मैं- प्रस्तावना :
- परामर्श के लिए एक कारण से पहले, après un interrogatoire et un examen clinique et sur la base d’examens biologiques:
- डॉक्टर संभव निदान या द्वितीय का उत्सर्जन करता है एक प्रायोरी के बारे में एक विचार हो जाता है (की) परिकल्पना(रों)
- इस आधार पर वह निर्धारित (की) समीक्षा(रों) जैविक(रों) और / या रेडियोलॉजिकल(रों).
- एक बार(रों) परिणाम(रों) प्राप्त(रों), व्यवसायी की दिखावट के बारे में अनुमान किया हुआ विचार किया जाएगा(रों) एल’परिकल्पना(रों) जारी(रों) एक प्रायोरी
- संभावना मजबूत परिणाम अगर(रों) सकारात्मक(रों) और कम परिणाम अगर(रों) नकारात्मक)
द्वितीय- परिचय :
- निर्णय लेने (formulation d’un diagnostic) : fondée sur une conduite à tenir valide au regard de la réalité de la situation d’एक मरीज
- यह नैदानिक दृष्टिकोण नैदानिक परीक्षणों का उपयोग करता है
- तकनीकी मंच के बिना अकल्पनीय दवा : महत्वपूर्ण और तहत नैदानिक परीक्षणों की बढ़ती संख्या
- मास स्क्रीनिंग : परीक्षणों के आधार पर
- नैदानिक परीक्षण : उनके उपयोग के ज्ञान की आवश्यकता है उनके: प्रदर्शन और सीमाएं
- नैदानिक परीक्षण ? बीमार का सामना
सी’est tout moyen permettant d’obtenir une information utile au praticien, के हिस्से के रूप में’une aide à la décision
तृतीय- नैदानिक परीक्षण के प्रकार :
- Clinique परीक्षा : रक्त शर्करा, विस्फोट, Hémogramme, आदि.
- मेडिकल इमेजिंग : चित्रान्वीक्षक, आईआरएम, फेफड़े के रेडियो चेहरा, coronarographie, आदि.
- प्रदर्शन परीक्षण : टेस्ट डी’प्रयास है, spiromètrie, आदि.
- भौतिक स्पष्ट संकेत : Koplick पर हस्ताक्षर, विस्फोट, गांठ, आदि.
- कार्यात्मक संकेत : triade évocatrice d’एक पैथोलॉजी, खांसी, आदि.
चतुर्थ- जवाब के प्रकार :
परीक्षण प्रतिक्रिया हो सकती है
- या तो द्विआधारी : सकारात्मक या नकारात्मक
- या तो कई तौर तरीकों
कई शर्तों के जवाब :
* कई परिस्थितियों के लिए क्रमवार प्रतिक्रिया : स्कोर Birad (स्तन कैंसर स्क्रीनिंग के लिए मैमोग्राफी)
- : साधारण
- : सौम्य ट्यूमर
- : शायद सौम्य ट्यूमर
- : संदिग्ध द्रोह
- : घातक ट्यूमर
* मात्रात्मक प्रतिक्रिया (अनगिनत तरीकों) :
यह एक सीमा या कई तौर तरीकों के साथ एक द्विआधारी या क्रमसूचक जवाबी कार्रवाई के लिए वापसी के लिए निर्धारित किया है
→ एक अच्छा परीक्षण स्क्रीनिंग चाहिए :
– विश्वसनीय हो
– प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य
– लागू करने के लिए आसान
– "स्वस्थ संपत्ति" द्वारा स्वीकार किया जाना
– n’avoir que peu d’दुष्प्रभाव
– मध्यम लागत
वी- नैदानिक परीक्षण के निष्पादन :
उपायों (संभावनाओं) दो प्रकार की वैधता :
Mesures expérimentales des performances d’un test : संवेदनशीलता, विशेषता
Mesures en situations réelles des performances d’un test : सकारात्मक भावी सूचक मूल्य, नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य
1- प्रायोगिक प्रदर्शन के उपाय :
इसके अलावा उपाय बता (संभावनाओं) de validités intrinsèques d’un test diagnostique En situation expérimentale :
- विधि खुद की गुणवत्ता का मूल्यांकन
- Juger l’aptitude d’un test diagnostique à reconnaître la présence et l’absence de la maladie
- Aptitude d’un test diagnostique à identifier la maladie
- सत्यापित करें : estimer les performances intrinsèques d’un test diagnostique nouveau par rapport aux tests déjà existants ou existant, संदर्भ परीक्षण है कि (सोने के मानक) व्यवहार में रखा जा सकता है : बहुत महंगा, जोखिम भरा, समय अकेले एक जवाब दे सकता है और हम इंतजार नहीं कर सकता
उपायों का पालन सवाल का जवाब देने के उद्देश्य :
Le test réagit-il correctement à la présence ou à l’absence de ce à quoi il est destiné à mettre en évidence ?
ए- संवेदनशीलता :
सी’est la capacité d’un test de donner un résultat positif quand le phénomène est présent C’est la probabilité qu’un sujet soit positif au test sachant qu’il est réellement malade
बी- विशेषता :
सी’est la capacité d’un test de donner un résultat négatif quand le phénomène est absent C’est la probabilité qu’un sujet soit négatif au test sachant qu’il est réellement non malade
- La sensibilité représente la capacité d’un test à alerter les malades
- La spécificité représente la capacité d’un test à ne pas alerter faussement les non malades
गणना के तरीकों :
- संवेदनशीलता और विशिष्टता : अध्ययन का एक प्रयोगात्मक प्रकार का उपयोग अनुमानित
- चिकित्सीय परीक्षण : étude de validation d’एक नैदानिक परीक्षण
- दो समूहों के गठन के आधार पर अध्ययन : "बीमार" और "बीमार नहीं"
- La maladie est définie à partir d’un test de référence (सोने के मानक)
रोग
संदर्भ टेस्ट परिणाम |
|||
म | समुद्री मील दूर | ||
परीक्षा परिणाम | टी + | वीपी | एफपी |
टी- | एफ एन | वीएन | |
कुल | वीपी + एफ एन | वी.आर. + एफपी |
एक्स = उपाध्यक्ष + एफ एन वाई = वी.आर. + एफपी
म : समूह मरीजों
समुद्री मील दूर : बीमार का कोई समूह
वीपी + एफ एन : कुल बीमार (म) मान्य करने के लिए परीक्षण के अंतर्गत
वीएन + एफपी : कुल गैर-बीमार (समुद्री मील दूर) मान्य करने के लिए परीक्षण के अंतर्गत
टी + : सकारात्मक नैदानिक परीक्षण
टी – : नकारात्मक नैदानिक परीक्षण
- वीपी : सच सकारात्मक (रोगियों में सकारात्मक परीक्षण की संख्या) : सफलता के साथ का निदान
- एफ एन : झूठी नकारात्मक (रोगियों में नकारात्मक परीक्षण की संख्या) : निदान में विफल रहा है
- वीएन : सच नकारात्मक (में नकारात्मक परीक्षण की संख्या गैर रोगग्रस्त) : निदान को सफलतापूर्वक निकाल दिया
- एफपी : झूठी सकारात्मक (गैर रोगियों के बीच सकारात्मक परीक्षण की संख्या) : झूठी चेतावनी
→ का अनुमानित मूल्य :
- संवेदनशीलता : Se = VP / (वीपी + एफ एन)
- विशेषता : एसपी = वीएन / (वीएन + एफपी)
2- वास्तविक स्थितियों प्रदर्शन उपायों :
वास्तविक स्थितियों में वैधता के दो उपायों :
सकारात्मक भावी सूचक मूल्य
नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य
इसके अलावा उपाय बता (संभावनाओं) भविष्यसूचक मान्यता या बाह्य validities :
Quelle confiance accorder à un résultat d’un test ?
– जनसंख्या में रोग की वास्तविक स्थिति का वर्णन करने की क्षमता का अध्ययन किया
– Aptitude d’un test diagnostique à confirmer la présence ou non de la maladie
– एक अच्छा आंतरिक वैधता (संवेदनशीलता और विशिष्टता) घ’un test n’est pas nécessairement un bon instrument de diagnostic (या स्क्रीनिंग) !
सी’est la réponse à la question :
– « Le test positif signifie-t-il que l’individu est concerné par le problème ou non ? »
सी’है’éventualité d’être malade une fois le résultat du test diagnostique obtenu.
– « Le test positif signifie-t-il que l’individu est concerné par le problème ou non ? »
सी’है’estimation des Valeurs prédictives positive et négative
ए- सकारात्मक भावी सूचक मूल्य :
- Un test positif correspond-il à une probabilité élevée de l’existence du problème ?
- Une probabilité d’avoir la maladie pour un sujet du groupe positif au test
- वास्तविक स्थितियों प्रदर्शन उपायों
बी- नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य :
- एक नकारात्मक परीक्षण वहाँ समस्या से प्रभावित नहीं किया जा रहा है कि इसकी प्रबल संभावना है ?
- Une probabilité d’avoir la maladie pour un sujet du groupe négatif au test
❖ गणना के तरीकों :
रोग
संदर्भ टेस्ट परिणाम |
कुल | |||
म | समुद्री मील दूर | |||
परीक्षा परिणाम | टी + | वीपी | एफपी | वीपी + एफपी |
टी- | एफ एन | वीएन | एफ एन + वीएन |
❖ का अनुमानित मूल्य :
- सकारात्मक भावी सूचक मूल्य : वीपीपी = वी.पी. / (वीपी + एफपी)
- नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य : वीपीएन = वीएन / (वीएन + एफ एन)
चतुर्थ- निष्कर्ष :
- प्रदर्शन के उपाय : के बीच संभावनाओं 0 और 100 % (0 और 1)
- कोई नैदानिक परीक्षण = 100 % !
- Un test est d’autant meilleur qu’il est à la fois sensible et spécifique : Se और एसपी के लिए करते हैं 100%
- Un test est d’autant plus intéressant que ses valeurs prédictives (वीपीपी एट वीपीएन) के लिए करते हैं 100%
- एक संवेदनशील परीक्षण (करने के लिए बाहर तक पहुँचता है 100 %) शायद ही कभी रोग के साथ विषयों याद करते हैं
- एक विशेष परीक्षा (एसपी करते हैं vers 100 %) affirme rarement qu’un sujet est malade alors qu’il ne l’est pas.
- एक संवेदनशील परीक्षण किया जाता है जब :
– La maladie est grave et qu’elle ne doit pas être ignorée
– रोग इलाज संभव है
- यह एक परीक्षण spécifique.quand का उपयोग करता है :
– रोग इलाज के लिए मुश्किल है
– लाइलाज
- Il est important de savoir que l’है’est pas malade : एल’existence de faux positifs entraîne des problèmes graves
Cours du Dr LAKEHAK – Constantine के संकाय