Placenta previa

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yo- INTRODUCCIÓN DEFINICIÓN :

Se dice que una placenta previa cuando se inserta en su totalidad o en parte, en el segmento menor es la frecuencia de la placenta previa es ulcerosa 0.28% embarazo

II- Etiología :

UN- PROMEDIO DE PLACENTA segmento inferior :

La placenta se desborda en el segmento inferior para aumentar la superficie d & rsquo; intercambios materno-fetal debido a embarazos múltiples, La edad materna avanzada, tabaquismo y la drogadicción.

si- la implantación BAJA PRIMITIVO :

  • anormalidades uterinas (malformaciones uterinas, fibroma, adenomiosis…)
  • Reproducción asistida
  • Endometrial debilitado por multiparidad, endometritis, cicatriz de cesárea, ATCD d & rsquo; aborto, recidiva del PP

III- La clasificación anatómica :

Hay cuatro etapas en la clasificación MacAfee

  • etapa IV : Total de placenta previa o el centro de la placenta : cubren en su totalidad la y rsquo; orificio cervical interno
  • etapa III : parte PP donde sólo una porción del cuello está cubierto por la placenta
  • etapa II : PP marginal aquí affleure de & rsquo; orificio cervical interno
  • La etapa I : lado PP cuyo borde inferior restos a una distancia debido la y rsquo; orificio cervical interno < 5cm

IV- ANATOMÍA PATOLÓGICA :

UN- MACROSCOPIE :

El PP está generalmente más extendido y más delgada que la placenta normal, que muestra una pequeña parte de las membranas, a este nivel de las zonas de degeneración vellosos (fibrina)

En caso de muerte fetal : la placenta muestra una disminución 30% peso de la placenta con hematoma asociado con la muerte

si- Microscopía para la muerte fetal :

decidua de necrosis, trombosis Marginal con fibrosis del estroma separa lengua placentaria

V- FISIOPATOLOGÍA :

  • Durante el embarazo sangrado se produce durante las contracciones uterinas que causan un tirón en el borde inferior de la placenta
  • cuando se trabaja : Me dilatación cervical provoca el desprendimiento de la placenta
  • L & rsquo; origen del sangrado es dual materna y fetal

WE- Estudio clínico :

UN- signos funcionales :

  • L & rsquo; hemorragia : hecha de sangre roja, franco, aparecer espontáneamente o en el rsquo; la contracción uterina durante el esfuerzo físico o. A menudo es recurrente.
  • El tipo de dolor de las contracciones uterinas

si- SIGNOS GENERALES :

palidez, pulso rápido, TA baja.

C- SIGNOS FISICOS :

  • Palpación : la contracción fuera del útero flexibles, con alto y móvil presentación
  • Auscultación : BCF bueno o alterado
  • El examen bajo espéculo : cheques los y rsquo; sangrado origen endo-uterina
  • televisores : intra cervical buscando colchón de la placenta está indicada formalmente contra

VII- EXÁMENES :

UN- BIOLOGÍA :

  • GR HR y NFS
  • Los resultados del borrado de sangre : TP, fibrinógeno, complejos solubles, PDF y D.dimères
  • Buscar glóbulos rojos fetales por el Kleihauer

si- REGISTRO cardiotocográfica :

  • Destacados contracciones uterinas con la frecuencia cardíaca fetal normal
  • Los signos de sufrimiento en caso de choque y rsquo; materna (taquicardia fetal, desaceleraciones restringidas o finales de oscilaciones)

C- ULTRASONIDO :

Para manera abdominal y vaginal anteriormente : permite el diagnóstico de placenta previa y para clasificar según la clasificación de Bessis :

  • PLACENTA PRÆVIA ANTERIEUR :

– Tipo 1 : no superior al tercio superior de la vejiga
– Tipo 2 : Entre el 1/3 y 2/3 vejiga superior
– Tipo 3 : ras con el cuello
– Tipo 4 : se encuentra en la parte posterior del cuello 4cm

  • PLACENTA PRÆVIA POSTERIEUR :

– Tipo 1 : se encuentra 4 volver cm del cuello
– Tipo 2 : ras con el cuello
– Tipo 3 : alcanzado el tercio inferior de la vejiga
– Tipo 4 : excede el tercio inferior de la vejiga

VIII- EVOLUCIÓN- COMPLICACIÓN :

En ausencia de tratamiento : la mortalidad materna es 25 para el caso de millas (Trastornos y rsquo; hemostasia, anemia, endometritis, embolique trombo accidente, insuficiencia renal, o necrosis pituitaria síndrome SHEEHAN)

La mortalidad fetal es 90% ; que está vinculada a la prematuridad, RCIU, especialmente los defectos del corazón)

Cuando Active Management, l & rsquo; evolución marcada por el PP :

  • el resangrado
  • riesgo RPM con corioamnionitis o prolapso del cordón umbilical
  • parto prematuro

IX- FORMAS CLÍNICAS :

  • asintomática
  • forma temprana de 1es y 2º trimestre
  • formas asociado :

– y HRP
– Placenta acreta
– Fuera d & rsquo; un previa buque (vasa previa)

X- DIAGNÓSTICO DIFFERECIEL :

  • Cualquier sangrado genital adicional (cistitis hemorrágica, fisura anal o hemorroides)
  • sangrado vulvar, vaginal o cervical
  • durante el 2º trimestre : hematoma decidual basal, ABRT finales, o mola hidatidiforme
  • durante el 3º trimestre : decidual o hematoma marginal, ruptura uterina, circunvalada placenta, melena intrauterino.

XI- TRATAMIENTO :

  • La hospitalización en presencia de rsquo; un equipo multidisciplinario (obstétrico, anestesista, pediatra)
  • reanimación materna : dos formas generales d & rsquo; primero, decúbito lateral izquierda, oxígeno 6 81 / m transfusión y rsquo; albúmina, PFC, grupo sanguíneo rhesus iso iso
  • El tratamiento conservador :

– Toccolyse : antagonistas de la oxitocina y rsquo; (atosiban *), AINS, (3contra mimético indicada PP si el sangrado
– maduración de los pulmones de los corticosteroides : 12Betamethazone mg a 24 d & rsquo; intervalo
– Prevención de rsquo; allo HR inmunización

  • obstétrica tratamiento :

– cesárea : Si la emergencia : con hemorragia masiva y rsquo; admisión o no responden al tratamiento, o si la presencia de signos de sufrimiento fetal

Fuera de & rsquo; si PP cubrir emergencias o presentación patológica

– vida baja : PP que no se solapan con presentación cefálica, La rotura artificial de membranas temprano se recomienda la estricta supervisión de BCF, natural o placenta, infusión y rsquo; oxitócico mantienen en el puerperio.

XII- CONCLUSIÓN :

Si la placenta previa, La mortalidad perinatal ha disminuido significativamente debido a la prolongación del embarazo, l & rsquo; extracción por cesárea, esteroides prenatales y la reanimación neonatal

La mortalidad materna ha disminuido considerablemente debido a las transfusiones de sangre y y rsquo; extracción por cesárea.

Curso del Dr. A. ABES – Facultad de Constantino