सोरायसिस

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शुरू कीपर :

  • सोरायसिस एक भड़काऊ दर्मितोसिस त्वचा है, एरीथेमेटस, दरिद्र पुरानी घावों की विशेषता
  • यह आम बात है (2% आबादी), यह किसी भी उम्र में होता है, विशेष रूप से युवा वयस्कों के बीच (के बीच 20 और 30 वर्ष)
  • यह एक सौम्य त्वचा रोग है लेकिन काफी बदलती जाती है जीवन की गुणवत्ता
  • निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​है
  • वहाँ गंभीर रूप हैं : erythroderma, प्सोरिअटिक गठिया, pustular सोरायसिस
  • इसके pathophysiological तंत्र अच्छी तरह से नहीं समझा गया है
  • उपचार रोगसूचक है, अक्सर स्थानीय उपचार के आधार पर. सामान्य उपचार, असाधारण इस्तेमाल किया, गंभीर रूप के लिए आरक्षित हैं
  • कारकों उत्तेजक : तनाव, संक्रमण, दवा

Pathoप्रतिभा :

  • सोरायसिस त्वरित एपिडर्मल नवीकरण की विशेषता है, वास्तव में, सौंप एपिडर्मल (जो आम तौर पर है 30 दिन) केवल है 7 सोरायसिस में दिन, यह प्रतिरक्षा विकारों के साथ जुड़ा हुआ है (एलटी का सक्रिय हो जाना और विभिन्न साइटोकिन्स का स्राव : TNFα, IL12, IL23 ...) प्सोरिअटिक भड़काऊ प्रतिक्रिया केरेटिनकोशिकाओं की वृद्धि की प्रसार के लिए जिम्मेदार के कारण
  • यह एक बीमारी है बहुघटकीय :

फ़ैक्टर आनुवंशिक : 30% प्सोरिअटिक परिवार हैं, बीमारी बचपन में शुरू होता है जब, यह अक्सर उतक अनुरूपता एंटीजन से जुड़ा हुआ है (एचएलए Cw6)

कारकों वातावरण :

  • शराब और तंबाकू उपचार प्रतिरोध कारक हैं
  • संक्रमण विशेष रूप से बच्चों में सोरायसिस के फैलने में हाइलाइट किया जाता
  • मनोवैज्ञानिक कारक और दवाओं (लिथियम नमक, β ब्लॉकर्स, आईईसी ...) प्रेरित कर सकते हैं या बढ़ सोरायसिस

सीLinique :

  • प्रपत्र क्लासिक की सोरायसिस अशिष्ट :

क्षति प्राथमिक : यह एक दरिद्र एरीथेमेटस स्थान है

  • परत squameuse सतह : सफेद और सुस्त रंग, चिकनी या किसी न किसी सतह, थोड़ा आसन्न स्वस्थ त्वचा के सापेक्ष उठाया. इन तराजू शुष्क हैं,  आकार और विभिन्न मोटाई की,  पूरी तरह से या आंशिक रूप से पर्विल मुखौटा हो सकता है. व्यवस्थित scratching Brocq का पता चलता है :

संकेत की सफेद : पहले शॉट नाली क्लीनर सतह परतों भंगुर हटाने और सतह उज्ज्वल सफेद हो जाता है

संकेत की la स्थान की मोमबत्ती : गहरी परतों अधिक संगत कर रहे हैं, एक अभ्रक का उपस्थिति

संकेत की la फ़िल्म peelable : गहरी विमान में एक पतली पक्षपाती फिल्म के फाड़

संकेत  खूनी ओस (Auspitz के हस्ताक्षर) : ठीक बूंदों रक्तस्रावी की उपस्थिति है, त्वचीय पपिले के प्रदर्शन को दर्शाती है

  • स्थान  एरीथेमेटस :  स्क्वैमस परत के नीचे,   विशेष गुलाबी रंग, उबटन congestif (निचले अंगों), बहुत ही सीमित, चिकनी और सूखी, लचीला, vitropression में गायब हो जाता है

समूह और तलरूप :

  • नाम : शायद ही कभी अलग-थलग सोरायसिस पट्टिका, समय के सबसे, कई फैलाना या
  • आयाम :

✓ बिंदु में "punctata" कहां एन gouttes "guttata" डी quelques millimètres डी व्यास, यह बच्चे के एक ज्वालामुखी सोरायसिस है, कभी कभी एक संक्रामक प्रकरण से पहले ईएनटी

✓ Nummulaire (nummulus = सिक्का) व्यास में कुछ सेंटीमीटर

✓ में थाली, आकृति और अधिक या कम ज्यामितीय या बेल

✓ Universalis : बड़े पैमाने पर, कि लगभग सभी को प्रभावित करता है इंटेगुमेंट

  • तलरूप : अत्यधिक निदान के सूचक (बोनी prominences पर), अच्छी तरह से qu'ubiquitaire, अक्सर पर आघात से अवगत कराया आधारित (कोहनी, बांह की कलाई की ulnar पक्ष, घुटना, pretibial क्षेत्रों, lumbosacral क्षेत्रों, खोपड़ी, नाखून)

संकेत कार्यात्मक (खुजली) : आम तौर पर, सोरायसिस कम या कोई खुजली है

  • आकार क्लीनिक विशेष :

आकार स्थलाकृतिक :

  • सोरायसिस  की  कृपया  बालों वाली :  यह या तो एरीथेमेटस घावों काठिन्य भेजता है- squameuses (सीमित अच्छी तरह से, कवर विस्तृत सूखी तराजू, जो बाल के माध्यम से, खालित्य के बिना) कोई वास्तविक पूरे खोपड़ी को कवर खोल है
  • सोरायसिस की अधिक (सोरायसिस उलट) : एक सतत थाली है, लाल होना, चिकनी, चमकदार, कम या कोई दरिद्र, गुना अंतर infragluteal में सीट, जंघास का, जननांग क्षेत्र, Submammary, कांख ...
  • सोरायसिस की चेहरा : दुर्लभ, यह सेबोरीक जिल्द की सूजन की उपस्थिति समय लग सकता है (sebopsoriasis)
  • सोरायसिस palmoplantaire : अक्सर द्विपक्षीय, यह keratodermia टापू का एहसास कर सकते हैं या फैलाना
  • सोरायसिस की नाखून : 30-50% सोरायसिस के मामलों, कभी कभी अलग-थलग, कप के आकार गड्ढों के पहलू punctuated (नाखून "नोक"), onycholysis साथ बाहर का एकाएक, अवनखी hyperkeratosis, leuconychie
  • सोरायसिस की चिपचिपा :

पर le ग्रंथि : हालांकि सीमित स्पॉट, विशुद्ध रूप से एरीथेमेटस

पर la भाषा : भौगोलिक जीभ विशेष रूप से pustular सोरायसिस, लैंगुए scrotale

सोरायसिस की बच्चा : सोरायसिस जल्दी लंगोट हो सकता है = "नैपकिन सोरायसिस ', बच्चों में,  अक्सर तीव्र,  चला जाता है और एक स्त्रेप्तोकोच्कल संक्रमण nasopharyngeal अनुसरण कर सकते हैं. चेहरा आमतौर पर वयस्कों में हासिल की है

सोरायसिस वजह से :

  • दवाइयों : वे पैदा कर सकते हैं या खराब सोरायसिस या उपचार के लिए प्रतिरोध के लिए जिम्मेदार हो (लिथियम नमक, β ब्लॉकर्स, INFα)
  • घटना की Koebner : एक त्वचा आघात पर प्सोरिअटिक घावों की उपस्थिति की विशेषता : लकीरें scraping, सर्जिकल निशान या बाद अभिघातजन्य

आकार कब्र :

  • सोरायसिस erythrodermic : सोरायसिस अधिक का सामान्यीकरण 90% झिल्ली, प्रचुर मात्रा में विशल्कन साथ,  erythroderma कोर्टिकोस्टेरोइड के कारण हो सकता, यह द्वितीयक संक्रमण से जटिल हो सकता, तापमान विकारों और पनबिजली असामान्यताएं और अस्पताल में भर्ती होने का कारण होना चाहिए
  • सोरायसिस  pustular :  यह pustulosis amicrobial है,  इसे तुरंत या एक ज्ञात सोरायसिस पर दिखाई दे सकता विभिन्न दवाओं द्वारा शुरू किया जा सकता (विशेष रूप से कोर्टिकोस्टेरोइड). यह भेद :

सोरायसिस  pustular  स्थानीय  palmoplantaire :  relapsing,  कार्यात्मक विकलांगता अक्सर महत्वपूर्ण है

सोरायसिस pustular बड़े पैमाने पर (डी वॉन Zumbusch) : एक बिगड़ा सामान्य शर्त के साथ अचानक शुरू होने, बुखार और लाल तेज closets कि pustules कि बड़े शीट में सम्मिलित कर सकते हैं के साथ कवर कर रहे हैं

  • सोरायसिस arthropathique : के बारे में चिंताओं 20% प्सोरिअटिक, और प्रदर्शन विभिन्न नैदानिक ​​चित्रों

✓ Arthralgies, मोनो- या गठिया या गठिया गठिया के लिए, लेकिन साथ निकट का पता लगाने, बाहर का interphalangeal और नकारात्मक रुमेटी कारक की हानि

✓ अक्षीय प्सोरिअटिक गठिया के साथ कशेरुका भागीदारी और सैक्रोइलियक पड़ोसी अचलताकारक कशेरूकाशोथ

विकास / जटिलताओं :

  • सोरायसिस एक पुरानी बीमारी है कि spurts जिसकी अवधि चर रहा है और जिसका घटना अप्रत्याशित है में प्रगति. प्रत्येक जोर, वहाँ पुनरावृत्ति या पुराने प्लेटों के विस्तार नए आइटम के रूप में प्रकट हो सकता है है
  • माफी के दौरान, blanched स्थान और पूरी तरह से गायब हो सकता है, कभी कभी निशान छोड़ने या Achromic pigmented. माफी गर्मी के मौसम में अधिक पाये जाते (लाभ यूवी)
  • जटिलताओं :

नाबालिग : surinfection, eczematisation, lichenification

प्रमुख : erythrodermic सोरायसिस, pustular और arthropathy

Diagnostic :

  • डायग्नोस्टिक सकारात्मक :  आसान,  अनिवार्य रूप से नैदानिक :  पुरानी एरीथेमेटस दरिद्र जिल्द की सूजन (धक्का / छूट) और क्षेत्रों गढ़ों में घावों की स्थान. संदेह में हैं -> ऊतकीय अध्ययन के साथ त्वचा बायोप्सी :

विसंगतियों एपिडर्मल :

  • hyperkeratosis साथ parakératose : corneocytes जो कोर बनाए रखने का उमड़ना
  • Microabscesses की मुनरो-Sabouraud : एपिडर्मल polynuclear पैठ
  • परत दानेदार की कमी हुई या अनुपस्थित
  • Hyperacanthose : अत्यधिक keratinocyte प्रसार

विसंगतियों   चमड़े का :   papillomatosis (लम्बी त्वचीय पपिले)   और सूजन घुसपैठ (सीडी 4), केशिका साथ मोटी बेसल झिल्ली अत्यधिक पपिले में विकसित

  • निदानटिक अंतर :  वह कई एरीथेमेटस साथ बन गया है, दरिद्र पुरानी विकास की जिल्द, हम बोली जाएगा : गुलाब pityriasis Rosea, सेबोरीक जिल्द की सूजन, pityriasis रूब्रा pilaire, माइकोसिस fongoïde, पुरानी एक्जिमा ...

विशेषताement :

  • उद्देश्यों : एक क्षणिक लापता होने के कम या ज्यादा पूरा चोटों प्राप्त (कोई इलाज नहीं)
  • हथियारों चिकित्सकीय :

उपचार स्थानीय :

  • Dermocorticoïdes : वे मरहम में किया जाता है (सूखी घावों), क्रीम सिलवटों और खोपड़ी लोशन के लिए आरक्षित हैं। उनके साइड इफेक्ट कई हैं और यह उपचार की सीमित अवधि के लिए प्रदर्शन और प्रयोग किया जाता मात्रा की निगरानी के लिए सिफारिश की है (ट्यूबों की संख्या)
  • Calcipotriol (Daivonex® : विटामिन डी के व्युत्पन्न) : यह मरहम में उपलब्ध है, क्रीम और लोशन,  अपनी गतिविधि कोर्टिकोस्टेरोइड की है कि के बराबर है (antiproliferative और विरोधी भड़काऊ)

✓ उपयोग 2 को पार किए बिना अनुप्रयोग / दिन 100 जी / सप्ताह अतिकैल्शियमरक्तता के जोखिम से बचने के लिए

✓ चिड़चिड़ा घटना में होते हैं 20% मामलों, विशेष रूप से चेहरे पर अनुप्रयोगों में

✓ Calcipotriol corticosteroid-स्थानीय संघ बहुत प्रभावी है (Daivobet® : Daivonex + betamethasone)

विपक्ष संकेत : गर्भावस्था, गुर्दे की विफलता, विटामिन डी या कैल्शियम पर मरीजों को

  • अन्य उपचार सामयिक :

keratolytic (की एकाग्रता पर सैलिसिलिक एसिड 2-5% एक फैटी excipient में "वैसलीन", यूरिया 10-20%) : hyperkeratotic घावों में बहुत उपयोगी होते हैं

बैंस और emollients : घावों अलग करना के लिए उपयोगी होते

उत्पादों को आधार की राल : कैड का तेल (लकड़ी टार), caditar लोशन के रूप में, स्नान या शैम्पू पानी में डालने के लिए

retinoids सामयिक (Tazarotène) : एक महत्वपूर्ण प्रभाव है चिड़चिड़ा, बहुत सीमित सोरायसिस के लिए आरक्षित (< 10% शरीर की सतह की)

उपचार सामान्य :

  • acitretin (retinoid, विटामिन ए के व्युत्पन्न : Soriatane® या Néotigason®) : कैप्सूल के रूप में 10 और 25 मिलीग्राम, की निर्धारित खुराक 0.3-0.5 मिलीग्राम / किलोग्राम / j

प्रभाव माध्यमिक : खुराक पर निर्भर कर रहे हैं : त्वचा और श्लैष्मिक सूखापन (अनिवार्य सृक्कशोथ), हेपटोटोक्सिसिटी (विच्छेदन पर प्रतिवर्ती), हाईपरकोलेस्ट्रोलेमिया,   hypertriglycéridémie,   टेराटोजेनिक जोखिम (के खिलाफ- गर्भावस्था के दौरान उनके प्रशासन का कहना है और इलाज से पहले एक गर्भावस्था परीक्षण और इलाज से पहले विश्वसनीय गर्भनिरोधक का उपयोग शुरू कर दिया है को प्राप्त करने की अवधि प्रसूति की किसी भी महिला में शामिल, उपचार के दौरान और के लिए जारी रखा 2 शटडाउन के बाद के वर्षों)

✓ फिर से PUVA : Retinoids संघ और PUVA

  • methotrexate : cytostatic सबसे अधिक इस्तेमाल किया

प्रपत्र : गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम और इंजेक्शन इंजेक्शन की शीशी 10, 25 और 50 मिलीग्राम (IM या चमड़े के नीचे)

खुराक : 15-25 मिलीग्राम / सप्ताह, प्रभाव 8 वें सप्ताह से शुरू होता है

प्रभाव माध्यमिक : विशेष रूप से रक्त और जिगर में, सख्त निगरानी की आवश्यकता होती

  • cyclosporin : शक्तिशाली प्रतिरक्षा को दबाने वाली चिकित्सा, बहुत प्रभावी, लेकिन लंबे समय तक इलाज के दौरान महत्वपूर्ण नेफ्रोटोक्सिटी जोखिम के साथ. शुरू करने खुराक है 2.5 मिलीग्राम / किलोग्राम / j, यह एक अच्छा नैदानिक ​​सहिष्णुता के अधीन बढ़ाया जा सकता है (HTA) और जैविक (क्रिएटिनिन) ऊपर & rsquo; के लिए 5 मिलीग्राम / किलोग्राम / j

phototherapy :

  • PUVA चिकित्सा (तस्वीर-रसायन चिकित्सा) : जिसमें यूवीए के साथ विकिरण से पहले 2 एच का प्रबंध (320-400  एनएम)  एक photosensitizing psoralen (8-Methoxypsoralen-Méladinine®) गोली

प्रभाव माध्यमिक : पर्विल जल्दी, त्वचा उम्र बढ़ने और त्वचा कैंसर प्रेरण या मोतियाबिंद के त्वरण)

✓ कारण करने के लिए प्रयुक्त 3 प्रति सप्ताह सत्र और अधिक नहीं है 100-150 j / एक इलाज के लिए सेमी 2 30 प्रति वर्ष सत्र 100 जीवन में सत्र

  • phototherapy यूवीबी (290-320 एनएम) : मुख्य रूप से यूवीबी संकीर्ण स्पेक्ट्रम के रूप में प्रयोग किया जाता है (टी एल-01 : 311 एनएम), में phototherapy सुराग 80% मामलों घावों की छूट 4 को 6 उपचार के सप्ताह
  • थालास्सोथेरेपी / Crenotherapy : स्नान समुद्र सूरज जोखिम के साथ जुड़ा, स्पा उपचार एक अच्छा सहायक चिकित्सा कर रहे हैं

biotherapy : इन दवाओं जैविक अणुओं हैं (जैव प्रौद्योगिकी से व्युत्पन्न), सोरायसिस के रोगजनन में ब्लॉक या बाधित विशेष कदम के लिए इस्तेमाल किया, विरोधी TNF में भेजा जाता है [etanercept (Enbrel®), infliximab (Remicade®), Adalimumab (Humira®)] या बाध्यकारी LFA-1-1-ICAM के निषेध द्वारा lyphocytaire टी में भेजा [Efalizumab (Raptiva®)]. उनका संकेत शतरंज या के खिलाफ संकेत पिछले प्रणालीगत उपचार के लिए है

  • संकेत : वे निर्भर, सबसे पहले, सोरायसिस के प्रकार, घ & rsquo; अन्य, खुद को और अपने जीवन के गुणवत्ता रोगी

आकार स्थानीय : स्थानीय उपचार के लिए पर्याप्त है

आकार  बहुत  विस्तारित :  प्रोसेसिंग शामिल :  phototherapy और / या retinoids या methotrexate या साइक्लोस्पोरिन

आकार क्लीनिक विशेष :

  • सोरायसिस pustular : acitretin
  • सोरायसिस erythrodermic : अस्पताल में भर्ती + स्थानीय उपचार + methotrexate या acitretin
  • गठिया psoriasique अमान्य : Methotrexate या साइक्लोस्पोरिन

सहnclusion :

सोरायसिस एक आम बीमारी है, हल्के लेकिन गंभीर हो सकता है, न केवल क्योंकि इसकी जटिलताओं की, लेकिन यह भी रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव की वजह से. यहां इस्तेमाल किया उपचार केवल रोगसूचक हैं,   उम्मीद जाना,   आज,   सोरायसिस के pathophysiology की सीढ़ियों पर लक्षित इम्यूनोमॉड्यूलेटरी उपचार द्वारा