التهوية / التروية

0
11438

أنا- المقدمة :

L & [رسقوو]؛ مبادل الرئوي هو الاجتماع اثنين من التداولات : الهواء السنخي والدم الرئوي, ل و [رسقوو]؛ يرتبط hematosis الوظيفة الرئيسية الرئوية مباشرة للعلاقة بين هذين الدائرة نسبة دعا التهوية التروية, وتعرب عن علاقة وثيقة بين اثنين من التداولات وتأثير مباشر على الغاز في الدم.

التقرير لا يساوي في جميع المناطق الرئة (التوزيع غير العادل),

وهذا ما يفسر قوة الرئتين على التكيف مع وظيفتها لمختلف الحالات الفسيولوجية حتى مع الجهد البدني الشديد من توظيف والمناطق سيئة التهوية أو سيئة perfused لفي بقية.

دراسة التهوية / التروية يمكن أن نقدر كفاءة الإقليمية للمبادل.

لفهم قيم مختلفة من هذا التقرير في وضع مستقيم الرئة, فمن الضروري و[رسقوو]؛ شرح التوزيع الإقليمي للمعلمتين التي تحدد التهوية وهي السنخية ونضح الرئوي.

II- التهوية السنخية والتوزيع :

1- انهيار شامل VE : هي كمية الهواء في الدقيقة الواحدة, تخترق في الرئة.

VE = VT س الأب

VT : المد والجزر = حجم 500 مل

الاب : معدل التنفس في الدقيقة الواحدة (12 دورات / أنا)

2- التهوية السنخية : VA : يمثل حجم الهواء يصل في الواقع الحويصلات الهوائية

VA = (VT- الرئيس التنفيذي)س الأب

VD = الفضاء الميت : حجم الهواء الذي لا يصل إلى الحويصلات الهوائية ولا تشارك في التبادل (VD = 150 مل)

3- أنواع مختلفة من المساحات الميتة :

يتم تعريف الفضاء الميت كما التهوية أي الفضاء ولكن لا perfused ل.

أ- الفضاء الميت التشريحي : يتطابق ومنطقة التوصيل وalvéolisée الجزء غير من المنطقة الانتقالية (150 مل)

ب- الفضاء الميت السنخية : corespond إلى التهوية الحويصلات الهوائية ولكن ليس perfused ل (10 مل)

ج- إزالة الفسيولوجية أو الكلي : مجموع اثنين من الفضاء الميت التشريحية والسنخية (160 مل)

  • التوزيع الإقليمي للتهوية السنخية
  • يتم تحديد التوزيع الإقليمي للتهوية من خلال البلعة استنشاق مادة مشعة (xénonl33) وقياس النشاط الإشعاعي المنبعث من مادة باستخدام كاميرا جاما.
  • معدل زينون 133 كانت المشعة أكبر في القواعد مما كانت عليه في الجزء العلوي.
  • في موضوع في الوضع الرأسي والتهوية جميع الحويصلات الهوائية ولكن هذا الانهيار إلى حد أكبر في الأجزاء السفلية من الرئة (وأكثر كسر القواعد من أعلى).

_ لذا هناك التجانس في توزيع التهوية السنخية لزيادته من قمم الجبال إلى قواعد الرئة

كيف يمكن تفسير هذه الظاهرة ?

  • مستقيم, تحت تأثير الجاذبية وزن الرئتين وتسحب الأحشاء في البطن أسفل غشاء الجنب شرح الضغط الجنبي (شركته تنوي) أكثر سلبية في الجزء العلوي من الرئة (-10,5 سم H20), وأقل سلبية في القاعدة (-3 سم H20)
  • وجود التدرج الرأسي للضغط الجنبي يعني أن الخلايا ستكون أكثر منتفخة أنها تخضع إلى قيمة سالبة.
  • ما يجعل الخلايا اكثر مرونة في الجزء العلوي من المساهمة في أساسيات : خلال مصدر إلهام, حجم الهواء يذهب الى قاعدة في الجزء العلوي

III- التوزيع الإقليمي للالدورة الدموية الرئوية :

1- الدورة الدموية الرئوية = ج. وظيفي (100% مراقبة الجودة)

  • الشرايين الرئوية الشعرية -► -► الأوردة الرئوية
  • = شبكة كثيفة شعري في الجدران السنخية.
  • انخفاض التداول الضغط بالمقارنة مع الدورة الدموية
  • حركة المرور الوحيد الذي يتلقى كل النتاج القلبي

2- تداول القصبي = ج. الأم (1-2% مراقبة الجودة)

  • سفن من الشريان الأورطي تنازلي
  • يضمن الأوعية الدموية تجري الهوائية إلى القصيبات الطرفية.
  • الصرف الشعب الهوائية الأوردة
  • مفاغرة مع الدورة الدموية الرئوية
  • تداول عالية الضغط
  • العوامل التي تحكم مستوى المقاومة الوعائية الرئوية

أ- العوامل الميكانيكية :

A1 – الضغوط الأوعية الدموية : ( أو الخصم)

الزيادة في الانتاج في القلب والأوعية الدموية الرئوية الضغوط يؤدي إلى زيادة سطح الشعرية مع اثنين من الآليات الميكانيكية :

  • تجنيد : المناطق قليلا الأوعية الدموية perfused ل
  • الانتفاخ : الأوعية الرئوية هي قابل للنفخ ونصف قطرها يختلف مباشرة مع تغيير في الضغط. هذا العقار يقلل المقاومة الوعائية الرئوية في حالات زيادة تدفق الأوعية الدموية الرئوية أو ضغط.

A2 – أحجام الرئة :

تعتمد المقاومة الوعائية الرئوية على كل حالة من السفن والسفن خارج السنخية داخل السنخية

السفن خارج السنخية :

– وحجم الرئة منخفض : لأن الضغط الجنبي هو أقل سلبية, الخلايا ومنتفخة بعض الشيء وليس رسم على جدران هذه الأوعية, وبالتالي فإن المقاومة الوعائية عالية.

– وحجم الرئة عالية : كما ضغط الجنبي هو سلبي جدا, ومنتفخة الحويصلات الهوائية وتمارس سحب على السفن خارج السنخية وبالتالي انخفض المقاومة.

السفن داخل السنخية :

– وحجم الرئة عالية : وسحقت السفن داخل الخلوية التي تمتد من جدار الخلية وانهم يعارضون مقاومة عالية.

ب – حركي لهجة من الدورة الدموية الرئوية :

  • العوامل التي تؤثر على نغمة الأوعية الدموية الرئوية (حالة انقباض خلايا العضلات الملساء في الأوعية الدموية)
  • المواد vasoactives:
  • توسع الأوعية : لكن, لا, prostacyclines, إلخ…
  • Vasoconstrictiontion : Thromboxanes, أنجيوتنسين, endothéline

-1"نقص الأكسجة : يسبب تضيق الأوعية تصلب ودعا : تضيق الأوعية الرئوية ميتة (VHP)

توزيع التروية الرئوي :

توزيع نضح الرئة يزيد الأعلى إلى الأسفل أجزاء من الرئة. ولكن في الطرف الأدنى من هذا نضح الرئة يقلل بشكل معتدل.

في الراحة وفي ظل الظروف الفسيولوجية (مكانة) يتم توزيع الدم وفقا :

  • خطورة (تأثير الجاذبية)
  • الآثار الناتجة من الضغوط : سنخي ( PA), Artériolocapillaire (باك) وvitular (الكهروضوئية).
  • حركي الرئوي.
  • الأوعية distensibilté داخل وخارج السنخية

لفهم هذا التوزيع تنقسم الرئة عموديا إلى أربع مناطق : مناطق غرب

منطقة 1 : PA > باك > الكهروضوئية

  • قمة الرئة
  • سفن سحق السنخية داخل ( الشعيرات الدموية) من الحويصلات الهوائية منتفخة , تدفق خارجي يمكن أن يكون صفرا.
  • منطقة التهوية ولكن لا perfused لتمثل مساحة ميتة السنخية
  • ومع ذلك، وهذه المنطقة يمكن تجنيدهم بالكامل خلال ارتفاع الانتاج في القلب (ممارسة الرياضة البدنية)

منطقة 2 : باك > PA > الكهروضوئية :

  • تحطمت الشعرية بشكل متقطع.

منطقة 3 : باك >الكهروضوئية >PA :

  • الخلية ومنتفخة قليلا ولا ضغط الأوعية السنخية داخل (الشعيرات الدموية) التي منتفخة, ضخ هو الأمثل

منطقة 4 :

  • هناك انخفاض في نضح الشعرية المتعلقة الضغط الجنبي أقل سلبية تقترب من الصفر جهة نظر ايجابية موضحا أن السفن خارج السنخية امتدت قليلا. وانخفض مستوى تدفق الدم، وبالتالي في الأقاليم التابعة الأوعية الدموية.
  • أيضا في هذا المجال الرئة ,1الضغط الجزئي للأكسجين في الغاز السنخية يمكن أن تكون منخفضة للغاية ويحدث نقص الأوكسجين ظاهرة تضيق الأوعية الرئوية بالتأكيد, الذي يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في معدل ضخ.

IV- التوزيع الإقليمي للنسبة VA / Q :

  • مستقيم, زيادة التهوية ونضح من أعلى إلى الأساس ولكن أكثر وضوحا هذا الاختلاف للتسريب.
  • وبالتالي فإن نسبة التهوية نضح ليست موحدة في جميع أنحاء سطح الرئة
  • نسبة VA / Q هي أعلى في الجزء العلوي لديها قاعدة الرئة.
  • القيمة العادية لهذه النسبة 0.8 الى 1.2

1- في المناطق الوسطى من الرئة :

  • المثل الأعلى في جميع أنحاء VA / Q 1.
  • يتم تقسيم الخلايا أسفل بقدر perfused ل

2- تدريجيا، واحدة تتحرك نحو القمة سيكون لدينا المزيد من الخلايا التي التهوية perfused ل :

  • سيكون VA / Q عالية في الجزء العلوي من الرئة (نسبة أكبر من 1)

3- إذا كان أحد يتحرك من منطقة وسطى نحو القاعدة : سيكون لدينا أكثر من نضح التهوية.

  • VA / Q سيقلل (أقل من 1)

توحيد VA / نسبة Q

لا يبدو أن هناك حالة أو نسبة VA / Q يصبح متجانسا تماما, ومع ذلك، يمكن أن تكون موحدة :

يتسبب موقف مستلق على حد سواء توزيع أفضل للتهوية ونضح منذ الارتفاع الرأسي للانخفاض الرئة.

ممارسة يؤدي العضلات لزيادة التهوية والتروية, توزيع تفضيلي في الأراضي التي تم الأقل التهوية وperfused لالأقل.

لذلك التجانس نسبة VA / Q يسمح للجسم أن يكون احتياطي السماح التكيف مع بعض الحالات الفسيولوجية

V- استكشاف تقرير انهيار – نضح :

1- توزيع :

مسح الرئة : صورة الوظيفية الرئوية. « 133 زينون "

نضح مضان

التهوية مضان

2- فعالية :

  • القدرة على نقل الرئوية TL CO : المستخدمة لتقييم الكفاءة العامة للمبادل.
  • دراسة نسبة التهوية نضح مع مضان الرئة يمكن أن نقدر كفاءة الإقليمية للمبادل.

مسح الرئة :

الفحص تهوية الرئة (استنشاق زينون 133) أو التسريب (حقن من نفس المنتج) تمكن الرئوية رسم الخرائط صريحة مشاركة نسبة الحقيقية لتشغيل هذه المنطقة أو غيرها فيما يتعلق ظائف الرئة العالمية

WE- تضيق الأوعية الرئوية ميتة (VHP) :

  • الدورة الدموية الرئوية هو العضو تداول الوحيد القادر على رد فعل لنقص الأكسجين عن طريق تضيق الأوعية.
  • هو العضلات الملساء للشرايين الرئوية الصغيرة ( قطر أقل من 300PM) أن العقود في حالات نقص الأكسجة.
  • الحافز الرئيسي هو انخفاض في الضغط الجزئي 02 الغاز السنخية أدناه 60 مم زئبق.
  • آلية تضيق الأوعية ميتة :

أن نقص الأكسجين تعمل مباشرة على قنوات البوتاسيوم الموجود في أغشية تصلب السلس خلايا العضلات مما أدى إلى إغلاقها, إن إغلاق هذه القنوات يؤدي إلى الاستقطاب غشاء مسؤول من فتح الثانوي للقنوات الكالسيوم التي تعتمد على الإمكانات.

  • تضيق الأوعية يحول تدفق الدم المناطق الرئوية سيئة أو لم ينكسر (hypoxiques) إلى مناطق أخرى جيدة التهوية.
  • عندما انتشارا (نقص الأكسجة من علو, إصابة الرئة المنتشر), ويسبب ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي, ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناتجة يزيد من عمل البطين الأيمن في بقية.

VII- التفاوت الشديد في توزيع نسبة التهوية التروية :

إذا التهوية هو باطل في أي ولاية قضائية, نسبة تساوي 0, هذا يتوافق مع تأثير تحويلة مقابل تحويلة التشريحية الحقيقية التي تحدث عندما تدفق الأوردة مباشرة في الأوعية الدموية، وخالية من الملوثات الشرياني.

إما التهوية الطبيعية هي صفر ضخ, وهذه النسبة تساوي و[رسقوو]؛ لانهائية, ما يحدد و[رسقوو]؛ الفضاء أمواتا

علما بأن عدم المساواة مبالغ فيها في توزيع نسبة التهوية نضح تمثل أهم أسباب و[رسقوو]؛ نقص الأكسجة.

عدم المساواة التهوية التروية "أول أسباب نقص الأكسجة"

دورة الدكتور مارتاني – كلية قسنطينة