वेंटिलेशन / छिड़काव

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मैं- परिचय :

एल & rsquo; फेफड़े एक्सचेंजर दो परिसंचरण की बैठक है : वायुकोशीय हवा और फेफड़े के रक्त, hematosis फेफड़े के मुख्य कार्य सीधे इन दो परिपथ कहा वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के बीच अनुपात से संबंधित है, और दो परिसंचरण और रक्त गैस पर प्रत्यक्ष प्रभाव के बीच करीबी रिश्ता व्यक्त करता है.

रिपोर्ट सभी फेफड़ों क्षेत्रों में बराबर नहीं है (असमान वितरण),

यह विभिन्न शारीरिक और आराम में भरकर रखा भी भर्ती द्वारा अत्यधिक शारीरिक प्रयास के रूप में स्थितियों कम हवादार क्षेत्रों या खराब करने के लिए उनके कार्य अनुकूल करने के लिए फेफड़ों की शक्ति बताते हैं.

वेंटिलेशन / छिड़काव के अध्ययन एक्सचेंजर के क्षेत्रीय दक्षता की सराहना कर सकते.

एक फेफड़े ईमानदार में इस रिपोर्ट के विभिन्न मूल्यों को समझने के लिए, यह करने के लिए & rsquo आवश्यक है, दो पैरामीटर कि अर्थात् वायुकोशीय वेंटिलेशन और फेफड़े के छिड़काव को परिभाषित के क्षेत्रीय वितरण की व्याख्या.

द्वितीय- वायुकोशीय वेंटिलेशन और वितरण :

1- समग्र टूटने VE : प्रति मिनट हवा की मात्रा है, फेफड़ों में प्रवेश.

VE = वीटी फादर x

वीटी : ज्वार मात्रा = 500 मिलीलीटर

फादर : प्रति मिनट श्वसन दर (12 चक्र / मुझे)

2- वायुकोशीय वेंटिलेशन : वीए : का प्रतिनिधित्व करता है हवा की मात्रा वास्तव में एल्वियोली तक पहुँच जाता है

वीए = (वीटी- सीईओ)एक्स फादर

वीडी मृत स्थान = : हवा की मात्रा कि एल्वियोली तक नहीं पहुंचता और आदान-प्रदान में शामिल नहीं है (वीडी 150 मिलीलीटर =)

3- मृत रिक्त स्थान के विभिन्न प्रकार :

मृत अंतरिक्ष परिभाषित किया गया है के रूप में किसी भी स्थान हवादार लेकिन भरकर रखा नहीं.

ए- शारीरिक मृत स्थान : चालन क्षेत्र और संक्रमण क्षेत्र के गैर alvéolisée भाग से मेल खाता (150 मिलीलीटर)

ख- वायुकोशीय मृत स्थान : corespond को हवादार एल्वियोली लेकिन भरकर रखा नहीं (10 मिलीलीटर)

सी- शारीरिक या कुल निकासी : दो संरचनात्मक मृत स्थान और वायुकोशीय का योग (160 मिलीलीटर)

  • वायुकोशीय वेंटिलेशन के क्षेत्रीय वितरण
  • वेंटिलेशन के क्षेत्रीय वितरण एक रेडियोधर्मी पदार्थ की साँस लेना सांस के माध्यम से निर्धारित किया जाता है (xénonl33) और रेडियोधर्मिता एक गामा कैमरे का उपयोग पदार्थ द्वारा उत्सर्जित मापने.
  • क्सीनन दर 133 रेडियोधर्मी से शीर्ष पर ठिकानों पर बड़े थे.
  • ऊर्ध्वाधर स्थिति में एक विषय में सभी एल्वियोली हवादार है लेकिन यह टूटने फेफड़ों के निचले हिस्सों में बहुत अधिक है (ठिकानों अधिक शीर्ष से टूट रहे हैं).

_ तो वहाँ वायुकोशीय वेंटिलेशन के वितरण में एक inhomogeneity फेफड़ों ठिकानों को पर्वत की चोटियों से यह वृद्धि करने के लिए है

कैसे इस घटना की व्याख्या करने ?

  • ईमानदार, गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में फेफड़े और फुस्फुस का आवरण नीचे पेट की आंत खींचतान का वजन फुफ्फुस दबाव समझा (ppl) फेफड़ों के शीर्ष पर अधिक नकारात्मक (-10,5 सेमी एच 20), और आधार पर कम नकारात्मक (-3 सेमी एच 20)
  • फुफ्फुस दबाव का एक खड़ी ढाल के अस्तित्व का तात्पर्य है कि कोशिकाओं है कि वे एक नकारात्मक मूल्य के अधीन हैं और अधिक distended हो जाएगा.
  • क्या कोशिकाओं मूल बातें करने के लिए योगदान द्वारा शीर्ष पर हारने हैं बनाता है : एक प्रेरणा के दौरान, हवा की मात्रा शीर्ष में आधार में चला जाता है

तृतीय- फुफ्फुसीय परिसंचरण के क्षेत्रीय वितरण :

1- फुफ्फुसीय परिसंचरण = ग. कार्यात्मक (100% qc)

  • फेफड़े केशिका धमनियों -► -► फुफ्फुसीय नसों
  • वायुकोशीय दीवारों में = केशिका घने नेटवर्क.
  • प्रणालीगत परिसंचरण के साथ तुलना में कम दबाव परिसंचरण
  • केवल यातायात कि सभी कार्डियक आउटपुट प्राप्त करता है

2- ब्रोन्कियल परिसंचरण = ग. मां (1-2% qc)

  • उतरते महाधमनी से वेसल्स
  • सुनिश्चित करता है टर्मिनल ब्रांकिओल्स को वायुमार्ग का आयोजन वाहिका.
  • ड्रेनेज ब्रोन्कियल नसों
  • फेफड़े के संचलन के साथ anastomoses
  • उच्च दबाव परिसंचरण
  • कारकों फेफड़े संवहनी प्रतिरोध के स्तर को नियंत्रित करने वाले

ए- यांत्रिक कारकों :

ए 1 – संवहनी दबाव : ( या डेबिट)

दो यांत्रिक तंत्र के साथ वृद्धि हुई केशिका सतह के लिए कार्डियक आउटपुट और फेफड़े संवहनी दबाव होता है में वृद्धि :

  • भरती : संवहनी छोटे क्षेत्रों भरकर रखा
  • बढ़ाव : फुफ्फुसीय वाहिकाओं प्रसार्य कर रहे हैं और त्रिज्या दबाव में परिवर्तन के साथ सीधे भिन्न होता है. यह संपत्ति में वृद्धि हुई फेफड़े संवहनी प्रवाह या दबाव के मामलों में फेफड़े संवहनी प्रतिरोध कम कर देता है.

ए 2 – फेफड़ों की मात्रा :

पल्मोनरी संवहनी प्रतिरोध दोनों जहाजों की हालत और अतिरिक्त वायुकोशीय वाहिकाओं इंट्रा-वायुकोशीय पर निर्भर करता है

एक्स्ट्रा-वायुकोशीय वाहिकाओं :

– एक कम फेफड़ों मात्रा : के बाद से फुफ्फुस दबाव कम नकारात्मक है, कोशिकाओं को कुछ हद तक distended कर रहे हैं और इन जहाजों की दीवारों पर आकर्षित नहीं करते, और इसलिए संवहनी प्रतिरोध अधिक है.

– एक उच्च फेफड़ों मात्रा : फुफ्फुस दबाव के रूप में बहुत ही नकारात्मक है, एल्वियोली distended रहे हैं और अतिरिक्त वायुकोशीय जहाजों पर एक पुल डालती है और इसलिए प्रतिरोध कम हो जाती है.

इंट्रा-वायुकोशीय वाहिकाओं :

– एक उच्च फेफड़ों मात्रा : इंट्रा-सेलुलर वाहिकाओं सेल की दीवार के खींच द्वारा कुचल दिया जाता है और वे एक उच्च प्रतिरोध का विरोध.

बी – फेफड़े के संचलन के रक्तनली का संचालक स्वर :

  • कारकों फेफड़े संवहनी स्वर को प्रभावित करने वाले (रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की सिकुड़ना के राज्य)
  • पदार्थ vasoactives:
  • vasodilatation : लेकिन, नहीं, prostacyclines, आदि…
  • Vasoconstrictiontion : थ्राम्बाक्सेनों, एंजियोटेनसिन, endothéline

-1"हाइपोक्सिया : arteriolar वाहिकासंकीर्णन एक कहा जाता है का कारण बनता है : की कमी वाली फेफड़े वाहिकासंकीर्णन (विहिप)

फेफड़े के छिड़काव वितरण :

फेफड़ों के छिड़काव के वितरण फेफड़ों के कुछ हिस्सों को कम करने के ऊपरी बढ़ जाती है. हालांकि इस फेफड़ों छिड़काव के निचले स्तर पर मामूली कम हो जाती है.

बाकी पर और शारीरिक शर्तों के तहत (स्थिति) रक्त अनुसार वितरित किया जाता है :

  • गंभीरता (गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव)
  • दबाव के परिणामस्वरूप प्रभाव : वायुकोशीय ( पीए), Artériolocapillaire (पीएसी) और vitular (पीवी).
  • पल्मोनरी रक्तनली का संचालक.
  • अंतर distensibilté वाहिकाओं और अतिरिक्त वायुकोशीय

इस वितरण को समझने के लिए फेफड़ों के चार क्षेत्रों में बांटा गया है खड़ी : पश्चिम के क्षेत्रों

क्षेत्र 1 : पीए > पीएसी > पीवी

  • फेफड़ों के शीर्ष
  • पेराई वाहिकाओं इंट्रा वायुकोशीय ( केशिकाओं) distended एल्वियोली द्वारा , बाह्य प्रवाह शून्य हो सकता है.
  • क्षेत्र हवादार लेकिन एक वायुकोशीय मृत स्थान नहीं प्रतिनिधित्व करने भरकर रखा
  • हालांकि, इस क्षेत्र को पूरी तरह से हृदय उत्पादन में वृद्धि के दौरान भर्ती किया जा सकता है (शारीरिक व्यायाम)

क्षेत्र 2 : पीएसी > पीए > पीवी :

  • केशिका रुक-रुक कर दुर्घटनाग्रस्त हो गया.

क्षेत्र 3 : पीएसी >पीवी >पीए :

  • सेल थोड़ा distended जाता है और जहाजों इंट्रा वायुकोशीय सेक नहीं करता (केशिकाओं) जो distended रहे हैं, अर्क है इष्टतम

क्षेत्र 4 :

  • वहाँ फुफ्फुस दबाव कम नकारात्मक शून्य सकारात्मक दृष्टिकोण के करीब पहुंच समझा कि अतिरिक्त वायुकोशीय वाहिकाओं थोड़ा फैला रहे हैं संबंधित केशिका छिड़काव में कमी है. उनके रक्त के प्रवाह के स्तर संवहनी निर्भर क्षेत्रों में कमी आई है और इसलिए है.
  • इसके अलावा इस क्षेत्र में फेफड़ों ,1वायुकोशीय गैस में ऑक्सीजन की आंशिक दबाव बहुत कम हो सकता है और कमी वाली फेफड़े वाहिकासंकीर्णन घटना निश्चित रूप से होता है, जो जलसेक दर में एक और कटौती करने के लिए सुराग.

चतुर्थ- वीए / Q अनुपात के क्षेत्रीय वितरण :

  • ईमानदार, वेंटिलेशन और छिड़काव नींव के ऊपर से वृद्धि हुई है, लेकिन इस बदलाव अधिक निषेचन के लिए स्पष्ट है.
  • वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात इसलिए फेफड़ों सतह भर में एक समान नहीं है
  • वीए / Q अनुपात शीर्ष पर अधिक है फेफड़ों के आधार है.
  • इस अनुपात के सामान्य मूल्य है 0.8 को 1.2

1- फेफड़ों के बीच के क्षेत्रों में :

  • वीए / Q आदर्श चारों ओर 1.
  • कोशिकाओं जितना टूट रहे हैं के रूप में भरकर रखा

2- धीरे धीरे, शिखर सम्मेलन की दिशा में एक चाल के रूप में हम और अधिक कोशिकाओं है कि भरकर रखा हवादार होगा :

  • वीए / Q फेफड़ों के शीर्ष पर अधिक होगा (की तुलना में अधिक से अधिक अनुपात 1)

3- यदि एक मध्यम क्षेत्र से आधार की ओर से एक चाल : हम वेंटिलेशन छिड़काव की तुलना में अधिक होगा.

  • वीए / Q कमी होगी (कम से कम 1)

वीए का मानकीकरण / Q अनुपात

यह एक ऐसी स्थिति है या VA / Q अनुपात पूरी तरह से सजातीय हो जाता है कि प्रकट नहीं होता है, हालांकि, यह मानकीकृत किया जा सकता है :

लापरवाह स्थिति फेफड़ों कम हो जाती है की खड़ी ऊंचाई के बाद से वेंटिलेशन और छिड़काव के दोनों एक बेहतर वितरण का कारण बनता है.

वेंटिलेशन और छिड़काव की वृद्धि करने के पेशी व्यायाम होता है, प्राथमिक रूप प्रदेशों कि कम से कम हवादार और कम से कम भरकर रखा गया में वितरित.

तो वीए / Q अनुपात के inhomogeneity की अनुमति देता है शरीर एक आरक्षित कुछ शारीरिक स्थितियों के लिए अनुकूलन के लिए अनुमति देता है करने के लिए

वी- टूटने रिपोर्ट तलाश – छिड़काव :

1- वितरण :

फेफड़ों स्कैन : फेफड़े के कार्यात्मक छवि. « 133 क्सीनन "

छिड़काव सिन्टीग्राफी

वेंटिलेशन सिन्टीग्राफी

2- प्रभावशीलता :

  • फेफड़े के स्थानांतरण क्षमता टी एल कं : एक्सचेंजर की समग्र क्षमता का आकलन किया.
  • फेफड़ों सिन्टीग्राफी साथ वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात का अध्ययन एक्सचेंजर के क्षेत्रीय दक्षता की सराहना कर सकते.

फेफड़ों स्कैन :

वेंटिलेशन फेफड़ों स्कैन (क्सीनन की साँस लेना 133) अथवा जल डालकर (एक ही उत्पाद के इंजेक्शन) एक सच्चे फेफड़े मानचित्रण एक्सप्रेस प्रतिशत ऐसे क्षेत्र या अन्य के आपरेशन के लिए सम्मान के साथ फेफड़े की कार्यक्षमता वैश्विक भागीदारी के लिए सक्षम बनाता

हम- की कमी वाली फेफड़े वाहिकासंकीर्णन (विहिप) :

  • फुफ्फुसीय परिसंचरण केवल परिसंचरण वाहिकासंकीर्णन द्वारा हाइपोक्सिया के लिए प्रतिक्रिया करने में सक्षम सदस्य है.
  • यह छोटे फुफ्फुसीय धमनियों की चिकनी पेशी है ( व्यास 300PM से कम) कि हाइपोक्सिया की स्थितियों में अनुबंध.
  • मुख्य प्रोत्साहन आंशिक दबाव में कमी है 02 नीचे वायुकोशीय गैस की 60 mmHg.
  • की कमी वाली वाहिकासंकीर्णन की व्यवस्था :

हाइपोक्सिया पोटेशियम arteriolar की झिल्ली पर स्थित चैनलों पर सीधे कार्य हैं उनके बंद करने के लिए अग्रणी मांसपेशियों की कोशिकाओं चिकनी, इन चैनलों के समापन कैल्शियम संभावित निर्भर चैनलों के एक माध्यमिक खोलने का एक जिम्मेदार झिल्ली विध्रुवण में परिणाम होगा.

  • वाहिकासंकीर्णन का मार्ग बदल रक्त फेफड़े के क्षेत्रों खराब है या नहीं टूट प्रवाह (hypoxiques) अन्य हवादार क्षेत्रों के लिए.
  • जब बड़े पैमाने पर (ऊंचाई के हाइपोक्सिया, फैलाना फेफड़ों की चोट), यह फुफ्फुसीय धमनी दबाव की ऊंचाई का कारण बनता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जिसके परिणामस्वरूप आराम में सही वेंट्रिकल का काम बढ़ जाता है.

सातवीं- वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के वितरण में चरम असमानता :

यदि वेंटिलेशन किसी भी क्षेत्राधिकार में शून्य है, अनुपात के बराबर होता 0, बनाम सच संरचनात्मक अलग धकेलना होता है कि जब नसों धमनियों और धमनी दूषित पदार्थों को मुक्त में सीधे प्रवाह एक अलग धकेलना प्रभाव के लिए यह मेल खाती है.

या तो सामान्य वेंटिलेशन शून्य अर्क है, अनुपात के लिए & rsquo बराबर है; अनंत, & Rsquo क्या परिभाषित करता है, वास्तव में मृत स्थान

ध्यान दें कि वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के वितरण में अतिरंजित असमानताओं & rsquo के सबसे महत्वपूर्ण कारण प्रतिनिधित्व करते हैं, हाइपोजेमिया.

वेंटिलेशन-छिड़काव असमानता "हाइपोजेमिया के पहले का कारण बनता है"

डॉ Martani के दौरान – Constantine के संकाय