切除以下ませ同定された腫瘍ません
→のpT2 : 前立腺に限局した腫瘍 (頂点を含むカプセル)
– PT2 : 半分葉以下を実現
– pT2b : D&rsquoの半分以上に達し、ローブ&rsquoの関与なしに、他の葉
– pT2c : 2つのローブの達成
→pT3と : カプセルを越えて延びます
– T3A : 団結嚢外拡張- または膀胱頸部を含む二国間
– T3B : 精嚢への拡張 (ユニ- または両側)
→T4 : 隣接臓器への拡張 (尿道括約筋externe, 直腸, &rsquoのブルペンmusdes;肛門, 骨盤壁)

3- R : 術後の残存腫瘍

L&rsquo;&rsquoの非存在下または存在下、根治的前立腺切除後の残存腫瘍 (切除縁) U ICC dassificationに記載されています (がんに対する国際連合) &rsquo;記号Rを使用して. 次のように根治的前立腺切除術の後に余白が符号化されます :
→Rxの : レートがありません
→ R0 : 肉眼や顕微鏡的腫瘍残留ません
→R 1 : 微視的残留 (焦点かを指定するように拡張). その後、病理は余白の長さを報告してと言われています, その認識予後因子であります
R2→ : 肉眼バランス

ドクターKコース. Benabaddou – コンスタンティヌスの学部