ventilação / perfusão

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Eu- Introdução :

L & rsquo; trocador pulmonar é o encontro de duas circulações : ar alveolar e arterial pulmonar, hematose principal função pulmonar está directamente relacionada com a proporção entre estes dois circuitos proporção chamado ventilação-perfusão, e expressa a relação estreita entre os dois circuitos e influência directa sobre o gás no sangue.

O relatório não é igual em todas as regiões do pulmão (distribuição desigual),

Isso explica o poder dos pulmões para adaptar a sua função para as diferentes situações fisiológicas mesmo como o esforço físico extremo através do recrutamento e áreas mal ventiladas ou mal perfundidos em repouso.

O estudo da ventilação / perfusão pode apreciar a eficiência regional do permutador.

Para entender os diferentes valores deste relatório em uma vertical de pulmão, é necessário & rsquo; explicar a distribuição regional dos dois parâmetros que definem ventilação nomeadamente alveolar e perfusão pulmonar.

II- ventilação e distribuição alveolar :

1- A repartição geral VE : representa a quantidade de ar por minuto, penetra no pulmão.

VE = VT x P.

VT : = Volume corrente 500 ml

fr : A frequência respiratória por minuto (12 ciclos / me)

2- A ventilação alveolar : VA : representa o volume de ar realmente atinge os alvéolos

VA = (VT- CEO)x Fr

VD = espaço morto : volume de ar que não alcança os alvéolos e não está envolvido em trocas (VD = 150 ml)

3- Diferentes tipos de espaços mortos :

espaço morto é definido como qualquer espaço ventilado, mas não perfundidos.

uma- espaço morto anatômico : corresponde à área de condução e a parte não alvéolisée da zona de transição (150 ml)

b- espaço morto alveolar : corespond para ventilado alvéolos, mas não perfundidos (10 ml)

c- apuramento fisiológico ou total : a soma dos dois espaço morto anatómico e alveolar (160 ml)

  • distribuição da ventilação alveolar Regional
  • A distribuição regional de ventilação é determinada por meio de bolus por inalação de uma substância radioactiva (xénonl33) e medir a radioactividade emitida pela substância utilizando uma câmara gama.
  • A taxa de xénon 133 Radioativo foram maiores nas bases do que no topo.
  • Em um sujeito na posição vertical, todos os alvéolos é ventilado mas esta repartição é muito maior nas partes inferiores do pulmão (as bases são mais quebrado que o topo).

_ Então, há uma falta de homogeneidade na distribuição da ventilação alveolar para aumentá-lo a partir do topo das montanhas para as bases pulmonares

Como explicar este fenômeno ?

  • vertical, sob a influência da gravidade do peso dos pulmões e puxa para baixo às vísceras abdominais, a pleura explicando a pressão pleural (ppl) mais negativo na parte superior do pulmão (-10,5 cm H20), e menos negativa na base (-3 cm H20)
  • A existência de um gradiente vertical de pressão pleural implica que as células serão mais distendida que eles são sujeitos a um valor negativo.
  • O que faz com que as células são mais solto no topo por contribuição para o básico : durante uma inspiração, o volume de ar passa para a base no topo

III- distribuição de circulação pulmonar Regional :

1- circulação pulmonar = c. funcional (100% Qc)

  • artérias capilares pulmonares -► -► veias pulmonares
  • = Densa rede capilar nas paredes alveolares.
  • baixa pressão circulação em comparação com a circulação sistémica
  • O único tráfego que recebe todo o débito cardíaco

2- circulação brônquica = c. mãe (1-2% Qc)

  • Navios da aorta descendente
  • Garante vasculatura realizando vias respiratórias aos bronquíolos terminais.
  • Drenagem brônquica veias
  • Anastomoses com circulação pulmonar
  • circulação de alta pressão
  • Os factores que regulam o nível de resistência vascular pulmonar

UMA- factores mecânicos :

A1 – pressões vasculares : ( ou débito)

O aumento do débito cardíaco e pressão pulmonar vascular conduz a um aumento da superfície capilar com dois mecanismos mecânicos :

  • recrutamento : áreas pequenas vasculares perfundidos
  • Distensão : vasos pulmonares são distensível e raio varia directamente com a mudança na pressão. Esta propriedade reduz a resistência vascular pulmonar em casos de aumento do fluxo vascular pulmonar ou pressão.

A2 – volumes pulmonares :

A resistência vascular pulmonar depende da condição dos vasos e os vasos extra-alveolar intra-alveolar

vasos extra-alveolares :

– Um volume baixo pulmão : uma vez que a pressão pleural é menos negativa, as células são um pouco distendido e não desenhar nas paredes desses vasos, e, portanto, a resistência vascular é alta.

– Um grande volume de pulmão : como a pressão pleural é muito negativo, alvéolos são distendidos e exercer uma tracção sobre os vasos extra-alveolares e, portanto, a resistência é diminuída.

vasos intra-alveolares :

– Um grande volume de pulmão : os vasos intra-celular são esmagados pelo alongamento da parede celular e que se opõem uma resistência elevada.

B – tônus ​​vasomotor da circulação pulmonar :

  • Os factores que afectam o tónus vascular pulmonar (Estado da contractilidade das células musculares lisas dos vasos sanguíneos)
  • substâncias vasoativas:
  • Vasodilatação : mas, NÃO, prostaciclinas, etc…
  • Vasoconstrictiontion : tromboxanos, angiotensina, endotelina

-1"hipóxia : vasoconstrição arteriolar causa uma chamada : vasoconstrição pulmonar hipóxica (VHP)

distribuição de perfusão pulmonar :

A distribuição de perfusão pulmonar aumenta superior para a inferior partes do pulmão. No entanto, na extremidade inferior desta perfusão pulmonar diminui moderadamente.

Em repouso, e sob condições fisiológicas (de pé) o sangue é distribuído de acordo :

  • gravidade (o efeito da gravidade)
  • Os efeitos resultantes de pressões : alveolar ( PA), Artériolocapillaire (Pac) e vitular (Pv).
  • vasomotora pulmonar.
  • Os vasos distensibilté intra e extra-alveolar

Para entender essa distribuição o pulmão é dividida verticalmente em quatro zonas : Áreas de West

Zona 1 : PA > Pac > Pv

  • ápice do pulmão
  • vasos de esmagamento alveolar intra ( capilares) pelos alvéolos distendidos , fluxo externo pode ser zero.
  • área ventilada, mas não perfundidos representando um espaço morto alveolar
  • No entanto, esta área pode ser totalmente recrutados durante um aumento do débito cardíaco (exercício físico)

Zona 2 : Pac > PA > Pv :

  • O capilar caiu intermitentemente.

Zona 3 : Pac >Pv >PA :

  • A célula é ligeiramente distendido e não comprimir os vasos alveolar intra (capilares) que são distendidos, infusão é óptima

Zona 4 :

  • Há uma redução na perfusão capilar relacionada pressão pleural menos negativo que se aproxima de zero vista positivo explicando que os vasos extra-alveolar são pouco esticada. O nível do seu fluxo de sangue é reduzido e, por conseguinte, em territórios dependentes do sistema vascular.
  • Também nesta área de pulmão ,1uma pressão parcial de oxigénio no gás alveolar pode ser muito baixa e hipóxica fenómeno vasoconstrição pulmonar ocorre certamente, o que leva a uma maior redução na velocidade de infusão.

IV- distribuição de relação VA / Q Regional :

  • vertical, ventilação e perfusão aumentado a partir do topo para a base, mas esta variação é mais pronunciado para perfusão.
  • A proporção de ventilação-perfusão não é, por conseguinte, uniforme em toda a superfície do pulmão
  • O rácio VA / Q é mais elevada na parte superior tem a base do pulmão.
  • O valor normal de esta proporção é 0.8 para 1.2

1- Nas áreas média dos pulmões :

  • A volta ideal VA / Q 1.
  • as células são discriminadas tanto quanto perfusão

2- Gradualmente, à medida se move em direção ao cume teremos mais células que ventiladas perfundidos :

  • O VA / Q será elevada na parte superior do pulmão (a maior proporção do que 1)

3- Se um se move de uma área central para a base : teremos mais de perfusão de ventilação.

  • VA / Q vai diminuir (menos que 1)

Padronização do rácio VA / Q

Não parece que há uma situação ou a relação VA / Q torna-se completamente homogênea, No entanto, ele pode ser padronizado :

A posição supina provoca tanto uma melhor distribuição da ventilação e perfusão desde a altura vertical das diminuições pulmonares.

exercício muscular leva a um aumento da ventilação e perfusão, preferencialmente distribuir nos territórios que foram menos ventilados e perfundidos menos.

Assim, a heterogeneidade da relação VA / Q permite que o corpo tem uma reserva que permite a adaptação a determinadas situações fisiológicas

V- Explorando o relatório colapso – perfusão :

1- Distribuição :

cintilografia pulmonar : imagem funcional pulmonar. « 133 xenon "

cintilografia de perfusão

cintigrafia de ventilação

2- eficácia :

  • capacidade de transferência pulmonar TL CO : utilizado para avaliar a eficiência global do trocador.
  • O estudo da taxa de ventilação-perfusão com cintilografia pulmonar pode apreciar a eficiência regional do permutador.

cintilografia pulmonar :

O varrimento da ventilação pulmonar (inalação de xénon 133) ou infusão (injecção do mesmo produto) permite um verdadeiro pulmonar mapeamento expressa participação percentagem de operação de tal área ou outro no que diz respeito à função pulmonar global

WE- vasoconstrição pulmonar hipóxica (VHP) :

  • A circulação pulmonar é o único membro circulação capazes de reagir para hipoxia por vasoconstrição.
  • é o músculo liso das artérias pulmonares pequenas ( diâmetro inferior a 300PM) que os contratos em situações de hipoxia.
  • O estímulo principal é a diminuição da pressão parcial 02 de gás alveolar abaixo 60 mmHg.
  • O mecanismo de vasoconstrição hipóxica :

hipoxia iria actuar directamente sobre os canais de potássio localizados nas membranas das células do músculo liso arteriolar levando ao seu encerramento, o encerramento desses canais iria resultar numa despolarização da membrana responsável de uma abertura secundária dos canais de cálcio dependente de potencial.

  • sangue vasoconstrição desvia o fluxo áreas pulmonares mal ou não quebrados (hypoxiques) para outras áreas ventilado poços.
  • quando generalizada (hipoxia de altitude, lesão pulmonar difusa), que provoca uma elevação da pressão arterial pulmonar, pulmonares decorrentes de hipertensão aumenta o trabalho do ventrículo direito em repouso.

VII- A extrema desigualdade na distribuição de relação ventilação-perfusão :

Se a ventilação é nula em qualquer jurisdição, a proporção é igual a 0, Isto corresponde a um efeito shunt versus o verdadeiro derivação anatómica que ocorre quando as veias escoar-se directamente para as artérias e contaminante-livre arterial.

De qualquer ventilação normal é zero infusão, a proporção é igual a & rsquo; infinito, o que define o & rsquo; espaço realmente morto

Note-se que as desigualdades exageradas na distribuição de relação ventilação-perfusão representar a causa mais importante de & rsquo; hipoxemia.

Ventilação-perfusão desigualdade "primeiras causas de hipoxemia"

Curso do Dr. Martani – Faculdade de Constantino