Psoríase

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introduzidoem :

  • A psoríase é uma dermatose inflamatória da pele, caracterizada por lesões eritematosas, escamosa crónica
  • É comum (2% população), ela ocorre em qualquer idade, especialmente entre os jovens adultos (entre 20 e 30 anos)
  • É uma doença de pele benigna, mas altera significativamente a qualidade de vida
  • O diagnóstico é principalmente clínico
  • Existem formas graves : erythroderma, artrite psoriática, psoríase pustular
  • Seus mecanismos fisiopatológicos não são bem compreendidos
  • O tratamento é sintomático, muitas vezes baseadas em tratamento local. Os tratamentos gerais, utilizado excepcionalmente, são reservados para formas graves
  • fatores agravantes : estresse, infecção, droga

Pathogênio :

  • A psoríase é caracterizada pela renovação epidérmica acelerado, de fato, epidérmica virar (que é normalmente 30 dias) só é 7 dias em psoríase, Isto está associado com desordens do sistema imunológico (A activação dos LT e a secreção de várias citocinas : TNF, IL12, IL23 ...) fazendo com que a resposta inflamatória psoriática responsável para o aumento da proliferação de queratinócitos
  • É uma doença multifatorial :

fator genético : 30% psoriática são família, quando a doença começa na infância, -se frequentemente ligados a antigénios de histocompatibilidade (HLA Cw6)

fatores ambiente :

  • O álcool e de tabaco são factores de resistência ao tratamento
  • Infecções são destacados especialmente em surtos de psoríase em crianças
  • Factores psicológicos e drogas (sais de lítio, beta-bloqueadores, IEC ...) pode induzir ou agravar a psoriase

CLinique :

  • formulário clássico do psoríase vulgar :

lesão elementar : é um local eritematosa descamativa

  • camada squameuse superfície : cor esbranquiçada e maçante, alisar ou superfície rugosa, ligeiramente elevado em relação à pele saudável adjacente. Essas escalas são secos,  tamanho e de espessura variável,  pode mascarar completamente ou parcialmente eritema. O coçar metódica Brocq revela :

sinal de branqueamento : os primeiros tiros drenar limpadores remover a superfície camadas frágeis e a superfície torna-se branca brilhante

sinal de o local de vela : as camadas profundas são mais consistentes, têm uma aparência micaceous

sinal de o filme destacável : rasgar de uma película aderente fina no plano profundo

sinal  o orvalho sangrenta (sinal de Auspitz) : é o aparecimento de gotículas hemorrágica, refletindo a exposição das papilas dérmicas

  • local  eritematosa :  por baixo da camada escamosa,   cor-de-rosa característica, rouge congestif (os membros inferiores), muito limitado, alisar e secar, flexível, desaparece no vitropression

grupo e topografia :

  • nome : raramente isolado psoríase em placas, maior parte do tempo, múltipla difusa ou
  • dimensões :

✓ No ponto "punctata" ou en gouttes "guttata" de quelques millimètres de diamètre, é um psoríase eruptiva da criança, às vezes precedida por um episódio infeccioso ENT

✓ Nummulaire (nummulus = moeda) alguns centímetros de diâmetro

Na placa ✓, contornos mais ou menos geométrico ou videira

✓ Universalis : muito difundido, que afeta quase todos os tegumentos

  • topografia : altamente sugestiva do diagnóstico (nas proeminências ósseas), bem qu'ubiquitaire, muitas vezes baseadas em expostos ao trauma (cotovelos, lado ulnar do antebraço, joelho, regiões pré-tibial, regiões lombossacrais, couro cabeludo, unhas)

sinais funcional (prurido) : geralmente, A psoríase é pouco ou nenhum prurido

  • formas clínicas especial :

formas topográfico :

  • Psoríase  do  por favor  cabeludo :  ele envia tanto lesões esclerose eritematosa- squameuses (bem limitada, abrangidos escalas ampla secos, através do qual o cabelo, sem alopecia) é um verdadeiro shell cobrindo todo o couro cabeludo
  • Psoríase do mais (psoríase invertida) : é uma chapa contínua, rouge, lisa, brilhante, pouca ou nenhuma escamosa, assentar no Inter infraglútea dobra, inguinal, área genital, submamária, axila ...
  • Psoríase do face : raro, pode levar o aparecimento de dermatite seborreica (sebopsoriasis)
  • Psoríase palmoplantaire : muitas vezes bilateral, pode realizar ilhotas ceratodermia ou difusa
  • Psoríase do unhas : 30-50% casos de psoríase, às vezes isolada, aspecto de depressões em forma de taça pontuada (pregos "dedal"), onicolise com distal descolamento, hiperqueratose subungueal, leuconychie
  • Psoríase do mucoso :

em o glândula : embora pontos limitados, puramente eritematosa

em o idioma : língua geográfica psoríase pustular especialmente, scrotale langue

Psoríase de a criança : A psoríase pode ser os primeiros fraldas = "guardanapo psoríase, em crianças,  muitas vezes aguda,  cai e pode seguir um nasofaríngea infecção estreptocócica. A face é geralmente alcançado em adultos

Psoríase causado :

  • produtos farmacêuticos : eles podem induzir ou psoríase piorar ou ser responsável pela resistência ao tratamento (sais de lítio, beta-bloqueadores, INFa)
  • fenómeno de Koebner : caracterizada pelo aparecimento de lesões de psoríase na pele de um trauma : raspagem cumes, cicatrizes cirúrgicas ou pós-traumático

formas sepulturas :

  • Psoríase eritrodérmica : Psoríase generalizada para mais 90% tegumento, com descamação abundante,  eritrodermia podem ser causados ​​por corticosteróides, ele pode ser complicada por infecção secundária, distúrbios da termorregulação e anormalidades hidrelétricas e deve causar hospitalização
  • Psoríase  pustuloso :  é pustulose amicrobinanas,  ele pode aparecer imediatamente ou em uma psoríase conhecido pode ser desencadeada por várias drogas (especialmente corticosteróides). -lo distinguir :

Psoríase  pustuloso  localizada  palmoplantaire :  recidivante,  incapacidade funcional muitas vezes é importante

Psoríase pustuloso muito difundido (de von Zumbusch) : início súbito com uma condição geral prejudicada, febre e vermelho-afiadas armários que são cobertas com pústulas que podem fundir-se em grandes folhas

  • Psoríase arthropathique : preocupações sobre 20% psoriática, e executa vários quadros clínicos

✓ Arthralgies, mono- ou artrite traço ou perto de artrite reumatóide artrite mas com, deficiência de factor reumatóide interfalângica distai e negativo

✓ axial psoriática artrite vertebral com envolvimento e vizinha sacroiliac espondilite anquilosante

evolução / complicações :

  • A psoríase é uma doença crónica que progride em jorros cuja duração é variável e cuja ocorrência é imprevisível. cada impulso, há recorrência ou ampliação de placas antigos como novos itens pode aparecer
  • durante remissões, o local branqueados e pode desaparecer completamente, às vezes deixando cicatrizes ou pigmentada acrômicas. Remissões são mais frequentes na temporada de verão (benefício UV)
  • complicações :

menor : surinfection, eczematisation, lichenification

major : psoríase eritrodérmica, pustulosa e artropatia

Diagnostic :

  • Diagnóstico positivo :  fácil,  essencialmente clínico :  dermatite escamosa crónica eritematosa (empurrão / remissão) e localização das lesões nas áreas redutos. Em caso de dúvida -> biópsia de pele com estudo histológico :

anomalias epidérmico :

  • hiperqueratose com parakératose : espessamento dos corneócitos que retêm o núcleo
  • microabscessos de Munro-Sabouraud : epidérmico polinuclear infiltrados
  • camada granulado diminuiu ou ausente
  • Hyperacanthose : proliferação de queratinócitos excessiva

anomalias   dérmico :   papilomatose (alongado papilas dérmicas)   e infiltrado inflamatório (CD4), membrana basal espessa com capilar altamente desenvolvida nas papilas

  • diagnósticotique diferencial :  ele posa com numerosos eritematosas, escamosas dermatite de evolução crônica, vamos citar o : Rose Pitiríase rósea, dermatite seborréica, pitiríase rubra pilaire, micose fongoïde, eczema crônico ...

Traçoement :

  • objetivos : obter um desaparecimento temporário mais ou menos completa lesões (nenhuma cura)
  • brasão terapêutico :

tratamentos local :

  • Dermocorticoïdes : eles são usados ​​em pomada (lesões secos), cremes são reservados para dobras e loções no couro cabeludo. Os seus efeitos colaterais são numerosos e, recomenda-se realizar a duração limitada do tratamento e monitorizar as quantidades utilizadas (número de tubos)
  • calcipotriol (Daivonex® : Derivado de vitamina D) : Ele está disponível em pomada, creme e loção,  a sua actividade é equivalente à dos corticosteróides (antiproliferativa e anti-inflamatória)

✓ Uso 2 Aplicações / dia sem exceder 100 g / semana, para evitar o risco de hipercalcemia

✓ Os fenômenos irritativos ocorrer em 20% casos, especialmente em aplicações no rosto

✓ O Calcipotriol corticosteróide-local associação é muito eficaz (Daivobet® : Daivonex + betametasona)

Cons-indicações : gravidez, insuficiência renal, Pacientes em vitamina D e cálcio

  • outro tratamentos tópico :

keratolytic (ácido salicílico em uma concentração de 2-5% em um excipiente gordo "vaselina", uréia 10-20%) : são muito útil em lesões hiperqueratóticas

Bains e emolientes : são úteis para remoção de lesões

produtos para base de alcatrão : óleo de cade (alcatrão), como loção caditar, colocar num banho de água ou champô

retinóides tópico (tazarotene) : ter um efeito irritativo importante, reservados para a psoríase muito limitado (< 10% da superfície do corpo)

tratamentos geral :

  • acitretin (retinóide, derivado da vitamina A : Soriatane® ou Néotigason®) : sob a forma de cápsulas 10 e 25 mg, dose prescrita de 0.3-0.5 mg / kg / j

efeito secundário : são dose-dependente : Da pele e das mucosas secura (queilite obrigatória), hepatotoxicidade (reversíveis com a descontinuação), hipercolesterolemia,   hypertriglycéridémie,   risco de teratogenicidade (contra- diz que sua administração durante a gravidez e envolve em qualquer mulher para engravidar período de obtenção de um teste de gravidez antes do tratamento eo uso de contracepção segura antes do início do tratamento, continuou durante o tratamento e durante 2 anos após o desligamento)

✓ re-PUVA : associação retinóides e PUVA

  • metotrexato : citostático mais utilizado

formulário : tablets 2.5 mg e ampola injectável 10, 25 e 50 mg (IM ou subcutânea)

Dose : 15-25 mg / semana, o efeito começa a partir da 8ª semana

efeito secundário : em particular sangue e no fígado, requerem um controlo rigoroso

  • ciclosporina : terapia imunossupressora potente, muito eficaz, mas com o risco de nefrotoxicidade significativa durante o tratamento prolongado. A dose inicial é 2.5 mg / kg / j, ele pode ser aumentada sujeitos a uma boa tolerância clínica (HTA) e biológica (creatinina) up & rsquo; a 5 mg / kg / j

fototerapia :

  • PUVA terapia (foto-quimioterapia) : compreendendo a administração de 2 h antes da irradiação com UVA (320-400  nm)  um fotossensibilizante psoraleno (8-metoxipsoraleno-Méladinine®) comprimido

efeito secundário : eritema início, aceleração do envelhecimento da pele e indução de cancro da pele ou cataratas)

✓ Usado à razão 3 sessões por semana e não exceda 100-150 J / cm2 para uma cura 30 sessões por ano 100 sessões na vida

  • fototerapia UVB (290-320 nm) : utilizado principalmente sob a forma de UVB espectro estreito (TL-01 : 311 nm), ligações em fototerapia 80% casos remissão das lesões 4 para 6 semanas de tratamento
  • talassoterapia / Crenoterapia : mares de banho associado com a exposição ao sol, tratamentos de spa são uma boa terapia adjuvante

bIOTERAPIA : estas drogas são moléculas biológicas (Derivados da biotecnologia), utilizada para passos de bloco ou específicos de inibição na patogénese da psoríase, são referidos anti-TNF [etanercept (Enbrel), infliximab (REMICADE), adalimumab (Humira®)] ou referido lyphocytaire T por inibição da ligação de LFA-1-ICAM-1 [efalizumab (Raptiva)]. A sua indicação é para xadrez ou tratamentos sistémicos anteriores contra-indicações

  • indicações : eles dependem, em primeiro lugar, o tipo de psoríase, d & rsquo; outra, o próprio paciente e sua qualidade de vida

formas localizada : tratamento local é suficiente

formas  muito  estendida :  o processamento inclui :  fototerapia e / ou retinóides ou metotrexato ou ciclosporina

formas clínicas especial :

  • Psoríase pustuloso : acitretin
  • Psoríase eritrodérmica : hospitalização + tratamento local + metotrexato ou acitretin
  • reumatismo psoriasique invalidar : Metotrexato ou ciclosporina

conclusion :

A psoríase é uma doença comum, mas leve pode ser grave, não só por causa de suas complicações, mas também por causa de seu impacto sobre a qualidade de vida do paciente. Se os tratamentos usados ​​aqui são apenas sintomáticos,   esperanças ir,   hoje,   por tratamentos imunomoduladores orientadas sobre os passos da fisiopatologia da psoríase