ポリープや大腸ポリポーシス

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私- 定義 :

– ポリープは、巨視的病変は、管消化の管腔内に外接突出しています, それらが’直接移植する (無茎) またはlによって’中間d’茎 (肉茎).
それはS’の行為’非常に多様な病変をカバーする純粋に巨視的な実体組織学的
– 病変の数に応じて呼び出されました
1- 散発的なポリープ (1 いくつかの要素)
2- polypose (10 へ 100 以上の要素)
– ポリポーシスのほとんどが遺伝しています, そして、癌のリスクが高いと関連しています.

ポリープ

分類 :

1/ 裏地を犠牲にして成長してポリープ :

A /腫瘍性ポリープ :

  • ベニン : 腺腫= 80% (tubuleux, 絨毛, tubulovillous)
  • マリン : 非侵襲的および浸潤癌

Bは/非腫瘍性ポリープ :

  • P Hyperplasique.
  • P Hamartomateux (少年)
  • 炎症性P : 炎症pseudopoype – 異物に対する炎症反応 – 寄生虫感染症の肉芽腫反応.

2/ 粘膜下の犠牲にして成長してポリープ :

  • ベニン : Lipome, léiomyome, hémangiome, 線維腫, neurofibrome, 気腫cystoides腸管.
  • マリン : リンパ腫, carcinoïde, 肉腫.

異なる形臨床解剖学研究

I /腫瘍性ポリープ : 腺腫 :

A / DEFINITION :

  • コロンの粘液腺から発症する良性上皮性腫瘍. 異形成病変は、リスクCCRしたがって、必要なスクリーニングを素因.
  • 腺腫 : 80% 大腸ポリープの.
  • etiopathogenic地理的分布 : JRC以下.

B / Anafatः :

1/ 巨視的 :

  • 場所 : 遠位優勢, 年配 >60 年の代わりに近位の場所.
  • 名前 : ユニーク : 2/3
  • フォーム : 肉茎 : 2/3, 無茎 : 1/3

– サイズ : < 1CM : P小さな, >2CM : 大P

2/ 微視的 : 腺腫STは、分類しました 3 S / GRP

A- 管状腺腫 (80 – 86%, 低異形成を表現.
B- 絨毛腺腫 : (8 – 16%), 時には厳しい異形成を表現
C- 絨毛腺腫、尿細管 (3-16%)

3/ 異形成の評価 :

– すべての腺腫 : 定義異形成することにより、ST.
– 現在実際には : 大腸に提示異形成腺腫 2 カテゴリ : 低悪性度異形成と高品位
– 悪性の可能性が比例しています :

  1. サイズ (<1CM :2%, 1-2 CM : 10% , >2 CM :50% )
  2. 絨毛組織型
  3. 異形成の重要度

C /臨床症状 :

A / CDD :

  • スクリーニング :Rectosigmoidoscopie +++
  • 不定
  • 症状、特定の消化器か.

B /臨床症状 :

患者の大半は無症候性であります, 症状が可能:

  • 特定 : rectorragies (大きなポリープダウン位置), 直腸症候群や下痢分泌 (直腸絨毛腫瘍)
  • 非特異的 : 腹痛, トランジット障害.

DRE : 知覚する腺腫の低中直腸.

D / EX(?). 追加 :

1- Rectosigmoidoscopie :

実行, 直腸ポリープは一定であるため、.

2- 大腸内視鏡検査 : 金本位

  • ポリープの検出を可能にします, ポリープの縮退の診断.
  • 治療ジェスチャーを可能にします.

3- ポンド :

  • 大きなポリープの検出 (ラクナ画像)
  • N’D’その表示’の場合には’低感度および組織学的証拠の必要性による結腸鏡検査での失敗またはIC.

4- エコーEndoscopie :

バランスシートへの関心’縮退したポリープの局所領域拡張.

E /進化 :

  • シーケンス腺腫-kc : 十分に確立されています.
  • 危険因子déaénérésence :
  1. サイズ > 1CM : リスクはサイズに比例します’腺腫.
  2. 組織型 : ハイグレード悪性+++
  3. 異形成の程度 : 絨毛腺腫またはtubulovillous +++進化にcance.

F / TRTとモニタリング :

A /言い訳 :

変性のリスクを防ぐことにより、:

  • 任意の腺腫の切除.
  • 全体ポリープの組織学的研究.
  • 探している’取られる行動を変える悪性の変化.
  • 内視鏡的サーベイランス.

2/ 移動します :

A /内視鏡TRT :

  • 前アクション :

– 入院
– 臨床検査 : バランスシート’止血 (TCA, TP, 冊子)
– に影響を与える治療の中止’止血 : 抗凝固, 抗血小板ウェハ

  • テクニック :

– 電気凝固スネアにより、.
– ホットプライヤ切除.
– Mucosectomie.

B / TRT chirurgical :

  • ポリペクトミー/ endoanal方法 : ポリープ < 12-15肛門マージンからセンチ.
  • セグメント別の結腸切除術 .

3/ 適応症 :

•、茎 :

– ポリープ小さな : ホットグリッパ/またはスネア.
– 椎弓根媒体 : 電気凝固スネアにより、
– 大きな肉茎 : 手術であればループジアテルミー.

  • 無茎 : 粘膜切除
  • TM絨毛 : TRT chirurgical

4/ スクリーニングおよび監視 :

A / ATCD家族性腺腫性ポリープ :

  • からの結腸鏡検査’年齢 40 年か 5 何年も前’家族の症例診断の年齢,
  • に続く’でのコントロール 3 以下の例のための年 :

– 高悪性度または高悪性度異形成の家族性DCDS’浸潤性癌)
– 前腺腫 60 年.

B / ATCDスタッフ腺腫性ポリープ :

  • 大腸内視鏡検査 3 年 (それから 5 通常制御の場合で年) もしクォータ絨毛, 高度異形成, CRCのか、家族歴.
  • 大腸内視鏡検査 5 何年かのtubuleux <1 CM, CRCの家族歴.

II /ポリープ非腫瘍性 :

1- 過形成性ポリープ :

– 定義 – 一般性 :

– の形で来る’腺陰窩の伸長, それらを与える細胞の不規則な高さと並びます 1 スカラップ外観特性
– 過形成性ポリープは、散発的なSTは、悪性の可能性を欠いていると考えられ.

– Anapath :

– Macroscopie :

  • シート : 直腸 3/4 ケース (68% 直腸ポリープの過形成されています)
  • 名前 : 複数
  • サイズ=小2ミリメートル、6ミリメートル
  • 側面 : 無茎, 滑らかな表面の色

– クリニーク :

  • 無症候性 + しばしば
  • 時々、非特異的な症状.

– 治療 :

  • 彼らは、切除しなければなりません : 我々は肉眼腺腫を区別することができますので、
  • それはn個 ‘遠位ポリープがある場合は、結腸鏡検査を行うことはお勧めしません.

2- 少年ポリープ :

  • C’あります 1 ポリープ過誤腫
  • これらはretentionalポリープです : 粘液で満たされた複数の嚢胞性の空洞, 膿や血,
  • より一般的な’子供 < 10 年.
  • 多くの場合、単一, 有茎, 3MM-2センチメートル
  • シート : 直腸 85%
  • とてもユニークませ悪性の可能性ありません.
  • TRT : 切除

3- 炎症性ポリープ :

•いくつかのローカライズされた炎症性病変を取ることができます 1 アスペクトpolypoide

– IBDの炎症擬似ポリープ
– 肉芽腫性異物のRX
– Rxは寄生虫感染に肉芽腫…

消化管Polyposes

1- 前書き :

  • 胃腸Polyposes: 消化管の多くの倍数体病変の存在.
  • たいていの’それらの中で彼らは遺伝的です, そして、癌のリスクが高いと関連しています.
  • 遺伝的高度は、より良い理解を有効に.

2- 分類ポリポーシス胃腸 :

A- 家族ポリポーシス :

  • 腺腫様 : 家族性大腸腺腫症.
  • Hamartomateuse :

SDポイツ - イエーガー, 若年性ポリポーシス, コーデン病, P混合遺伝.

B- 非家族性ポリポーシス :

  • クロンカイト・カナダ症候群.
  • 炎症性ポリポーシス : SMALL – デボン.
  • Polyposelymphoïde : 良性結節性過形成 – Polypose lymphomateuseマリーン.
  • 他の : polypose leiomyomateuse – Polypose Lipomateuse – 気腫cystoides腸管.

A /ポリポーシス家族性腺腫 :

1- DEFINITION :

– 遺伝病は、常染色体優性あり, 遺伝子の変異にリンクされているAPC (大腸腺腫症), 染色体の長腕に位置 5, 以上の存在によって特徴付けられます 100 結腸および直腸腺腫で - > 予防的TRTの不在下での必然的な悪性形質転換.
– 2 タイプ :

  • 家族性ポリポーシス : エクストラ結腸関連するイベントなし ;
  • シンドローム・デ・ガードナー : 関連する余分な結腸症状.

2- 疫学 :

– 周波数 :

  • APC変異の頻度 : 1/10 000 誕生.
  • 責任 1% 多くの場合、CCR.

– 年齢 :

  • しばしば : DCは、間にあります 15 – 45 年.
  • 腺腫はに現れます’思春期.

3- ANATHOMOPATHOLOGIE :

– Macroscopie :

  • シート : 直腸 (定数に達しました) ; 結腸.
  • サイズ : 多くの場合、小さいサイズ.
  • 名前 : > 100 ; 数え切れないほどの、時には非常に多くの : 高いウールカーペットの外観.
  • フォーム : 無茎, 肉茎, 予定, festonné.

– 顕微鏡 : または腺腫.

4- 臨床研究・PARACLINICAL :

TDD : PAFでのFORM疝痛

1- クリニーク :

1- CSD :

  • 偶然の発見 (他の病理, スクリーニング).
  • 非特異的症状 : 腹痛, トランジット障害, rectorragies.
  • 症状の発症は、変性を恐れています.

2- 身体検査 : このフォームでノーマル

  • 検索 : 変性の兆候 (マス, TIME…) 余分な結腸症状 (下記を参照してください).

3- 肛門試験 : によって配信されるポリープ’肛門, 直腸トレーニング.

2- Paraclinique :

1- 下内視鏡検査 (rectoscopie, 大腸内視鏡検査) : 可視化ポリープ生検.
2- エクストラ結腸合計イベント : 体系的 :
SHUT (胃十二指腸ポリープ), 小腸 (ポリープ), エコー (デスモイド腫瘍), バックグラウンド’眼, 歯科パノラマ.

3- 進化 :

1- なきTRT : 悪性変性症 : 例外の前に 20 年, 100% 40ansà.
2- TRTの下で : PCはに依存します’の外観’他の場所 : 最も深刻です :

  • 十二指腸ポリープ.
  • デスモイド腫瘍

5- 臨床形態 :

A- dに関連付けられたフォーム’他の結腸外症状 : シンドローム・デ・ガードナー

1- 消化器症状 :

1- 胃の : ポリープ :

- > ポリポーシスglandulocystic眼底 :

  • いいえ悪性の可能性ありません.

- > ポリープ’入る :

  • 腺腫様に入力し 10% ケース.
  • レア変性 : 2%.

2- 十二指腸 : ポリープ :

  • 非常に一般的な.
  • 主に周囲の膨大部地域.
  • 型腺腫様.
  • 変性のリスクが高いです.

3- 空腸と回腸 : ポリープ :

  • 型腺腫様.
  • 退化 : レア.

2- エクストラ消化物 :

1- デスモイド腫瘍 :

  • 良性線維性腫瘍, D’遅い進化, ノー悪性の可能性.
  • シート : 腸間膜, 壁や腹腔, 後腹膜臓器.
  • マルは、皮膚に侵入せずに周辺と浸潤隣接する構造を制限しました.
  • クリニーク : 無症候性または圧縮 (消化器, 尿, 血管).

2- 骨疾患 : 骨腫.
3- 歯科の異常 : 過剰または不足している歯.
4- 眼に到達しました : 80% ケース.

  • ハイポスポット- またはより頻繁に網膜のハイパー色素沈着.
  • 疾病場合PAF : > 3 どんなサイズの病変, 若しくは 2 へ 3 病変、 1 背が高いです.
  • 多くの場合、腺腫性結腸年に先行し.

5- 達した皮膚 : 良性腫瘍 (類表皮嚢胞や皮脂).
6- 関連する腫瘍 :

  • 甲状腺乳頭癌 (女).
  • 肝芽腫
  • 中枢神経系の腫瘍 : ターコット症候群の下で.

B- スペシャルフォーム :

1- ターコット症候群 :

仲間 :
– Polypose rectocolique : RACの以前のリスク.
– CNS腫瘍 (glioblastome, 髄芽腫).

2- PAFが減衰しました :

  • < 100 大腸ポリープ,
  • 近位の配布ポリープと癌, 直腸ポリープはまれです.
  • 中世以降の開始 (遅延 15 従来PAFと比較して年間)

6- TREATMENT :

A- だが :

  • 防止の変性
  • エクストラ結腸TRTと予防イベント.

B- 適応とMEANS :

1- 大腸に到達しました :

1- 手術 :

二外科のオプション:
回腸肛門吻合術とcoloprotectomie (AIA)
結腸切除と回腸吻合 (空気)

Coloprotectomie + AIA 結腸切除 + 空気
デメリット
  • 腺腫と癌の残存直腸粘膜.
  • 腺腫と回腸貯水池のライニングの癌.
  • AIAの合併症
•直腸のがんのリスクが残っています
適応症 •TRT選択.
  • 直腸ポリープ < 10.
  • がん直腸デ不在
監視 : uncodified •低内視鏡検査 : へ 6 月, へ 1 その後、毎年、 2 年. •Rectoscopie (各 6 月).

ときに動作 ?

で 3 国analosaxonsで十年. ヨーロッパF20の年間最大で先に雨が降りました).

2- 内視鏡的治療 :

  • 破壊 : レーザーのNd YAG, プラズマ、アルゴン.
  • への切除’anse diathermique

胃腺腫性ポリープの場合, 十二指腸, 回腸, 残りの直腸.

7- スクリーニング :

A- で’欠勤d’遺伝子分析 :

  • リスクのすべての被験者 (に関する 1あります ポリポーシスに罹患している対象の学位)
  • 毎年恒例の内視鏡的サーベイランス (体系的Bxを持ちます) そこから’年齢 11 年上’へ 25 年, すべて 2 年上’へ 35-40 年.

B- 遺伝学的解析が行われた場合 :

  • 変異が存在結腸切除prohylactiqueです.
  • 突然変異が不在の大腸内視鏡検査は、間にスケジュールする必要がありますされます 18 と 25 年.

B /ポイツJegers

1- 定義 :

  • 遺伝性 : 変数浸透度と常染色体優性 : 遺伝子 : LKB1.
  • によって特徴づけられます : Polypose胃intestinale + 黒子周囲orificial.

2- Anatomopathologie :

1- Macroscopie :

  • サイズ : QQ. MMは達成することができます 5 CM.
  • シート : 雹 (最も頻繁に影響を受けます), 結腸, 胃.

2- 顕微鏡 : hamartome.

3- 臨床症状 :

1- Polypose胃intestinale :

  • 症状 : 痛み, HDバース, 閉塞.
  • いいえ変性過誤腫ません.

2- 黒子周囲orificial :

  • 雀斑 : 茶色のスポット, noireの, 平面および非掻痒.
  • 人生の1年目に表示されます。.
  • 地勢 : 周囲orificial, palmoplantaire.

3- ↑がんのリスク :

  • Extradigestives : 肺と性器 (彼の, 子宮頸, 卵管, 卵巣, 金玉)
  • 消化器 : 関連過誤腫が、共存腺腫様の家ではありません (胃, 腸, コロン, 膵臓, 胆道). リスク : 13%.

4- 治療 :

  • 結腸ポリープ : 症候性または大規模な切除するかどうか.
  • ポリープ雹 : 切除 (内視鏡検査, 失敗の場合 : 手術).

5- 監視 :

難しいです :

  • 毎年 : TG, マンモグラフィ, 骨盤エコーと精巣, 子宮頸スミア
  • 各 2 年 : 消化器内視鏡検査.

C / POLYPOSE JUVENILE :

1- 定義 :

  • 遺伝性 : 常染色体優性.
  • によって特徴づけられます : 少年ポリープ (> 3) コロンの優勢, しかし、いずれのTDの潜在的な侵害と.

2- Anatomopathologie :

1- Macroscopie :

  • サイズ : QQ. MMは達成することができます 5 CM.
  • シート : rectocolique ; 稀で、小さな胃の中で.

2- 顕微鏡 : hamartome.

3- 臨床症状 :

1- Polypose胃intestinale :

  • 症状 : 痛み, HDバース, prolapsus直腸, 閉塞.

2- リスク CCRの↑ : 腺腫性住宅の共存. リスク : 15 % へ 35 年 68 % へ 60 年.

3- 関連イベント : 先天性欠損症 (筋骨格, cardiovascualires…)

4- 治療 :

  • 内視鏡的切除術. +++
  • 結腸切除 + ileorectal吻合非常に多くの.

5- 監視 :

  • 大腸内視鏡検査のすべて 2 年
  • 1大腸内視鏡検査の時代に関連します 1あります 度無症候早い年齢 12 年.

L博士のコース. BELGHAZI – コンスタンティヌスの学部