Основные кожные инфекции гнойных микробов

0
5334

введенына :

  • кожные проявления в отношении наличия гнойных микробов в организме
  • Нормальная кожа колонизирована бактериальной флоры (ип млн / см2)

флора резидент (постоянный) : включает :

  • Кокки грамм (+) : стафилококк эпидермис, захват, человек
  • бациллы грамм (+) : коринебактерий
  • бактерии грамм (-) : кокки (Neisseria) и бациллы (Acinetobacter, Proteus ...)

флора преходящий (загрязнитель) : в результате внешнего загрязнения или слизистой портирования. Наиболее частые инфекции гнойных бактерий, Стафилококк и стрептококки (Aureus и Pyogenic)

  • Есть несколько уровней защиты кожи от патогенных бактерий :

защита механический : благодаря непрерывности корнеоцитами

защита  химическая :  связанная с рН кожи (сосед 5.5),  кожное сало (охватывающие корнеоциты усиливающих кератиноцитов барьера)

защита биологический : постоянным присутствием защитной бактериальной флоры

деятельность иммунный : высокоразвитый (эпидермальные клетки Лангерганса)

  • Изменение одного или нескольких из этих защитных механизмов ответственен за возникновение следующих кожных инфекций

Impétiидти

введенына :

  • Импетиго является поверхностной бактериальной инфекции кожи (эпидермальный), без фолликулярной, самостоятельно засевают и не Иммунизирующий
  • Благоприятно распущенности, плохая гигиена и взлом кожа

Épidémiologie :

  • возраст : особенно детей (5-6 лет), иногда новорожденных и младенцев, секс-отношение = 1

для взрослых : как impetiginisation (на уже существующей болезни кожи)

  • Я contagiosité : очень заразна, небольшие семейные эпидемии или сообщество
  • семена : Staphylococcus возбудитель золото (70%), Streptococcus -гемолитической (25%), Α-гемолитический стрептококк (10%)

СLinique :

Тип из описание : Везикулобуллезный импетий ребенок

  • поражение элементарный :

Везикулярный пузырь  поверхность :  от нескольких миллиметров до 3 см,  суб-слой,  Содержание расстройства быстро (прыщ), и хрупкий фланец, быстро прогрессирует к обучению :

эрозия : эритематозный, suintante, поверхность, покрытый :

корок : желтоватый, mélicériques (цвет меда), Центробежный расширение ± ареолы периферических воспалительных

➢ Это сосуществует разных возрастов поражений (везикулярного пузырь, эрозия, корок)

  • группа : либо изолированные, быть сгруппированы в корке бляхи периферического расширение с центральной тенденцией исцелением, аспект circiné
  • топография : часто пери-orificial от, затем распространилась на лицо (+++) то остальная часть тела вручную портирования
  • знак функциональная : умеренный зуд
  • знаки относящиеся : Региональная лимфаденопатия общего, общие признаки отсутствуют (отсутствие лихорадки)

формы клиники :

  • импетиго гигант phlycténulaire (буллезный импетиго) : Характерная форма новорожденного и младенца, как небольшие спорадические вспышки (яслей, материнство), ручным портирование сиделки (staphylococcique +++)

Clinique : большие пузыри (1-2 см) с периферийной эритемой

  • импетиго эктима : импетиго рытье, влияя на эпидермис и дерму (язвенный)

факторы Содействие : венозный застой, плохая гигиена, диабет, алкоголь, ВИЧ

микроб : стафилококк +++, Streptococcus беты-гемолитических группы А, смешанный

Clinique : некротическая язва покрытых черных корок

сиденье : нижние конечности

  • impetiginisation (Импетиго у взрослых) : вторичная инфекция в существовавшие ранее дерматоза стафилококками или Streptococcus, дерматоз становится сочилась и гнойные. Всегда вынимайте зудящие дерматозы (штормить, контактный дерматит)

диагностика положительный :

  • опрос : возраст, эпидемия, существовавшие ранее дерматоз
  • Clinique : полиморфный характер, сиденье (пери-orificiel)
  • Bactériologie : редко просил, бесполезна на практике
  • гистология : редко просил

эволюция / осложнения :

  • под лечение : поражения регрессируют в течение нескольких дней, без рубцов (кроме эктимы)
  • без лечение :

осложнения септический :

  • Локализации : абсцесс, pyodermite, lymphangite, редко остеомиелит
  • общий : бактериемия, septicémies, пневмония

иммунологический :  Острый гломерулонефрит вследствие стрептококк группы А (мы автоматически искать протеинурию, 3 недель после того, как)

Toxiniques :

  • эпидермолиз Staphylococcique острый : синдром ГССО (Синдром стафилококкового ошпаренный кожи)
  • scarlatine  Staphylococcique :  диффузная эритема,  преобладающее в складках и не сопровождается ни одного пузырьков, прогрессирующий к шелушению 10-20 дней

рецидивы : взять образец дома в стафилококке (носовая полость +++) у пациента и его семьи, как есть хронический носитель в здоровом человеке

Черта характераление :

  • меры общий : Школа Бродяги несколько дней, изучить окружение, включая сообщество, возможно лечение дома в стафилококком, если рецидивы, гигиена (носить чистое белье,   ногти оборвалась),   этиологическое лечение зудящих дерматозов, лежащих в основе
  • лечение местный : это систематическое и достаточно часто в условиях низких продлены формах

лаваж : два раза в день, с водой и мылом

антисептики (Хлоргексидин,   повидон iodée,   перманганат калия)   и / или антибиотики актуальный (фузидиевая кислота, Mupirocine) : Приложение би ен- или три-ежедневно

продолжительность : 8 в 10 дней

  • лечение общий :

Показания к применению : обширные поражения, экстенсивный, основные общие признаки

➢ Выберите действие Антибиотик широкого спектра действия (действуют на стафилококки и стрептококки) : пенициллин M (Oxacilline, клоксациллин : 30-50 мг / кг / J), амоксициллин + клавулановая кислота или первое поколение цефалоспоринов, Synergistine (Pristinamycine : 30-50 мг / кг / J) или фузидиевая кислоты (1-1.5 г / сут у взрослых, 30-50 мг / кг / сут у детей)

продолжительность : 10 дней

Инфекции folliculaires :

Инфекции пилосебационного фолликула, чаще всего вызвано золотистого стафилококка

  • Folliculites :

Folliculites поверхностный :

  • Clinique : papulo-пустулы по центру с помощью гибкого базового покрытия и
  • сиденье : лицо (борода, фронт), магистральный (из, передний багажник), ягодицы и ноги
  • эволюция : острый, рывками
  • лечение : в основном местные, 2х / день 8-10 дней, местные антисептики (Гексамидин или йодированные производные), Общие правила гигиены

Folliculites глубоко :

  • Clinique : красный узелок, фирма, болезненный, увенчанный пустулы и центрируется волос
  • эволюция : subaigüe, без гнойного
  • лечение : кулон 8-10 дней, местное лечение (со скоростью 2x / день, антисептическое и актуальный антибиотик), иногда лечения общей анти-Staph (Oxacilline)
  • Furoncles : глубокий фолликулит, некротический (некроз всей пилосебационного блока)

Clinique :

  • кипятить  изолированные :  начинается с глубокой фолликулит и появляется некротическая область, желтоватый под названием «bourbillon», что позволит устранить оставляя изъязвлённую область, кратерообразнный, с окончательным рубцовой исцеления
  • сибирская язва :  представляет собой агломерат кипит,  выполняя воспалительный шкаф hyperalgic, усеяна пустулы

знаки общий : лихорадка и лимфаденопатия региональный

  • Staphylococcie злокачественный из la лицо : редкий, это затрудняет манипуляцию кипения Medio лица

Clinique : глубоко кожно-hypodermitis лицо + отмечены конституциональные симптомы

эволюция : к тромбофлебит пещеристого синуса чрезвычайно серьезной

  • кипятить  возвратный  (furonculose) :  развивается рывками каждые несколько недель до нескольких месяцев, у взрослых моложе мужского пола чаще

факторы Содействие : диабет, себорея, hypersudation, плохая гигиена, ожирение, иммунодефицит

✓ Концепция здорового носителя стафилококка является существенной (у пациента или окружающих), Dont 60% случаи прерывистые носители

Gîtes из стафилококк : носовая полость (50%), кишечная среда (20%, особенно детей), промежности и складки (25% : пупок, подмышки, заушной, Наружный слуховой проход)

лечение :

  • кипятить или сибирская язва изолированные :

антибиотик общий Anti-Staph : указывается, если выделено, но большой фурункул, середина лицо furoncle, сибирская язва, furonculose, наличие общих признаков, местность (диабетический, иммунодепрессия). Молекулы затем Пенициллин М, ле synergistines, фузидиевая кислота, кулон 10 дней

лечение местный : антисептик + местные антибиотики, 2х / день 10 дней (может быть достаточно)

меры гигиена место действия и общий : тщательное мытье рук до и после ухода, создание защиты от перевязочного

  • Furonculose :  рекомендации :  Свободная одежда,  строгая гигиена (Ежедневный душ с хлоргексидином), стирка при 90 ° C белья

обложение : на участках в стафилококком (пациент и семейное окружение) и лечение, если положительный, фузидиевая кислота или Mupirocin, 2х / х, 10 дней / месяцев, кулон 6-12 месяц

антибиотик : системно + местное лечение

остановка рабочий : в случае оккупации с риском загрязнения пищевых продуктов

этоrysipèle :

датьотделка :

  • Это кожа hypodermitis, бактериальный, острый, не некротический, чаще всего связаны (85%) β-гемолитический стрептококк группы А
  • Разные семена иногда связаны

Épidémiologie :

  • общее состояние, секс-отношение = 1
  • возраст : для взрослых (55-65 лет), Иногда молодые люди, редко ребенок
  • топография : нижние конечности (80%), лицо
  • факторы Содействие :

дверь вход Локорегионарные : хронические раны (ноги язвы, оперативная рана), Inter-схождение растрескивание (механический или грибковое), Одно травмы нижних конечностей

недостаточность венозный или лимфатический из член ниже

факторы общий : диабет, иммунодепрессия, возраст

DiagnOstic :

  • диагностика положительный : Clinique (+++), зародыш редко выделен (шлюз или культуры крови)

аспекты клиники : общая форма взрослого : опухшие ноги односторонняя острая лихорадочная красный

  • начало : брутальный, высокая температура (39-40° С) или озноб, то :

Sпожары  кожный :  воспалительная кожа шкаф волчанка, отечные, ярко-красный,  теплый и болезненный при пальпации,  очень ограничено,  постепенное распространение,  периферийный шарик редко на ноге, но часто лица,  поверхностный буллезный отряд (механика результате кожный отек) или пурпурных поражения

  • знаки относящиеся : паховая лимфаденопатия inflammatoire ± digestifs зодиака (понос), часто есть дверь локорегионарного входа

экзамены  дополнительный :  часто лейкоцитоз с нейтрофилез, воспалительный синдром (ранний высокоурожайный CRP,   В.С.),   серологические стрептококки (АОЛО, ASD, СПРОСИТЬ) неспецифический, откровенное повышение уровня 2-3 недели друг от друга (ретроспективный диагноз). В типичной форме, нет бактериологическое исследование необходимо

формы клиники :

  • симптоматический : буллезные формы, относящийся к пурпуре, пустулы и абсцессы
  • топографический :

лицо (5-10%  случаи) :  часто односторонний и очень отечные, отмеченный периферийным буртик. редко : верхний край, брюшная полость, грудная клетка ...

  • масштабируемый (подострый) : лихорадка и лейкоцитоз умеренные, или отсутствует, диагноз основывается исключительно на клинических и регрессионных антибиотиков
  • диагностика дифференциал :

Au лицо : острая экзема, злокачественные стафилококковые инфекции лица, офтальмологических лишай

Au член : флебит (иногда ассоциируется), воспалительные тяги венозной липодерматосклероз, острый отечный синдром нижних конечностей, envenimations

Fasciite   некротический :   важность общетоксических знаков,   нет никакого улучшения на антибиотики, локальное расширение некроза, крепитация èimposent хирургического обследования, которое обеспечивает диагностику

Черта характераление :

  • госпитализация : если диагностическом сомнения,  отмечены конституциональные симптомы,  осложнения,  тяжелые сопутствующие заболевания, неблагоприятный социальный контекст, отсутствие улучшения в 72 часов
  • средство :

антибиотик : систематический, antistreptococcique

б-lactamines (+++) :

пенициллин  грамм :  инъецируемый,  Ссылка лечение,  10-20  MUI / JA 4-6 перфузии

пенициллин V : пероральный, 4-6 MUI / JA 3 ежедневно улов

пенициллин A : пероральный, амоксициллин (3-4.5  г / д 3 ежедневно улов) Первая строка в случае проживания или реле лечения пенициллина G после получения апирексии

  • Synergistines : Pristinamycine : 2-3 г / д 3 ежедневно улов
  • Clindamycine : 600-1200 мг / сут 3-4 взятый (желудочно-кишечные побочные реакции)
  • гликопептидов, Augmentin® или Цефалоспорины

лечение адъювант : строгий отдых в постели (необходимо до регрессии воспаления), профилактическая антикоагулянтная терапия (Érysipèle + венозная недостаточность нижних конечностей), НПВС и кортикостероиды формально не рекомендуется (риск прогрессирования некротический фасциит), обезболивающее лечение (боли) и соответствующее лечение передней двери, упругая опора (если отек)

  • Показания к применению :

и  госпитализация :  Пенициллин G IV (по крайней мере до апирексии)  затем устно реле (пенициллина V, амоксициллин). Общая продолжительность : 10-20 дней

и в домицилий : Мизопростол рот откос 15 дни о

  • Pristinamycine (или clindamycine) в β-лактамным аллергии или 2-й линии,

особенно если подозревается стафилококковая этиология

  • PréventioN из рецидивы : лечение персистирующей входной двери и вено-лимфатическая недостаточность, гигиена Тщательной кожи

➢ В случае нескольких рецидивов : обсудить долгосрочный пенициллин (Extencilline® : 2.4 MIU IM все 2-3 недель)