я- ВВЕДЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ :
Они говорят, что’плацента распространена, когда’он S’полностью или частично на нижнем сегменте. Частота предлежания геморрагической плаценты 0.28% беременность
II- ЭТИОЛОГИЯ :
A- AVERAGING PLACENTA НА СЕГМЕНТ НИЖНИЙ :
Плацента переливается в нижнем сегменте, чтобы увеличить площадь’материнско-плодовые обмены из-за многоплодной беременности, Расширенный возраст матери, курение и злоупотребление наркотиками.
В- НИЗКИЙ имплантация PRIMITIVE :
- маточные аномалии (маточные пороки развития, фиброма, аденомиоз…)
- Медикаментозное деторождение
- Endometrial ослаблена multiparity, эндометрит, кесарево шрам, ATCD d’аборт, récidive ПП
III- ANATOMICAL КЛАССИФИКАЦИЯ :
Есть четыре этапа в классификации MacAfee
- Стадия IV : Всего центральное предлежание плаценты или : полностью покрывая’отверстие шейного интерна
- Этап III : ПП часть, в которой только часть шеи покрыта плацентой
- Этап II : Маргинальный ПП, который обнажает л’отверстие шейного интерна
- I этап : Боковой ПП, нижний край которого остается на расстоянии из-за’отверстие шейного интерна < 5см
IV- патанатомия :
A- MACROSCOPIE :
ПП, как правило, более распространено и тоньше, чем обычные плаценты, она показывает небольшую сторону мембран, на этом уровне ворсинок зон дегенерации (фибрин)
В случае внутриутробной смерти плода : плацента показывает снижение 30% плацентарный вес с гематомой, связанный со смертью
В- МИКРОСКОПИИ ДЛЯ СМЕРТИ ПЛОДА :
некроза децидуальной, Маргинальный тромбоз с стромы фиброза отдельно плацентарный язык
V- Патофизиология :
- Во время беременности кровотечение происходит во время сокращений матки, которые вызывают дергать на нижнем крае плаценты
- При работе : I шейки матки вызывает отделение плаценты
- L’Происхождение кровотечения двойное материнское и плодное
МЫ- КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ :
A- ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ :
- L’кровоизлияние : из красной крови, франк, появляются спонтанно или в’возможность сокращения матки или физического напряжения. Часто рецидивирующий.
- Боль рода сокращений матки
В- ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ :
бледность, учащенный пульс, низкий TA.
С- ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ :
- пальпация : гибкий матка сокращение вне, с высокими и мобильными презентациями
- выслушивание : BCF хорошо или измененные
- Исследование под расширителем : проверить’эндо-маточное происхождение кровотечений
- Телевизоры : шейный внутри глядя плацентарный матрас формально против указано иное
VII- ЭКЗАМЕНЫ :
A- БИОЛОГИЯ :
- GR HR и NFS
- Результаты стирания крови : TP, фибриноген, растворимые комплексы, PDF и D.dimères
- Поиск плода красных кровяных клеток в Kleihauer
В- Кардиотокографические РЕГИСТРАЦИИ :
- Основные моменты сокращение матки с нормальной частотой сердечных сокращений плода
- Признаки страдания в случае’материнский шок (плода тахикардии, ограничено или поздно замедлений колебания)
С- УЛЬТРАЗВУКОВАЯ :
Для брюшной полости и вагинальный пути выше : позволяет диагноз предлежания плаценты и классификации по классификации BESSIS :
- Плацента предлежание Antérieur :
– Тип 1 : не превышающей верхней трети мочевого пузыря
– Тип 2 : между 1/3 и 2/3 верхний мочевой пузырь
– Тип 3 : смывать с воротником
– Тип 4 : расположен на 4см задней части шеи
- Плацента предлежание postérieur :
– Тип 1 : находится 4 см задней части шеи
– Тип 2 : смывать с воротником
– Тип 3 : достиг нижней трети мочевого пузыря
– Тип 4 : превышает нижнюю треть мочевого пузыря
VIII- ЭВОЛЮЦИЯ- ОСЛОЖНЕНИЯ :
При отсутствии лечения : материнская смертность 25 для миль дела (расстройства’гемостаз, анемия, эндометрит, авария тромбофлебита embolique, почечная недостаточность, или гипофиза некроза синдром Шихана)
Фетальный смертность 90% ; она связана с недоношенности, RCIU, особенно пороки сердца)
Когда Active Management, L’Эволюция ПП отмечена :
- повторное кровотечение
- RPM риск с хориоамнионитом или выпавшей кордой
- преждевременные роды
IX- КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ :
- бессимптомный
- ранняя форма 1является и 2го четверть
- Формы, связанные :
– и HRP
– плацента приросшей
– Разрыв’судно пробы (васа предлежание)
Икс- ДИАГНОСТИКИ DIFFERECIEL :
- Любое дополнительное генитальное кровотечение (геморрагический цистит, анальные трещины или геморрой)
- вульвы кровотечение, влагалища и шейки матки
- Во время 2го четверть : базальная децидуальный гематома, поздно ABRT, или Пузырный занос
- Во время 3го четверть : децидуальный или маргинальная гематома, разрыв матки, плацента circumvallata, Intra матки мелена.
XI- ЛЕЧЕНИЕ :
- Госпитализация при наличии’многопрофильная команда (акушер, анестезиолог, педиатр)
- материнская реанимация : две широкие дорожки’на борту, пролежни левый боковой, кислород 6 при 81 / м переливании д’альбумин, PFC, группа крови изо изо резус
- консервативное лечение :
– Toccolyse : антагонисты к’окситоцин (атозибан *), AINS, (3против подражательных указанных при кровотечении ПП
– Созревание легких кортикостероидов : 12мг бетаметазона в сутки’интервал
– Предотвращение’алло-иммунизация RH
- лечение акушерско :
– кесарево сечение : если аварийный : массивное кровотечение’прием или не отвечает на лечение, или если наличие признаков дистресса плода
кроме’чрезвычайная ситуация, если покрытие ПП или патологическая картина
– низкая жизнь : PP не перекрывающийся с предлежанием, искусственный разрыв мембран рано рекомендуется при строгом контроле КБК, природные или плацента, перфузия д’окситоцины сохраняются в результате родов.
XII- ВЫВОД :
Если предлежание, Перинатальная смертность значительно снизилась в связи с продлением беременности, L’кесарево сечение, Пренатальные стероиды и реанимации новорожденных
Материнская смертность значительно снизилась благодаря переливаниям крови и’кесарево сечение.
Курс доктора А. эхозаградитель с аварийным перебой – Факультет Константина