急性腹膜炎

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私- 定義 :

C’あります’急性炎症, 腹膜漿液性, 化学的または細菌の攻撃に応答して、, これはプリミティブまたはセカンダリであり、そのl’局所的および一般的な進化は生命を脅かす可能性があります.

II- 解剖学 – 生理 :

  • 腹膜は、その中に含まれる腹腔及び内臓を裏打ちする漿液性半透明です
  • 2枚の仮想腹腔を定義します
  • 腹膜はの表面です’両替 !
  • 分泌A粘性血清タンパク質とGBが豊富
  • 腹膜ロッジ間の重力の法則に従うこの漿液循環
  • 半透過膜を透析.
  • 小さな病巣の再吸収

Anapath :

– 浮腫とハイパー血管系.
– Epanchement liquidien : 糞や食べ物のかすを含む取鍋や化膿時々.
– 偽膜.
– 麻痺性イレウス.
– 時には、胸当て : のアバットメント’ハンドルと大網が敗血症の焦点または穿孔を塞いでいる’中空器官. 結果は一般化腹膜炎を破ります.

III- 病態生理 :

1- 腹膜炎オールミシン :

D’臓器 (中空または固体), D’膿瘍, それらは 2 タイプ:
生化学の
細菌
穿孔は、より遠位にあります, より敗血症性高リスク

2- 腹膜炎拡散 :

から’腹腔内敗血症性焦点

概略 :

P. 生化学 P. 細菌
  • 高起源 (DG潰瘍, 壊疽性胆嚢炎)
  • 間もなく敗血症
  • 非常に腐食性
  • D’突然発症
  • 原点低いです (疝痛, 性器, または肝膿瘍)
  • 非常に敗血症
  • リスク敗血症性ショック
  • D’出現 +/- 春

DISTRIBUTION : 虫垂炎, S字結腸, salpingite, 胆嚢炎 ; 複数菌フローラ

病態生理学的影響 :

防衛メカニズム : vasodialtionと炎症反応と免疫担当細胞の増加した血管透過性分泌.

関与この防御機構たら、, そこ 3 可能性 :
– 防御機構が有効とされています, リットル’その後、感染は解決し、治癒します
– どちらか完全に消滅することなく、防御機構の外接ホーム起こります, リットル’進化は限局性膿瘍に向かっていきます.
– または防御機構が古くなって, リットル’進化は全身性腹膜炎に向けられます+++++

IV- 診断 :

A- 臨床試験 :

A- 機能的な兆候 :

  • 痛み : C’支配的な兆候です. それは一定であります, 凶悪な, 強烈最大すぐに. 時にはそれが発作に発展します. これは、呼吸やわずかな動きによって悪化します. その最初の座席とその最大d’強度には局所化がありますが、特定の値はありません. これは、一般に急速に拡散します.
  • 吐き気と嘔吐 : 食べ物や胆汁. Inconstants.
  • 障害トランジット : タイプd’材料とガスの停止, の結果’反応性イレウス.

B- 一般的な兆候 :

  • 温度 可変であり、細菌の病原性に依存.
  • 顔貌 ブレードは汗で覆われ、痛みでマークされて.
  • 頻脈 ほとんど常に存在しています.
  • 壁敗血症性ショック 鉛の顔貌になります, ノーズクリップ, 血圧の低下, 寒気, marbrures, oligurie.

C- 物理的な兆候 :

  • 腹部の収縮 : C’大文字です. それは無敵の恒久的かつ痛みを伴う筋肉の凝りにつながります. 先頭に位置するが、彼女はすぐに全体の腹壁に一般化. C’木の腹です.
  • 腹部の防衛 : これは、拘縮を交換し、同じ意味を持つことができます. 時にはそれは、限られた拘縮で一般化された痛みのある部位であります.
  • ブリージング 浅いと非常に痛いです.
  • TR : ダグラスバッグのお尻の痛みを伴う炎症を翻訳.

B- 追加の検査 :

  • 準備なしの腹部

– ドームの下の腹を突き止め (増加横隔膜の下で気体).
– の水力空中レベル制御’イレウス.
– の印象を持つ拡散灰色’を証明するレベル間の肥厚’腹腔内浸出液.

  • L’スキャン : 不安定な患者に行います. それはの診断を可能にします’腹膜滲出液または’膿瘍. L’とりわけ審査は困難になります’反射性イレウスまたは’肥満.
  • TDM : ときに便利’尋問または’特に術後の臨床検査は難しい. これは、識別し、深い膿瘍を検索し、特定のコレクションの非手術排水のために非常に有用です.
  • 生物学 :

– NFSショー白血球が多い15000eltsより/ MM3.
– CRPが上昇します.

V- 臨床形態 :

A- 病因フォーム :

1- プリミティブ腹膜炎 :

  • プリミティブ腹膜炎は、感染の主腹腔内の家の非存在下または消化管の継続で発生する腹膜腔の感染症に対応します;
  • 感染は1つの胚芽あります : この単相植物相は原始的腹膜炎の特徴であります ; レス 10% プリミティブ腹膜炎は、複数菌感染であります (問題の細菌は、肺炎球菌または肺炎球菌です’子供, そして成人の腸内細菌 : BKは今日です’今日は非常に問題です) ;
  • 腹膜汚染 « 自発的」は、細菌血症の間に血行経路によって行われ、腹水および/または免疫不全の存在によって支持されます ; プリミティブ腹膜炎は、TBの間で発見されました, 糖尿病患者, ネフローゼ症候群の患者, そして最も一般的な病因は’の感染’肝硬変における腹水は、より多くの多形核細胞によって定義されます。 250 mm3dあたり’腹水, 単形の植物相と’直接試験。;
  • 診断は困難です (漠然とした腹部の痛み, 軽量防衛, 微熱…)
  • 治療は基本的に医療です, 原因に適したIV抗生物質によって.

2- 二次性腹膜炎 :

  • 胃や十二指腸穿孔 : 潰瘍や腫瘍, より頻繁に高齢者の男性の間で 20 と 60 年. ATCD潰瘍. L’ASPは気腹を示さないかもしれません,
  • 腹膜炎虫垂 : の破裂によって’pyoappendixまたはd’壊死の領域, の休憩時に’四肢の膿瘍, または最後にそしてc’の漸進的な拡散を伴う最も頻繁なケースです’虫垂.
  • 胆汁性腹膜炎 : 胆石の合併症. 急性胆嚢炎後のVBの穿孔により、
  • 穿孔疝痛 : シグモイドは、多くの場合、シグモイドのいずれかにリンクしたり、がんを持っています. 憩室炎の憩室穿孔は高齢者で、ヨーロッパではより一般的です. それはS’の行為’化膿性または化膿性腹膜炎. 痛みは残酷で、最初は左腸骨窩にとどまり、その後全体に広がります。’腹部. 腫瘍性穿孔は、上流tumeurouのいずれかで機能することができます (ブラインド) 特に深刻なフォームを実現, ラ穿孔diastatique.

3- 術後腹膜炎 :

A- 中毒の感染の兆候 :

  • 上側の発熱 へ 38,5 低体温は時々予後不良です. これは、間に表示されます 1 と 3 日.
  • 循環不全
  • Hyperleucocytose
  • 呼吸の 呼吸困難と低酸素症と.
  • 腎不全 F
  • 神経精神医学的兆候
  • 負の血液培養

B- 腹部の兆候 :

  • 下痢 一般的 ( 20 A 50 %).
  • 胃のうっ滞, 重要な胃の吸引によりオブジェクト化も初期徴候であります,
  • 防衛 拘縮はめったに存在している間に、最近では評価が困難で動作します,
  • 流れ 排水口による異常や化膿,
  • 内臓摘出 ( 6 A 12 % ケース). 時には、敗血症の壁,
  • 痛み 自発的または誘発腹部.

– リットル’ASP 目的l’イレウスだが寄与しない
– L’スキャン 滲出液を腹腔内拡散を明らかにするか、制限されたコレクションを見つけることができます.
– スキャナ 肥大化の影響を受けにくいため、より効率的に, しかし、より多くの困難は、この文脈で達成するために.

B- 進化の形 :

1- 腹膜炎無力 :

彼らはの表を与える’重度の鼓腸を伴う熱性閉塞. 彼らは、被験者の年齢で主に発見されました,欠陥のトピック, 免疫抑制, コルチコステロイド療法の場合または’時期尚早の抗生物質療法. 彼らは実際には無視腹膜炎に対応します.

予後は厳しいです. このような補完的な試験の場合の関心’可能であれば超音波およびCTスキャン.

2- 有毒性腹膜炎 :

非常に深刻な彼らは、誤診につながることができ、一般的な兆候の優位性によってマークされています.

WE- 鑑別診断 :

急性疼痛症候群は、’緊急開腹術を必要としない腹部

  • 重要な腹痛になる前に

– IDM
– 膵炎急性
– 肺炎
– 急性尿閉

  • けいれんと腹痛に直面して

– トラウマ脊椎
– の前壁の挫傷’腹部
– ヒステリー神経症

VII- 治療 :

A- 治療目標 :

  • 腹膜炎の病態生理学的影響を修正.
  • 細菌や化学物質汚染の消失を確認してください.
  • 膿や異物を排出.
  • 腹膜腔の効果的な排水を確認してください.

B- 方法 :

1- 医療 :

蘇生法と抗生物質療法を組み合わせて、病態生理学的障害を矯正することを目的としています。’外科的処置の成功を確実にする.

  • 正しい循環障害
  • 正しい呼吸器疾患
  • 正しい腎不全
  • の問題を修正する’止血
  • 正しい代謝障害
  • 正しい栄養の失敗
  • L’抗生物質

2- 手術 :

A- の方法’機内で : の方法’最初に許可する必要があります’CPの探検と完全なトイレ.

  • L’正中切開 ++++++++++
  • 横切開
  • 腹腔鏡手術 : ますます行っ,

B- 探査および腹腔洗浄 :

  • 何よりもガイドを可能にする細菌学的サンプルを採取する必要があります’術後抗生物質療法.
  • 私たちは、膿や壊死破片や虚偽の膜を避難しなければなりません. これは、中に困難な場合があります
  • したがって、引き起こさないように注意する必要があります’注意深く穏やかな解剖による他の病変.
  • これは、腹膜腔の完全な探査を行う必要があります, ダグラス・CUL・デ嚢を言及しないように, 横隔膜下のスペース, と’大網の背部空洞.

C- 非手術排水 : ローカライズされた腹膜炎でのエコーやsconno-giudés

C- 適応症 :

動作します ?

  • 手術はすべてのセカンダリ一般腹膜炎または術後に示されています
  • 原発性腹膜炎は恩恵を受けることができます’医療. 疑い手術に表示された場合.
  • 排水へのアクセス術後外接ローカライズされたコレクション, 好ましくはインターベンショナルラジオロジーによって排出されます.
  • の場合’失敗した手術’課す.

ときに動作 ?

  • 蘇生と訂正した後は、必ず
  • 一般的な障害.

どのように動作します ?

+ ミシン目d’UGD

  • シンプルな縫合糸はますます提唱されました.
  • 潰瘍疾患の穿孔のまれに治療, VTB + pylorolastieまたは迷走神経切断テイラー型.
  • 胃潰瘍は組織学的分析のために、それの切除を行うことが最善である場合 (がん’除外されることはありません).

+ 腹膜炎虫垂

  • C’あります’正中線または腹腔鏡下虫垂切除術.
  • の基礎が’四肢の移植は壊死性であり、縫合糸n’満足のいくものではありません, 盲腸の最小縫合切除を達成することができます.

+ 穿孔疝痛

  • 穿孔および切除の外在 – 二次回復.
  • 時々即時の縫合と人工肛門造設術’上流の.
  • どちらかハルトマン操作.
  • 例外的に’地方および一般州の許可, 病因治療.

+ 胆汁性腹膜炎

  • 空虚と空虚をチェックするためのCBDと外部胆道ドレナージの探索を伴う胆嚢摘出術’術後の完全性.
  • 非常に虚弱な患者は恩恵を受けるかもしれません’不完全な胆嚢摘出術または’胆嚢摘出術.
  • 残留石はSEによって処理されます.

+ 性器腹膜炎

  • PIDの腹膜炎は、腹腔鏡検査で診断し、医学的に治療することができます. 一般腹膜炎は、腹腔鏡検査でトイレであれば実現可能です. それ以外の場合、開腹術’課す.
  • 若い女性には、治療は、高齢女性がより多くの治療をmutilatingが可能である閉経ことをできるだけ保守的でなければなりません.

+ pyonephrosisに腹膜炎

  • S’を確認してください’単純なドレナージによって治療も保守的でなければならない場合でも、反対側の腎臓の存在と適切な機能. 腎臓の破壊に非常に深刻なケースでは, 腎摘出術を考慮してもよいです.

+ 腹膜炎mesocoeliaques

  • 主に関連したメッ​​ケル憩室が感染で. 切除吻合は十分に可能です.

VIII- 結論 :

+ 比較的簡単な臨床診断.
+ 救急医療および外科ほぼ毎日.
+ Pronosticgravequiは、本質的支援の早熟に依存します.

ベンハマダ博士のコース – コンスタンティヌスの学部