infecções de pele principais germes piogênicos

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introduzidoem :

  • manifestações cutâneas em relação à presença de germes no corpo piogénicas
  • A pele normal é colonizado por flora bacteriana (un milhões / cm2)

flora residente (permanente) : inclui :

  • cocos Grama (+) : Staphylococcus epiderme, captura, homem
  • bacilos Grama (+) : corinebactérias
  • bactérias Grama (-) : cocos (Neisseria) e bacilos (Acinetobacter, Proteus…)

flora transitório (poluente) : resultante da contaminação externa ou portabilidade mucosa. As maioria das infecções frequentes são bactérias piogénicas, Staphylococcus aureus e Streptococcus (Aureus e Piogênico)

  • Existem vários níveis de defesa da pele contra bactérias patogênicas :

Proteção mecânico : graças à continuidade dos corneócitos

Proteção  químico :  o pH da pele relacionada (vizinho 5.5),  sebum (cobrindo os corneócitos melhorador da barreira de queratinócitos)

Proteção biológico : pela presença constante de uma flora bacteriana protectora

atividade imune : altamente desenvolvida (células de Langerhans epidérmicas)

  • A alteração de um ou mais destes mecanismos de defesa é responsável pela ocorrência das seguintes infecções da pele

Impétiir

introduzidoem :

  • Impetigo é uma infecção bacteriana superficial da pele (epidermidis), não-folicular, auto-inoculados e não-imunizante
  • Favorecido pela promiscuidade, falta de higiene e pele roubo

epidemiologie :

  • idade : especialmente crianças (5-6 anos), por vezes, os recém-nascidos e bebês, A razão sexual = 1

adulto : como um impetiginização (sobre uma doença de pele pré-existente)

  • I contagiosité : altamente contagiosa, epidemias de família pequena ou comunidades
  • sementes : Staphylococcus ouro patógeno (70%), Streptococcus β-hemolítico (25%), Α-hemolítica estreptococos (10%)

CLinique :

Tipo de descrição : criança impetigo Vesiculobolhosas

  • lesão elementar :

Vesicular-bolha  superfície :  alguns milímetros a 3 cm,  sub-stratum,  distúrbio rapidamente o conteúdo (pústula), e flange frágil, progredindo rapidamente à formação :

erosão : eritematosa, suintante, superfície, coberto :

crostas : amarelado, mélicériques (cor de mel), extensão centrífuga ± aréola periférica inflamatória

➢ Ele coexiste de diferentes lesões idades (vesicular-bolha, erosão, crostas)

  • grupo : quer isolado, ser agrupados em placas com crostas extensão periférica com a cura tendência central, circiné aspecto
  • topografia : muitas vezes peri-orificial de, propagação, em seguida, para o rosto (+++) em seguida, o resto do corpo por portar o manual
  • sinal funcional : prurido moderado
  • sinais relacionado : comum linfadenopatia regional, sinais gerais ausente (febre não)

formas clínicas :

  • Impétigo gigante phlycténulaire (impetigo bolhoso) : forma característica do recém-nascidos e lactentes, como pequenos surtos esporádicos (creches, maternidade), por prestadores de cuidados de portabilidade manuais (staphylococcique +++)

Clinique : grandes bolhas (1-2 cm) com um eritema periférica

  • Impétigo ecthyma : escavação impetigo, afectar a epiderme e derme (ulceroso)

fatores contribuindo : estase venosa, falta de higiene, diabetes, álcool, VIH

germe : staphylococcus +++, Streptococcus β-hemolítico do grupo A, misto

Clinique : ulceração necrótica coberto com crostas negras

assento : membros inferiores

  • impetiginização (Impetigo em adultos) : infecção secundária em uma dermatose preexistente por Staphylococcus ou Streptococcus, dermatose torna-se escorrendo e purulenta. Retire sempre dermatoses pruriginosas (ventania, dermatite de contacto)

Diagnóstico positivo :

  • interrogatório : idade, epidemia, preexistente dermatose
  • Clinique : natureza polimórfica, assento (peri-orificiel)
  • bactériologie : raramente solicitado, inúteis na prática
  • histologia : raramente solicitado

evolução / complicações :

  • sob tratamento : lesões regredir dentro de dias, sem cicatrizes (exceto ecthyma)
  • sem tratamento :

complicações séptico :

  • localidades : abscesso, pyodermite, lymphangite, raramente osteomielite
  • geral : bacteriemia, septicémies, pneumonia

imunológico :  aguda glomerulonefrite devido ao Grupo A Streptococcus (olharmos automaticamente proteinúria, 3 semanas após)

Toxiniques :

  • epidermólise staphylococcique agudo : síndrome SSSS (Síndrome da pele escaldada estafilocócica)
  • scarlatine  staphylococcique :  eritema difuso,  predominante nas dobras e acompanhada sem bolhas, progredindo para descamação 10-20 dias

recorrências : tomar uma amostra de casas em Staphylococcus (cavidade nasal +++) no paciente e da família como existe uma portadora crónica num indivíduo saudável

Traçoement :

  • passos geral : Escola expulsão alguns dias, examinar a comunidade entourage incluindo, possível tratamento de casas em Staphylococcus se recorrências, higiene (vestindo roupas íntimas limpas,   unhas cortadas curtas),   etiológico tratamento de dermatoses pruriginosas subjacentes
  • tratamento local : é sistemática e com bastante frequência em formas de baixa estendida

lavage : duas vezes por dia, com água e sabão

anti-sépticos (clorexidina,   iodée povidona,   permanganato de potássio)   e / ou antibióticos tópico (ácido fusídico, Mupirocine) : en bi aplicação- ou tri-diária

duração : 8 para 10 dias

  • tratamento geral :

indicações : lesões extensas, extenso, principais sinais gerais

➢ Escolha uma acção antibiótico de largo espectro (agir sobre o Staphylococcus e Streptococcus) : penicilina M (Oxacilline, Cloxacilline : 30-50 mg / kg / j), amoxicilina + ácido clavulânico ou cefalosporina de primeira geração, Synergistine (Pristinamycine : 30-50 mg / kg / j) ou ácido fusídico (1-1.5 g / dia em adultos, 30-50 mg / kg / dia em crianças)

duração : 10 dias

infecções folliculaires :

Infecções do folículo pilossebáceo, na maioria das vezes causada por Staphylococcus aureus

  • foliculites :

foliculites superficial :

  • Clinique : papulo-pústulas centrada por uma camada de base flexível e
  • assento : face (barba, frente), tronco (dos, tronco anterior), nádegas e pernas
  • evolução : agudo, em jorros
  • tratamento : essencialmente local, 2x / dia durante 8-10 dias, anti-sépticos locais (Hexamidina ou derivados iodados), regras gerais de higiene

foliculites profundo :

  • Clinique : nódulo vermelho, empresa, doloroso, coberto com uma pústula e centrada por um cabelo
  • evolução : subaiguë, sem descarga de pus
  • tratamento : pingente 8-10 dias, tratamento local (a uma velocidade de 2x / dia, anti-séptico e tópica antibiótico), por vezes, o tratamento anti-Staph geral (Oxacilline)
  • Furoncles : foliculite profunda, necrosante (de necrose de toda a unidade pilossebácea)

Clinique :

  • fervura  isolado :  começa com foliculite profunda e aparece área de necrose, amarelado chamado "bourbillon" que irá eliminar deixando uma área ulcerada, crateriforme, com cicatrização definitiva
  • Antraz :  é um aglomerado de furúnculos,  realizando um armário inflamatória hiperálgico, pontilhada com pústulas

sinais geral : febre e linfadenopatia regional

  • Staphylococcie maligno de o face : raro, que complica a manipulação de uma fervura Medio facial

Clinique : rosto dermo-hipodermite profunda + sintomas constitucionais marcados

evolução : a tromboflebite do seio cavernoso extremamente grave

  • fervura  recorrente  (furonculose) :  evolui em surtos a cada poucas semanas a meses, em adultos do sexo masculino mais jovem com mais freqüência

fatores contribuindo : diabetes, seborréia, hypersudation, falta de higiene, obesidade, deficiência imunológica

✓ O conceito de portador saudável de Staphylococcus é essencial (no paciente ou aqueles em torno), Não 60% casos são portadores intermitentes

Gîtes do staphylococcus : cavidade nasal (50%), ambiente intestinal (20%, especialmente crianças), períneo e dobras (25% : umbigo, axilas, retroauricular, meato auditivo externo)

tratamento :

  • fervura ou antraz isolado :

antibiótico geral Anti-Staph : indicado se isolado mas grande fervura, furoncle médio-facial, antraz, furonculose, existência de sinais gerais, terreno (diabético, imunodepressão). As moléculas são então Penicilina M, synergistines les, ácido fusídico, pingente 10 dias

tratamento local : antisséptico + antibióticos locais, 2x / dia durante 10 dias (pode ser suficiente)

passos higiene localidade e geral : lavagem completa das mãos antes e após o cuidado, estabelecimento de uma protecção por um curativo

  • Furonculose :  recomendações são :  roupas soltas,  higiene rigorosa (duche diário com clorexidina), lavagem a 90 ° C de lavandaria

arrecadação : em locais em Staphylococcus (paciente e ambiente familiar) e tratamento se positiva, ácido fusídico ou Mupirocina, 2x / J, 10 dias / meses, pingente 6-12 mês

antibiótico : sistemicamente + tratamento local

parada trabalho : no caso de ocupação com um risco de contaminação dos alimentos

Érysipèle :

daracabamento :

  • É uma pele-hipodermite, bacteriano, agudo, não necrosante, mais frequentemente associada (85%) um β-hemolítico do grupo A Streptococcus
  • sementes diferentes são por vezes associada

epidemiologie :

  • condição comum, A razão sexual = 1
  • idade : adulto (55-65 anos), adultos, por vezes, jovens, raramente a criança
  • topografia : membros inferiores (80%), face
  • fatores contribuindo :

porta entrada loco-regional : ferida crônica (úlcera da perna, ferida operatória), craqueamento inter-dedo do pé (mecânica ou micótica), trauma única das extremidades inferiores

insuficiência venoso ou linfático do membro baixar

fatores geral : diabetes, imunodepressão, idade

Diagnostic :

  • Diagnóstico positivo : clinique (+++), o germe raramente é destacado (gateway ou hemoculturas)

aspectos clínicas : forma comum de adulto : perna aguda unilateral inchada febril vermelho

  • início : é brutal, febre alta (39-40° C) ou calafrios, em seguida :

Sincêndios  cutâneo :  inflamatória da pele eritematosa armário, edematosa, vermelho brilhante,  quente e dolorosa à palpação,  muito limitado,  alargando progressivamente,  um cordão periférica é rara na perna, mas muitas vezes o rosto,  superficial bolhoso descolamento (mecânica do resultado edema dérmico) ou de lesões purpúricos

  • sinais relacionado : inguinal adenopatia inflammatoire ± signes licores (diarréia), há freqüentemente uma porta de entrada locorregional

exames  adicional :  muitas vezes, leucocitose com neutrofilia, síndrome inflamatória (CRP início de alta,   VS),   sorologia estreptococos (ASLO, ASD, ASK) inespecífica, Frank níveis aumentados 2-3 semanas de intervalo (diagnóstico retrospectivo). Na forma típica, nenhum exame bacteriológico é necessário

formas clínicas :

  • sintomático : formas bolhosas, purpúrica, pústulas e abcessos
  • topográfico :

face (5-10%  casos) :  muitas vezes unilateral e muito edematoso, marcado com um rebordo periférico. raramente : membro superior, abdômen, tórax…

  • escalável (subaguda) : febre e leucocitose são moderados, ou ausente, o diagnóstico é inteiramente baseado em antibióticos clínicas e regressão
  • Diagnóstico diferencial :

o face : eczema aguda, infecção estafilocócica maligno da face, zoster oftálmico

o membro : flebite (por vezes associada), impulso inflamatória lipodermatoesclerose venosa, síndrome edematosa aguda dos membros inferiores, envenimations

Fasciite   necrosante :   a importância de sinais tóxicos gerais,   nenhuma melhora em antibióticos, extensão local da necrose, crepitus èimposent exploração cirúrgica que fornece diagnóstico

Traçoement :

  • hospitalização : Se dúvida diagnóstica,  sintomas constitucionais marcados,  complicações,  comorbidade significativa, contexto social desfavorável, falta de melhoria em 72 horas
  • meios :

antibiótico : sistêmico, antistreptococcique

b-lactamines (+++) :

penicilina  G :  injetável,  tratamento de referência,  10-20  MUI / JA 4-6 perfusões

penicilina V : oral, 4-6 MUI / JA 3 captura diária

penicilina UMA : oral, amoxicilina (3-4.5  g / d 3 captura diária) primeira linha em caso de residência ou de retransmissão tratamento de penicilina G após a obtenção apirexia

  • Synergistines : Pristinamycine : 2-3 g / d 3 captura diária
  • clindamycine : 600-1200 mg / d 3-4 tomado (reacções adversas do tracto gastrointestinal)
  • glicopeptídeos, Augmentin® ou cefalosporinas

tratamento adjuvante : estrita descanso na cama (necessário, até a regressão da inflamação), A terapia anticoagulante preventiva (um érysipèle + insuficiência venosa do membro inferior), AINEs e corticosteróides são formalmente desencorajado (risco de progressão para fascite necrosante), tratamento analgésico (para a dor) e tratamento adequado da porta da frente, suporte elástico (se edema)

  • indicações :

e  hospitalização :  Penicilina G IV (pelo menos até que o apirexia)  em seguida, por via oral retransmitir (penicilina V, amoxicilina). duração total : 10-20 dias

e para domicílio : Misoprostol por via oral jeito 15 dias sobre

  • Pristinamycine (ou Clindamycine) em alergia β-lactâmicos ou 2ª linha,

especialmente se etiologia estafilocócica é suspeito

  • Prévention do recorrências : tratamento da entrada da porta persistente e insuficiência veno-linfático, higiene da pele cuidado

➢ Em caso de múltiplas recorrências : discutir uma penicilina longo prazo (Extencilline® : 2.4 MIU IM tudo 2-3 semanas)