Eu- INTRODUÇÃO DEFINIÇÃO :
Nós dizemos isso’uma placenta é prévia quando’ele é’inserido no todo ou em parte no segmento inferior. A frequência de placenta prévia hemorrágica é 0.28% gravidez
II- ETIOLOGIA :
UMA- MÉDIA PLACENTA ON segmento inferior :
A placenta transborda no segmento inferior para aumentar a superfície de’trocas materno-fetais devido a gravidezes múltiplas, idade materna avançada, abuso de fumar e drogas.
B- implantação BAIXA PRIMITIVA :
- anomalias uterinas (malformações uterinas, fibroma, adenomiose…)
- procriação medicamente assistida
- Endometrial enfraquecido por multiparidade, endometrite, cicatriz de cesariana, ATCD d’aborto, récidive de PP
III- CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA :
Há quatro estágios na classificação MacAfee
- estágio IV : placenta prævia central ou total : cobrindo completamente eu’orifício cervical interno
- estágio III : PP parte onde apenas uma porção do pescoço é coberto pela placenta
- Stage II : PP marginal que aflora l’orifício cervical interno
- estágio I : PP lateral cuja borda inferior permanece afastada devido ao’orifício cervical interno < 5cm
IV- Anatomia Patológica :
UMA- MACROSCOPIE :
O PP é geralmente mais espalhadas e mais fino do que o normal placenta, que mostra um pequeno lado das membranas, neste nível de zonas de degeneração vilosidades (fibrina)
Em caso de morte fetal : a placenta mostra uma diminuição 30% peso da placenta com hematoma associada com morte
B- MICROSCOPY PARA morte fetal :
decídua necrose, trombose marginal com fibrose estromal individual língua placentária
V- FISIOPATOLOGIA :
- Durante a gravidez hemorragia ocorre durante as contracções uterinas que causam um puxão na borda inferior da placenta
- ao trabalhar : I dilatação cervical provoca descolamento da placenta
- eu’origem do sangramento é dupla materna e fetal
WE- ESTUDO CLÍNICO :
UMA- SINAIS FUNCIONAIS :
- eu’hemorragia : feita de sangue vermelho, franco, aparecer espontaneamente ou em’ocasião de contração uterina ou esforço físico. É muitas vezes recorrentes.
- O tipo de dor contracções uterinas
B- SINAIS GERAIS :
palidez, pulso rápido, baixo TA.
C- FÍSICAS SINAIS :
- Palpação : contracção fora do útero flexível, com alta e móvel apresentação
- auscultação : BCF bom ou alterada
- O exame sob espéculo : verifique eu’origem endo-uterina do sangramento
- As televisões : intra cervical procurando colchão placentário é formalmente contra indicada
VII- EXAMES :
UMA- BIOLOGIA :
- GR HR e NFS
- Os resultados do sangue de apagamento : TP, fibrinogênio, complexos solúveis, PDF e D.dimères
- Pesquisar glóbulos vermelhos fetais pela Kleihauer
B- REGISTO cardiotocografia :
- Destaques contrações uterinas com frequência cardíaca fetal normal
- Sinais de sofrimento em caso de’choque materno (taquicardia fetal, desacelerações restritos ou tardias oscilações)
C- ULTRA-SOM :
Por forma abdominal e vaginal acima : permite o diagnóstico de placenta prévia e classificar como classificado pelo Bessis :
- Placenta prévia antérieur :
– Tipo 1 : não excedendo o terço superior da bexiga
– Tipo 2 : entre 1/3 e 2/3 bexiga superior
– Tipo 3 : lave com o colar
– Tipo 4 : está localizado na parte traseira quatro centímetros do pescoço
- Placenta prévia postérieur :
– Tipo 1 : está localizada 4 cm de trás do pescoço
– Tipo 2 : lave com o colar
– Tipo 3 : alcançado o terço inferior da bexiga
– Tipo 4 : excede o terço inferior da bexiga
VIII- EVOLUÇÃO- COMPLICAÇÃO :
Na ausência de tratamento : mortalidade materna é 25 para o caso de milhas (distúrbios de’hemostase, anemia, endometrite, embolique thrombo acidente, insuficiência renal, ou necrose pituitária SHEEHAN síndrome)
A mortalidade fetal é 90% ; ela está ligada à prematuridade, RCIU, em especial defeitos cardíacos)
Quando Active Management, eu’evolução do PP marcada por :
- o novo sangramento
- risco RPM com corioamniotite ou prolapso do cordão umbilical
- parto prematuro
IX- formas clínicas :
- assintomática
- forma inicial de 1é e 2th trimestre
- formas associadas :
– e HRP
– placenta acreta
– Quebrando d’um navio anterior (vasa praevia)
X- DIAGNÓSTICO DIFFERECIEL :
- Qualquer sangramento genital adicional (cistite hemorrágica, fissura anal ou hemorróidas)
- hemorragia vulvar, vaginal ou cervical
- durante o 2th trimestre : hematoma decidual basal, ABRT tarde, ou hydatidiform molar
- durante o 3th trimestre : decidual ou hematoma marginal, ruptura uterina, placenta circumvallata, melena intra uterino.
XI- TRATAMENTO :
- Hospitalização na presença de’uma equipe multidisciplinar (obstetra, anestesista, pediatra)
- reanimação materna : duas pistas largas’primeiro, decúbito lateral esquerdo, oxigênio 6 a 81 / m transfusão d’albumina, PFC, grupo sangue rhesus iso iso
- O tratamento conservador :
– Toccolyse : antagonistas para’oxitocina (atosiban *), AINS, (3contra mimético indicada PP se a hemorragia
– maturação pulmonar de corticosteróides : 12mg de betametazona às 24h d’intervalo
– prevenção de’olá imunização HR
- obstétrica tratamento :
– cesariana : se de emergência : hemorragia massiva’admissão ou não resposta ao tratamento, ou se a presença de sinais de sofrimento fetal
Fora da’emergência se PP cobrindo ou apresentando patologicamente
– low Life : PP não sobrepostas com apresentação cefálica, ruptura artificial de membranas precoce é aconselhável com um controlo rigoroso do BCF, naturais ou placenta, perfusão d’oxitócicos mantidos no parto.
XII- CONCLUSÃO :
Se placenta prévia, A mortalidade perinatal diminuiu significativamente devido ao prolongamento da gravidez, eu’Extração cesária, esteróides pré-natal e reanimação neonatal
A mortalidade materna diminuiu drasticamente graças às transfusões de sangue e’Extração cesária.
Curso do Dr. A. ABES – Faculdade de Constantino
