infecções de pele principais germes piogênicos

introduzidoem :

• manifestações cutâneas em relação à presença de germes no corpo piogénicas
• A pele normal é colonizado por flora bacteriana (un milhões / cm2)

➢ flora residente (permanente) : inclui :

• cocos Grama (+) : Staphylococcus epiderme, captura, homem
• bacilos Grama (+) : corinebactérias
• bactérias Grama (-) : cocos (Neisseria) e bacilos (Acinetobacter, Proteus…)

➢ flora transitório (poluente) : resultante da contaminação externa ou portabilidade mucosa. As maioria das infecções frequentes são bactérias piogénicas, Staphylococcus aureus e Streptococcus (Aureus e Piogênico)

• Existem vários níveis de defesa da pele contra bactérias patogênicas :

➢ Proteção mecânico : graças à continuidade dos corneócitos

➢ Proteção  químico :  o pH da pele relacionada (vizinho 5.5),  sebum (cobrindo os corneócitos melhorador da barreira de queratinócitos)

➢ Proteção biológico : pela presença constante de uma flora bacteriana protectora

➢ atividade imune : altamente desenvolvida (células de Langerhans epidérmicas)

• A alteração de um ou mais destes mecanismos de defesa é responsável pela ocorrência das seguintes infecções da pele

Impétiir

introduzidoem :

• Impetigo é uma infecção bacteriana superficial da pele (epidermidis), não-folicular, auto-inoculados e não-imunizante
• Favorecido pela promiscuidade, falta de higiene e pele roubo

epidemiologie :

• idade : especialmente crianças (5-6 anos), por vezes, os recém-nascidos e bebês, A razão sexual = 1

➢ adulto : como um impetiginização (sobre uma doença de pele pré-existente)

• I contagiosité : altamente contagiosa, epidemias de família pequena ou comunidades
• sementes : Staphylococcus ouro patógeno (70%), Streptococcus β-hemolítico (25%), Α-hemolítica estreptococos (10%)

CLinique :

Tipo de descrição : criança impetigo Vesiculobolhosas

• lesão elementar :

➢ Vesicular-bolha  superfície :  alguns milímetros a 3 cm,  sub-stratum,  distúrbio rapidamente o conteúdo (pústula), e flange frágil, progredindo rapidamente à formação :

▪ erosão : eritematosa, suintante, superfície, coberto :

✓ crostas : amarelado, mélicériques (cor de mel), extensão centrífuga ± aréola periférica inflamatória

➢ Ele coexiste de diferentes lesões idades (vesicular-bolha, erosão, crostas)

• grupo : quer isolado, ser agrupados em placas com crostas extensão periférica com a cura tendência central, circiné aspecto
• topografia : muitas vezes peri-orificial de, propagação, em seguida, para o rosto (+++) em seguida, o resto do corpo por portar o manual
• sinal funcional : prurido moderado
• sinais relacionado : comum linfadenopatia regional, sinais gerais ausente (febre não)

formas clínicas :

• Impétigo gigante phlycténulaire (impetigo bolhoso) : forma característica do recém-nascidos e lactentes, como pequenos surtos esporádicos (creches, maternidade), por prestadores de cuidados de portabilidade manuais (staphylococcique +++)

➢ Clinique : grandes bolhas (1-2 cm) com um eritema periférica

• Impétigo ecthyma : escavação impetigo, afectar a epiderme e derme (ulceroso)

➢ fatores contribuindo : estase venosa, falta de higiene, diabetes, álcool, VIH

➢ germe : staphylococcus +++, Streptococcus β-hemolítico do grupo A, misto

➢ Clinique : ulceração necrótica coberto com crostas negras

➢ assento : membros inferiores

• impetiginização (Impetigo em adultos) : infecção secundária em uma dermatose preexistente por Staphylococcus ou Streptococcus, dermatose torna-se escorrendo e purulenta. Retire sempre dermatoses pruriginosas (ventania, dermatite de contacto)

Diagnóstico positivo :

• interrogatório : idade, epidemia, preexistente dermatose
• Clinique : natureza polimórfica, assento (peri-orificiel)
• bactériologie : raramente solicitado, inúteis na prática
• histologia : raramente solicitado

evolução / complicações :

• sob tratamento : lesões regredir dentro de dias, sem cicatrizes (exceto ecthyma)
• sem tratamento :

➢ complicações séptico :

• localidades : abscesso, pyodermite, lymphangite, raramente osteomielite
• geral : bacteriemia, septicémies, pneumonia

➢ imunológico :  aguda glomerulonefrite devido ao Grupo A Streptococcus (olharmos automaticamente proteinúria, 3 semanas após)

➢ Toxiniques :

• epidermólise staphylococcique agudo : síndrome SSSS (Síndrome da pele escaldada estafilocócica)
• scarlatine  staphylococcique :  eritema difuso,  predominante nas dobras e acompanhada sem bolhas, progredindo para descamação 10-20 dias

➢ recorrências : tomar uma amostra de casas em Staphylococcus (cavidade nasal +++) no paciente e da família como existe uma portadora crónica num indivíduo saudável

Traçoement :

• passos geral : Escola expulsão alguns dias, examinar a comunidade entourage incluindo, possível tratamento de casas em Staphylococcus se recorrências, higiene (vestindo roupas íntimas limpas,   unhas cortadas curtas),   etiológico tratamento de dermatoses pruriginosas subjacentes
• tratamento local : é sistemática e com bastante frequência em formas de baixa estendida

➢ lavage : duas vezes por dia, com água e sabão

➢ anti-sépticos (clorexidina,   iodée povidona,   permanganato de potássio)   e / ou antibióticos tópico (ácido fusídico, Mupirocine) : en bi aplicação- ou tri-diária

➢ duração : 8 para 10 dias

• tratamento geral :

➢ indicações : lesões extensas, extenso, principais sinais gerais

➢ Escolha uma acção antibiótico de largo espectro (agir sobre o Staphylococcus e Streptococcus) : penicilina M (Oxacilline, Cloxacilline : 30-50 mg / kg / j), amoxicilina + ácido clavulânico ou cefalosporina de primeira geração, Synergistine (Pristinamycine : 30-50 mg / kg / j) ou ácido fusídico (1-1.5 g / dia em adultos, 30-50 mg / kg / dia em crianças)

➢ duração : 10 dias

infecções folliculaires :

Infecções do folículo pilossebáceo, na maioria das vezes causada por Staphylococcus aureus

• foliculites :

➢ foliculites superficial :

• Clinique : papulo-pústulas centrada por uma camada de base flexível e
• assento : face (barba, frente), tronco (dos, tronco anterior), nádegas e pernas
• evolução : agudo, em jorros
• tratamento : essencialmente local, 2x / dia durante 8-10 dias, anti-sépticos locais (Hexamidina ou derivados iodados), regras gerais de higiene

➢ foliculites profundo :

• Clinique : nódulo vermelho, empresa, doloroso, coberto com uma pústula e centrada por um cabelo
• evolução : subaiguë, sem descarga de pus
• tratamento : pingente 8-10 dias, tratamento local (a uma velocidade de 2x / dia, anti-séptico e tópica antibiótico), por vezes, o tratamento anti-Staph geral (Oxacilline)

• Furoncles : foliculite profunda, necrosante (de necrose de toda a unidade pilossebácea)

➢ Clinique :

• fervura  isolado :  começa com foliculite profunda e aparece área de necrose, amarelado chamado "bourbillon" que irá eliminar deixando uma área ulcerada, crateriforme, com cicatrização definitiva
• Antraz :  é um aglomerado de furúnculos,  realizando um armário inflamatória hiperálgico, pontilhada com pústulas

✓ sinais geral : febre e linfadenopatia regional

• Staphylococcie maligno de o face : raro, que complica a manipulação de uma fervura Medio facial

✓ Clinique : rosto dermo-hipodermite profunda + sintomas constitucionais marcados

✓ evolução : a tromboflebite do seio cavernoso extremamente grave

• fervura  recorrente  (furonculose) :  evolui em surtos a cada poucas semanas a meses, em adultos do sexo masculino mais jovem com mais freqüência

✓ fatores contribuindo : diabetes, seborréia, hypersudation, falta de higiene, obesidade, deficiência imunológica

✓ O conceito de portador saudável de Staphylococcus é essencial (no paciente ou aqueles em torno), Não 60% casos são portadores intermitentes

✓ Gîtes do staphylococcus : cavidade nasal (50%), ambiente intestinal (20%, especialmente crianças), períneo e dobras (25% : umbigo, axilas, retroauricular, meato auditivo externo)

➢ tratamento :

• fervura ou antraz isolado :

✓ antibiótico geral Anti-Staph : indicado se isolado mas grande fervura, furoncle médio-facial, antraz, furonculose, existência de sinais gerais, terreno (diabético, imunodepressão). As moléculas são então Penicilina M, synergistines les, ácido fusídico, pingente 10 dias

✓ tratamento local : antisséptico + antibióticos locais, 2x / dia durante 10 dias (pode ser suficiente)

✓ passos higiene localidade e geral : lavagem completa das mãos antes e após o cuidado, estabelecimento de uma protecção por um curativo

• Furonculose :  recomendações são :  roupas soltas,  higiene rigorosa (duche diário com clorexidina), lavagem a 90 ° C de lavandaria

✓ arrecadação : em locais em Staphylococcus (paciente e ambiente familiar) e tratamento se positiva, ácido fusídico ou Mupirocina, 2x / J, 10 dias / meses, pingente 6-12 mês

✓ antibiótico : sistemicamente + tratamento local

✓ parada trabalho : no caso de ocupação com um risco de contaminação dos alimentos

Érysipèle :

daracabamento :

• É uma pele-hipodermite, bacteriano, agudo, não necrosante, mais frequentemente associada (85%) um β-hemolítico do grupo A Streptococcus
• sementes diferentes são por vezes associada

epidemiologie :

• condição comum, A razão sexual = 1
• idade : adulto (55-65 anos), adultos, por vezes, jovens, raramente a criança
• topografia : membros inferiores (80%), face
• fatores contribuindo :

➢ porta entrada loco-regional : ferida crônica (úlcera da perna, ferida operatória), craqueamento inter-dedo do pé (mecânica ou micótica), trauma única das extremidades inferiores

➢ insuficiência venoso ou linfático do membro baixar

➢ fatores geral : diabetes, imunodepressão, idade

Diagnostic :

• Diagnóstico positivo : clinique (+++), o germe raramente é destacado (gateway ou hemoculturas)

➢ aspectos clínicas : forma comum de adulto : perna aguda unilateral inchada febril vermelho

• início : é brutal, febre alta (39-40° C) ou calafrios, em seguida :

✓ Sincêndios  cutâneo :  inflamatória da pele eritematosa armário, edematosa, vermelho brilhante,  quente e dolorosa à palpação,  muito limitado,  alargando progressivamente,  um cordão periférica é rara na perna, mas muitas vezes o rosto,  superficial bolhoso descolamento (mecânica do resultado edema dérmico) ou de lesões purpúricos

• sinais relacionado : inguinal adenopatia inflammatoire ± signes licores (diarréia), há freqüentemente uma porta de entrada locorregional

➢ exames  adicional :  muitas vezes, leucocitose com neutrofilia, síndrome inflamatória (CRP início de alta,   VS),   sorologia estreptococos (ASLO, ASD, ASK) inespecífica, Frank níveis aumentados 2-3 semanas de intervalo (diagnóstico retrospectivo). Na forma típica, nenhum exame bacteriológico é necessário

➢ formas clínicas :

• sintomático : formas bolhosas, purpúrica, pústulas e abcessos
• topográfico :

✓ face (5-10%  casos) :  muitas vezes unilateral e muito edematoso, marcado com um rebordo periférico. raramente : membro superior, abdômen, tórax…

• escalável (subaguda) : febre e leucocitose são moderados, ou ausente, o diagnóstico é inteiramente baseado em antibióticos clínicas e regressão

• Diagnóstico diferencial :

➢ o face : eczema aguda, infecção estafilocócica maligno da face, zoster oftálmico

➢ o membro : flebite (por vezes associada), impulso inflamatória lipodermatoesclerose venosa, síndrome edematosa aguda dos membros inferiores, envenimations

▪ Fasciite   necrosante :   a importância de sinais tóxicos gerais,   nenhuma melhora em antibióticos, extensão local da necrose, crepitus èimposent exploração cirúrgica que fornece diagnóstico

Traçoement :

• hospitalização : Se dúvida diagnóstica,  sintomas constitucionais marcados,  complicações,  comorbidade significativa, contexto social desfavorável, falta de melhoria em 72 horas
• meios :

➢ antibiótico : sistêmico, antistreptococcique

▪ b-lactamines (+++) :

✓ penicilina  G :  injetável,  tratamento de referência,  10-20  MUI / JA 4-6 perfusões

✓ penicilina V : oral, 4-6 MUI / JA 3 captura diária

✓ penicilina UMA : oral, amoxicilina (3-4.5  g / d 3 captura diária) primeira linha em caso de residência ou de retransmissão tratamento de penicilina G após a obtenção apirexia

• Synergistines : Pristinamycine : 2-3 g / d 3 captura diária
• clindamycine : 600-1200 mg / d 3-4 tomado (reacções adversas do tracto gastrointestinal)
• glicopeptídeos, Augmentin® ou cefalosporinas

➢ tratamento adjuvante : estrita descanso na cama (necessário, até a regressão da inflamação), A terapia anticoagulante preventiva (um érysipèle + insuficiência venosa do membro inferior), AINEs e corticosteróides são formalmente desencorajado (risco de progressão para fascite necrosante), tratamento analgésico (para a dor) e tratamento adequado da porta da frente, suporte elástico (se edema)

• indicações :

➢ e  hospitalização :  Penicilina G IV (pelo menos até que o apirexia)  em seguida, por via oral retransmitir (penicilina V, amoxicilina). duração total : 10-20 dias

➢ e para domicílio : Misoprostol por via oral jeito 15 dias sobre

• Pristinamycine (ou Clindamycine) em alergia β-lactâmicos ou 2ª linha,

especialmente se etiologia estafilocócica é suspeito

• Prévention do recorrências : tratamento da entrada da porta persistente e insuficiência veno-linfático, higiene da pele cuidado

➢ Em caso de múltiplas recorrências : discutir uma penicilina longo prazo (Extencilline® : 2.4 MIU IM tudo 2-3 semanas)