乾癬

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導入オン :

  • 乾癬は、炎症性の皮膚病の皮膚であります, 紅斑、鱗状慢性病変によって特徴付け
  • これは、一般的です (2% 人口), それはどの年齢でも起こります, 特に若い成人の間 (間に 20 と 30 年)
  • これは、良性の皮膚疾患であるが、大幅に生活の質を変えます
  • 診断は主に臨床あります
  • 深刻な形式があります : 紅皮症, 乾癬性関節炎, 膿疱性乾癬
  • その病態生理学的メカニズムはよく理解されていません
  • 治療は対症療法であります, 多くの場合、局所治療に基づきます. 一般的な治療法, 例外的に使用, 重度の形態のために予約されています
  • 悪化させる要因 : ストレス, 感染, 薬

病態天才 :

  • 乾癬は、加速表皮再生することを特徴とします, 全く, 表皮は、ターンオーバー (これは通常、 30 日) のみです 7 乾癬における日, これは、免疫疾患に関連しています (LTの活性化および種々のサイトカインの分泌 : TNFα, IL12, IL23 ...) ケラチノサイトの増殖の増加に責任乾癬、炎症応答を引き起こします
  • それは多因子疾患であります :

要因 遺伝子の : 30% 乾癬は、家族です, この疾患は小児期に開始したとき, それは頻繁に組織適合性抗原にリンクされています (HLA CW6)

要因 環境 :

  • アルコールやタバコは、治療抵抗性因子であります
  • 感染は特に子供の乾癬の流行で強調表示されています
  • 心理的な要因と薬 (リチウム塩, β遮断薬, IEC ...) 誘発または悪化させることが乾癬

CLinique :

  • フォーム クラシカル 乾癬 低俗 :

傷害 小学校 : それはうろこ状の紅斑スポットです

  • squameuse 表面 : 白っぽいと鈍い色, 平滑または粗面, わずか隣接する健康な皮膚に対して提起. これらのスケールは乾燥しています,  大きさや厚さの異なります,  完全にまたは部分的に紅斑をマスクすることができます. Brocqが明らかに系統的スクラッチ :

看板 ホワイトニング : 最初のショットは、クリーナーは、表面層が脆く除去し、表面が明るい白色となるドレイン

看板 インクルード スポット キャンドル : 深い層は、より一貫しています, 雲母状の外観を持っています

看板 インクルード フィルム 剥離可能 : 深い面で薄い付着性フィルムの引き裂き

看板  血まみれの露 (Auspitzの兆候) : 細かい液滴の出血の出現があります, 真皮乳頭の暴露を反映

  • スポット  紅斑 :  扁平上皮層の下,   特徴的なピンク色, ルージュcongestif (下肢), 非常に限られ, 滑らかでドライ, 柔軟, vitropressionで消えます

グループ 地勢 :

  • 名前 : めったに単離されなかっ乾癬プラーク, ほとんどの時間, 複数の拡散または
  • 大きさ :

✓点で "punctata" OU EN gouttes "guttata" デquelquesmillimètresデdiamètre, それは子供の噴火乾癬であります, 時々感染エピソードが先行ENT

✓Nummulaire (nummulus =コイン) 直径数センチ

✓プレート中, 輪郭多かれ少なかれ幾何学的またはつる

✓Universalis : 広範, ほぼすべての外皮に影響を与えます

  • 地勢 : 診断の強く示唆 (骨隆起で), うまくqu'ubiquitaire, 多くの場合、外傷にさらさに基づきます (肘, 前腕の尺骨側, 膝, 前脛骨地域, 腰仙地域, 頭皮, 釘)

サイン 機能の (そう痒症) : 概して, 乾癬は、ほとんど、あるいはまったくかゆみです

  • シェイプ クリニック 特別な :

シェイプ 地形 :

  • 乾癬    してください  :  それはどちらかの紅斑性病変硬化症を送ります- squameuses (限られたも, 広い乾燥スケールをカバー, そこを通って毛, 脱毛症なし) 頭皮全体をカバー本物のシェルです
  • 乾癬 もっと (乾癬逆転) : 連続板であり、, ルージュ, 滑らかな、光沢のあります, ほとんど、あるいはまったくうろこ状, 折り目間infraglutealで席, 鼠径部, 陰部, 乳腺下, 腋窩...
  • 乾癬 : レア, それは、脂漏性皮膚炎の外観がかかる場合があります (sebopsoriasis)
  • 乾癬 palmoplantaire : 多くの場合、二国間, それはkeratodermia小島を実現することができます またはびまん
  • 乾癬 : 30-50% 乾癬の例, 時には孤立, カップ状の凹部の側面は、中断します (釘「シンブル」), 爪甲剥離症と遠位abruption, 爪下角質増殖, leuconychie
  • 乾癬 粘液の :

上の インクルード : 限られたスポットものの, 純粋紅斑

上の インクルード 言語 : 地理的な舌特に膿疱性乾癬, ラングのscrotale

乾癬 子供 : 乾癬は早くおむつ=「ナプキン乾癬することができ, 子供の,  多くの場合、急性,  低下し、連鎖球菌感染症の鼻咽頭に従うことができます. 顔は、通常、成人には達成され、

乾癬 原因 :

  • 医薬品 : 彼らは、誘導または悪化の乾癬や治療に対する抵抗性のための責任を負うことができ (リチウム塩, β遮断薬, INFα)
  • 現象 ケブネル : 皮膚外傷の乾癬病変の出現によって特徴付けられます : リッジをこすります, 外科傷や心的外傷後

シェイプ :

  • 乾癬 : 乾癬は、それ以上に一般化 90% 外皮, 豊富な落屑と,  紅皮症は、コルチコステロイドによって引き起こされる可能性が, それは二次感染を合併することができます, 体温調節障害および水力発電の異常や入院の原因となる必要があります
  • 乾癬  膿疱性 :  それは膿疱症amicrobialです,  それはすぐに、または既知の乾癬に表示できる種々の薬剤によってトリガすることができます (特にコルチコステロイド). それは区別します :

乾癬  膿疱性  ローカライズ  palmoplantaire :  再発,  機能障害は、しばしば重要です

乾癬 膿疱性 広範 (デ・フォン・Zumbusch) : 障害者の一般的な状態で突然発症, 大きなシートに合体することができる膿疱で覆われている発熱や赤シャープクローゼット

  • 乾癬 arthropathique : 懸念 20% 乾癬, 様々な臨床像を行い、

✓Arthralgies, mono- またはトレース関節炎やリウマチ性関節炎になく、との緊密, 遠位interphalangealおよび負のリウマチ因子の減損

✓軸乾癬性関節炎と椎骨の関与と仙腸近隣強直性脊椎炎

進化 / 合併症 :

  • 乾癬は慢性疾患であり、その噴出持続時間変数であり、その発生を予測できないで進行. 各推力, 新しいアイテムが表示される場合がありますよう再発または古いプレートの拡張があります
  • 寛解期間中, 湯通しスポットは、完全に消えることがあります, 時々傷跡を残したりAchromicを着色. 寛解は、夏のシーズン中より頻繁にあります (ベネフィット 紫外)
  • 合併症 :

マイナー : surinfection, eczematisation, 苔

主要な : 乾癬性紅皮症, 膿疱性および関節症

Diagnostic :

  • 診断 ポジティブ :  イージー,  基本的に臨床 :  慢性紅斑性うろこ状の皮膚炎 (プッシュ/寛解) エリア要塞における病変の位置及び. 疑問があれば -> 組織学的研究と皮膚生検 :

異常 表皮 :

  • 角質増殖 とともに parakératose : コアを保持角質細胞の肥厚
  • 微小膿瘍 マンロー、サブロー : 表皮多核浸潤
  • 粒子の粗いです 減少しました 若しくは 不在の
  • Hyperacanthose : 過度のケラチノサイト増殖

異常   皮膚 :   乳頭腫 (細長い真皮乳頭)   および炎症性浸潤 (CD4), 非常に乳頭に開発されたキャピラリーを有する厚い基底膜

  • 診断チック 微分 :  彼は慢性的進化の多数の紅斑、うろこ状の皮膚炎でポーズ, 私たちは、引用します : ローズ粃糠疹ロセア, 脂漏性皮膚炎, 粃糠疹ルブラpilaire, 真菌症fongoïde, 慢性湿疹...

形質ement :

  • 目標 : 一過性消失多かれ少なかれ完全な傷害を得ます (治療薬はありません)
  • 武器 治療の :

トリートメント ローカル :

  • Dermocorticoïdes : 彼らは軟膏で使用されています (ドライ病変), クリームは折り目や頭皮ローションに予約されています。その副作用は非常に多く、治療の限られた期間を実行し、使用量を監視することをお勧めします (管の数)
  • カルシポトリオール (Daivonex® : ビタミンDの微分) : それは軟膏で提供されています, クリームやローション,  その活性は、コルチコステロイドと同等です (抗増殖および抗炎症)

✓使用 2 超えることなくアプリケーション/日 100 高カルシウム血症のリスクを避けるために、グラム/週

✓刺激性の現象が発生中 20% ケース, 特に顔上のアプリケーションで

✓カルシポトリオールコルチコステロイドローカル関連は非常に有効です (Daivobet® : Daivonex + ベタメタゾン)

短所-兆候 : 妊娠, 腎不全, ビタミンDやカルシウムの患者

  • 他の トリートメント 局所 :

角質 (の濃度のサリチル酸 2-5% 脂肪賦形剤の「ワセリン」, 尿素 10-20%) : 角質増殖性病変で非常に有用です

バン エモリエント剤 : 病変の除去に便利です

プロダクト ベース タール : CADEの油 (木タール), caditarローションなど, 風呂やシャンプー水の中に入れて

レチノイド 局所 (タザロテン) : 重要な刺激効果を持ちます, 非常に限られた乾癬のために予約 (< 10% 体表面の)

トリートメント 一般的な :

  • アシトレチン (レチノイド, ビタミンAの派生物 : Soriatane®またはNéotigason®) : カプセル剤の形で 10 と 25 MG, 所定の用量 0.3-0.5 MG / kg /日J

効果 二次 : 用量依存しています : 皮膚や粘膜の乾燥 (必須口唇炎), 肝毒性 (中止の際に可逆), 高コレステロール血症,   hypertriglycéridémie,   催奇形性リスク (に対して- 彼の政権は、妊娠中に言うと、治療開始前、治療前に妊娠検査と信頼性の高い避妊の使用を達成期間を出産のすべての女性に関与します, 治療中と継続 2 シャットダウン後の年)

✓再PUVA : レチノイド協会とPUVA

  • メトトレキサート : 細胞増殖抑制最も使用

フォーム : タブレット 2.5 Mgおよび注射用アンプル 10, 25 と 50 MG (IMまたは皮下)

用量 : 15-25 ミリグラム/週, 効果は8週目から始まります

効果 二次 : 特定の血液と肝臓で, 厳格なモニタリングを必要と

  • シクロスポリン : 強力な免疫抑制療法, 非常に効果的, しかし、長期治療中における重要な腎毒性のリスクが. 開始用量は、 2.5 MG / kg /日J, それは良好な臨床寛容の対象を増加させることができます (HTA) および生物学的な (クレアチニン) アップ&rsquo;へ 5 MG / kg /日J

光線療法 :

  • PUVA 治療 (フォト化学療法) : あってUVAを照射する前に、2時間の投与 (320-400  NM)  光増感ソラレン (8-メトキシソラレン、Méladinine®) タブレット

効果 二次 : 初期の紅斑, 皮膚の老化や皮膚がんの誘発や白内障の加速)

✓理由に使用されます 3 週ごとのセッションと超えません 100-150 治療のためにJ / cm 2の 30 年ごとのセッション 100 生活の中でのセッション

  • 光線療法 紫外B (290-320 NM) : 主にUVB狭いスペクトルの形態で使用 (TL-01 : 311 NM), での光線療法リード 80% 病変の例の寛解 4 へ 6 治療の週
  • タラソテラピー / Crenotherapy : 日光曝露に関連した入浴海, スパトリートメントは良いアジュバント療法です

生物療法 : これらの薬剤は、生物学的分子であります (バイオテクノロジー応用), 乾癬の病因にブロックまたは阻害する特定のステップに使用, 抗TNFと呼ばれています [エタネルセプト (Enbrel(登録商標)), インフリキシマブ (レミケード), アダリムマブ (Humira(登録商標))] またはLFA-1-ICAM-1の結合の阻害によりT lyphocytaire称される [エファリズマブ (RAPTIVA(登録商標))]. その兆候はチェスまたはに対して、適応前の全身治療のためにあります

  • 適応症 : 彼らが依存します, まず、, 乾癬の種類, D&rsquo;その他, 患者自身と彼の人生の質

シェイプ ローカライズ : 局所治療で十分です

シェイプ  非常に  拡張 :  処理は、 :  光線療法および/またはレチノイドまたはメトトレキサートまたはシクロスポリン

シェイプ クリニック 特別な :

  • 乾癬 膿疱性 : アシトレチン
  • 乾癬 : 入院 + 局所治療 + メトトレキサートまたは アシトレチン
  • リューマチ psoriasique 無効化 : メトトレキサートまたはシクロスポリン

共同nclusion :

乾癬は、一般的な疾患であります, 軽度しかし、厳しいことができます, なぜならその合併症の、だけでなく、ために患者の生活の質への影響だけでなく. ここで使用される治療は、単なる対症療法であれば,   希望は行きます,   今日,   乾癬の病態生理の段階で目標と免疫治療によって、