前置胎盘

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一世- 引言定义 :

我们说,在全部或于下段部分插入时,前置胎盘的溃疡性前置胎盘是频率 0.28% 怀孕

II- 病因 :

一种- AVERAGING胎盘在片段LOWER :

胎盘溢出在下段以增加表面d&rsquo的;母婴交流由于多胎妊娠, 高龄产妇, 吸烟和吸毒.

乙- LOW植入本原 :

  • 子宫发育异常 (子宫畸形, 纤维瘤, 子宫腺肌症…)
  • 医疗辅助生育
  • 子宫内膜削弱了multiparity, 子宫内膜炎, 剖腹产疤痕, ATCD d&rsquo的;流产, récidivePP的

III- 解剖分 :

有在分类四个阶段麦克菲

  • 第四阶段 : 共中央性前置胎盘或 : 完全覆盖&rsquo的;宫颈内口
  • 第三阶段 : 其中仅颈部的一部分是由胎盘覆盖PP部
  • 第二阶段 : PP边际这里affleure的&rsquo的;宫颈内口
  • I期 : PP侧,其下边缘保持在到期&rsquo的的距离;宫颈内口 < 5厘米

IV- 病理解剖 :

一种- MACROSCOPIE :

该PP一般比较分散,更薄比正常胎盘, 它示出了该膜的小侧, 在这个级别的绒毛变性区 (纤维蛋白)

在胎儿死亡的情况下, : 胎盘显示下降 30% 血肿胎盘重量与死亡有关

乙- 显微镜检查胎儿死亡 :

坏死蜕膜, 与基质纤维化边际血栓脱落胎盘舌头

V- 病理生理 :

  • 在怀孕期间子宫收缩引起的胎盘的下边缘一揪着发生出血
  • 当工作 : 我宫颈扩张导致胎盘剥离
  • L&rsquo的;出血的原点是双重的母体和胎儿

WE- 临床研究 :

一种- 功能符号 :

  • L&rsquo的;出血 : 由红血, 法郎, 出现自发地或在&rsquo的;在物理作用过程子宫收缩或. 它常反复发作.
  • 疼痛那种子宫收缩

乙- 通用符号 :

苍白, 脉速, TA低.

C- 体征 :

  • 触诊 : 灵活的子宫外收缩, 高和移动演示
  • 听诊 : BCF好或改变
  • 下窥器检查 : 检查&rsquo的;来源的内切子宫出血
  • 电视 : 宫颈内寻找胎盘床垫正式反对指示

七- 考试 :

一种- 生物学 :

  • GR HR和NFS
  • 血液擦除的结果 : TP, 纤维蛋白原, 可溶性络合物, PDF和D.dimères
  • 由Kleihauer搜索胎儿红细胞

乙- cardiotocographic注册 :

  • 亮点子宫收缩与正常胎儿心脏率
  • 在&rsquo的情况下痛苦的迹象,产妇休克 (胎儿心动过速, 限制或晚期减速振荡)

C- 超声 :

对于上面的腹部和阴道途径 : 允许前置胎盘和诊断作为分类的BESSIS分类 :

  • 前置胎盘Antérieur :

– 类型 1 : 不超过上三分之一膀胱
– 类型 2 : 之间 1/3 和 2/3 上膀胱
– 类型 3 : 与领冲洗
– 类型 4 : 位于颈部为4cm回

  • 前置胎盘postérieur :

– 类型 1 : 位于 4 颈部的背面厘米
– 类型 2 : 与领冲洗
– 类型 3 : 达到了膀胱的下三分之一
– 类型 4 : 超过所述膀胱的下三分之一

八- EVOLUTION- 并发症 :

在没有治疗的 : 孕产妇死亡率 25 数英里的情况下 (病症&rsquo的;止血, 贫血, 子宫内膜炎, 事故发生血栓embolique, 肾功能衰竭, 或垂体坏死综合征SHEEHAN)

胎儿死亡率 90% ; 它与早产儿, RCIU, 尤其是心脏缺陷)

当主动管理, L&rsquo的;进化标记由PP :

  • 再出血
  • 与绒毛膜羊膜炎或脱垂线RPM风险
  • 早产

IX- 临床类型 :

  • 无症状
  • 早期形式 1 和 2
  • 相关表格 :

– 和HRP
– 胎盘植入
– 出d&rsquo的;一个容器前置 (前置瓦萨)

X- 诊断DIFFERECIEL :

  • 任何额外的生殖器出血 (出血性膀胱炎, 肛裂或痔疮)
  • 外阴出血, 阴道或宫颈
  • 在 2 季 : 基础蜕膜血肿, 晚ABRT, 或葡萄胎
  • 在 3 季 : 蜕膜或边际血肿, 子宫破裂, 胎盘circumvallata, 子宫内黑便.

XI- 治疗 :

  • 住院的&rsquo的存在;一个多学科小组 (产科医生, 麻醉师, 儿科医师)
  • 产妇复苏 : 两大方式D&rsquo的;第一, 褥疮左侧, 氧 6 81 /米输血&rsquo的;白蛋白, PFC, 血型异异恒河猴
  • 保守治疗 :

– Toccolyse : 拮抗剂的&rsquo的;催产素 (阿托西班*), AINS, (3针对模拟指示。如果出血PP
– 皮质类固醇的肺成熟 : 12倍他米松毫克至24 d&rsquo的;间隔
– &rsquo的预防;同种免疫HR

  • 产科治疗 :

– 剖腹产 : 如果紧急情况 : 大出血与&rsquo的;承认或不响应治疗, 或者如果胎儿窘迫的迹象的存在

的&rsquo的以外,如果PP包括紧急或病理表现

– 低生活 : 与头部呈现PP非重叠, 人工破膜早期与BCF的严格监控建议, 天然或胎盘, 输注&rsquo的;催产剂保持在产褥期.

XII- 结论 :

如果前置胎盘, 围产期死亡率显著下降,由于怀孕的延长, L&rsquo的;提取由剖腹产, 产前类固醇和新生儿复苏

产妇死亡率大幅度下降,由于输血和&rsquo的;提取由剖腹产.

A博士课程. ABES – 康斯坦丁学院