предлежание

0
19984

я- ВВЕДЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ :

Они говорят, что’плацента распространена, когда’он S’полностью или частично на нижнем сегменте. Частота предлежания геморрагической плаценты 0.28% беременность

II- ЭТИОЛОГИЯ :

A- AVERAGING PLACENTA НА СЕГМЕНТ НИЖНИЙ :

Плацента переливается в нижнем сегменте, чтобы увеличить площадь’материнско-плодовые обмены из-за многоплодной беременности, Расширенный возраст матери, курение и злоупотребление наркотиками.

В- НИЗКИЙ имплантация PRIMITIVE :

  • маточные аномалии (маточные пороки развития, фиброма, аденомиоз…)
  • Медикаментозное деторождение
  • Endometrial ослаблена multiparity, эндометрит, кесарево шрам, ATCD d’аборт, récidive ПП

III- ANATOMICAL КЛАССИФИКАЦИЯ :

Есть четыре этапа в классификации MacAfee

  • Стадия IV : Всего центральное предлежание плаценты или : полностью покрывая’отверстие шейного интерна
  • Этап III : ПП часть, в которой только часть шеи покрыта плацентой
  • Этап II : Маргинальный ПП, который обнажает л’отверстие шейного интерна
  • I этап : Боковой ПП, нижний край которого остается на расстоянии из-за’отверстие шейного интерна < 5см

IV- патанатомия :

A- MACROSCOPIE :

ПП, как правило, более распространено и тоньше, чем обычные плаценты, она показывает небольшую сторону мембран, на этом уровне ворсинок зон дегенерации (фибрин)

В случае внутриутробной смерти плода : плацента показывает снижение 30% плацентарный вес с гематомой, связанный со смертью

В- МИКРОСКОПИИ ДЛЯ СМЕРТИ ПЛОДА :

некроза децидуальной, Маргинальный тромбоз с стромы фиброза отдельно плацентарный язык

V- Патофизиология :

  • Во время беременности кровотечение происходит во время сокращений матки, которые вызывают дергать на нижнем крае плаценты
  • При работе : I шейки матки вызывает отделение плаценты
  • L’Происхождение кровотечения двойное материнское и плодное

МЫ- КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ :

A- ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ :

  • L’кровоизлияние : из красной крови, франк, появляются спонтанно или в’возможность сокращения матки или физического напряжения. Часто рецидивирующий.
  • Боль рода сокращений матки

В- ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ :

бледность, учащенный пульс, низкий TA.

С- ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ :

  • пальпация : гибкий матка сокращение вне, с высокими и мобильными презентациями
  • выслушивание : BCF хорошо или измененные
  • Исследование под расширителем : проверить’эндо-маточное происхождение кровотечений
  • Телевизоры : шейный внутри глядя плацентарный матрас формально против указано иное

VII- ЭКЗАМЕНЫ :

A- БИОЛОГИЯ :

  • GR HR и NFS
  • Результаты стирания крови : TP, фибриноген, растворимые комплексы, PDF и D.dimères
  • Поиск плода красных кровяных клеток в Kleihauer

В- Кардиотокографические РЕГИСТРАЦИИ :

  • Основные моменты сокращение матки с нормальной частотой сердечных сокращений плода
  • Признаки страдания в случае’материнский шок (плода тахикардии, ограничено или поздно замедлений колебания)

С- УЛЬТРАЗВУКОВАЯ :

Для брюшной полости и вагинальный пути выше : позволяет диагноз предлежания плаценты и классификации по классификации BESSIS :

  • Плацента предлежание Antérieur :

– Тип 1 : не превышающей верхней трети мочевого пузыря
– Тип 2 : между 1/3 и 2/3 верхний мочевой пузырь
– Тип 3 : смывать с воротником
– Тип 4 : расположен на 4см задней части шеи

  • Плацента предлежание postérieur :

– Тип 1 : находится 4 см задней части шеи
– Тип 2 : смывать с воротником
– Тип 3 : достиг нижней трети мочевого пузыря
– Тип 4 : превышает нижнюю треть мочевого пузыря

VIII- ЭВОЛЮЦИЯ- ОСЛОЖНЕНИЯ :

При отсутствии лечения : материнская смертность 25 для миль дела (расстройства’гемостаз, анемия, эндометрит, авария тромбофлебита embolique, почечная недостаточность, или гипофиза некроза синдром Шихана)

Фетальный смертность 90% ; она связана с недоношенности, RCIU, особенно пороки сердца)

Когда Active Management, L’Эволюция ПП отмечена :

  • повторное кровотечение
  • RPM риск с хориоамнионитом или выпавшей кордой
  • преждевременные роды

IX- КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ :

  • бессимптомный
  • ранняя форма 1является и 2го четверть
  • Формы, связанные :

– и HRP
– плацента приросшей
– Разрыв’судно пробы (васа предлежание)

Икс- ДИАГНОСТИКИ DIFFERECIEL :

  • Любое дополнительное генитальное кровотечение (геморрагический цистит, анальные трещины или геморрой)
  • вульвы кровотечение, влагалища и шейки матки
  • Во время 2го четверть : базальная децидуальный гематома, поздно ABRT, или Пузырный занос
  • Во время 3го четверть : децидуальный или маргинальная гематома, разрыв матки, плацента circumvallata, Intra матки мелена.

XI- ЛЕЧЕНИЕ :

  • Госпитализация при наличии’многопрофильная команда (акушер, анестезиолог, педиатр)
  • материнская реанимация : две широкие дорожки’на борту, пролежни левый боковой, кислород 6 при 81 / м переливании д’альбумин, PFC, группа крови изо изо резус
  • консервативное лечение :

– Toccolyse : антагонисты к’окситоцин (атозибан *), AINS, (3против подражательных указанных при кровотечении ПП
– Созревание легких кортикостероидов : 12мг бетаметазона в сутки’интервал
– Предотвращение’алло-иммунизация RH

  • лечение акушерско :

– кесарево сечение : если аварийный : массивное кровотечение’прием или не отвечает на лечение, или если наличие признаков дистресса плода

кроме’чрезвычайная ситуация, если покрытие ПП или патологическая картина

– низкая жизнь : PP не перекрывающийся с предлежанием, искусственный разрыв мембран рано рекомендуется при строгом контроле КБК, природные или плацента, перфузия д’окситоцины сохраняются в результате родов.

XII- ВЫВОД :

Если предлежание, Перинатальная смертность значительно снизилась в связи с продлением беременности, L’кесарево сечение, Пренатальные стероиды и реанимации новорожденных

Материнская смертность значительно снизилась благодаря переливаниям крови и’кесарево сечение.

Курс доктора А. эхозаградитель с аварийным перебой – Факультет Константина