المشيمة المنزاحة

0
20246

أنا- مقدمة الوضوح :

يشار الى ان’والمشيمة المنزاحة هي عندما’انه ليالي’إدراج كليا أو جزئيا على القطعة أقل وتيرة من التقرحي المشيمة المنزاحة غير 0.28% حمل

II- علم أسباب الأمراض :

أ- في المتوسط ​​المشيمة على مقطع LOWER :

المشيمة تفيض على القطعة السفلي لزيادة السطح’تبادل الأم والجنين بسبب تعدد حالات الحمل, عمر الأم المتقدم, التدخين وتعاطي المخدرات.

ب- زرع منخفض البدائي :

  • تشوهات الرحم (تشوهات الرحم, الورم الليفي, غدي…)
  • الإنجاب بمساعدة طبية
  • بطانة الرحم ضعفت بسبب تكرر الولادات, التهاب بطانة الرحم, ندبة القيصرية, ATCD د’الإجهاض, récidive من PP

III- تصنيف التشريحية :

وهناك أربع مراحل في تصنيف ماكافي

  • المرحلة الرابعة : إجمالي مشيمة منزاحة المركزي أو : تغطي تماما’فتحة عنق الرحم الداخلية من
  • المرحلة الثالثة : PP الجزء حيث تغطي سوى جزء من الرقبة عن طريق المشيمة
  • المرحلة الثانية : PP هامشية هنا affleure لل’فتحة عنق الرحم الداخلية من
  • المرحلة الأولى : الجانب PP منها بقايا الحافة السفلية نظرا لبعد المسافة’فتحة عنق الرحم الداخلية من < 5سم

IV- التشريح المرضي :

أ- MACROSCOPIE :

وPP عموما أكثر انتشرت وأرق من المشيمة طبيعية, فإنه يدل على جانب صغير من الأغشية, على هذا المستوى من الانحطاط مناطق زغبي (الليفين)

في حالة وفاة الجنين : معارض المشيمة انخفاض 30% وزن المشيمة مع ورم دموي المرتبطة بالقتل

ب- المجهر لموت الجنين :

نخر الساقط, تخثر هامشية مع التليف انسجة فصل المشيمة اللسان

V- الفيزيولوجيا المرضية :

  • خلال فترة الحمل يحدث نزيف أثناء تقلصات الرحم التي تتسبب في التجاذبات على الحافة السفلية من المشيمة
  • عند العمل : يسبب I توسع عنق الرحم انفصال المشيمة
  • L’مصدر النزيف هو التوأم للأم والجنين

WE- دراسة إكلينيكية :

أ- توقع الوظيفية :

  • L’نزف : مصنوعة من الدم الحمراء, فرنك, يبدو عفويا أو في’أو انكماش الرحم أثناء الجهد البدني. وغالبا ما تكرر ذكر ذلك.
  • هذا النوع من الألم من تقلصات الرحم

ب- توقع العام :

شحوب, نبض سريع, انخفاض TA.

C- PHYSICAL توقع :

  • جس : الرحم مرونة خارج الانكماش, مع عرض عالية والمحمول
  • التسمع : BCF جيدة أو تغييرها
  • فحص تحت المنظار : يتحقق’كتبت إندو-نزيف الرحم
  • التلفزيون : داخل عنق الرحم تبحث فراش المشيمة ورسميا ضد مبين

VII- امتحانات :

أ- علم الأحياء :

  • GR HR و NFS
  • نتائج مسح الدم : TP, الفيبرينوجين, مجمعات القابلة للذوبان, PDF وD.dimères
  • بحث خلايا الدم الحمراء الجنين قبل كلايهاور

ب- التسجيل cardiotocographic :

  • يسلط الضوء على تقلصات الرحم مع الجنين الطبيعي معدل ضربات القلب
  • علامات المعاناة في حالة’حالة من الصدمة الأمهات (عدم انتظام دقات القلب الجنين, التباطؤ المقيدة أو أواخر التذبذبات)

C- ULTRASOUND :

لطريقة البطن والمهبل فوق : يسمح للتشخيص المشيمة المنزاحة وتصنف حسب تصنيف BESSIS :

  • مشيمة منزاحة Antérieur :

– اكتب 1 : لا يتجاوز ثلث المثانة العلوي
– اكتب 2 : ما بين ال 1/3 و 2/3 المثانة العليا
– اكتب 3 : مطاردة مع ذوي الياقات البيضاء
– اكتب 4 : يقع في مركز الظهير 4CM من الرقبة

  • مشيمة منزاحة postérieur :

– اكتب 1 : يقع 4 سم الخلفي من الرقبة
– اكتب 2 : مطاردة مع ذوي الياقات البيضاء
– اكتب 3 : وصل إلى الثلث السفلي من المثانة
– اكتب 4 : يتجاوز الثلث السفلي من المثانة

VIII- EVOLUTION- تعقيد :

في غياب العلاج : وفيات الأمهات 25 لأميال القضية (اضطرابات’تخثر الدم, فقر الدم, التهاب بطانة الرحم, حادث embolique خثرات, الفشل الكلوي, أو نخر الغدة النخامية متلازمة شيهان)

وفيات الأجنة هي 90% ; أنها مرتبطة الخداج, RCIU, خاصة تشوهات القلب)

عندما الإدارة الفعالة, ل’تطور تميزت PP :

  • وعودة النزف
  • خطر RPM مع شريوأمنيونيتيس أو الحبل المتدلي
  • الولادة المبكرة

IX- أشكال السريرية :

  • أعراض
  • شكل مبكر من 1غير و 2عشر ربع
  • الأشكال المرتبطة :

– وHRP
– المشيمة أكرتا
– بعيدا عن’سفينة المنزاحة (أوعية متقدمة)

X- تشخيص DIFFERECIEL :

  • أي نزيف الأعضاء التناسلية إضافية (التهاب المثانة النزفي, الشق الشرجي أو البواسير)
  • نزيف الفرج, عن طريق المهبل أو عنق الرحم
  • خلال 2عشر ربع : ورم دموي ساقطي القاعدية, أواخر ABRT, أو عداري الشكل الخلد
  • خلال 3عشر ربع : ساقطي أو ورم دموي هامشية, قطيعة الرحم, المشيمة circumvallata, داخل الرحم melaena.

XI- علاج :

  • وجود المستشفى’فريق متعدد التخصصات (طبيب مولد, طبيب مخدر, طبيب أطفال)
  • إنعاش الأمهات : حارتين واسعة’أولا, غادر استلقاء الجانبي, أكسجين 6 81 / م نقل’الزلال, PFC, فصيلة الدم ايزو ISO ريسوس
  • العلاج المحافظ :

– Toccolyse : الخصوم في’الأوكسيتوسين (atosiban *), اهلية ت, (3ضد المحاكاة المبين PP إذا النزيف
– الرئة نضوج القشرية : 12Betamethazone ملغ إلى 24 من’الفاصلة
– منع’التحصين ألو RH

  • العلاج التوليد :

– ولادة قيصرية : إذا الطوارئ : نزيف هائل في’قبول أو لا يستجيب للعلاج, أو إذا كان وجود علامات الضيق الجنيني

بعيدا’إذا PP تغطي الطوارئ أو عرض مرضي

– الحياة منخفضة : PP غير متداخلة مع العرض الرأسي, تمزق الأغشية الاصطناعية من وقت مبكر وينصح لرقابة صارمة من BCF, طبيعي أو المشيمة, نضح د’حافظ معجل للولادة في النفاس.

XII- استنتاج :

إذا المشيمة المنزاحة, وقد انخفض معدل وفيات ما حول الولادة بشكل ملحوظ ويرجع ذلك إلى إطالة أمد الحمل, ل’الاستخراج عن طريق عملية قيصرية, المنشطات قبل الولادة والإنعاش الوليدي

وقد انخفض معدل وفيات الأمهات إلى حد كبير بسبب نقل الدم و’الاستخراج عن طريق عملية قيصرية.

A الدكتور دورة. ABES – كلية قسنطينة