introduzidoem :
- manifestações cutâneas em relação à presença de germes no corpo piogénicas
- A pele normal é colonizado por flora bacteriana (un milhões / cm2)
➢ flora residente (permanente) : inclui :
- cocos Grama (+) : Staphylococcus epiderme, captura, homem
- bacilos Grama (+) : corinebactérias
- bactérias Grama (-) : cocos (Neisseria) e bacilos (Acinetobacter, Proteus…)
➢ flora transitório (poluente) : resultante da contaminação externa ou portabilidade mucosa. As maioria das infecções frequentes são bactérias piogénicas, Staphylococcus aureus e Streptococcus (Aureus e Piogênico)
- Existem vários níveis de defesa da pele contra bactérias patogênicas :
➢ Proteção mecânico : graças à continuidade dos corneócitos
➢ Proteção químico : o pH da pele relacionada (vizinho 5.5), sebum (cobrindo os corneócitos melhorador da barreira de queratinócitos)
➢ Proteção biológico : pela presença constante de uma flora bacteriana protectora
➢ atividade imune : altamente desenvolvida (células de Langerhans epidérmicas)
- A alteração de um ou mais destes mecanismos de defesa é responsável pela ocorrência das seguintes infecções da pele
Impétiir
introduzidoem :
- Impetigo é uma infecção bacteriana superficial da pele (epidermidis), não-folicular, auto-inoculados e não-imunizante
- Favorecido pela promiscuidade, falta de higiene e pele roubo
epidemiologie :
- idade : especialmente crianças (5-6 anos), por vezes, os recém-nascidos e bebês, A razão sexual = 1
➢ adulto : como um impetiginização (sobre uma doença de pele pré-existente)
- I contagiosité : altamente contagiosa, epidemias de família pequena ou comunidades
- sementes : Staphylococcus ouro patógeno (70%), Streptococcus β-hemolítico (25%), Α-hemolítica estreptococos (10%)
CLinique :
Tipo de descrição : criança impetigo Vesiculobolhosas
- lesão elementar :
➢ Vesicular-bolha superfície : alguns milímetros a 3 cm, sub-stratum, distúrbio rapidamente o conteúdo (pústula), e flange frágil, progredindo rapidamente à formação :
▪ erosão : eritematosa, suintante, superfície, coberto :
✓ crostas : amarelado, mélicériques (cor de mel), extensão centrífuga ± aréola periférica inflamatória
➢ Ele coexiste de diferentes lesões idades (vesicular-bolha, erosão, crostas)
- grupo : quer isolado, ser agrupados em placas com crostas extensão periférica com a cura tendência central, circiné aspecto
- topografia : muitas vezes peri-orificial de, propagação, em seguida, para o rosto (+++) em seguida, o resto do corpo por portar o manual
- sinal funcional : prurido moderado
- sinais relacionado : comum linfadenopatia regional, sinais gerais ausente (febre não)
formas clínicas :
- Impétigo gigante phlycténulaire (impetigo bolhoso) : forma característica do recém-nascidos e lactentes, como pequenos surtos esporádicos (creches, maternidade), por prestadores de cuidados de portabilidade manuais (staphylococcique +++)
➢ Clinique : grandes bolhas (1-2 cm) com um eritema periférica
- Impétigo ecthyma : escavação impetigo, afectar a epiderme e derme (ulceroso)
➢ fatores contribuindo : estase venosa, falta de higiene, diabetes, álcool, VIH
➢ germe : staphylococcus +++, Streptococcus β-hemolítico do grupo A, misto
➢ Clinique : ulceração necrótica coberto com crostas negras
➢ assento : membros inferiores
- impetiginização (Impetigo em adultos) : infecção secundária em uma dermatose preexistente por Staphylococcus ou Streptococcus, dermatose torna-se escorrendo e purulenta. Retire sempre dermatoses pruriginosas (ventania, dermatite de contacto)
Diagnóstico positivo :
- interrogatório : idade, epidemia, preexistente dermatose
- Clinique : natureza polimórfica, assento (peri-orificiel)
- bactériologie : raramente solicitado, inúteis na prática
- histologia : raramente solicitado
evolução / complicações :
- sob tratamento : lesões regredir dentro de dias, sem cicatrizes (exceto ecthyma)
- sem tratamento :
➢ complicações séptico :
- localidades : abscesso, pyodermite, lymphangite, raramente osteomielite
- geral : bacteriemia, septicémies, pneumonia
➢ imunológico : aguda glomerulonefrite devido ao Grupo A Streptococcus (olharmos automaticamente proteinúria, 3 semanas após)
➢ Toxiniques :
- epidermólise staphylococcique agudo : síndrome SSSS (Síndrome da pele escaldada estafilocócica)
- scarlatine staphylococcique : eritema difuso, predominante nas dobras e acompanhada sem bolhas, progredindo para descamação 10-20 dias
➢ recorrências : tomar uma amostra de casas em Staphylococcus (cavidade nasal +++) no paciente e da família como existe uma portadora crónica num indivíduo saudável
Traçoement :
- passos geral : Escola expulsão alguns dias, examinar a comunidade entourage incluindo, possível tratamento de casas em Staphylococcus se recorrências, higiene (vestindo roupas íntimas limpas, unhas cortadas curtas), etiológico tratamento de dermatoses pruriginosas subjacentes
- tratamento local : é sistemática e com bastante frequência em formas de baixa estendida
➢ lavage : duas vezes por dia, com água e sabão
➢ anti-sépticos (clorexidina, iodée povidona, permanganato de potássio) e / ou antibióticos tópico (ácido fusídico, Mupirocine) : en bi aplicação- ou tri-diária
➢ duração : 8 para 10 dias
- tratamento geral :
➢ indicações : lesões extensas, extenso, principais sinais gerais
➢ Escolha uma acção antibiótico de largo espectro (agir sobre o Staphylococcus e Streptococcus) : penicilina M (Oxacilline, Cloxacilline : 30-50 mg / kg / j), amoxicilina + ácido clavulânico ou cefalosporina de primeira geração, Synergistine (Pristinamycine : 30-50 mg / kg / j) ou ácido fusídico (1-1.5 g / dia em adultos, 30-50 mg / kg / dia em crianças)
➢ duração : 10 dias
infecções folliculaires :
Infecções do folículo pilossebáceo, na maioria das vezes causada por Staphylococcus aureus
- foliculites :
➢ foliculites superficial :
- Clinique : papulo-pústulas centrada por uma camada de base flexível e
- assento : face (barba, frente), tronco (dos, tronco anterior), nádegas e pernas
- evolução : agudo, em jorros
- tratamento : essencialmente local, 2x / dia durante 8-10 dias, anti-sépticos locais (Hexamidina ou derivados iodados), regras gerais de higiene
➢ foliculites profundo :
- Clinique : nódulo vermelho, empresa, doloroso, coberto com uma pústula e centrada por um cabelo
- evolução : subaiguë, sem descarga de pus
- tratamento : pingente 8-10 dias, tratamento local (a uma velocidade de 2x / dia, anti-séptico e tópica antibiótico), por vezes, o tratamento anti-Staph geral (Oxacilline)
- Furoncles : foliculite profunda, necrosante (de necrose de toda a unidade pilossebácea)
➢ Clinique :
- fervura isolado : começa com foliculite profunda e aparece área de necrose, amarelado chamado "bourbillon" que irá eliminar deixando uma área ulcerada, crateriforme, com cicatrização definitiva
- Antraz : é um aglomerado de furúnculos, realizando um armário inflamatória hiperálgico, pontilhada com pústulas
✓ sinais geral : febre e linfadenopatia regional
- Staphylococcie maligno de o face : raro, que complica a manipulação de uma fervura Medio facial
✓ Clinique : rosto dermo-hipodermite profunda + sintomas constitucionais marcados
✓ evolução : a tromboflebite do seio cavernoso extremamente grave
- fervura recorrente (furonculose) : evolui em surtos a cada poucas semanas a meses, em adultos do sexo masculino mais jovem com mais freqüência
✓ fatores contribuindo : diabetes, seborréia, hypersudation, falta de higiene, obesidade, deficiência imunológica
✓ O conceito de portador saudável de Staphylococcus é essencial (no paciente ou aqueles em torno), Não 60% casos são portadores intermitentes
✓ Gîtes do staphylococcus : cavidade nasal (50%), ambiente intestinal (20%, especialmente crianças), períneo e dobras (25% : umbigo, axilas, retroauricular, meato auditivo externo)
➢ tratamento :
- fervura ou antraz isolado :
✓ antibiótico geral Anti-Staph : indicado se isolado mas grande fervura, furoncle médio-facial, antraz, furonculose, existência de sinais gerais, terreno (diabético, imunodepressão). As moléculas são então Penicilina M, synergistines les, ácido fusídico, pingente 10 dias
✓ tratamento local : antisséptico + antibióticos locais, 2x / dia durante 10 dias (pode ser suficiente)
✓ passos higiene localidade e geral : lavagem completa das mãos antes e após o cuidado, estabelecimento de uma protecção por um curativo
- Furonculose : recomendações são : roupas soltas, higiene rigorosa (duche diário com clorexidina), lavagem a 90 ° C de lavandaria
✓ arrecadação : em locais em Staphylococcus (paciente e ambiente familiar) e tratamento se positiva, ácido fusídico ou Mupirocina, 2x / J, 10 dias / meses, pingente 6-12 mês
✓ antibiótico : sistemicamente + tratamento local
✓ parada trabalho : no caso de ocupação com um risco de contaminação dos alimentos
Érysipèle :
daracabamento :
- É uma pele-hipodermite, bacteriano, agudo, não necrosante, mais frequentemente associada (85%) um β-hemolítico do grupo A Streptococcus
- sementes diferentes são por vezes associada
epidemiologie :
- condição comum, A razão sexual = 1
- idade : adulto (55-65 anos), adultos, por vezes, jovens, raramente a criança
- topografia : membros inferiores (80%), face
- fatores contribuindo :
➢ porta entrada loco-regional : ferida crônica (úlcera da perna, ferida operatória), craqueamento inter-dedo do pé (mecânica ou micótica), trauma única das extremidades inferiores
➢ insuficiência venoso ou linfático do membro baixar
➢ fatores geral : diabetes, imunodepressão, idade
Diagnostic :
- Diagnóstico positivo : clinique (+++), o germe raramente é destacado (gateway ou hemoculturas)
➢ aspectos clínicas : forma comum de adulto : perna aguda unilateral inchada febril vermelho
- início : é brutal, febre alta (39-40° C) ou calafrios, em seguida :
✓ Sincêndios cutâneo : inflamatória da pele eritematosa armário, edematosa, vermelho brilhante, quente e dolorosa à palpação, muito limitado, alargando progressivamente, um cordão periférica é rara na perna, mas muitas vezes o rosto, superficial bolhoso descolamento (mecânica do resultado edema dérmico) ou de lesões purpúricos
- sinais relacionado : inguinal adenopatia inflammatoire ± signes licores (diarréia), há freqüentemente uma porta de entrada locorregional
➢ exames adicional : muitas vezes, leucocitose com neutrofilia, síndrome inflamatória (CRP início de alta, VS), sorologia estreptococos (ASLO, ASD, ASK) inespecífica, Frank níveis aumentados 2-3 semanas de intervalo (diagnóstico retrospectivo). Na forma típica, nenhum exame bacteriológico é necessário
➢ formas clínicas :
- sintomático : formas bolhosas, purpúrica, pústulas e abcessos
- topográfico :
✓ face (5-10% casos) : muitas vezes unilateral e muito edematoso, marcado com um rebordo periférico. raramente : membro superior, abdômen, tórax…
- escalável (subaguda) : febre e leucocitose são moderados, ou ausente, o diagnóstico é inteiramente baseado em antibióticos clínicas e regressão
- Diagnóstico diferencial :
➢ o face : eczema aguda, infecção estafilocócica maligno da face, zoster oftálmico
➢ o membro : flebite (por vezes associada), impulso inflamatória lipodermatoesclerose venosa, síndrome edematosa aguda dos membros inferiores, envenimations
▪ Fasciite necrosante : a importância de sinais tóxicos gerais, nenhuma melhora em antibióticos, extensão local da necrose, crepitus èimposent exploração cirúrgica que fornece diagnóstico
Traçoement :
- hospitalização : Se dúvida diagnóstica, sintomas constitucionais marcados, complicações, comorbidade significativa, contexto social desfavorável, falta de melhoria em 72 horas
- meios :
➢ antibiótico : sistêmico, antistreptococcique
▪ b-lactamines (+++) :
✓ penicilina G : injetável, tratamento de referência, 10-20 MUI / JA 4-6 perfusões
✓ penicilina V : oral, 4-6 MUI / JA 3 captura diária
✓ penicilina UMA : oral, amoxicilina (3-4.5 g / d 3 captura diária) primeira linha em caso de residência ou de retransmissão tratamento de penicilina G após a obtenção apirexia
- Synergistines : Pristinamycine : 2-3 g / d 3 captura diária
- clindamycine : 600-1200 mg / d 3-4 tomado (reacções adversas do tracto gastrointestinal)
- glicopeptídeos, Augmentin® ou cefalosporinas
➢ tratamento adjuvante : estrita descanso na cama (necessário, até a regressão da inflamação), A terapia anticoagulante preventiva (um érysipèle + insuficiência venosa do membro inferior), AINEs e corticosteróides são formalmente desencorajado (risco de progressão para fascite necrosante), tratamento analgésico (para a dor) e tratamento adequado da porta da frente, suporte elástico (se edema)
- indicações :
➢ e hospitalização : Penicilina G IV (pelo menos até que o apirexia) em seguida, por via oral retransmitir (penicilina V, amoxicilina). duração total : 10-20 dias
➢ e para domicílio : Misoprostol por via oral jeito 15 dias sobre
- Pristinamycine (ou Clindamycine) em alergia β-lactâmicos ou 2ª linha,
especialmente se etiologia estafilocócica é suspeito
- Prévention do recorrências : tratamento da entrada da porta persistente e insuficiência veno-linfático, higiene da pele cuidado
➢ Em caso de múltiplas recorrências : discutir uma penicilina longo prazo (Extencilline® : 2.4 MIU IM tudo 2-3 semanas)