الصدفية

0
9770

قدمعلى :

  • الصدفية هو مرض جلدي التهابي الجلد, تتميز حمامية، والآفات المزمنة وضيع
  • ومن الشائع (2% سكان), يحدث في أي سن, وخاصة بين الشباب (بين 20 و 30 أعوام)
  • وهو مرض جلدي حميدة ولكن يغير بشكل كبير على نوعية الحياة
  • التشخيص السريري هو أساسا
  • هناك أشكال خطيرة : الأحمرية, التهاب المفاصل الصدفي, الصدفية البثري
  • في الآليات المرضية في جسم المريض ليست مفهومة جيدا
  • العلاج أعراض, غالبا ما تقوم على المعالجة المحلية. العلاجات العامة, تستخدم بشكل استثنائي, محجوزة لأشكال قاسية
  • تفاقم عوامل : ضغط عصبى, عدوى, عقار

Pathoعبقرية :

  • تتميز الصدفية عند تجديد البشرة المتسارع, في الواقع, والبشرة تسليم (وهو عادة 30 أيام) هو فقط 7 أيام في الصدفية, ويرتبط هذا مع الاضطرابات المناعية (تفعيل LT وإفراز السيتوكينات مختلفة : TNFα, IL12, IL23…) يسبب استجابة التهابية الصدفي المسؤولة عن زيادة انتشار الخلايا الكيراتينية
  • وهو مرض متعدد العوامل :

عامل وراثي : 30% الصدفي هي الأسرة, عندما يبدأ المرض في مرحلة الطفولة, في كثير من الأحيان مرتبط مستضدات التوافق النسيجي (HLA Cw6)

العوامل بيئة :

  • الكحول والتبغ عوامل مقاومة العلاج
  • ويسلط الضوء على الالتهابات وخصوصا في تفشي مرض الصدفية لدى الأطفال
  • العوامل النفسية والمخدرات (الليثيوم أملاح, β-حاصرات, IEC ...) قد حمل أو تفاقم مرض الصدفية

CLinique :

  • شكل كلاسيكي ال الصدفية مبتذل :

الغبن ابتدائي : فمن بقعة حمامية متقشرة

  • طبقة squameuse سطح : بيضاء اللون ومملة, تمهيد أو سطح خشن, مرتفعة قليلا بالنسبة لصحة الجلد المجاور. هذه المقاييس هي جافة,  حجم وسمك متفاوتة,  قد تخفي حمامي كليا أو جزئيا. والخدش المنهجي Brocq يكشف :

علامة من تبييض : استنزاف الطلقات الأولى عمال النظافة بإزالة سطح طبقات هشة ويصبح سطح أبيض مشرق

علامة من ال بقعة من شمعة : الطبقات العميقة هي أكثر اتساقا, لها مظهر طلقي

علامة من ال فيلم peelable : تمزيق لفيلم تمسكا رقيقة في الطائرة عميقة

علامة  ندى الدموي (التوقيع من Auspitz) : هو مظهر من قطرات غرامة النزفية, تعكس التعرض للالحليمات الجلدية

  • بقعة  حمامي :  تحت طبقة الحرشفية,   اللون الوردي المميز, شفتين congestif (الأطراف السفلية), محدودة جدا, على نحو سلس وتجف, مرن, يختفي في vitropression

مجموعة و تضاريس :

  • اسم : نادرا ما معزولة الصدفيه, أكثر من مرة, منتشر متعددة أو
  • الأبعاد :

✓ في نقطة "المنقط" أوو أون غوت "منقطة" دي quelques millimètres دي قطرها, فهو الصدفية بركانية الطفل, يسبقها في بعض الأحيان حلقة المعدية ENT

✓ Nummulaire (nummulus = عملة) بضعة سنتيمترات وقطرها

لوحة ✓ في, ملامح أكثر أو أقل هندسية أو كرمة

✓ معمم : واسع الانتشار, الذي يؤثر على integuments كلها تقريبا

  • تضاريس : موحية للغاية من التشخيص (في البروز العظمية), كذلك qu'ubiquitaire, في كثير من الأحيان على أساس تتعرض لصدمة (المرفقين, الجانب الزندي من الساعد, ركبة, المناطق أمام الظنبوب, المناطق القطنية العجزية, فروة الرأس, المسامير)

علامات وظيفي (الحكة) : على العموم, الصدفية هي قليلة أو معدومة الحكة

  • الأشكال عيادات خاص :

الأشكال الطبوغرافية :

  • الصدفية  ال  من فضلك  الشعر :  يرسل إما آفات حمامية التصلب- squameuses (كذلك محدود, غطت جداول واسعة الجافة, من خلالها الشعر, دون تساقط الشعر) هي قذيفة حقيقية تغطي كامل فروة الرأس
  • الصدفية ل أكثر (عكس الصدفية) : هي لوحة مستمرة, أحمر الشفاه, على نحو سلس، لامعة, ضئيلة أو معدومة متقشرة, مقعد في infragluteal بين أضعاف, أربيي ذو علا قة بالأربية, المنطقة التناسلية, تحت الثدي, الإبطين ...
  • الصدفية ال وجه : نادر, قد يستغرق ظهور التهاب الجلد الدهني (sebopsoriasis)
  • الصدفية palmoplantaire : في كثير من الأحيان الثنائية, فإنه يمكن تحقيق الجزر تقرن الجلد أو منتشر
  • الصدفية ل المسامير : 30-50% حالات الصدفية, عزل أحيانا, جانب من جوانب المنخفضات على شكل كوب تتخللها (المسامير "كشتبان"), انفكاك الظفر مع القاصي انفكاك, فرط تحت الظفر, leuconychie
  • الصدفية ل مخاطي :

في ال السدادة : على الرغم من بقع محدودة, حمامية بحتة

في ال لغة : اللسان الجغرافي الصدفية خاصة بثري, اللسان scrotale

الصدفية من ل و [رسقوو]؛ الطفل : الصدفية يمكن أن يكون حفاضات مبكرة = "منديل الصدفية", في الأطفال,  في كثير من الأحيان حادة,  وقطرات قد اتباع البلعوم التهابات العقديات. وحققت الوجه عادة في البالغين

الصدفية تسبب :

  • أدوية : أنها يمكن أن تحدث أو الصدفية أو تتفاقم تكون مسؤولة عن المقاومة للعلاج (الليثيوم أملاح, β-حاصرات, INFα)
  • ظاهرة من كوبنر : يتميز بظهور آفات الصداف على صدمة الجلد : إلغاء التلال, الندوب الجراحية أو بعد الصدمة

الأشكال المقابر :

  • الصدفية الأحمرية : الصدفية تعميمها على أكثر 90% إهاب, مع التقشر وفرة,  قد يكون سبب احمرار الجلد من الكورتيزون, يمكن أن تكون معقدة عن طريق العدوى الثانوية, اضطرابات الحراري وتشوهات الكهرومائية ويجب أن يسبب العلاج في المستشفيات
  • الصدفية  بثري :  فمن بثار amicrobial,  يمكن أن تظهر على الفور أو على الصدفية المعروف يمكن أن يكون سببها مختلف انواع المخدرات (خصوصا القشرية). ذلك التمييز :

الصدفية  بثري  مترجمة  palmoplantaire :  الانتكاس,  العجز الوظيفي غالبا ما تكون مهمة

الصدفية بثري واسع الانتشار (دي فون زومباخ) : ظهور مفاجئ مع الحالة العامة ضعاف, حمى والأحمر حادة الحجرات التي يتم تناولها مع بثرات التي يمكن أن تتجمع في ورقة كبيرة

  • الصدفية arthropathique : مخاوف بشأن 20% الصدفي, وينفذ العديد من الصور السريرية

✓ Arthralgies, أحادية- أو التهاب المفاصل أو أثر على مقربة من التهاب المفاصل التهاب المفاصل الروماتويدي ولكن مع, انخفاض قيمة عامل الروماتويد البعيدة بين السلاميات والسلبية

✓ محوري الصدفي التهاب المفاصل الفقري مع مشاركة والعجزي الحرقفي المجاورة التهاب الفقار اللاصق

تطور / مضاعفات :

  • الصدفية هو مرض مزمن يتقدم في الزيادات الذى تبلغ مدته متغير والتي لا يمكن التنبؤ بها حدوث. كل فحوى, هناك تكرار أو تمديد لوحات قديمة قد تظهر عناصر جديدة
  • خلال الهجوع, بقعة يبيض وقد تختفي تماما, ترك أحيانا ندبات أو مصطبغة عديمة اللون. الهجوع أكثر شيوعا في فصل الصيف (مصلحة الأشعة فوق البنفسجية)
  • مضاعفات :

قاصر : surinfection, eczematisation, تحزز

رائد : الصدفية الأحمرية, البثري والمفاصل

Diagnostic :

  • تشخيصي إيجابي :  سهل,  السريرية أساسا :  التهاب الجلد المزمن متقشرة حمامية (دفع / مغفرة) وموقع الآفات في المناطق معاقل. إذا كنت في شك -> خزعة الجلد مع دراسة نسيجية :

الشذوذ البشرة :

  • فرط مع parakératose : سماكة من الخلايا القرنية التي تحتفظ الأساسية
  • Microabscesses من مونرو-سابورو : البشرة متعددة النوى تتسرب
  • طبقة محبب انخفاض أو غائب
  • Hyperacanthose : انتشار الخلايا الكيراتينية المفرط

الشذوذ   جلدي :   حليمي (ممدود الجلد الحليمات)   وارتشاح التهابي (CD4), الغشاء القاعدي سميكة مع الشعرية درجة عالية من التطور في الحليمات

  • التشخيصالتشنج الفارق :  انه يشكل مع العديد من حمامي، والتهاب الجلد قشور التطور المزمن, ونحن ننقل لل : روز النخالية الوردية, التهاب الجلد الدهني, النخالية الحمراء pilaire, فطار fongoïde, الأكزيما المزمنة ...

سمةement :

  • أهداف : الحصول على اختفاء عابر أكثر أو أقل اكتمالا إصابات (لا يوجد علاج)
  • أسلحة علاجي :

العلاجات محلي :

  • Dermocorticoïdes : يتم استخدامها في مرهم (الآفات الجافة), محجوزة الكريمات إلى طيات والمستحضرات فروة الرأس. آثارها الجانبية كثيرة وينصح لأداء مدة محدودة من العلاج ومراقبة الكميات المستخدمة (عدد الأنابيب)
  • كالسيبوتريول (Daivonex® : مشتق من فيتامين D) : كان متوفرا في مرهم, كريم وغسول,  نشاطها ما يعادل ذلك من الكورتيزون (أنتيبروليفرتيف والمضادة للالتهابات)

✓ استخدام 2 تطبيقات / يوم دون تجاوز 100 ز / الأسبوع لتجنب خطر فرط كالسيوم الدم

✓ تحدث الظواهر مهيجة في 20% حالات, خاصة في التطبيقات على وجهه

✓ وكالسيبوتريول كورتيكوستيرويد-المحلية الجمعية هي فعالة جدا (Daivobet® : Daivonex + بيتاميثازون)

المحافظون مؤشرات : حمل, الفشل الكلوي, المرضى على فيتامين D أو الكالسيوم

  • آخر العلاجات موضعي :

القرنية (حمض الصفصاف بتركيز 2-5% في سواغ الدهنية "الفازلين", اليوريا 10-20%) : هي مفيدة جدا في الآفات مفرطة التقرن

با و المطريات : هي مفيدة لتجريد الآفات

المنتجات الى يتمركز من زفت : النفط من كيد (خشب القطران), كما غسول caditar, لوضعها في الحمام أو الشامبو المياه

الرتينوءيدات موضعي (Tazarotène) : يكون لها تأثير مهيج المهم, محفوظة للصدفية محدودة جدا (< 10% من سطح الجسم)

العلاجات عام :

  • الاسيترتين (ريتينويد, مشتق من فيتامين (أ) : Soriatane® أو Néotigason®) : في شكل كبسولات 10 و 25 ملغ, الجرعة الموصوفة من 0.3-0.5 ملغ / كغ / ي

تأثيرات ثانوي : هي الجرعة التي تعتمد على : الجلد والغشاء المخاطي جفاف (التهاب الشفة إلزامية), الكبد (عكسها على وقف), ارتفاع الكولسترول,   hypertriglycéridémie,   خطر ماسخ (ضد- وتقول إدارته خلال فترة الحمل وينطوي في أي امرأة الإنجاب الفترة تحقيق اختبار الحمل قبل العلاج، واستخدام وسائل منع الحمل يمكن الاعتماد عليها قبل العلاج التي, واصلت خلال فترة العلاج ول 2 سنة بعد الاغلاق)

✓ إعادة PUVA- : جمعية الرتينوءيدات وPUVA

  • ميثوتريكسات : تثبيط الخلايا الأكثر استخداما

شكل : أقراص 2.5 ملغ و أمبولة حقن 10, 25 و 50 ملغ (IM أو تحت الجلد)

جرعة : 15-25 ملغ / الأسبوع, يبدأ اعتبارا من أسبوع 8th

تأثيرات ثانوي : في الدم والكبد معين, تتطلب رقابة صارمة

  • السيكلوسبورين : العلاج مناعة قوية, فعالة جدا, ولكن مع خطر السمية الكلوية كبير خلال العلاج لفترات طويلة. الجرعة تبدأ هي 2.5 ملغ / كغ / ي, يمكن زيادة الموضوع إلى التسامح السريرية الجيدة (HTA) والبيولوجية (الكرياتينين) يصل و[رسقوو]؛ ل 5 ملغ / كغ / ي

معالجة ضوئية :

  • PUVA علاج (صور من العلاج الكيميائي) : تضم إدارة 2H قبل التعرض للأشعة فوق البنفسجية (320-400  نانومتر)  وضيائيا السورالين (8-ميثوكسي-Méladinine®) لوحة

تأثيرات ثانوي : حمامي في وقت مبكر, تسارع شيخوخة الجلد وسرطان الجلد تحريض أو إعتام عدسة العين)

✓ تستخدم لسبب 3 جلسات اسبوعيا ولا يتجاوز 100-150 ي / CM2 عن علاج 30 دورات في السنة 100 دورات في الحياة

  • معالجة ضوئية الأشعة فوق البنفسجيةب (290-320 نانومتر) : تستخدم أساسا في شكل UVB الطيف الضيق (TL-01 : 311 نانومتر), يؤدي العلاج بالضوء في 80% حالات الإعفاء من الآفات 4 الى 6 أسابيع من العلاج
  • العلاج بمياه البحر / المعالجة بالمياه المعدنية : البحار الاستحمام المرتبطة التعرض لأشعة الشمس, علاجات السبا هي العلاج المساعد جيدة

biotherapy : هذه الأدوية هي عبارة عن جزيئات بيولوجية (المشتقة من التكنولوجيا الحيوية), تستخدم لكتلة أو محددة تمنع الخطوات في التسبب في مرض الصدفية, ويشار إلى مكافحة TNF [etanercept و (Enbrel®), إينفليإكسيمب] (Remicade®), أداليموماب (Humira®)] أو المشار lyphocytaire T عن طريق تثبيط ملزمة LFA-1-ICAM-1 [إيفاليزوماب (Raptiva®)]. إشارة منها هو لعبة الشطرنج أو العلاجات النظامية السابقة ضد المؤشرات

  • دواعي الإستعمال : يعتمدون, من جهة, نوع من الصدفية, د & رسقوو]، وغير ذلك, المريض نفسه ونوعية حياته

الأشكال مترجمة : العلاج المحلية غير كافية

الأشكال  جدا  مدد :  ويشمل تجهيز :  العلاج بالضوء و / أو الرتينوءيدات أو الميثوتركسات أو السيكلوسبورين

الأشكال عيادات خاص :

  • الصدفية بثري : الاسيترتين
  • الصدفية الأحمرية : المستشفى + العلاج المحلية + ميثوتريكسات أو الاسيترتين
  • روماتزم psoriasique نواقض : الميثوتريكسيت أو السيكلوسبورين

شركةnclusion :

الصدفية هو مرض شائع, ولكن معتدل يمكن أن تكون شديدة, ليس فقط بسبب مضاعفاته، ولكن أيضا لما له من تأثير على نوعية حياة المريض. إذا كانت العلاجات المستخدمة هنا هي مجرد أعراض,   الآمال تذهب,   اليوم,   من العلاجات المناعية التي تستهدف خطوات الفيزيولوجيا المرضية لمرض الصدفية