银屑病

由

博士. 陶菲克

7 mars 2020

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介绍上 :

牛皮癣是一种炎性皮肤病皮肤, 其特征在于，红斑，鳞屑慢性病变
这是常见 (2% 人口), 它发生在任何年龄, 尤其是青壮年 (之间 20 和 30 岁月)
这是一个良性的皮肤病，但生活的显著改变质量
诊断主要是临床
有严重的形式 : 红皮病, 银屑病关节炎, 脓疱型银屑病
它的病理生理机制还不是很清楚
治疗主要是对症, 往往是基于局部治疗. 一般的治疗方法, 特别用于, 保留用于严重的形式
加重因素 : 强调, 感染, 药物

病理天才 :

牛皮癣的特点是加速表皮更新, 的确, 表皮翻身 (这通常是 30 天) 只有 7 在牛皮癣天, 这与免疫紊乱有关 (LT的激活和各种细胞因子的分泌 : TNFα, IL12, IL23 ...) 造成负责角质形成细胞的增殖增加牛皮癣炎症反应
它是一种多因素疾病 :

➢ 因素遗传 : 30% 银屑病是一家人, 当疾病开始在童年, 它经常被链接到组织相容性抗原 (HLA CW6)

➢ 因素环境 :

的酒精和烟草是治疗性因素
感染是强调特别是在儿童牛皮癣的爆发
心理因素和药物 (锂盐, β受体阻滞剂, IEC ...) 可能诱发或加重银屑病

CLinique :

形式经典的 银屑病 庸俗 :

➢ 病变初级 : 它是一种鳞片状红斑点

层 squameuse 面 : 白色和肤色暗沉, 光滑或粗糙的表面, 略微凸起相对于邻近的健康肌肤. 这些秤都是干, 大小和不同厚度的, 可能掩盖完全或部分红斑. 有条不紊的刮擦Brocq揭示 :

✓ 迹象的美白 : 第一镜头排水沟清理剂除去表面层变脆，表面变得明亮的白色

✓ 迹象的该现场的蜡烛 : 深层更一致, 有云母外观

✓ 迹象的该电影 可剥离 : 在深平面的薄粘附薄膜的撕裂

✓ 迹象 血腥露 (奥斯皮茨的标志) : 是微小液滴出血的外观, 反射真皮乳头的曝光

现场红斑 : 鳞状层下方, 特点粉色, 胭脂congestif (下肢), 非常有限, 光滑且干燥, 灵活, 消失在vitropression

➢ 组和地形 :

名 : 很少是突兀的斑块型银屑病, 大部分时间, 多个弥漫性或
外形尺寸 :

✓在点“点状” OU恩德古特“秋海棠”德quelquesmillimètres德DIAMETRE, 这是孩子的银屑病发疹, 有时由感染发作之前ENT

✓Nummulaire (nummulus =硬币) 在直径几厘米

✓在板, 轮廓或多或少几何或藤

✓普遍主义 : 广泛, 影响几乎所有珠被

地形 : 高度提示诊断的 (在骨突), 以及qu'ubiquitaire, 通常基于暴露于创伤 (肘部, 前臂尺侧, 膝盖, 胫前区, 腰骶区, 头皮, 钉子)

➢ 迹象实用 (瘙痒) : 通常, 银屑病是很少或没有瘙痒

形状诊所特别 :

➢ 形状地形 :

银屑病 的请头发 : 它发送任何红斑病变硬化- squameuses (以及有限, 覆盖广泛的干鳞, 通过发, 无脱发) 是覆盖整个头皮一个真正的壳
银屑病 的更 (牛皮癣逆转) : 是一个连续的板, 胭脂, 光滑，有光泽, 很少或没有鳞屑, 座位在折叠间infragluteal, 腹股沟, 生殖器部位, Submammary, 腋下...
银屑病 的面 : 罕见, 它可能需要脂溢性皮炎的外观 (sebopsoriasis)
银屑病 palmoplantaire : 常为双侧, 它可以实现keratodermia胰岛或弥漫性
银屑病 的钉子 : 30-50% 牛皮癣病例, 有时隔离, 杯形凹陷方面穿插 (钉子“顶针”), 甲剥离远端胎盘早剥, 甲下角化过度, leuconychie
银屑病 的粘膜 :

✓ 上该腺 : 虽然限制点, 单纯红斑

✓ 上该语言 : 地理舌尤其脓疱型银屑病, 索绪尔scrotale

➢ 银屑病 的孩子 : 银屑病可以是早尿布=“卫生巾牛皮癣, 在儿童, 常为急性, 下降，可遵循链球菌感染鼻咽. 脸通常是在成年人实现

➢ 银屑病 造成 :

药品 : 它们可诱导或加重银屑病或负责向治疗的抗性 (锂盐, β受体阻滞剂, INFα)
现象的 Koebner : 其特征在于，银屑病皮损上的皮肤创伤的外观 : 刮脊, 手术疤痕或外伤后

➢ 形状坟墓 :

银屑病 红皮 : 牛皮癣推广到更多 90% 珠被, 具有丰富的脱屑, 红皮可以由糖皮质激素引起的, 它可以通过继发感染是复杂, 体温调节障碍和水电异常，应引起住院
银屑病 脓疱 : 它是脓疱病amicrobial, 它可以立即出现或已知银屑病可以通过各种药物被触发 (特别是皮质). 它区分 :

✓ 银屑病 脓疱 本地化 palmoplantaire : 复发, 功能障碍往往是重要的

✓ 银屑病 脓疱广泛 (德·冯Zumbusch) : 突然发作与受损的一般状况, 覆盖有可聚结成大的片材脓疱发烧和发红光的尖锐厕

银屑病 arthropathique : 了担忧 20% 银屑病, 并进行各种临床表现

✓Arthralgies, 单- 或跟踪关节炎或接近类风湿性关节炎关节炎，但与, 远端指间和负类风湿因子的损害

✓轴向银屑病关节炎椎体受累及骶髂周边强直性脊柱炎

进化 / 并发症 :

银屑病是一种慢性疾病，在喷，其持续时间是可变的并且其发生是不可预测的进展. 每个推力, 有复发或旧板的扩展作为新项目可能会出现
在缓解, 该变白点，并且可以完全消失, 有时留疤痕或色素消色. 缓解是在夏季更频繁 (好处 UV)
并发症 :

➢ 未成年人 : surinfection, eczematisation, 苔藓样变

➢ 主要 : 红皮病型银屑病, 脓疱型和关节病

DIAGNostic :

诊断正 : 易, 基本临床 : 慢性红斑鳞屑性皮炎 (推/缓解) 在地区堡垒病变的位置. 如果有疑问 -> 皮肤活检组织学研究 :

➢ 异常 表皮的 :

角化过度 同 parakératose : 保留核的角质细胞的增稠
微脓肿 的 蒙罗，沙氏 : 表皮多核浸润
层 颗粒感 下降或缺席
Hyperacanthose : 过度角质化细胞增生

➢ 异常 皮肤的 : 乳头状瘤病 (细长的真皮乳头) 和炎症浸润 (CD4), 毛细管厚基底膜的乳头高度发达

诊断抽搐差动 : 他与众多的红斑姿势，鳞状皮炎慢性进化, 我们将引用 : 玫瑰玫瑰糠疹, 脂溢性皮炎, 毛发红pilaire, 蕈fongoïde, 慢性湿疹...

特征EMENT :

目标 : 获得短暂消失或多或少完全性损伤 (无药可治)
武器治疗 :

➢ 治疗当地 :

Dermocorticoïdes : 他们在使用药膏 (干性病变), 面霜被保留到褶皱和头皮洗液。它们的副作用很多，所以建议进行治疗的有限的持续时间并监测所使用的量 (管的数目)
卡泊三醇 (Daivonex® : 衍生物维生素d) : 它是可用软膏, 膏霜和乳液, 其活动是相当于皮质类固醇 (抗增殖和抗炎)

✓使用 2 应用程序/天不超过 100 克/周，以避免高钙血症的风险

✓的刺激性现象发生在 20% 例, 尤其是在面部应用

✓卡泊三醇皮质类固醇地方协会是非常有效的 (Daivobet® : Daivonex + 倍他米松)

✓ 禁忌症 : 怀孕, 肾功能衰竭, 对维生素d或钙的患者

其他治疗 局部的 :

✓ 角质 (水杨酸的浓度 2-5% 在脂肪赋形剂“凡士林”, 尿素 10-20%) : 在角化过度的病变非常有用

✓ 班和 润肤剂 : 对于剥离病变有用

✓ 制品至基础的焦油 : 杜松油 (木焦油), 作为caditar洗液, 摆在洗澡或洗发水

✓ 维甲酸 局部的 (他扎罗汀) : 有一个重要的刺激作用, 预留非常有限牛皮癣 (< 10% 身体表面的)

➢ 治疗一般 :

阿维A (维甲酸, 衍生物的维生素A的 : Soriatane®或Néotigason®) : 在胶囊的形式 10 和 25 毫克, 的规定剂量 0.3-0.5 毫克/公斤/ J

✓ 效果次要 : 是剂量依赖性的 : 皮肤和黏膜干燥 (强制性唇炎), 肝毒性 (可逆停药后), 高胆固醇血症, hypertriglycéridémie, 致畸风险 (针对- 他的政府说，在怀孕期间和生育期达到治疗前的妊娠试验和使用可靠的避孕治疗前就开始的任何女人包括, 治疗期间和持续 2 几年后关机)

✓重新PUVA : 维甲酸协会和PUVA

氨甲喋呤 : 抑制细胞生长的最常用

✓ 形式 : 平板电脑 2.5 毫克和注射用安瓿 10, 25 和 50 毫克 (IM或皮下)

✓ 剂量 : 15-25 毫克/周, 效果从第8周开始

✓ 效果次要 : 特别是血液和肝脏, 需要严格监控

环孢素 : 强大的免疫抑制治疗, 非常有效, 但长期治疗过程中显著肾毒性的风险. 起始剂量为 2.5 毫克/公斤/ J, 它可以受提高到一个很好的临床耐受 (HTA) 和生物 (肌酐) 向上＆rsquo的;以 5 毫克/公斤/ J

➢ 光疗 :

PUVA 治疗 (照片化疗) : 包括用UVA照射之前施用2H (320-400 纳米) 光敏补骨脂 (8-甲氧补骨脂素，Méladinine®) 片剂

✓ 效果次要 : 早期红斑, 皮肤老化和皮肤癌诱导或白内障的加速度)

✓用于理由 3 每周会和不超过 100-150 焦耳/平方厘米为治疗 30 每年会议 100 在生活会话

光疗 UV乙 (290-320 纳米) : 主要用在UVB窄谱的形式 (TL-01 : 311 纳米), 在光疗线索 80% 案件缓解病变 4 至 6 处理周
海水浴 / Crenotherapy : 与阳光曝晒有关沐浴海洋, 水疗护理是一个很好的辅助治疗作用

➢ 生物治疗 : 这些药物是生物分子 (生物技术), 用于阻断或抑制特定步骤在银屑病的发病机制, 被称为抗TNF [依那西普 (ENBREL®), 英夫利昔单抗 (Remicade®), 阿达木单抗 (HUMIRA®)] 或通过抑制LFA-1 ICAM-1结合lyphocytaireŤ称为 [依法珠单抗 (Raptiva®)]. 他们的指示是象棋还是以前的全身治疗对症