मुख्य त्वचा संक्रमण pyogenic कीटाणुओं

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6 mars 2020

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शुरू कीपर :

शरीर में pyogenic रोगाणु की मौजूदगी के संबंध में त्वचा अभिव्यक्तियों
सामान्य त्वचा बैक्टीरिया वनस्पति द्वारा उपनिवेश है (संयुक्त राष्ट्र लाख / सेमी 2)

➢ वनस्पति निवासी (स्थायी) : शामिल :

COCCI ग्राम (+) : Staphylococcus एपिडर्मिस, कब्जा, आदमी
बेसिली ग्राम (+) : corynebacteria
जीवाणु ग्राम (-) : COCCI (नेइसेरिया) और बेसिली (बौमानी, प्रोतयूस ...)

➢ वनस्पति क्षणिक (प्रदूषक) : बाहरी प्रदूषण या श्लेष्मा पोर्टिंग से उत्पन्न. सबसे अक्सर संक्रमण pyogenic बैक्टीरिया होते हैं, स्ताफ्य्लोकोच्चुस और स्ट्रैपटोकोकस (Aureus और pyogenic)

वहाँ रोगजनक बैक्टीरिया के खिलाफ त्वचा की रक्षा के कई स्तर हैं :

➢ सुरक्षा यांत्रिक : corneocytes की निरंतरता के लिए धन्यवाद

➢ सुरक्षा रासायनिक : संबंधित त्वचा पीएच (पड़ोसी 5.5), सीबम (corneocytes keratinocyte बाधा बढ़ाने को कवर)

➢ सुरक्षा जैविक : एक सुरक्षात्मक बैक्टीरिया वनस्पति की निरंतर उपस्थिति से

➢ गतिविधि प्रतिरक्षा : अत्यधिक विकसित (एपिडर्मल Langerhans कोशिकाओं)

इनमें से एक या रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के अधिक के परिवर्तन निम्नलिखित त्वचा संक्रमण की घटना के लिए जिम्मेदार है

Impétiजाओ

शुरू कीपर :

रोड़ा एक सतही जीवाणु त्वचा संक्रमण है (एपिडिडर्मिस), गैर कूपिक, आत्म टीका और गैर immunizing
संकीर्णता के पक्ष में, गरीब स्वच्छता और चोरी त्वचा

Épidémiologie :

आयु : विशेष रूप से बच्चों (5-6 वर्ष), कभी कभी नवजात शिशुओं और शिशुओं, लिंग-अनुपात = 1

➢ वयस्क : एक impetiginisation के रूप में (एक पूर्व मौजूदा त्वचा रोग पर)

मैं contagiosité : अत्यधिक संक्रामक, छोटे परिवार के महामारी या समुदायों
बीज : Staphylococcus रोगज़नक़ सोना (70%), स्ट्रैपटोकोकस β रक्तलायी (25%), Α रक्तलायी स्ट्रेप्टोकोकस (10%)

सीLinique :

प्रकार की विवरण : Vesiculobullous रोड़ा बच्चे

क्षति प्राथमिक :

➢ Vesicular-बुलबुला सतह : 3 सेमी कुछ मिलीमीटर, उप-परत, सामग्री जल्दी से विकार (दाना), और कमजोर निकला हुआ किनारा, तेजी से प्रशिक्षण के लिए प्रगति :

▪ कटाव : एरीथेमेटस, suintante, सतह, कवर :

✓ crusts : पीले, mélicériques (शहद के रंग), केन्द्रापसारक विस्तार ± घेरा परिधीय भड़काऊ

➢ यह अलग अलग उम्र के घावों के coexists (vesicular-बुलबुला, कटाव, crusts)

समूह : या तो अलग-थलग, केंद्रीय प्रवृत्ति चिकित्सा के साथ क्रस्ट सजीले टुकड़े परिधीय विस्तार में बांटा जा, पहलू circiné
तलरूप : अक्सर से पेरी orificial, तो सामना करने के लिए प्रसार (+++) मैनुअल पोर्टिंग द्वारा शरीर के फिर बाकी
संकेत कार्यात्मक : मध्यम खुजली
संकेत संबंधित : क्षेत्रीय लिम्फाडेनोपैथी आम, सामान्य लक्षण अनुपस्थित (कोई बुखार)

आकार क्लीनिक :

रोड़ा विशाल phlycténulaire (जलस्फोटी रोड़ा) : नवजात और शिशु की विशेषता आकार, छोटे छिटपुट प्रकोप के रूप में (क्रेच, मातृत्व), मैनुअल पोर्टिंग देखभाल करने वालों से (staphylococcique +++)

➢ Clinique : बड़े बुलबुले (1-2 से। मी) एक परिधीय पर्विल साथ

रोड़ा पीबभरी : रोड़ा खुदाई, एपिडर्मिस और डर्मिस को प्रभावित करने वाले (नासूरदार)

➢ कारकों योगदान : शिरापरक ठहराव, गरीब स्वच्छता, मधुमेह, शराब, एचआईवी

➢ रोगाणु : Staphylococcus +++, स्ट्रैपटोकोकस β रक्तलायी समूह ए, मिश्रित

➢ Clinique : परिगलित छालों काला crusts के साथ कवर किया

➢ सीट : निचले अंगों

impetiginisation (वयस्कों में रोड़ा) : Staphylococcus या स्ट्रेप्टोकोकस से एक पहले से मौजूद दर्मितोसिस में द्वितीयक संक्रमण, दर्मितोसिस बह और festering हो जाता है. हमेशा खुजली दर्मितोसिस को दूर (आंधी, संपर्क जिल्द की सूजन)

डायग्नोस्टिक सकारात्मक :

पूछताछ : आयु, महामारी, पहले से मौजूद दर्मितोसिस
Clinique : बहुरूपी प्रकृति, सीट (पेरी orificiel)
Bactériologie : शायद ही कभी का अनुरोध किया, व्यवहार में बेकार
ऊतक विज्ञान : शायद ही कभी का अनुरोध किया

विकास / जटिलताओं :

नीचे इलाज : घावों दिनों के भीतर वापस आना, scarring के बिना (पीबभरी को छोड़कर)
बिना इलाज :

➢ जटिलताओं विषाक्त :

स्थानों : फोड़ा, pyodermite, lymphangite, शायद ही कभी अस्थिमज्जा का प्रदाह
सामान्य : bacteraemia, septicémies, निमोनिया

➢ प्रतिरक्षाविज्ञानी : तीव्र ग्रुप ए: स्त्रेप्तोकोच्चुस के कारण स्तवकवृक्कशोथ (हम स्वचालित रूप से प्रोटीनमेह देखो, 3 सप्ताह के बाद)

➢ Toxiniques :

बाह्यत्वचालयन Staphylococcique तीव्र : सिंड्रोम ssss (स्ताफ्य्लोकोच्कल जला हुआ त्वचा सिंड्रोम)
scarlatine Staphylococcique : फैलाना पर्विल, परतों में प्रमुख और कोई बुलबुले के साथ, विशल्कन के लिए प्रगति 10-20 दिन

➢ पुनरावृत्ति : Staphylococcus में घरों के नमूने लेने (नाक गुहा +++) रोगी और परिवार में वहाँ के रूप में एक स्वस्थ विषय में एक पुरानी वाहक है

विशेषताement :

चरणों सामान्य : स्कूल निष्कासन कुछ दिनों, सहित दल समुदाय की जांच, Staphylococcus में घरों के संभावित इलाज पुनरावृत्ति अगर, स्वच्छता (स्वच्छ अंडरवियर पहने हुए, नाखून काट), अंतर्निहित खुजली dermatoses की etiological उपचार
इलाज स्थानीय : यह कम बढ़ाया रूपों में व्यवस्थित और अक्सर पर्याप्त है

➢ lavage : दिन में दो बार, पानी और साबुन के साथ

➢ रोगाणुरोधकों (chlorhexidine, povidone iodée, पोटेशियम परमैंगनेट) और / या एंटीबायोटिक दवाओं सामयिक (fusidic एसिड, Mupirocine) : एन आवेदन द्वि- या त्रिकोणीय दैनिक

➢ अवधि : 8 को 10 दिन

इलाज सामान्य :

➢ संकेत : व्यापक घावों, व्यापक, मेजर जनरल के संकेत

➢ एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक क्रिया चुनें (Staphylococcus और स्ट्रैपटोकोकस पर कार्रवाई) : पेनिसिलिन एम (Oxacilline, cloxacillin : 30-50 मिलीग्राम / किलोग्राम / j), amoxicillin + clavulanic एसिड या पहली पीढ़ी के सेफैलोस्पोरिन, Synergistine (Pristinamycine : 30-50 मिलीग्राम / किलोग्राम / j) या fusidic एसिड (1-1.5 वयस्कों में ग्राम / दिन, 30-50 मिलीग्राम / किलोग्राम / बच्चों में दिन)

➢ अवधि : 10 दिन

संक्रमण folliculaires :

pilosebaceous कूप का संक्रमण, सबसे अधिक बार स्ताफ्य्लोकोच्चुस की वजह से

Folliculites :

➢ Folliculites सतही :

Clinique : papulo-pustules एक लचीला आधार कोट से केंद्रित और
सीट : चेहरा (दाढ़ी, सामने), ट्रंक (की, पूर्वकाल ट्रंक), नितंबों और पैर
विकास : तीव्र, spurts में
इलाज : अनिवार्य रूप से स्थानीय, 2के लिए एक्स / दिन 8-10 दिन, स्थानीय रोगाणुरोधकों (Hexamidine या iodinated डेरिवेटिव), सामान्य स्वच्छता नियम

➢ Folliculites गहरा :

Clinique : लाल गांठ, कंपनी, दर्दनाक, एक दाना के साथ शीर्ष पर रहा और एक बाल से केंद्रित
विकास : subaigüe, मवाद के निर्वहन के बिना
इलाज : लटकन 8-10 दिन, स्थानीय उपचार (2x की दर से / दिन, एंटीसेप्टिक और सामयिक एंटीबायोटिक), कभी कभी सामान्य विरोधी Staph इलाज (Oxacilline)

Furoncles : गहरी लोम, नेक्रोटाइज़िंग (पूरे pilosebaceous इकाई के परिगलन)

➢ Clinique :

फोड़ा पृथक : गहरी लोम साथ शुरू होता है और परिगलित क्षेत्र प्रकट होता है, पीले बुलाया "bourbillon" है कि एक छाले-युक्त क्षेत्र छोड़ने को समाप्त होगा, crateriform, अंतिम निशान चिकित्सा के साथ
बिसहरिया : की एक ढेरी फोड़े है, एक भड़काऊ कोठरी प्रदर्शन hyperalgic, pustules साथ बिंदीदार

✓ संकेत सामान्य : बुखार और लिम्फाडेनोपैथी क्षेत्रीय

Staphylococcie घातक की la चेहरा : दुर्लभ, यह पेचीदा एक फोड़ा के हेरफेर चेहरे मेडिओ

✓ Clinique : गहरी त्वचीय-hypodermitis चेहरा + चिह्नित संवैधानिक लक्षण

✓ विकास : thrombophlebitis गुफाओंवाला साइनस अत्यंत गंभीर को

फोड़ा आवर्तक (furonculose) : महीने के लिए spurts हर कुछ हफ्तों में विकसित, वयस्कों में युवा पुरुष सेक्स अधिक बार

✓ कारकों योगदान : मधुमेह, seborrhea, hypersudation, गरीब स्वच्छता, मोटापा, प्रतिरक्षा की कमी

✓ Staphylococcus के स्वस्थ वाहक की अवधारणा के लिए आवश्यक है (रोगी या उन के आसपास में), न 60% मामलों रुक-रुक कर वाहक हैं

✓ Gîtes की Staphylococcus : नाक गुहा (50%), आंतों पर्यावरण (20%, विशेष रूप से शिशुओं), मूलाधार और सिलवटों (25% : नाभि, बगल, postauricular, बाहरी कर्णद्वार)

➢ इलाज :

फोड़ा या बिसहरिया पृथक :

✓ एंटीबायोटिक दवाओं सामान्य विरोधी Staph : संकेत दिया है, तो अलग-थलग पड़ लेकिन बड़े फोड़ा, मध्य चेहरे furoncle, बिसहरिया, furonculose, सामान्य लक्षण के अस्तित्व, इलाक़ा (मधुमेह, immunodépression). अणुओं तो पेनिसिलीन एम कर रहे हैं, लेस synergistines, fusidic एसिड, लटकन 10 दिन

✓ इलाज स्थानीय : सड़न रोकनेवाली दबा + स्थानीय एंटीबायोटिक दवाओं, 2के लिए एक्स / दिन 10 दिन (ही पर्याप्त होता)

✓ चरणों स्वच्छता स्थान और सामान्य : पहले और देखभाल के बाद हाथ की पूरी तरह से धोने, एक ड्रेसिंग द्वारा एक सुरक्षा की स्थापना

Furonculose : सुझाव दिए गए हैं : ढीले वस्त्र, सख्त स्वच्छता (chlorhexidine के साथ दैनिक बौछार), 90 डिग्री सेल्सियस कपड़े धोने में कपड़े धोने

✓ उगाही : Staphylococcus में स्थलों पर (रोगी और परिवार के माहौल) और उपचार करता है, तो सकारात्मक, fusidic एसिड या Mupirocin, 2एक्स / j, 10 दिन / महीने, लटकन 6-12 माह

✓ एंटीबायोटिक दवाओं : प्रणालीबद्ध + स्थानीय उपचार

✓ बंद काम कर रहे : भोजन संदूषण की एक जोखिम के साथ कब्जे के मामले में

यहrysipèle :

देनापरिष्करण :

यह एक त्वचा hypodermitis है, बैक्टीरियल, तीव्र, गैर नेक्रोटाइज़िंग, सबसे अधिक बार जुड़ा हुआ (85%) एक β रक्तलायी स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए
विभिन्न बीज कभी कभी जुड़े रहे हैं

Épidémiologie :

आम हालत, लिंग-अनुपात = 1
आयु : वयस्क (55-65 वर्ष), कभी कभी युवा वयस्कों, शायद ही कभी बच्चे
तलरूप : निचले अंगों (80%), चेहरा
कारकों योगदान :

➢ द्वार इनपुट locoregional : पुराने घाव (पैर अल्सर, ऑपरेटिव घाव), अंतर-पैर की अंगुली खुर (यांत्रिक या mycotic), निचले की एकल आघात

➢ कमी शिरापरक या लिंफ़ का की सदस्य कम

➢ कारकों सामान्य : मधुमेह, immunodépression, आयु

Diagnostic :

डायग्नोस्टिक सकारात्मक : clinique (+++), रोगाणु शायद ही कभी हाइलाइट किया गया है (प्रवेश द्वार या रक्त संस्कृतियों)

➢ पहलुओं क्लीनिक : वयस्क के आम रूप : लाल ज्वर पैर में सूजन एकतरफा तीव्र

शुरुआत : क्रूर है, तेज बुखार (39-40डिग्री सेल्सियस) या ठंड लगना, तो :

✓ एसआग त्वचीय : भड़काऊ त्वचा कोठरी एरीथेमेटस, edematous, चमकदार लाल, गर्म और छूने का काम करने के लिए दर्दनाक, बहुत ही सीमित, उत्तरोत्तर विस्तार, एक परिधीय मनका पैर लेकिन अक्सर चेहरे पर दुर्लभ है, सतही जलस्फोटी टुकड़ी (चमड़े का शोफ परिणाम के यांत्रिकी) या शीतादि संबंधी घावों की

संकेत संबंधित : वंक्षण adenopathy inflammatoire ± Signes digestifs (दस्त), वहाँ अक्सर locoregional प्रविष्टि की एक दरवाजा है

➢ परीक्षा अतिरिक्त : अक्सर neutrophilia साथ leukocytosis, भड़काऊ सिंड्रोम (सीआरपी जल्दी उच्च, वी.एस.), सीरम विज्ञान और.स्त्रेप्तोकोच्ची (विस्फोट, एएसडी, पूछना) अविशिष्ट, खुलकर स्तर में वृद्धि 2-3 अलग सप्ताह (पूर्वव्यापी निदान). ठेठ रूप में, कोई जीवाणु परीक्षा के लिए आवश्यक है

➢ आकार क्लीनिक :

रोगसूचक : जलस्फोटी रूपों, purpuric, pustules और फोड़े
स्थलाकृतिक :

✓ चेहरा (5-10% मामलों) : अक्सर एकतरफा और बहुत edematous, एक परिधीय मनका के साथ चिह्नित. शायद ही कभी : ऊपरी अंग, पेट, छाती ...

स्केलेबल (अर्धजीर्ण) : बुखार और leukocytosis मध्यम हैं, या अनुपस्थित, निदान पूरी तरह से नैदानिक और प्रतिगमन एंटीबायोटिक दवाओं पर आधारित है

डायग्नोस्टिक अंतर :

➢ Au चेहरा : तीव्र एक्जिमा, चेहरे की घातक स्ताफ्य्लोकोच्कल संक्रमण, नेत्र दाद

➢ Au सदस्य : किसी शिरा की दीवार में सूजन (कभी कभी जुड़े), भड़काऊ जोर शिरापरक lipodermatosclerosis, निचले अंगों की तीव्र edematous सिंड्रोम, envenimations

▪ Fasciite नेक्रोटाइज़िंग : सामान्य विषाक्त संकेत के महत्व, एंटीबायोटिक दवाओं पर कोई सुधार, परिगलन के स्थानीय विस्तार, चरचराहट शल्य अन्वेषण कि निदान प्रदान करता है èimposent

विशेषताement :

अस्पताल में भर्ती : यदि निदान संदेह, चिह्नित संवैधानिक लक्षण, जटिलताओं, महत्वपूर्ण comorbidity, प्रतिकूल सामाजिक संदर्भ, 72 घंटे में सुधार की कमी
माध्यम :

➢ एंटीबायोटिक दवाओं : प्रणालीगत, antistreptococcique

▪ ख-lactamines (+++) :

✓ पेनिसिलिन जी : इंजेक्शन, संदर्भ उपचार, 10-20 MUI / जावेद 4-6 perfusions

✓ पेनिसिलिन वी : मौखिक, 4-6 MUI / जावेद 3 दैनिक पकड़

✓ पेनिसिलिन ए : मौखिक, amoxicillin (3-4.5 ग्राम / घ 3 दैनिक पकड़) apyrexia प्राप्त करने के बाद जी पेनिसिलिन के निवास या रिले उपचार की स्थिति में पहली पंक्ति

Synergistines : Pristinamycine : 2-3 ग्राम / घ 3 दैनिक पकड़
Clindamycine : 600-1200 मिलीग्राम / घ 3-4 लिया (जठरांत्र प्रतिकूल प्रतिक्रिया)
ग्ल्य्कोपेप्तिदेस, Augmentin® या सेफ्लोस्पोरिन

➢ इलाज सहायक : बिस्तर में सख्त बाकी (सूजन के प्रतिगमन जब तक आवश्यक), निवारक थक्कारोधी चिकित्सा (एक Érysipèle + निचले अंग की शिरापरक कमी), एनएसएआईडी और कोर्टिकोस्टेरोइड औपचारिक रूप से हतोत्साहित किया जाता है (नेक्रोतिज़िंग फस्कीतिस होने का जोखिम), एनाल्जेसिक उपचार (दर्द के लिए) और सामने वाले दरवाजे के उचित इलाज, लोचदार समर्थन (यदि शोफ)