введенына :
- кожные проявления в отношении наличия гнойных микробов в организме
- Нормальная кожа колонизирована бактериальной флоры (ип млн / см2)
➢ флора резидент (постоянный) : включает :
- Кокки грамм (+) : стафилококк эпидермис, захват, человек
- бациллы грамм (+) : коринебактерий
- бактерии грамм (-) : кокки (Neisseria) и бациллы (Acinetobacter, Proteus ...)
➢ флора преходящий (загрязнитель) : в результате внешнего загрязнения или слизистой портирования. Наиболее частые инфекции гнойных бактерий, Стафилококк и стрептококки (Aureus и Pyogenic)
- Есть несколько уровней защиты кожи от патогенных бактерий :
➢ защита механический : благодаря непрерывности корнеоцитами
➢ защита химическая : связанная с рН кожи (сосед 5.5), кожное сало (охватывающие корнеоциты усиливающих кератиноцитов барьера)
➢ защита биологический : постоянным присутствием защитной бактериальной флоры
➢ деятельность иммунный : высокоразвитый (эпидермальные клетки Лангерганса)
- Изменение одного или нескольких из этих защитных механизмов ответственен за возникновение следующих кожных инфекций
Impétiидти
введенына :
- Импетиго является поверхностной бактериальной инфекции кожи (эпидермальный), без фолликулярной, самостоятельно засевают и не Иммунизирующий
- Благоприятно распущенности, плохая гигиена и взлом кожа
Épidémiologie :
- возраст : особенно детей (5-6 лет), иногда новорожденных и младенцев, секс-отношение = 1
➢ для взрослых : как impetiginisation (на уже существующей болезни кожи)
- Я contagiosité : очень заразна, небольшие семейные эпидемии или сообщество
- семена : Staphylococcus возбудитель золото (70%), Streptococcus -гемолитической (25%), Α-гемолитический стрептококк (10%)
СLinique :
Тип из описание : Везикулобуллезный импетий ребенок
- поражение элементарный :
➢ Везикулярный пузырь поверхность : от нескольких миллиметров до 3 см, суб-слой, Содержание расстройства быстро (прыщ), и хрупкий фланец, быстро прогрессирует к обучению :
▪ эрозия : эритематозный, suintante, поверхность, покрытый :
✓ корок : желтоватый, mélicériques (цвет меда), Центробежный расширение ± ареолы периферических воспалительных
➢ Это сосуществует разных возрастов поражений (везикулярного пузырь, эрозия, корок)
- группа : либо изолированные, быть сгруппированы в корке бляхи периферического расширение с центральной тенденцией исцелением, аспект circiné
- топография : часто пери-orificial от, затем распространилась на лицо (+++) то остальная часть тела вручную портирования
- знак функциональная : умеренный зуд
- знаки относящиеся : Региональная лимфаденопатия общего, общие признаки отсутствуют (отсутствие лихорадки)
формы клиники :
- импетиго гигант phlycténulaire (буллезный импетиго) : Характерная форма новорожденного и младенца, как небольшие спорадические вспышки (яслей, материнство), ручным портирование сиделки (staphylococcique +++)
➢ Clinique : большие пузыри (1-2 см) с периферийной эритемой
- импетиго эктима : импетиго рытье, влияя на эпидермис и дерму (язвенный)
➢ факторы Содействие : венозный застой, плохая гигиена, диабет, алкоголь, ВИЧ
➢ микроб : стафилококк +++, Streptococcus беты-гемолитических группы А, смешанный
➢ Clinique : некротическая язва покрытых черных корок
➢ сиденье : нижние конечности
- impetiginisation (Импетиго у взрослых) : вторичная инфекция в существовавшие ранее дерматоза стафилококками или Streptococcus, дерматоз становится сочилась и гнойные. Всегда вынимайте зудящие дерматозы (штормить, контактный дерматит)
диагностика положительный :
- опрос : возраст, эпидемия, существовавшие ранее дерматоз
- Clinique : полиморфный характер, сиденье (пери-orificiel)
- Bactériologie : редко просил, бесполезна на практике
- гистология : редко просил
эволюция / осложнения :
- под лечение : поражения регрессируют в течение нескольких дней, без рубцов (кроме эктимы)
- без лечение :
➢ осложнения септический :
- Локализации : абсцесс, pyodermite, lymphangite, редко остеомиелит
- общий : бактериемия, septicémies, пневмония
➢ иммунологический : Острый гломерулонефрит вследствие стрептококк группы А (мы автоматически искать протеинурию, 3 недель после того, как)
➢ Toxiniques :
- эпидермолиз Staphylococcique острый : синдром ГССО (Синдром стафилококкового ошпаренный кожи)
- scarlatine Staphylococcique : диффузная эритема, преобладающее в складках и не сопровождается ни одного пузырьков, прогрессирующий к шелушению 10-20 дней
➢ рецидивы : взять образец дома в стафилококке (носовая полость +++) у пациента и его семьи, как есть хронический носитель в здоровом человеке
Черта характераление :
- меры общий : Школа Бродяги несколько дней, изучить окружение, включая сообщество, возможно лечение дома в стафилококком, если рецидивы, гигиена (носить чистое белье, ногти оборвалась), этиологическое лечение зудящих дерматозов, лежащих в основе
- лечение местный : это систематическое и достаточно часто в условиях низких продлены формах
➢ лаваж : два раза в день, с водой и мылом
➢ антисептики (Хлоргексидин, повидон iodée, перманганат калия) и / или антибиотики актуальный (фузидиевая кислота, Mupirocine) : Приложение би ен- или три-ежедневно
➢ продолжительность : 8 в 10 дней
- лечение общий :
➢ Показания к применению : обширные поражения, экстенсивный, основные общие признаки
➢ Выберите действие Антибиотик широкого спектра действия (действуют на стафилококки и стрептококки) : пенициллин M (Oxacilline, клоксациллин : 30-50 мг / кг / J), амоксициллин + клавулановая кислота или первое поколение цефалоспоринов, Synergistine (Pristinamycine : 30-50 мг / кг / J) или фузидиевая кислоты (1-1.5 г / сут у взрослых, 30-50 мг / кг / сут у детей)
➢ продолжительность : 10 дней
Инфекции folliculaires :
Инфекции пилосебационного фолликула, чаще всего вызвано золотистого стафилококка
- Folliculites :
➢ Folliculites поверхностный :
- Clinique : papulo-пустулы по центру с помощью гибкого базового покрытия и
- сиденье : лицо (борода, фронт), магистральный (из, передний багажник), ягодицы и ноги
- эволюция : острый, рывками
- лечение : в основном местные, 2х / день 8-10 дней, местные антисептики (Гексамидин или йодированные производные), Общие правила гигиены
➢ Folliculites глубоко :
- Clinique : красный узелок, фирма, болезненный, увенчанный пустулы и центрируется волос
- эволюция : subaigüe, без гнойного
- лечение : кулон 8-10 дней, местное лечение (со скоростью 2x / день, антисептическое и актуальный антибиотик), иногда лечения общей анти-Staph (Oxacilline)
- Furoncles : глубокий фолликулит, некротический (некроз всей пилосебационного блока)
➢ Clinique :
- кипятить изолированные : начинается с глубокой фолликулит и появляется некротическая область, желтоватый под названием «bourbillon», что позволит устранить оставляя изъязвлённую область, кратерообразнный, с окончательным рубцовой исцеления
- сибирская язва : представляет собой агломерат кипит, выполняя воспалительный шкаф hyperalgic, усеяна пустулы
✓ знаки общий : лихорадка и лимфаденопатия региональный
- Staphylococcie злокачественный из la лицо : редкий, это затрудняет манипуляцию кипения Medio лица
✓ Clinique : глубоко кожно-hypodermitis лицо + отмечены конституциональные симптомы
✓ эволюция : к тромбофлебит пещеристого синуса чрезвычайно серьезной
- кипятить возвратный (furonculose) : развивается рывками каждые несколько недель до нескольких месяцев, у взрослых моложе мужского пола чаще
✓ факторы Содействие : диабет, себорея, hypersudation, плохая гигиена, ожирение, иммунодефицит
✓ Концепция здорового носителя стафилококка является существенной (у пациента или окружающих), Dont 60% случаи прерывистые носители
✓ Gîtes из стафилококк : носовая полость (50%), кишечная среда (20%, особенно детей), промежности и складки (25% : пупок, подмышки, заушной, Наружный слуховой проход)
➢ лечение :
- кипятить или сибирская язва изолированные :
✓ антибиотик общий Anti-Staph : указывается, если выделено, но большой фурункул, середина лицо furoncle, сибирская язва, furonculose, наличие общих признаков, местность (диабетический, иммунодепрессия). Молекулы затем Пенициллин М, ле synergistines, фузидиевая кислота, кулон 10 дней
✓ лечение местный : антисептик + местные антибиотики, 2х / день 10 дней (может быть достаточно)
✓ меры гигиена место действия и общий : тщательное мытье рук до и после ухода, создание защиты от перевязочного
- Furonculose : рекомендации : Свободная одежда, строгая гигиена (Ежедневный душ с хлоргексидином), стирка при 90 ° C белья
✓ обложение : на участках в стафилококком (пациент и семейное окружение) и лечение, если положительный, фузидиевая кислота или Mupirocin, 2х / х, 10 дней / месяцев, кулон 6-12 месяц
✓ антибиотик : системно + местное лечение
✓ остановка рабочий : в случае оккупации с риском загрязнения пищевых продуктов
этоrysipèle :
датьотделка :
- Это кожа hypodermitis, бактериальный, острый, не некротический, чаще всего связаны (85%) β-гемолитический стрептококк группы А
- Разные семена иногда связаны
Épidémiologie :
- общее состояние, секс-отношение = 1
- возраст : для взрослых (55-65 лет), Иногда молодые люди, редко ребенок
- топография : нижние конечности (80%), лицо
- факторы Содействие :
➢ дверь вход Локорегионарные : хронические раны (ноги язвы, оперативная рана), Inter-схождение растрескивание (механический или грибковое), Одно травмы нижних конечностей
➢ недостаточность венозный или лимфатический из член ниже
➢ факторы общий : диабет, иммунодепрессия, возраст
DiagnOstic :
- диагностика положительный : Clinique (+++), зародыш редко выделен (шлюз или культуры крови)
➢ аспекты клиники : общая форма взрослого : опухшие ноги односторонняя острая лихорадочная красный
- начало : брутальный, высокая температура (39-40° С) или озноб, то :
✓ Sпожары кожный : воспалительная кожа шкаф волчанка, отечные, ярко-красный, теплый и болезненный при пальпации, очень ограничено, постепенное распространение, периферийный шарик редко на ноге, но часто лица, поверхностный буллезный отряд (механика результате кожный отек) или пурпурных поражения
- знаки относящиеся : паховая лимфаденопатия inflammatoire ± digestifs зодиака (понос), часто есть дверь локорегионарного входа
➢ экзамены дополнительный : часто лейкоцитоз с нейтрофилез, воспалительный синдром (ранний высокоурожайный CRP, В.С.), серологические стрептококки (АОЛО, ASD, СПРОСИТЬ) неспецифический, откровенное повышение уровня 2-3 недели друг от друга (ретроспективный диагноз). В типичной форме, нет бактериологическое исследование необходимо
➢ формы клиники :
- симптоматический : буллезные формы, относящийся к пурпуре, пустулы и абсцессы
- топографический :
✓ лицо (5-10% случаи) : часто односторонний и очень отечные, отмеченный периферийным буртик. редко : верхний край, брюшная полость, грудная клетка ...
- масштабируемый (подострый) : лихорадка и лейкоцитоз умеренные, или отсутствует, диагноз основывается исключительно на клинических и регрессионных антибиотиков
- диагностика дифференциал :
➢ Au лицо : острая экзема, злокачественные стафилококковые инфекции лица, офтальмологических лишай
➢ Au член : флебит (иногда ассоциируется), воспалительные тяги венозной липодерматосклероз, острый отечный синдром нижних конечностей, envenimations
▪ Fasciite некротический : важность общетоксических знаков, нет никакого улучшения на антибиотики, локальное расширение некроза, крепитация èimposent хирургического обследования, которое обеспечивает диагностику
Черта характераление :
- госпитализация : если диагностическом сомнения, отмечены конституциональные симптомы, осложнения, тяжелые сопутствующие заболевания, неблагоприятный социальный контекст, отсутствие улучшения в 72 часов
- средство :
➢ антибиотик : систематический, antistreptococcique
▪ б-lactamines (+++) :
✓ пенициллин грамм : инъецируемый, Ссылка лечение, 10-20 MUI / JA 4-6 перфузии
✓ пенициллин V : пероральный, 4-6 MUI / JA 3 ежедневно улов
✓ пенициллин A : пероральный, амоксициллин (3-4.5 г / д 3 ежедневно улов) Первая строка в случае проживания или реле лечения пенициллина G после получения апирексии
- Synergistines : Pristinamycine : 2-3 г / д 3 ежедневно улов
- Clindamycine : 600-1200 мг / сут 3-4 взятый (желудочно-кишечные побочные реакции)
- гликопептидов, Augmentin® или Цефалоспорины
➢ лечение адъювант : строгий отдых в постели (необходимо до регрессии воспаления), профилактическая антикоагулянтная терапия (Érysipèle + венозная недостаточность нижних конечностей), НПВС и кортикостероиды формально не рекомендуется (риск прогрессирования некротический фасциит), обезболивающее лечение (боли) и соответствующее лечение передней двери, упругая опора (если отек)
- Показания к применению :
➢ и госпитализация : Пенициллин G IV (по крайней мере до апирексии) затем устно реле (пенициллина V, амоксициллин). Общая продолжительность : 10-20 дней
➢ и в домицилий : Мизопростол рот откос 15 дни о
- Pristinamycine (или clindamycine) в β-лактамным аллергии или 2-й линии,
особенно если подозревается стафилококковая этиология
- PréventioN из рецидивы : лечение персистирующей входной двери и вено-лимфатическая недостаточность, гигиена Тщательной кожи
➢ В случае нескольких рецидивов : обсудить долгосрочный пенициллин (Extencilline® : 2.4 MIU IM все 2-3 недель)