急性腹膜炎

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一世- 定义 :

C’是’急性炎症, 腹膜浆液性, 响应化学或细菌侵袭, 可以是主要的或次要的’本地和一般课程可能危及生命.

II- 解剖学 – 生理 :

  • 腹膜是浆液半透明衬里腹腔和内脏其中所含
  • 所述两个片材定义虚拟腹膜腔
  • 腹膜是表面d’交换 !
  • 分泌一种粘稠的血清含有丰富的蛋白质和GB
  • 腹膜间小屋和服从万有引力定律这种浆液循环
  • 透析半透膜.
  • 小病灶的吸收

Anapath :

– 超血管水肿.
– Epanchement liquidien : 钢水包或化脓性有时含有粪便和食物残渣.
– 假膜.
– 麻痹性肠梗阻.
– 有时胸甲 : 并排’手柄和大网膜阻塞化脓中心或穿孔’一个空心的器官. 结果打破了全腹膜炎.

III- 病理生理学 :

1- 腹膜炎桨穿孔 :

d’一个器官 (空心或实心), d’脓肿, 他们是 2 类型:
生化
细菌
穿孔是更远端, 更化粪池高风险

2- 腹膜炎扩散 :

从’腹腔内脓毒症中心

在短暂的 :

P. 生化 P. 细菌
  • 高起源 (DG溃疡, 坏疽性胆囊炎)
  • 不久化粪池
  • 腐蚀性很强
  • d’突然发作
  • 出身低 (绞痛, 生殖器, 或肝脓肿)
  • 很化粪池
  • 风险败血性休克
  • d’幻影 +/- 春天

分布 : 阑尾炎, 乙状结肠, salpingite, 胆囊炎 ; 多种微生物菌群

病理生理后果 :

防御机制 : 与vasodialtion炎症反应和免疫活性细胞的血管通透性增加分泌.

一旦参与这种防御机制, 那里 3 潜力 :
– 是防御机制是有效的, 升’然后感染会解决并he愈
– 无论是发生的防御机制外接家里没有完全消失, 升’进化将走向局部脓肿.
– 或防御机制已经过时, 升’会发展为全身性腹膜炎+++++

IV- 诊断 :

一种- 临床研究 :

一种- 功能迹象 :

  • 疼痛 : C’是主要的标志. 这是一种持续, 残酷, 激烈,最大立即. 有时,它的发展在发作. 它是通过呼吸和轻微的动作加剧. 它的初始位置和最大d’强度具有局部性但没有特定值. 它迅速扩散到全身.
  • 恶心和呕吐 : 食物或胆汁. Inconstants.
  • 疾病过境 : 类型d’关闭材料和气体, 的后果’反应性肠梗阻.

b- 一般的迹象 :

  • 温度 是可变的,并且取决于细菌的毒力.
  • 面容 刀片是覆盖在汗水和疼痛标.
  • 心动过速 几乎是持续存在.
  • 墙壁败血性休克 导致铅制相, 鼻夹, 血压下降, 畏寒, marbrures, oligurie.

C- 体征 :

  • 腹部收缩 : C’是大写字母. 这导致一个无敌的永久和痛苦的肌肉僵硬. 虽然位于一开始她迅速推广到整个腹壁. C’是木肚皮.
  • 腹部防御 : 它可以取代挛缩,并且具有相同的含义. 有时,它是广义有限挛缩是一个痛苦的区域.
  • 呼吸 浅,很痛苦.
  • TR : 翻译疼痛发炎屁股道格拉斯袋.

乙- 其他考试 :

  • 腹部无准备

– 穹顶下气腹所处 (增加膈下是气态).
– 目睹水位’肠梗阻.
– d扩散灰泥’级别之间的增厚证明了’腹腔积液.

  • 大号’扫描 : 在不稳定的患者执行. 它可以诊断’腹腔积液或’脓肿. 大号’考试特别困难,因为’肠梗阻反射或l’肥胖.
  • 在TDM : 什么时候有用’讯问或’临床检查困难,尤其是手术后. 它识别和定位深脓肿,是某些集合的非手术引流非常有用.
  • 生物学 :

– 在NFS显示白细胞增多往往比15000elts个/ mm3.
– CRP升高.

V- 临床类型 :

一种- 病因形式 :

1- 原始性腹膜炎 :

  • 原始腹膜炎对应于发生在不存在感染初级腹内家或在消化道的连续性腹膜腔感染;
  • 是感染病菌一个 : 此单形菌群是原始腹膜炎的特性 ; 少 10% 原始性腹膜炎是多种微生物感染 (涉及的细菌是链球菌或肺炎球菌’孩子, 和成人肠杆菌 : 今天是BK’辉异常参与) ;
  • 腹膜污染 « “自发性”是在菌血症期间通过血源性途径发生,并因腹水和/或免疫缺陷而受到青睐 ; 原始性腹膜炎的TB中发现, 糖尿病, 肾病综合征患者, 最常见的病因是’感染’肝硬化腹水的定义是多形核高于 250 每毫米3 d’腹水, 具有单态菌群’直接考试。;
  • 诊断比较困难 (模糊的腹部疼痛, 轻量级防御, 低烧…)
  • 治疗基本上是医疗, 通过适合于致病IV抗生素.

2- 继发性腹膜炎 :

  • 胃或十二指肠穿孔 : 溃疡或肿瘤, 一位老人之间更频繁 20 和 60 岁月. ATCD溃疡. 大号’ASP可能不显示气腹,
  • 腹膜炎阑尾 : 通过打破d’附录或d’坏死区域, 要么在休息’阑尾脓肿, 要么最后和c’是最常见的情况,随着’附表.
  • 胆汁性腹膜炎 : 胆结石的并发症. 由急性胆囊炎后VB穿孔
  • 穿孔绞痛 : 乙状结肠经常要么连接到S形或具有癌症. 憩室炎憩室穿孔的中老年人,在欧洲比较常见. 它那’的行为’化脓性或化脓性腹膜炎. 疼痛是突然的,最初分布在左侧窝,然后散布到各处。’腹部. 肿瘤穿孔可以在上游tumeurou任一服务 (盲目) 实现一个特别严重的形式, LA穿孔diastatique.

3- 术后腹膜炎 :

一种- 中毒迹象抗感染药 :

  • 上热 至 38,5 低温是预后较差,有时. 看样子之间 1 和 3 天.
  • 循环衰竭
  • Hyperleucocytose
  • 呼吸 呼吸困难和缺氧.
  • 肾功能衰竭 F
  • 神经精神症状
  • 血培养阴性

b- 腹部体征 :

  • 腹泻 常见 ( 20 一种 50 %).
  • 胃潴留, 通过显著胃吸出客观也是一个早期征兆,
  • 防御 很难在近期评估工作,而挛缩是很少存在,
  • 通过排出口的异常或化脓性,
  • ( 6 一种 12 % 例). 有时败血症墙,
  • 辛劳 自发或诱发腹痛.

– 升’均价 目标l’肠梗阻但无贡献
– 大号’扫描 可以揭示积液腹膜内弥漫性或定位一个有限集.
– 扫描仪 更有效,因为到膨胀不易, 但更难以实现在这方面.

乙- 不断变化的形式 :

1- 腹膜炎虚弱 :

他们给一张桌子’高热阻塞的高热闭塞. 它们主要发现于受青睐,这些缺陷主题, 免疫抑制, 如果是皮质类固醇激素治疗或’不及时的抗生素治疗. 他们实际上对应忽视腹膜炎.

预后严重. 对这种补充考试的兴趣,例如’超声检查并尽可能扫描.

2- 有毒腹膜炎 :

非常严重,他们是由一般的迹象占优势,可导致误诊标.

WE- 鉴别诊断 :

急性疼痛综合征应排除。’不需要紧急剖腹手术的腹部

  • 一个显著腹痛之前

– IDM
– 急性胰腺炎
– 肺炎
– 急性尿潴留

  • 与痉挛腹痛面对

– 脊柱创伤
– 挫伤前壁’腹部
– 歇斯底里症

七- 治疗 :

一种- 治疗目标 :

  • 更正腹膜炎的病理生理后果.
  • 确保细菌或化学污染的消失.
  • 疏散脓液及异物.
  • 确保腹膜腔的有效引流.

乙- 方法 :

1- 医疗 :

它结合了重症监护和抗生素治疗,旨在纠正病理生理疾病,以便’确保手术过程成功.

  • 正确的循环系统疾病
  • 正确的呼吸障碍
  • 正确的肾功能衰竭
  • 纠正麻烦’止血
  • 纠正代谢紊乱
  • 正确的营养衰竭
  • 大号’抗生素

2- 手术 :

一种- 车道’在船上 : 的方式’首先必须允许’探险以及CP的完整厕所.

  • 大号’中线切口 ++++++++++
  • 横向切口
  • 在腹腔镜手术 : 越来越多地进行,

b- 勘探及腹腔灌洗 :

  • 必须采取细菌学样本,这首先将使其成为可能’术后抗生素治疗.
  • 我们必须疏散脓液和坏死的碎片和假膜. 这可能是在困难
  • 因此有必要注意不要引起’小心轻柔地解剖其他病变.
  • 它必须使腹腔内的全部勘探, 更何况道格拉斯死胡同, 下膈空间, 和我’大网膜腔.

C- 非手术引流 : 回声或在局部腹膜炎sconno-giudés

C- 适应症 :

该操作 ?

  • 手术是在所有继发性全身性腹膜炎或术后指示
  • 原发性腹膜炎可从中受益’药物治疗. 如有疑问手术指示.
  • 术后局部外接收藏到排水访问, 优选通过介入放射学排出.
  • 如果是’失败的手术’强加.

当操作 ?

  • 始终复苏和更正后
  • 一般疾病.

如何操作 ?

+ 穿孔d’UGD

  • 单纯缝合日益提倡.
  • 很少治疗溃疡病穿孔的, 一个VTB + pylorolastie或迷走神经切断泰勒型.
  • 如果胃溃疡最好的组织学分析执行它切除 (癌症’永远不会被排除).

+ 腹膜炎阑尾

  • C’是’中线阑尾切除术或腹腔镜手术.
  • 如果基数’阑尾植入坏死,缝合线不愈合’不满意, 可以实现盲肠最小缝合切除.

+ 穿孔绞痛

  • 穿孔和切除的外化 – 二次采油.
  • 有时立即缝合和结肠造口术’上游.
  • 无论是Hartmann手术.
  • 异常时’当地和一般州都允许, 病因治疗.

+ 胆汁性腹膜炎

  • 胆囊切除术,探查PBV和外部胆道引流检查是否为空’术后完整性.
  • 体弱的患者可能会从中受益’不完全胆囊切除术或’胆囊切开术.
  • 甲残留结石将通过SE被处理.

+ 生殖器腹膜炎

  • 在PID腹膜炎可以诊断在腹腔镜检查和药物治疗. 如果广义性腹膜炎是厕所通过腹腔镜检查是可行的. 否则开腹手术’强加.
  • 在年轻女性的治疗应保守地老年妇女更年期更毁损治疗是可能的.

+ 腹膜炎上积脓

  • 小号’确保’即使必须通过简单的引流进行保守治疗,对侧肾脏的存在和正常功能. 在极其严重的情况下,肾脏的破坏, 肾切除术可考虑.

+ 腹膜炎mesocoeliaques

  • 在大多与美克尔憩室感染. 一切除吻合术是完全可能的.

八- 结论 :

+ 相对容易的临床诊断.
+ 紧急医疗和手术几乎每天.
+ Pronosticgravequi主要取决于支持的早熟.

本哈马达博士的课程 – 康斯坦丁学院