aguda peritonite

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Eu- definição :

C’é’inflamação aguda, peritoneal serosa, em resposta a um ataque químico ou bacteriana, que pode ser primário ou secundário e cuja’mudanças locais e gerais pode ser fatal.

II- anatomia – fisiologia :

  • Peritoneu é uma translúcido serosa que reveste a cavidade abdominal e as vísceras ali contido
  • as duas folhas definem uma cavidade peritoneal virtuais
  • O peritoneu é uma superfície’troca !
  • Segrega um viscoso de soro rico em proteínas e GB
  • Este serosa fluido circula entre as lojas peritoneal e obedece a lei da gravidade
  • diálise de membrana semi-permeável.
  • Reabsorção de pequenos focos

Anapath :

– vasculatura hiper com edema.
– épanchement liquidien : às vezes contendo fezes concha ou purulentas e restos de alimentos.
– falsas membranas.
– íleo paralítico.
– Às vezes uma couraça : aposição de’loops e omento ligar um foco séptico ou perfuração’um corpo oco. Os resultados quebrar uma peritonite generalizada.

III- fisiopatologia :

1- Peritonite remo perfuração :

d’um órgão (Oca ou sólida), d’um abcesso, eles são 2 tipos:
bioquímico
bacteriano
A perfuração é mais distal, alto risco de mais séptico

2- difusão peritonite :

de’um intraperitoneal foco séptico

em breve :

P. BIOQUÍMICA P. BACTERIANA
  • origem alta (úlceras DG, colecistite gangrenosa)
  • pouco séptico
  • muito corrosivo
  • D’início súbito
  • origem baixo (cólica, genital, ou abscesso hepático)
  • muito séptico
  • choque séptico risco
  • D’aparição +/- primavera

DISTRIBUIÇÃO : apendicite, sigmoiditis, salpingite, colecistite ; flora polimicrobiana

conseqüências fisiopatológicas :

mecanismos de defesa : reacção inflamatória com vasodialtion e aumento da secreção de permeabilidade vascular de células imunocompetentes.

Uma vez que este mecanismo de defesa envolvido, lá 3 potencial :
– é o mecanismo de defesa são eficazes, eu’infecção, então, ser resolvidos e curados
– quer acontece mecanismo de defesa circunscrever casa sem desaparecer completamente, eu’evolução vai ser no sentido de um abcesso localizado.
– ou mecanismos de defesa estão desatualizados, eu’A evolução será peritonite generalizada +++++

IV- Diagnóstico :

UMA- Estudo clínico :

uma- sinais funcionais :

  • dor : C’é o sinal predominante. É constante, brutal, intensa e máxima imediatamente. Às vezes ele evolui em paroxismos. Ele é agravada pela respiração e o menor movimento. Sua sede original e máxima’intensidade tem um valor localizador mas inespecífica. Difunde-se rapidamente para generalizada.
  • Náuseas e vómitos : alimentos ou bilioso. Inconstants.
  • trânsito Disorders : um tipo d’parando materiais e gás, resultado da’íleo reaccional.

b- sinais gerais :

  • a temperatura é variável e depende da virulência de germes.
  • facies lâmina está coberta no suor e marcada por dor.
  • taquicardia é quase constantemente presente.
  • choque paredes sépticas resultando em uma fácies de chumbo, clipe nasal, diminuição da pressão arterial, calafrios, marbrures, oligurie.

c- sinais físicos :

  • contração abdominal : c’é o sinal diretor. Isso resulta em uma rigidez muscular permanente e dolorosa invencível. Embora localizado no início ela rapidamente generalizados para toda a parede abdominal. C’é o estômago madeira.
  • defesa abdominal : Ele pode substituir a contratura e tem o mesmo significado. Às vezes, é generalizada com contratura limitada é uma área dolorosa.
  • respiração é superficial e muito dolorosa.
  • TR : traduzindo inflamação dolorosa burro saco de Douglas.

B- exames complementares :

  • Abdómen sem preparação

– Localiza pneumoperitôneo sob as cúpulas (gasoso sob crescente frénico).
– níveis de fluido de Testemunha’íleo.
– cinza com difusa impressão’espessamento entre níveis reflectindo o’derrame intraperitoneal.

  • eu’de digitalização : realizar em um paciente instável. Ele permite o diagnóstico’efusão peritoneal ou’um abcesso. eu’exame é especialmente difícil porque o’íleo reflexo ou por’obesidade.
  • a TDM : útil quando’interrogatório ou’exame clínico são particularmente difíceis no pós-operatório. Ele identifica e localiza abcessos profundos e é muito útil para a drenagem não-operatório de certas coleções.
  • biologia :

– Os shows NFS leucocitose frequentemente do que 15000elts / mm3.
– CRP é aumentada.

V- formas clínicas :

UMA- formas etiológicos :

1- peritonite primitivas :

  • peritonite primitivas correspondem às infecções da cavidade peritoneal, que ocorrem na ausência de casa intra-abdominal primário infecciosa ou na continuidade do tracto digestivo;
  • são infecções um germe : esta flora monomórfica é característica de peritonite primitivo ; menos 10% peritonite primitivas são infecções polimicrobianas (os organismos causadores são Streptococcus ou o pneumocócica’criança, e enterobactérias em adultos : BK é aujourd’hui excepcionalmente envolvido) ;
  • o péritoneéle contaminação « espontânea "é feito através de sangue durante a bacteremia e é favorecida pela presença de ascite e / ou a uma deficiência imune ; peritonite primitivas são encontrados entre TB, diabéticos, pacientes com síndrome nefrótica, e etiologia é mais comum’infecção’ascite em cirrótico que é definido por um número maior de neutrófilos estava 250 mm3 d’ascite, monomórfica com a flora’exame imediatamente.;
  • diagnóstico é difícil (dor abdominal vaga, defesa leve, febre baixa…)
  • O tratamento médico é essencialmente, por IV antibióticos adequados para causador.

2- peritonite secundárias :

  • perfurações gástricas ou duodenais : úlcera ou tumoral, mais frequentemente entre um homem idoso 20 e 60 anos. ATCD úlcera. eu’ASP não pode mostrar pneumoperitônio,
  • peritonite apendicular : por rotura’ou um pyoappendice’zona de necrose, ou em pausa’abcesso apendicular, ou c finalmente’é o caso mais frequente é a libertação gradual de’um apêndice-pyo.
  • bile peritonite : complicação de cálculos biliares. Por perfuração do VB após colecistite aguda
  • perfurações cólica : sigmóide frequentemente ligado ou a uma sigmóide ou tem câncer. perfurações diverticular de diverticulite são mais comuns em idosos e na Europa. ele s’age de’purulenta peritonite ou pyostercorale. A dor é súbita e inicialmente assentar a fossa ilíaca esquerda antes de liberar um todo’abdômen. perfurações neoplásicas podem servir, quer a montante tumeurou (cego) percebendo uma forma particularmente grave, la perfuração diastatique.

3- pós-operatória peritonite :

uma- os sinais infecciosos envenenamento :

  • A febre superior para 38,5 A hipotermia é às vezes mau prognóstico. Parece entre o 1 e 3 dia.
  • insuficiência circulatória
  • Hyperleucocytose
  • respiratório com dispnéia e hipóxia.
  • insuficiência renal f
  • sinais neuropsiquiátricos
  • hemoculturas negativas

b- sinais abdominais :

  • diarréia comum ( 20 uma 50 %).
  • estase gástrica, objetivado por aspiração gástrica significativa é também um sinal precoce,
  • defesa difícil de avaliar em uma recente opera enquanto contratura raramente está presente,
  • fluir anormal ou purulenta por uma porta de drenagem,
  • evisceração ( 6 uma 12 % casos). parede, por vezes, sepse,
  • dores abdominal espontânea ou induzida.

– eu’ASP objetivo l’íleo, mas não contributivo
– eu’de digitalização pode revelar uma difusa derrame intraperitoneal ou localizar um conjunto limitado.
– o scanner mais eficiente porque menos susceptível a inchaço, mas mais difícil de alcançar neste contexto.

B- formas evolutivas :

1- peritonite asthenic :

Eles fornecem uma matriz’oclusão febril com inchaço significativo. Eles são encontrados principalmente nas idades sujeitas,Os tópicos falhas, imunossuprimidos, se esteróides ou’antibióticos intempestivas. Eles realmente correspondem à peritonite negligenciadas.

O prognóstico é grave. Interesse nesta exames caso suplemento como’ultra-som e scanner, se possível.

2- peritonite tóxicos :

Muito sério eles são marcados por uma predominância de sinais gerais que podem levar a erros de diagnóstico.

WE- diagnóstico diferencial :

Deve ser eliminado síndromes de dor de aguda’abdômen que não requerem laparotomia de emergência

  • Antes de uma dor abdominal significativa

– IDM
– pancreatite aguda
– pneumonia
– retenção urinária aguda

  • Confrontado com dor abdominal com espasmos

– trauma Spine
– Contusão da parede anterior do’abdômen
– neurose histérica

VII- tratamento :

UMA- tratamento Metas :

  • Corrigir as conseqüências fisiopatológicas de peritonite.
  • Assegurar o desaparecimento de contaminação bacteriana ou química.
  • Evacuar as substâncias pus e estrangeiros.
  • Assegurar uma drenagem eficiente da cavidade peritoneal.

B- métodos :

1- tratamento médico :

Ele combina reanimação e terapia antibiótica e visa corrigir a ordem distúrbios fisiopatológicos’o sucesso do procedimento cirúrgico.

  • distúrbios circulatórios corretos
  • distúrbios respiratórios correcção
  • insuficiência renal correta
  • distúrbios corretos’hemostase
  • corrigir distúrbios metabólicos
  • falha nutricional correta
  • eu’antibiótico

2- cirurgia :

uma- rotas’primeiro : do caminho’deve permitir primeira’exploração e o banho completo CP.

  • eu’incisão mediana ++++++++++
  • As incisões transversais
  • A cirurgia laparoscópica : cada vez mais realizada,

b- Exploração e lavagem peritoneal :

  • Devemos fazer uma amostra bacteriológica que irá principalmente orientar o’antibióticos no pós-operatório.
  • Nós deve evacuar pus e detritos necróticos e as falsas membranas. Isso pode ser difícil em
  • Devemos, portanto, não ser cuidado de causa’outros danos por dissecção cuidadosa e doce.
  • Deve fazer uma exploração completa da cavidade peritoneal, para não mencionar o Douglas cul de sac, espaços sob frênico, e’epiploons cavidade traseira.

c- drenagem nonoperative : eco ou sconno-giudés em peritonite localizadas

C- indicações :

que operam ?

  • A cirurgia é indicada em todos os peritonite generalizadas secundárias ou pós-operatória
  • Os peritonite primitivos podem beneficiar’tratamento médico. Quando em cirurgia dúvida é indicado.
  • circunscritas localizada coleções pós-operatórias acessíveis a uma drenagem, são, de preferência drenada por radiologia intervencional.
  • se’s cirurgia falha’impor.

quando operar ?

  • Sempre após reanimação e correções
  • perturbações gerais.

Como operar ?

+ perfuração d’UGD

  • sutura simples é cada vez mais defendida.
  • Raramente tratamento de perfuração de úlcera doença, um VTB + pylorolastie ou vagotomia do tipo Taylor.
  • Se úlcera gástrica é melhor para executar a excisão dela para análise histológica (No câncer’Não está excluído).

+ peritonite apendicular

  • c’é’apendicectomia mediana ou por laparoscopia.
  • Se a base de’implantação apendicular é necrótica e a sutura n’é insatisfatória, pode ser alcançado ressecção mínima de sutura do ceco.

+ perfurações cólica

  • Externalização da perfuração e ressecção – recuperação secundária.
  • colostomia às vezes imediata e sutura do’ladeira acima.
  • operação quer Hartmann.
  • Excepcionalmente, quando o’Local e autorização geral do estado, tratamento etiológico.

+ bile peritonite

  • Colecistectomia com exploração da CBD e drenagem biliar externo para verificar o vazio e’integridade pós-operatória.
  • Os pacientes extremamente frágeis podem se beneficiar’colecistectomia ou incompleto’um cholécystotomie.
  • Um pedras residuais serão processados ​​por SE.

+ genital peritonite

  • peritonite em PID pode ser diagnosticada na laparoscopia e tratado medicamente. Se peritonite generalizada é um vaso sanitário por laparoscopia é viável. s de outro modo laparotomia’impor.
  • Em mulheres jovens, o tratamento deve ser tão conservador quanto possível que as mulheres idosas menopausa mais mutilando tratamento é possível.

+ Peritonite em pyonephrosis

  • S’garantir a’existência e bom funcionamento do rim contralateral mesmo que o tratamento também precisa ser conservador simplesmente drenando. Em casos muito graves, com destruição de rim, nefrectomia pode ser considerado.

+ mesocoeliaques peritonite

  • Em infecta principalmente relacionados divertículo de Meckel. A anastomose ressecção é perfeitamente possível.

VIII- Conclusão :

+ diagnóstico clínico relativamente fácil.
+ Emergência médica e cirúrgica quase diariamente.
+ Pronosticgravequi depende essencialmente da precocidade do apoio.

Cursos de Dr. Benhamada – Faculdade de Constantino