సోరియాసిస్

పరిచయంపై :

• సోరియాసిస్ ఒక తాపజనక చర్మము చర్మం, erythematous, రక్షణ దీర్ఘకాలిక గాయాలు వర్ణించవచ్చు
• ఇది సాధారణం (2% జనాభా), ఏ వయసులోనైనా సంభవిస్తుంది, ముఖ్యంగా యువ పెద్దల (మధ్య 20 మరియు 30 సంవత్సరాల)
• ఇది ఒక నిరపాయమైన చర్మవ్యాధి కానీ గణనీయంగా మార్పుచెందింది జీవితం యొక్క నాణ్యత
• నిర్ధారణ ప్రధానంగా వైద్య సంబంధమైనది
• తీవ్రమైన రూపాలు ఉన్నాయి : చర్మముమీద అసాధారణమైన ఎర్రదనము, సొరియాటిక్ ఆర్థరైటిస్, పిస్ట్యూలర్ సోరియాసిస్
• దీని Pathophysiological విధానాల బాగా అర్థంకాని
• చికిత్స రోగ, తరచుగా స్థానిక చికిత్స ఆధారంగా. సాధారణ చికిత్సలు, అనూహ్యంగా ఉపయోగిస్తారు, తీవ్రమైన రూపాలు ప్రత్యేకించబడ్డాయి
• తీవ్రతరం కారకాలు : ఒత్తిడి, సంక్రమణ, ఔషధ

పాథోమేధావి :

• సోరియాసిస్ త్వరత్వరగా బాహ్య పునరుద్ధరణ కలిగి ఉంటుంది, నిజానికి, పైగా తిరుగులేని ఎపిడెర్మల్ (ఇది సాధారణంగా ఉంది 30 రోజులు) మాత్రమే 7 సోరియాసిస్ లో రోజుల, ఈ ప్రతిరక్షక వ్యాధులు సంబంధం ఉంది (LT యొక్క క్రియాశీలతను మరియు వివిధ సైటోకైన్లకు స్రావం : TNFα, IL12, IL23 ...) కెరిటినోసైట్స్ పెరిగిన వ్యాప్తితో బాధ్యత సొరియాటిక్ తాపజనక ప్రతిచర్యకు కారణమవుతుంది
• ఇది ఒక బహుకారణాల వ్యాధి :

➢ కారకం జన్యు : 30% సొరియాటిక్ కుటుంబం, వ్యాధి బాల్యంలో ప్రారంభమవుతుంది ఉన్నప్పుడు, ఇది తరచుగా histocompatibility జనకాలు ముడిపడి ఉంది (HLA Cw6)

➢ కారకాలు వాతావరణంలో :

• మద్యం మరియు పొగాకు చికిత్స నిరోధకత కారకాలు
• అంటువ్యాధులు ముఖ్యంగా పిల్లల్లో సోరియాసిస్ వ్యాప్తికి హైలైట్
• సైకలాజికల్ కారకాలు మరియు మందులు (లిథియం లవణాలు, β-బ్లాకర్స్, IEC ...) ప్రేరేపిస్తుంది ఉండవచ్చు లేదా వేగవంతం సోరియాసిస్

సిLinique :

• రూపం సంగీతం ఆఫ్ సోరియాసిస్ అసభ్యకర :

➢ పుండు ప్రాథమిక : అది ఒక రక్షణ erythematous ప్రదేశం

• పొర squameuse ఉపరితల : తెల్లటి మరియు నిస్తేజంగా రంగు, సున్నితంగా లేదా కఠినమైన ఉపరితలంపై, కొద్దిగా ప్రక్కనే ఆరోగ్యకరమైన చర్మం సంబంధిత పెంచింది. ఈ ప్రమాణాల పొడి,  పరిమాణం మరియు వేర్వేరు మందం,  పూర్తిగా లేదా పాక్షికంగా ఎరిథీమ కప్పిపుచ్చుతుంటారు. పద్ధతి గోకడం Brocq చెబుతాడు :

✓ సైన్ ఆఫ్ తెల్లబడటం : మొట్టమొదటి కాల్పులు క్లీనర్ల ఉపరితల పొరలు పెళుసు తొలగించడానికి హరించడం మరియు ఉపరితల ప్రకాశవంతమైన తెల్లని అవుతుంది

✓ సైన్ ఆఫ్ ది స్పాట్ ఆఫ్ కొవ్వొత్తి : లోతైన పొరల మరింత స్థిరంగా ఉంటాయి, ఒక micaceous రూపాన్ని కలిగి

✓ సైన్ ఆఫ్ ది సినిమా peelable : లోతైన విమానం వద్ద ఒక సన్నని అనుయాయి చిత్రం చిరిగిపోవడానికి

✓ సైన్  బ్లడీ బిందు (Auspitz సైన్) : సన్నని కణాలు రక్తసిక్త రూపమే, చర్మ papillae ఎక్స్పోజ్ ప్రతిబింబిస్తుంది

• స్పాట్  erythematous :  పొలుసుల పొర క్రింద,   లక్షణం గులాబీ రంగు, రూజ్ congestif (తక్కువ అవయవాలను), చాలా పరిమితం, సున్నితంగా మరియు పొడిగా, అనువైన, vitropression వద్ద కనిపించకుండా పోతుంది

➢ సమూహం మరియు స్థలాకృతి :

• పేరు : అరుదుగా వేరుచేయబడుతుంది సోరియాసిస్ ఫలకం, ఎక్కువ సమయం, బహుళ ప్రసరించి లేదా
• కొలతలు :

✓ పాయింట్ లో "పంక్టాట" ou en gouttes "guttata" డి క్వెల్క్యూస్ millimètres డి diamètre, ఇది బాల ఒక విస్పోటనా సోరియాసిస్ ఉంది, కొన్నిసార్లు ఒక సాంక్రమిక ఎపిసోడ్ ద్వారా ముందుగా ENT

✓ Nummulaire (nummulus = నాణెం) వ్యాసం కొన్ని సెంటీమీటర్ల

✓ లో ప్లేట్, ఆకృతులను ఎక్కువ లేదా తక్కువ రేఖాగణిత లేదా తీగ

✓ యూనివర్సల్ : విస్తృత, దాదాపు అన్ని integuments ప్రభావితం

• స్థలాకృతి : అత్యంత నిర్ధారణ సూచనాత్మక (అస్థి ప్రఖ్యాతి వద్ద), బాగా qu'ubiquitaire, తరచుగా గాయం బహిర్గతం ఆధారంగా (మోచేతులు, ముంజేయి యొక్క ఉల్నార్ వైపు, మోకాలి, pretibial ప్రాంతాలు, నడుమునకును, త్రికమునకును ప్రాంతాలు, నెత్తిమీద, గోర్లు)

➢ చిహ్నాలు ఫంక్షనల్ (ప్రురిటస్) : సాధారణంగా, సోరియాసిస్ కొద్దిగా లేదా సంఖ్య దురద ఉంది

• ఆకారాలు క్లినిక్లు ప్రత్యేక :

➢ ఆకారాలు నైసర్గిక :

• సోరియాసిస్  ఆఫ్  దయచేసి  బొచ్చు :  అది గాని erythematous గాయాలు స్క్లేరోసిస్ పంపుతుంది- squameuses (పరిమిత బాగా, కవర్ విస్తృత పొడి ప్రమాణాల, ఇది జుట్టు ద్వారా, అరోమతా లేకుండా) మొత్తం జుట్టు కవర్ నిజమైన షెల్ ఉంది
• సోరియాసిస్ ఆఫ్ మరింత (సోరియాసిస్ ఎత్తివేశారు) : నిరంతర ప్లేట్ ఉంది, రూజ్, సున్నితంగా, నిగనిగలాడే, కొద్దిగా లేదా సంఖ్య రక్షణ, రెట్లు ఇంటర్ infragluteal వద్ద సీటు, గజ్జల్లో, జననేంద్రియ ప్రాంతంలో, Submammary, axilla ...
• సోరియాసిస్ ఆఫ్ ముఖం : అరుదైన, ఇది సోబోర్హెయిక్ చర్మ రూపాన్ని పట్టవచ్చు (sebopsoriasis)
• సోరియాసిస్ palmoplantaire : తరచూ ద్వైపాక్షిక, ఇది keratodermia ద్వీపాలు సాకారం లేదా ప్రసరించి
• సోరియాసిస్ ఆఫ్ గోర్లు : 30-50% సోరియాసిస్ కేసులు, కొన్నిసార్లు ఏకాకిగా, కప్పు ఆకారంలో సంక్షోభాలకు కారక విరామ (గోర్లు "అన్యాయమైన"), onycholysis తో దూర ప్రసవానికి, గోరు అడుగున బహిశ్చర్మపు సూక్ష్మకొమ్ముల ఆధిక్యత, leuconychie
• సోరియాసిస్ ఆఫ్ శ్లేష్మ :

✓ న ది గ్రంధి : పరిమితం మచ్చలు అయితే, పూర్తిగా erythematous

✓ న ది భాష : భౌగోళిక నాలుక ముఖ్యంగా పిస్ట్యూలర్ సోరియాసిస్, Langue scrotale

➢ సోరియాసిస్ ఆఫ్ పిల్లల : సోరియాసిస్ ప్రారంభ nappies ఉంటుంది = "రుమాలు సోరియాసిస్ ', పిల్లల్లో,  తరచూ తీవ్ర,  పడిపోతుంది మరియు ఒక స్ట్రెప్టోకోకల్ సంక్రమణ నాసోపారేంజీల్ అనుసరించవచ్చు. ముఖం సాధారణంగా పెద్దల్లో సాధించవచ్చు

➢ సోరియాసిస్ కారణంగా :

• ఫార్మాస్యూటికల్స్ : వారు ప్రేరేపించడానికి లేదా క్షీణిస్తాయి సోరియాసిస్ లేదా చికిత్స నిరోధాన్ని బాధ్యత (లిథియం లవణాలు, β-బ్లాకర్స్, INFα)
• దృగ్విషయం ఆఫ్ Koebner : ఒక చర్మం గాయం పై సొరియాటిక్ గాయాలు సాక్షాత్కారం ద్వారా వివరించబడుతుంది : స్క్రాప్ గట్లు, శస్త్రచికిత్స మచ్చలు లేదా పోస్ట్ ట్రామాటిక్

➢ ఆకారాలు సమాధులు :

• సోరియాసిస్ erythrodermic : సోరియాసిస్ మరింత సాధారణీకరణం 90% సహజంగా ఏర్పడిన పైపొర, సమృద్ధిగా డెస్క్వమేషన్ తో,  చర్మముమీద అసాధారణమైన ఎర్రదనము కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ వలన ఏర్పడతాయని, అది ద్వితీయ సంక్రమణ క్లిష్టమైనది, thermoregulation రుగ్మతలు మరియు జలవిద్యుత్ అసాధారణతలు మరియు ఆసుపత్రిలో కారణం ఉండాలి
• సోరియాసిస్  పిస్ట్యూలర్ :  ఇది pustulosis amicrobial ఉంది,  అది వెంటనే లేదా ఒక తెలిసిన సోరియాసిస్ లో కనిపించవచ్చు వివిధ మందులు ద్వారా రావొచ్చు (ముఖ్యంగా కార్టికోస్టెరాయిడ్స్). వేరు :

✓ సోరియాసిస్  పిస్ట్యూలర్  స్థానికీకరించిన  palmoplantaire :  తిరగబెట్టే,  ఫంక్షనల్ వైకల్యం తరచూ ముఖ్యమైనది

✓ సోరియాసిస్ పిస్ట్యూలర్ విస్తృత (డి వాన్ Zumbusch) : ఒక బలహీనమైన సాధారణ పరిస్థితికి హఠాత్తుగా, పెద్ద షీట్లను లోకి సహకరించు చేసే స్ఫోటములు తో కప్పుతారు జ్వరంతో మరియు ఎరుపు పదునైన అల్మారాలు

• సోరియాసిస్ arthropathique : గురించి ఆందోళనలు 20% సొరియాటిక్, మరియు నిర్మాణంతోపాటు వివిధ వైద్య చిత్రాలు

✓ Arthralgies, మోనో- లేదా ట్రేస్ కీళ్ళనొప్పులు లేదా రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కీళ్లనొప్పి కానీ దగ్గరి, దూర interphalangeal మరియు ప్రతికూల రుమటాయిడ్ ఫ్యాక్టర్ బలహీనత

✓ అక్ష సోరియాటిక్ ఆర్థరైటిస్ తో వెన్నుపూస జోక్యం మరియు sacroiliac పొరుగు ఆంకిలోజింగ్ స్పాండిలైటిస్

పరిణామం / ఉపద్రవాలు :

• సోరియాసిస్ దీర్ఘకాలిక వ్యాధి అని దీని వ్యవధి మారుతూ ఉంటుంది మరియు దీని ఉనికి ఊహించలేము spurts లో కొద్దీ. ప్రతి థ్రస్ట్, పునరావృత లేదా పాత పలకల పొడిగింపు కొత్త అంశాలను కనిపించవచ్చు ఉంది
• remissions సమయంలో, blanched స్పాట్ మరియు పూర్తిగా కనిపించకపోవచ్చు, కొన్నిసార్లు మచ్చలు వదిలి లేదా Achromic రంగును కలిగి. Remissions వేసవి సీజన్లో మరింత తరచుగా (ప్రయోజనం UV)
• ఉపద్రవాలు :

➢ చిన్న : surinfection, eczematisation, గోకుడుతో బండబారిన చర్మము

➢ ప్రధాన : erythrodermic సోరియాసిస్, Pustular మరియు ఆర్థోపతి

Diagnostic :

• డయాగ్నోస్టిక్ సానుకూల :  సులభంగా,  ముఖ్యంగా క్లినికల్ :  దీర్ఘకాలిక erythematous రక్షణ చర్మశోథ (పుష్ / ఉపశమనం) మరియు ప్రాంతాలు bastions లో గాయాలు స్థానాన్ని. సందేహం లో ఉంటే -> ఆధారిత అధ్యయనములో తో చర్మం బయాప్సీ :

➢ అతిక్రమణలను బాహ్య :

• బహిశ్చర్మపు సూక్ష్మకొమ్ముల ఆధిక్యత తో parakératose : కోర్ నేటికి corneocytes గట్టిపడటం
• Microabscesses ఆఫ్ మున్రో- Sabouraud : బాహ్య polynuclear ఇంఫిల్ట్రేట్స్
• పొర గ్రైని తగ్గింది లేదా మతి
• Hyperacanthose : అధిక కెరాటినోసైట్ విస్తరణ

➢ అతిక్రమణలను   చర్మసంబంధమైన :   papillomatosis (పొడిగించబడిన చర్మ papillae)   మరియు తాపజనక శోధించబడిన (CD4), కేశనాళిక తో మందపాటి బాసల్ పొర అత్యంత papillae అభివృద్ధి

• నిర్ధారణఈడ్పు- అవకలన :  అతను రక్షణ దీర్ఘకాలిక పరిణామం చర్మశోథ, అనేక erythematous కరచాలనం, మేము కోట్ : రోజ్ పిటిరియాసిస్ రోసియా, సోబోర్హెయిక్ చర్మ, పిటిరియాసిస్ ద్రవము pilaire, ఫంగీజాతి జీవులవలన కలిగిన జబ్బు fongoïde, దీర్ఘకాలిక తామర ...

లక్షణంement :

• లక్ష్యాలను : తాత్కాలిక అదృశ్యం ఎక్కువ లేదా తక్కువ పూర్తయింది గాయాలు పొందటానికి (ఎటువంటి నివారణ)
• చేతులు చికిత్సా :

➢ చికిత్సలు స్థానిక :

• Dermocorticoïdes : వారు లేపనం ఉపయోగిస్తారు (పొడి గాయాలు), సారాంశాలు ముడుతలు మరియు నెత్తిమీద చర్మం లోషన్ల్లో చేయడానికి ప్రత్యేకించబడ్డాయి. వారి దుష్ప్రభావాలు అనేక మరియు చికిత్స పరిమిత కాల నిర్వహించడానికి మరియు ఉపయోగించిన పరిమాణంలో మానిటర్ మద్దతిస్తుంది (గొట్టాల సంఖ్యను)
• calcipotriol (Daivonex® : విటమిన్ D యొక్క ఉత్పన్నం) : ఇది లేపనం అందుబాటులో ఉంది, క్రీమ్ మరియు ఔషదం,  దాని కార్యకలాపాలు కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ ఆ సమానం (antiproliferative మరియు శోథ నిరోధక)

✓ ఉపయోగించండి 2 అప్లికేషన్స్ / మించి లేకుండా రోజు 100 గ్రా / వుండుట ప్రమాదం నివారించేందుకు వారం

✓ irritative విషయాలను సంభవించే 20% కేసులు, ముఖ్యంగా ముఖం అనువర్తనాల్లో

✓ ది calcipotriol కార్టికోస్టెరాయిడ్ లొకల్ అసోసియేషన్ చాలా సమర్థవంతంగా (Daivobet® : Daivonex + బీటామెథాసోనే)

✓ కాన్స్-సూచనలు : గర్భం, మూత్రపిండాల వైఫల్యం, విటమిన్ D లేదా కాల్షియం రోగులకు

• ఇతర చికిత్సలు సమయోచిత :

✓ keratolytic (గాఢతలో బాధా నివారక లవణాలు గల యాసిడ్ 2-5% ఒక ఫ్యాటీ అనుపానము లో "వాసెలిన్", యూరియా 10-20%) : hyperkeratotic గాయాలు చాలా ఉపయోగపడతాయి

✓ బైన్స్ మరియు ఎమోలియింట్తో : కప్పబడదు పుండ్లకు ఉపయోగపడతాయి

✓ ఉత్పత్తులు కు బేస్ ఆఫ్ తారు : కాడే యొక్క ఆయిల్ (కలప తారు), caditar ఔషదం, స్నానం లేదా షాంపూ నీటిలో ఉంచాలి

✓ retinoids సమయోచిత (tazarotene) : ఒక ముఖ్యమైన irritative ప్రభావం, చాలా పరిమితం సోరియాసిస్ కోసం రిజర్వు (< 10% శరీర ఉపరితల)

➢ చికిత్సలు సాధారణ :

• acitretin (retinoid, విటమిన్ ఎ ఉత్పన్నం : Soriatane® లేదా Néotigason®) : నాళికల రూపంలో 10 మరియు 25 mg, సూచించిన మోతాదు 0.3-0.5 mg / kg / j

✓ ప్రభావాలు ద్వితీయ : మోతాదు ఆధారపడతాయి : చర్మం మరియు శ్లేష్మ ఎండిపోవడం (తప్పనిసరి పెదిమల), హెపాటాటాక్సిటీ (మానివేసినా తర్వాత జరగుతుంది), హైపర్కొలెస్ట్రోలెమియా,   hypertriglycéridémie,   teratogenic ప్రమాదం (వ్యతిరేకంగా- గర్భధారణ సమయంలో తన పరిపాలన చెప్పారు మరియు చికిత్స ముందు ఒక గర్భం పరీక్ష మరియు ప్రారంభించడానికి చికిత్స ముందు నమ్మకమైన గర్భనిరోధం యొక్క వాడకం సాధించే కాలంలో childbearing ఏ స్త్రీ ఉంటుంది, చికిత్స సమయంలో మరియు కొనసాగింది 2 మూసివేత తరువాత సంవత్సరాల)

✓ తిరిగి PUVA : Retinoids అసోసియేషన్ మరియు PUVA

• మెథోట్రెక్సేట్ : జీవ కణములు ఒకచోటగూడి నిలువ ఉండుటకు అడ్డుకట్ట వేయుట అత్యంత ఉపయోగిస్తారు

✓ రూపం : మాత్రలు 2.5 mg మరియు సూది బుడ్డి 10, 25 మరియు 50 mg (IM లేదా చర్మము క్రింద)

✓ డోస్ : 15-25 mg / వారం, ప్రభావం 8 వ వారం నుండి మొదలవుతుంది

✓ ప్రభావాలు ద్వితీయ : ముఖ్యంగా రక్తం మరియు కాలేయంలో, కఠినంగా పర్యవేక్షణ అవసరం

• cyclosporin : శక్తివంతమైన ప్రతిరక్షా నిరోధక చికిత్స, చాలా సమర్థవంతంగా, కానీ దీర్ఘకాలిక చికిత్స సమయంలో ముఖ్యమైన nephrotoxicity ప్రమాదం. ప్రారంభ మోతాదు 2.5 mg / kg / j, ఇది మంచి వైద్య సహనం పెరిగింది విషయం చేయవచ్చు (HTA) మరియు జీవ (క్రియాటినిన్) అప్ & rsquo; కు 5 mg / kg / j

➢ కాంతిచికిత్స :

• PUVA చికిత్స (ఫోటో-కెమోథెరఫీ) : కూడిన UVA తో ఉద్యోతనం ముందు 2h పాలనను (320-400  nm)  ఒక Photosensitizing ప్సోరాలెన్ (8-methoxypsoralen-Méladinine®) టాబ్లెట్

✓ ప్రభావాలు ద్వితీయ : ఎరిథీమ ప్రారంభ, చర్మం కాలవ్యవధి మరియు చర్మ క్యాన్సర్ ఇండక్షన్ లేదా శుక్లాలు యొక్క త్వరణం)

✓ కారణం వాడిన 3 వారానికి సెషన్స్ మరియు మించలేదు 100-150 j / చికిత్సను కోసం cm2 30 సంవత్సరానికి సెషన్స్ 100 జీవితంలో సెషన్స్

• కాంతిచికిత్స UVB (290-320 nm) : ప్రధానంగా UVB ఇరుకైన స్పెక్ట్రం రూపంలో ఉపయోగిస్తారు (TL-01 : 311 nm), లో కాంతిచికిత్స లీడ్స్ 80% కేసులు గాయాల ఉపశమనం 4 కు 6 చికిత్స వారాల
• తాలాసోథెరఫీ / Crenotherapy : స్నానం సముద్రాలు సూర్యరశ్మి సంబంధం, స్పా చికిత్సలు ఒక మంచి సహాయక చికిత్స ఉన్నాయి

➢ biotherapy : ఈ మందులు జీవ అణువులను కలిగి (బయోటెక్నాలజీ నుండి సేకరించినవి), సోరియాసిస్ రోగ బ్లాక్ లేదా నిరోధిస్తాయి నిర్దిష్ట దశలను ఉపయోగిస్తారు, వ్యతిరేక TNF సూచిస్తారు [etanercept (Enbrel®), .ఇన్ఫ్లిక్సిమాబ్ (Remicade®), అడాలిముమాబ్ (Humira®)] లేదా బైండింగ్ LFA-1-ICAM -1 నిరోధం ద్వారా T lyphocytaire సూచిస్తారు [ఇఫాలిజుమాబ్ (Raptiva®)]. వారి సూచన వ్యతిరేకంగా-సూచనలు చెస్ లేదా మునుపటి దైహిక చికిత్సలు కోసం

• సూచనలు : వారు ఆధారపడి, మొదటగా, సోరియాసిస్ రకం, D & rsquo; ఇతర, రోగి తనను మరియు జీవితం యొక్క తన నాణ్యత

➢ ఆకారాలు స్థానికీకరించిన : స్థానిక చికిత్స సరిపోతుంది

➢ ఆకారాలు  చాలా  పొడిగించిన :  ప్రాసెసింగ్ :  కాంతిచికిత్స మరియు / లేదా retinoids లేదా మెథోట్రెక్సేట్ లేదా సిక్లోస్పోరిన్

➢ ఆకారాలు క్లినిక్లు ప్రత్యేక :

• సోరియాసిస్ పిస్ట్యూలర్ : acitretin
• సోరియాసిస్ erythrodermic : ఆసుపత్రిలో + స్థానిక చికిత్స + మెథోట్రెక్సేట్ లేదా acitretin
• కీళ్ళవాతం psoriasique invalidating : మెథోట్రెక్సేట్ లేదా సిక్లోస్పోరిన్

కోnclusion :

సోరియాసిస్ ఒక సాధారణ వ్యాధి, తేలికపాటి కానీ తీవ్రంగా ఉండవచ్చు, మాత్రమే ఎందుకంటే దాని చిక్కుల, కానీ కూడా ఎందుకంటే రోగి యొక్క జీవితం యొక్క నాణ్యత పై దాని ప్రభావం. ఇక్కడ ఉపయోగించబడే చికిత్సలు కేవలం ప్రాయంగా ఉంటే,   ఆశలు వెళ్ళి,   నేడు,   సోరియాసిస్ యొక్క రోగలక్షణ శరీరధర్మం మెట్లపై లక్ష్యంగా immunomodulatory చికిత్సల ద్వారా