Psoríase

0
10156

Eu- DÉACABAMENTO/GERAL :

  • C & rsquo; é um dermatose eritematosasquameuse evolução crônico e recorrente.
  • comovente 1 para 2% da população em geral.
  • Pode ocorrer para tudo o idade (20 e 30 anos +++) mas permanece raro antes dix anos (10 para 15%)
  • o psoríase chave homem e o mulher a frequências iguais.
  • Diagnóstico essencialmente clinique
  • dermatose benigno, o forma usual poses um ferimento estético, mas afeta significativamente a qualidade de vida, no entanto, há do formas sepulturas ação:
  • o escopo do ferimento.
  • o modificação de lesão elementar.
  • a associação para do artropatias. (erythroderma, psoríase pustuloso, reumatismo psoriasique)
  • TRT é sintomático : repouso freqüentemente em do terapêutico locales, o tratamentos geral são reserved o formas grave

Pathogénie descansar vezes elucidado :

– A psoríase caracteriza-se por aceleração renovação epidérmica

* Transformar epiderme normal é sobre 30 dias

* apenas na psoríase 7 dias

– Isto está associado com desordens do sistema imunológico

– activação des LT -> secreção de várias citocinas (TNF alfa, IL12, IL23 ... )

* provocar a reacção inflamatória psoriática

* responsável pelo aumento da proliferação de queratinócitos

Esta é uma doença multifactorial ' – factores genéticos

* 30 % de psoriática são família

* Psoríase em crianças é muitas vezes ligado aos antígenos de histocompatibilidade (HLA-Cw6) – fatores ambientais

* álcool e tabaco : Factores de resistência TRT

* infecções : especialmente em surtos de psoríase em crianças

* fatores psicológicos e drogas (sal de lítio, beta-bloqueadores, IEC, CTC ... ) pode induzir ou agravar a psoriase

II- CLinique : FPASSOS CLASSIQUE THE PSORÍASES OBSCENO

lesão elementar : placa eritematosasquameuse arredondado e fiascon limitado. – camada de superfície escamosa

UMA- pêlos de superfície :

* cor : esbranquiçadas e sem brilho, às vezes micaceous * Superfície : lisas ou ásperas

* Essas escalas são seco, tamanho e de espessura variável

* pode mascarar completamente ou parcialmente eritema

  • curetagem ordenado de Brocq ;

Sfogo de branqueamento

sinal de o local de vela

Sinal da película destacável.

UMArrachement dum filme aderentee o plano profundo

sinal de o orvalho sangrento ou sinal de Auspitz :

UMApparaition de multas gouttlettes hemorrágica (cenário para não do gomos dérmico)

B- eritema é sobsubjacente :

– por baixo da camada escamosa

cor orvalho característica, rouge cogestif (anteriores es infs)

Desaparece na pressão vitro. – A superfície lisa e seco

não de dor, não infiltração, não de prurido.

C- grupo e topografia :

nome :

– Variável,

– raramente isolado psoríase em placas,

– muitas vezes múltipla ou difusa

demenção :

ponto «Punctata» I em gotas "Guttata" de alguns mm

Nummulaire (nummulus = moeda) alguns cm de diâmetro

em placa : contornos mais ou menos geométricos ou videira que ocupam grandes áreas

Universalis : generalizada que quase toca todo o tegumento

topografiaAPHY :

– muito sugestivo do diagnóstico

o início e pingente tudo o duração de o doença ; zonas de fricção :

cotovelos, joelho, arestas cubitaux do antebraço, regiões tibiais, sacral, palmas das mãos e solas, couro cabeludo (área de refúgio ou bastião).

  • zonas de fricção do vestuário ou manipulação regular um equipamento (fenômeno de Koebner).

sinais funcional (prurido) : o psoríase é bocado ou não prurigineux

III- FORMES CLÍNICA :

UMA- assento de acordo :

1- formas Clasicos : bastião :

2- Psoríase do mais : Psoríase invertido.

– placa de vermelho brilhante e liso pouco ou nenhum escamosa

– assento : interfessier ornamentos - inguinaux – áreas genitais – no peito – axila

– áreas maceradas, molhado ; eritema micaceous.

dois diagnóstico diferencial : eczema e micose.

3- Psoríase do por favor cabeludo :

– eritematosa escamosa placa ciconscrites tamanhos variados muito limitados coberto grandes escamas secas através do qual o cabelo (não alopéciant) – shell real, cobrindo todo o couro cabeludo

  • a espessura do por favor cabeludo e o presença do cabelo mascarar eritema.
  • freqüentemente ; capacete squameux.
  • dois diagnósticos diferencial : mariposa do por favor cabeludo e falso mariposa infeccioso.

4- Psoríase do unhas : 3050 % do caso

– às vezes isolada,

– Aparência da depressão intercaladas cupiliformes (dedal prego)

– onicolise com distal descolamento

– hiperqueratose subungueal

– leuconychie

  • não de pontos eritematosasquameuses.
  • estrias transversal esbranquiçado.
  • Pachyonychie : espessamento de o prego.
  • Diagnóstico diferencial : onicomicoses.

5- Psoríase do palmas e do plantas :

– muitas vezes bilateral -> ceratodermia em ilhas ou difusa

dois diagnósticos diferencial :

  • Durillons e verrues plantar.
  • corações o malhado.

6- psoríase do face :

Restamos, o lata tomar eu'aspecto dum dermatite seborréica (sebopsoriasis)

7- psoríase do mucoso :

– Na língua :

* língua geográfica especialmente na psoríase pustular

* scrotale langue

– Na glande : manchas bem limitados, puramente eritematosa

B- por idade :

– pode ser antecipada : fraldas psoríase (guardanapo psoríase)

– em crianças : frequentemente quedas acentuadas e pode seguir uma infecção nasofaríngea A face é geralmente obtida em adultos

C- Psoríase causado :

– produtos farmacêuticos : eles podem induzir ou psoríase piorar ou ser responsável pela resistência ao TRT ( sais de lítio, beta-bloqueadores, alfa IFN ) – fenômeno de Koebner : caracterizada pelo aparecimento de lesões de psoríase na pele de um trauma : raspagem cumes, cicatrizes cirúrgicas ...

D- grave :

1- Psoríase pustuloso :

  • lesão elementar : pústula blancamarelado perguntou em um base eritema difusa que seca rapidamente e esfolia.
  • febre 40° C e alteração de o estado geral.
  • esta psoríase simule um doença infeccioso e filho prognóstico espontâneo é grave o que pode conduzir à morte do paciente.
  • o psoríase pustuloso lata ser limitado o alimentação e o pés e Simular um eczema : é acromegalia.
  • o psoríase pustuloso é freqüentemente o complicação um psoríase vulgar tratado por corticosteróides.

2- Psoríase eritrodérmica :

  • Eritema difuso edematoso infiltrada com a pele e papelão e acentuados rugas.
  • o Botão de idosos.
  • perda de fluidos e eletrólitos devido a edema ; jogo de risco de vida.
  • distúrbios superinfecção e termoregulação
  • corticosteróides complicações

3- Psoríase arthropathique :

  • 25% do psoríase desenvolver um arthropathie.
  • mono ou artrite traço, artrite soronegativa, SPA.

IV- ÉEVOLUÇÃO :

  • doença crônico evolução por surtos.
  • prognóstico funcional e vital não são o que em jogo.
  • repercussão sóciopsicológico.
  • Existência de produtos farmacêuticos indutores de surtos ou de formas sepulturas do psoríase : AINS, APS, bloqueadores beta, sais de lítio, corticosteróides.
  • ambiente :
  • o feriado, sido e o soleil ; melhoria.
  • inverno ; agravamento.

V- DIAGNOSTIC :

UMA- Diagnóstico positivo :

1- Clinique : +++

2- histologia em caso de dúvida diagnóstico :

uma)- Éepiderme :

  • hiperqueratose parakératosique.
  • Hyperacanthose.
  • microabscesso amicrobiens.

b)- derme :

  • espessamento e dilatação do gomos dérmico.
  • embarcações turgescents.
  • Infiltração de célula mononuclées.

c)- hypoderme e anexos : Ausência de modificações

B- Diagnóstico diferencial :

  1. eczema microbiana.
  2. epidermemicoses.
  3. Líquen plano : dermatose papulosquameuse muito CASTROTHEODORICIENNE para cima também o mucoso.
  4. Hématodermie (linfoma associado).

WE- TRATAMENTO :

UMA- Psoríase limitado :

1- keratolytic :

  • Vaselina salicilato 0,5 para 10%.
  • Intoxicação ; dispneia, parada lavado de o pele.

2- caixas de velocidades :

  • alcatrão de carvão.
  • óleo de cade.
  • Dermocorticoïdes.
  • derivados vitamina D : calcipotriol, Daivonex.

B- Psoríase expandido :

  • PUVA ; adultos.
  • PUVB com alcatrão ; crianças.

C- Psoriasis grave : estendida ou refractário :

  • derivados de o vitaminas UMA ácido ; retinóide, Soriatane.
  • Associação retinóide com PUVA.
  • caso contrário antimitotic : metotrexato em injetável.

D- Psoríase arthropathique :

  • o AINS e corticosteróides contra-indicada.
  • meios físico caso contrário retinóide ou metotrexato.
  • ciclosporina.