المشيمة المنزاحة

0
19808

أنا- مقدمة الوضوح :

ونحن نقول ان المشيمة المنزاحة عند إدراجها كليا أو جزئيا على قطاع انخفاض وتيرة من التقرحي المشيمة المنزاحة غير 0.28% حمل

II- علم أسباب الأمراض :

أ- في المتوسط ​​المشيمة على مقطع LOWER :

المشيمة تفيض على القطعة السفلي لزيادة سطح د و [رسقوو]؛ تبادل الأم والجنين بسبب تعدد حالات الحمل, عمر الأم المتقدم, التدخين وتعاطي المخدرات.

ب- زرع منخفض البدائي :

  • تشوهات الرحم (تشوهات الرحم, الورم الليفي, غدي…)
  • الإنجاب بمساعدة طبية
  • بطانة الرحم ضعفت بسبب تكرر الولادات, التهاب بطانة الرحم, ندبة القيصرية, ATCD د و [رسقوو]؛ الإجهاض, récidive من PP

III- تصنيف التشريحية :

وهناك أربع مراحل في تصنيف ماكافي

  • المرحلة الرابعة : إجمالي مشيمة منزاحة المركزي أو : تغطي تماما و[رسقوو]؛ نظام التشغيل الداخلي عنق الرحم
  • المرحلة الثالثة : PP الجزء حيث تغطي سوى جزء من الرقبة عن طريق المشيمة
  • المرحلة الثانية : PP هامشية هنا affleure وو[رسقوو]؛ فتحة عنق الرحم الداخلية
  • المرحلة الأولى : PP الجانب الذي الحافة السفلية بقايا على مسافة نظرا لو[رسقوو]؛ نظام التشغيل الداخلية عنق الرحم < 5سم

IV- التشريح المرضي :

أ- MACROSCOPIE :

وPP عموما أكثر انتشرت وأرق من المشيمة طبيعية, فإنه يدل على جانب صغير من الأغشية, على هذا المستوى من الانحطاط مناطق زغبي (الليفين)

في حالة وفاة الجنين : معارض المشيمة انخفاض 30% وزن المشيمة مع ورم دموي المرتبطة بالقتل

ب- المجهر لموت الجنين :

نخر الساقط, تخثر هامشية مع التليف انسجة فصل المشيمة اللسان

V- الفيزيولوجيا المرضية :

  • خلال فترة الحمل يحدث نزيف أثناء تقلصات الرحم التي تتسبب في التجاذبات على الحافة السفلية من المشيمة
  • عند العمل : يسبب I توسع عنق الرحم انفصال المشيمة
  • L & [رسقوو]؛ أصل النزيف المزدوج الأم والجنين

WE- دراسة إكلينيكية :

أ- توقع الوظيفية :

  • L & [رسقوو]؛ نزيف : مصنوعة من الدم الحمراء, فرنك, يبدو عفويا أو في و[رسقوو]؛ انكماش الرحم أثناء المجهود البدني أو. وغالبا ما تكرر ذكر ذلك.
  • هذا النوع من الألم من تقلصات الرحم

ب- توقع العام :

شحوب, نبض سريع, انخفاض TA.

C- PHYSICAL توقع :

  • جس : الرحم مرونة خارج الانكماش, مع عرض عالية والمحمول
  • التسمع : BCF جيدة أو تغييرها
  • فحص تحت المنظار : الشيكات و[رسقوو]؛ أصل إندو-نزيف الرحم
  • التلفزيون : داخل عنق الرحم تبحث فراش المشيمة ورسميا ضد مبين

VII- امتحانات :

أ- علم الأحياء :

  • GR HR و NFS
  • نتائج مسح الدم : TP, الفيبرينوجين, مجمعات القابلة للذوبان, PDF وD.dimères
  • بحث خلايا الدم الحمراء الجنين قبل كلايهاور

ب- التسجيل cardiotocographic :

  • يسلط الضوء على تقلصات الرحم مع الجنين الطبيعي معدل ضربات القلب
  • علامات المعاناة في حالة و[رسقوو]؛ صدمة الأمهات (عدم انتظام دقات القلب الجنين, التباطؤ المقيدة أو أواخر التذبذبات)

C- ULTRASOUND :

لطريقة البطن والمهبل فوق : يسمح للتشخيص المشيمة المنزاحة وتصنف حسب تصنيف BESSIS :

  • مشيمة منزاحة Antérieur :

– اكتب 1 : لا يتجاوز ثلث المثانة العلوي
– اكتب 2 : ما بين ال 1/3 و 2/3 المثانة العليا
– اكتب 3 : مطاردة مع ذوي الياقات البيضاء
– اكتب 4 : يقع في مركز الظهير 4CM من الرقبة

  • مشيمة منزاحة postérieur :

– اكتب 1 : يقع 4 سم الخلفي من الرقبة
– اكتب 2 : مطاردة مع ذوي الياقات البيضاء
– اكتب 3 : وصل إلى الثلث السفلي من المثانة
– اكتب 4 : يتجاوز الثلث السفلي من المثانة

VIII- EVOLUTION- تعقيد :

في غياب العلاج : وفيات الأمهات 25 لأميال القضية (اضطرابات و[رسقوو]؛ الارقاء, فقر الدم, التهاب بطانة الرحم, حادث embolique خثرات, الفشل الكلوي, أو نخر الغدة النخامية متلازمة شيهان)

وفيات الأجنة هي 90% ; أنها مرتبطة الخداج, RCIU, خاصة تشوهات القلب)

عندما الإدارة الفعالة, ل و [رسقوو]؛ تطور تميزت PP :

  • وعودة النزف
  • خطر RPM مع شريوأمنيونيتيس أو الحبل المتدلي
  • الولادة المبكرة

IX- أشكال السريرية :

  • أعراض
  • شكل مبكر من 1غير و 2عشر ربع
  • الأشكال المرتبطة :

– وHRP
– المشيمة أكرتا
– من د و [رسقوو]؛ لالمنزاحة سفينة (أوعية متقدمة)

X- تشخيص DIFFERECIEL :

  • أي نزيف الأعضاء التناسلية إضافية (التهاب المثانة النزفي, الشق الشرجي أو البواسير)
  • نزيف الفرج, عن طريق المهبل أو عنق الرحم
  • خلال 2عشر ربع : ورم دموي ساقطي القاعدية, أواخر ABRT, أو عداري الشكل الخلد
  • خلال 3عشر ربع : ساقطي أو ورم دموي هامشية, قطيعة الرحم, المشيمة circumvallata, داخل الرحم melaena.

XI- علاج :

  • المستشفى بحضور و[رسقوو]؛ فريق متعدد التخصصات (طبيب مولد, طبيب مخدر, طبيب أطفال)
  • إنعاش الأمهات : طريقتان اسعة D & [رسقوو]؛ أولا, غادر استلقاء الجانبي, أكسجين 6 81 / م نقل و[رسقوو]؛ الزلال, PFC, فصيلة الدم ايزو ISO ريسوس
  • العلاج المحافظ :

– Toccolyse : مضادات للو[رسقوو]؛ الأوكسيتوسين (atosiban *), اهلية ت, (3ضد المحاكاة المبين PP إذا النزيف
– الرئة نضوج القشرية : 12Betamethazone ملغ إلى 24 د و [رسقوو]؛ فاصل
– منع و[رسقوو]؛ ألو HR التحصين

  • العلاج التوليد :

– ولادة قيصرية : إذا الطوارئ : نزيف هائل مع و[رسقوو]؛ قبول أو لا يستجيب للعلاج, أو إذا كان وجود علامات الضيق الجنيني

خارج و[رسقوو]؛ إذا PP تغطي الطوارئ أو عرض مرضي

– الحياة منخفضة : PP غير متداخلة مع العرض الرأسي, تمزق الأغشية الاصطناعية من وقت مبكر وينصح لرقابة صارمة من BCF, طبيعي أو المشيمة, ضخ و[رسقوو]؛ معجل للولادة المحافظة في النفاس.

XII- استنتاج :

إذا المشيمة المنزاحة, وقد انخفض معدل وفيات ما حول الولادة بشكل ملحوظ ويرجع ذلك إلى إطالة أمد الحمل, ل و [رسقوو]؛ الاستخراج عن طريق عملية قيصرية, المنشطات قبل الولادة والإنعاش الوليدي

وقد انخفض معدل وفيات الأمهات إلى حد كبير بسبب نقل الدم وو[رسقوو]؛ الاستخراج عن طريق عملية قيصرية.

A الدكتور دورة. ABES – كلية قسنطينة