المعدي الجزر « RGO » ومضاعفاته

0
11449

أنا- تعريف :

  • مرور من خلال الفؤاد, د’جزء من محتويات المعدة في’المريء بغض النظر عن أي تقلص في عضلات المعدة.
  • توجد الفسيولوجية جيرد في معظم المواد, خاصة بعد وجبات الطعام. بالتعريف, ليس كذلك’لا يصاحب أي من الأعراض, أو إصابة الغشاء المخاطي للمريء.
  • من اتفاقية دعا GERD, الجزر المرضية, تتميز أعراض و / أو آفات مخاطية المريء الناجم عن الاتصال في كثير من الأحيان و / أو طويلة جدا من محتويات المعدة مع الغشاء المخاطي المريء.
  • في معظم الحالات, GERD هو حمض, القلوية نادرا.

الفائدة :

*ج’هو مرض شائع للغاية.

*عادة حميدة, قد تكون معقدة بسبب تضيق, نزف, EBO.

^ العلاج : -طبي : IPP

  • العلاج الجراحي لديها مؤشرات محددة لها.
  • العلاج بالمنظار قيد التقدم’التقييم.

II- تذكير تشريحي لل’المريء :

1- علم التشريح الإجمالي :

C’هي قناة عضلية غشائية تربط البلعوم بالقلب.

أنه يقيس 25CM طويلة و2CM في قطر.

وهي مقسمة إلى المريء عنق الرحم (4سم); الصدر (18سم) وآخرون البطن (2-3سم).

عند التقاطع العلوي هناك صمام يسمى SSO.

لم يقم التشريحية وظيفة العضلة العاصرة العضلة العاصرة لكن الفسيولوجية "منطقة الضغط العالي" في تقاطع أقل

2- Phvsiologie de l’المريء :

أ – فسيولوجيا الجسم’المريء :

1- بقية الدراسة :

السلبية الضغط داخل اللمعة نسبة إلى الضغط الجوي.

2- التمعج الأساسي :

-البلع يسبب انتشار المرض’موجة انقباضية من البلعوم إلى’إلى جسد’المريء.

3- التمعج الثانوي :

-ويتسبب هذا التمعج من انتفاخ المريء والحموضة المعوية, لها دور في إزالة.

ب- فسيولوجيا العضلة العاصرة السفلية لل’المريء :

1- الدراسة في باقي : C’هي منطقة ذات ضغط مرتفع

2- الدراسة بعد البلع :

-WIS ديه الاسترخاء لمدة البلع.

-نظام معلومات المنظمة الاسترخاء عابرة (RTSIO) يحدث ل-2H بعد البلع الناجمة عن المعدة وانتفاخ = GERD الفسيولوجية.

III- آلية GERD والعوامل المهيئة المهيئة :

1- سياقاتها معقدة.

2- ينتج من’اختلال بين :

عوامل الدفاع التي تحمي’المريء :

  • حاجز مضادة للجزر : قدمت أساسا من ORC والعضلات غشاء
  • تطهير’المريء:
  • إزالة البدني = التمعج المريء الثانوي
  • إزالة = التخزين المؤقت الكيميائي للاللعابية بيكربونات إفراز
  • مقاومة الأنسجة.

العوامل العدوانية من محتويات المعدة :

  • حموضة المعدة.

-حجم وطبيعة محتويات المعدة.

3- آليات GERD :

أ- فشل حاجز مضاد للارتداد :

* عابر WIS الاسترخاء : RTSIO يوجد لدى مرضى الارتجاع المعدي المريئي’زيادة وتيرة الاسترخاء العابر لـ LES والتي تكون مستقلة عن البلع ، خاصة عند الاستلقاء.

* انخفاض ضغط الدم لك SIO.

* Hernie فرجوي :

– يزيل زاوية صاحب والعمل من الجنيه الحجاب الحاجز.

– فتق الحجاب الحاجز تنأى عن SIO من الحجاب الحاجز الذي يتم فرضه تشريحيا ويهيئ لGERD

فتق الحجاب الحاجز يؤدي إلى زيادة التحفيز لإثارة RTSIO وعزل’يمكن للحمض في الجيب الفتقي أن يتسبب في الارتجاع الحمضي.

ب- إزالة خلل في’المريء : من اضطراب في التمعج المريء و / أو اللعاب غير طبيعي.

C- فشل مقاومة الغشاء المخاطي للمريء,

د- تباطؤ المعدة التعادل تفريغ الناتجة :

  1. انتفاخ في المعدة - ^ الزيادة في TLESR.
  2. إفراز حمض المعدة يحفز.

E- تكوين الريس المادي ارتداد :

GERD هو حمض أساسا من إفراز حمض المعدة.

GERD قد تكون مختلطة تحتوي الإفرازات إفرازات المرارة، البنكرياس مع الأحماض.

GERD قد تكون القلوية بحتة استئصال المعدة الكلي لذلك.

IV- Manifestafions السريرية :

النوع الوصف: GERD غير معقدة

1- أعراض نموذجية :

  • أعراض نموذجية ن’موجود فقط في نصف المرضى.
  • الأعراض النموذجية هي :
  1. – لو حرقة الفؤاد, التي يحددها حرق تصاعدي القصية الرجعية, معظم بعد الأكل, الموضعية(انتي جذع انثناء, استلقاء).
  2. – عسر الهضم الحمضي وهي خصوصية 90%.
  • علامات’التنبيهات مفقودة, ولكن يجب علينا أن نسعى بشكل منهجي : النزف الهضمي, dysphagie, odynophagie, كتلة في البطن, تعديل’حالة عامة, فقر الدم ; نحول.

2- الأعراض غير نمطية :

الأسنان الأعراض
الجهاز الهضمي
مظاهر
O.R.L
مظاهر
رئة
مظاهر
مستعار
قلب
  • Gingivites
  • تسوس الأسنان مرارا وتكرارا
  • حرقة في المعدة
  • غثيان
  • Eructations
  • بحة في الصوت
  • التهاب البلعوم المزمن
  • الخلفي التهاب الحنجرة المزمن
  • السعال ليلا
  • ضيق التنفس والصفير
  • التهابات الصدر المتكررة
  • ألم لقب- ذبحي
  • ألم في الصدر الرجعية القصية

V- امتحانات إضافية :

1- SHUT :

* غير منهجي

*ن’أمر إيجابي’في حالة’التهاب المريء الهضمي "لا يسمح’استبعاد تشخيص’ارتجاع المريء إذا كانت سلبية "

*11 هناك تصنيفات كثيرة تسمح د’تحديد شدة’التهاب المريء.

/الأكثر استخداما هو تصنيف سافاري ميلر / آخرها لوس انجليس تصنيف بسيطة وقابلة للتكرار, الذي المضاعفات مستبعدة (تضيق وباريت).

دي سافاري وتصنيف ميلر

ستاد 1: تآكل معزولة
ستاد 2 : تقرحات متموجة ولكن ليس كفافي
ستاد 3 : تقرحات متكدسة وكفافي
ستاد 4 : تعقيد : المريء قرحة – تضيق الهضمية, endobrachyoesophage

تصنيف دي لوس انجليس

الصف واحد أو أكثر من "الثغرات المخاطية" لا تتجاوز 5 مم
درجة ب ما لا يقل عن "اختراق الغشاء المخاطي" أكثر 5 مم بدون الاستمرارية بين قمم اثنين طيات المخاطية
درجة C ما لا يقل عن "خرق الغشاء المخاطي" تمتد في الاستمرارية بين قمم عدة طيات المخاطية,
ولكن ليس محيطي
الصف D "خرق الغشاء المخاطي" كفافي

OGDF مبين في 5 مواقف :

  1. عمر > 50 أعوام
  2. علامات’إنذار
  3. أعراض غير نمطية: A أغراض التشخيص
  4. فشل العلاج الأولي التي أجريت بشكل صحيح
  5. قبل الجراحة

2- متري PH من 24 ساعات :

  • C’غير’الفحص المرجعي بما في ذلك التكاثر, حساسية وخصوصية هي حول 90 %.
  • هو لتسجيل درجة الحموضة في المريء السفلي في الظروف المعتادة, في 24 ساعات, من خلال وضعها في القطب 5 سم- فوق SIO ومتصل بجهاز تسجيل رقمي محمول مجهز بـ’علامة’حدث يمكن للمريض أن ينشط للإبلاغ عن الأعراض, الوجبات, تغيير في الموقف…إلخ.
  • دواعي الإستعمال:
  1. RGO العقاب دون œsophagite
  2. أشكال غير نمطية دون المريء (نورمال اغلاق).
  3. مقاومة العلاج الطبي

3- لو اختبار DC IPP آخر :

TRT هو جرعة قصيرة وعالية, تدار لأغراض التشخيص. يمكن أن يكون بديلا لرصد درجة الحموضة 24 ساعات.

4- استكشافات أخرى :

TOGD: عديمة الفائدة إلا في حالة’ح ح, تضيق.

قياس الضغط المريء : رصيد ما قبل العملية د’جراحة مضادة للارتجاع : تحقق من وجود مشكلة في المحرك’المريء, انخفاض ضغط الدم دو SIO.

مضان المريء

حمض اختبار التسريب (بيرنشتاين) : استبدال متري PH من 24 ح.

WE- EVOLUTION :

  • GERD وغالبا ما يكون المرض المزمن مع الانتكاسات المتكررة.
  • في نهاية’متابعة 5 الى 10 أعوام, 2/3 المرضى الذين يشكون من أعراض مستمرة, فرض TRT.
  • L’تطور’شكل خفيف من الارتجاع المعدي المريئي, دون آفات شديدة د’المريء, لشدة أو معقدة يبدو غير عادية.
  • المضاعفات أكثر شيوعا عند كبار السن والمرضى الذين يعانون من’التهاب المريء الحاد.

VII- مضاعفات :

1- ارتداد التهاب المري :

  • أكثر المضاعفات الشائعة.
  • في معظم الحالات, آفات’التهاب المريء ليس شديدًا. لا ترتبط مع’شدة الأعراض
  • في أقلية من الحالات, التهاب المريء الشديد موجود.
  • كلينيك : أعراض, RGO, Odynophagie, النزيف المعوي, dysphagie.
  • SHUT : يحدد الآفات : حمامي, تآكل, قرحة.

2- تضيق الهضمية :

  • Rétrécissement بنين دو عيار œsophagienne ضوء AUX الآفات متتالية من RGO.
  • 2 المراحل : ذو وجهين (انتفاخ, احتقان وعائي) ولا رجعة فيه (تليف).
  • كلينيك : RGO, عسر البلع العضوية, نحول, النزيف المعوي.
  • SHUT :

– تضيق منتظم قصيرة خاصة 1/3 خفض متقرحة أو لا.
– إزالة الأسباب الخبيثة, الخزعات بعد التوسع.

3- Endobrachyoesophage :

تعريف :

  • بالمنظار : استبدال الغشاء المخاطي للحرشف’النهاية البعيدة لل’المريء من خلال الغشاء المخاطي الغدي.
  • نسيجية : بحضور حؤول غدي التي يمكن أن تكون القناة الهضمية + + + إلى’أصل خلل التنسج (أكثر شيوعا) أو المعدة.

كلينيك : RGO.

SHUT : تلوين البرتقالي والأحمر رفع فوق تقاطع المعدي, EBO يمكن أن تكون طويلة> 3سم أو قصيرة.

F. تطور : يمكن أن تتطور نحو’سرطانة غدية مريئية, ج’آفة ما قبل الورم.

VII- DIAGNOSTIC :

1- POSITIVE التشخيص :

-> أعراض نموذجية بدون علامات’إنذار في موضوع تحت 50 أعوام : TRT الطبية فورا, دون الحاجة لإجراء مزيد من التحقيقات ;

-> أعراض نموذجية, مع أعراض’التنبيه أو مع التقدم في السن >50 أعوام : SHUT.

-> أعراض غير نمطية, الجهاز الهضمي الهضمي أو إضافية : الانتهاء OGDF, في’غياب د’المريء, من درجة الحموضة متري المريء

2- التشخيص التفريقي: :

  • الأعراض النموذجية (حرقة الفؤاد + قلس الحمض) : خصوصية 90% :
  • حرقة الفؤاد dyspepsie, ألم الآخرين.
  • Régurgitations pituite, mérycisme.
  • مظاهر شاذة : الربط مع GERD.
  • التهاب المريء والقيود يتسبب التضيق.

VIII- علاج :

1- لكن :

  • تحسن في الأعراض ونوعية الحياة.
  • التئام الجروح في المريء الحاد.
  • تكرار منع
  • مضاعفات الوقاية وTRT.

2- أسلحة TRT :

أ- TRT الطبي :

1- تغيير نمط الحياة والوضعي :

– رفع مستوى السرير (الرأس) من 10 الى 15 سم
– تجنب وجبات كبيرة وخصوصا في الليل
– لا ق’الاستلقاء مباشرة بعد تناول الوجبة
– خفض الوزن إذا كان الوزن الزائد
– إزالة التبغ و’كحول
– تجنب الملابس الضيقة.

2- منشط للحركية :

  • تسريع إفراغ المعدة.
  • يمكن أن تساهم في’تحسين أعراض

3- مضادات الحموضة :

المرتبطة أو لا تحييد الجينات ل’حموضة المعدة

  • لها مدة’عمل موجز’أمر 30 الدقائق.
  • بسرعة تخفيف الأعراض ولكنها ليست فعالة على المدى الطويل.

4- ومضادات مستقبلات H2 :

يحسنون الأعراض في نصف الحالات ويشفون آفات’التهاب المريء في ثلث إلى نصف الحالات.

5- مثبطات مضخة البروتون (IPP) :

– هم جدا اعتبارا على الأعراض من شفاء الآفات د’التهاب المريء, مع التسامح ممتازة.

6- منبهات على GABA : باكلوفين : وأثبتت فعاليتها على TLESR

ب- TRT chirurgical :

  • هدف : إعادة بناء والجزر حاجز المضادة.
  • طرق :

– إجمالي تثنية القاع "نيسن" "أفضل فعالية على المدى الطويل"
– تثنية القاع الخلفي جزئي "Toupet" "الاعتلال منخفض".
– آخر : cardiopexie, تحويل الاثني عشر.

  • دواعي الإستعمال :

– GERD نواقض مقاومة للعلاج الطبي.
– RGO récidivant necessitant وIPP منتدى قلعة باللجوء إلى الاتحاد الافريقي كور طويلة
– وينبغي النظر في العلاج الجراحي في المرضى الصغار دون الاعتلال المشترك أو خطر مخدر بشرط أن يكون المريض على علم تام من المخاطر المحتملة لعملية جراحية.

C- TRT بالمنظار :

قيد التقدم’التقييم, عدة طرق :

1- الترددات الراديوية : لديه مبدأ’تحرض الآفات الحرارية من SIO والقلب.
2- بالمنظار خياطة = cardioplicature
3- زرع اصطناعي في الفؤاد

3- دلالة :

أ- الاستراتيجية الأولية :

-> أعراض نموذجية ومتباعدة (أقل د’مرة في الأسبوع), وفي لتر’عدم وجود أعراض’إنذار -> معالجة الطلب.

مضادات الحموضة, أملاح الجينيه أو H2 الحاجزون جرعة منخفضة يمكن استخدام, يجب أن تكون هذه الوصفة’مرافقة’معلومات عن تدابير النظافة الغذائية والوضعية.

-> أعراض نموذجية قريبة (مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر) في المرضى الذين يعانون تحت 50 أعوام, بدون أعراض’إنذار -> علاج 4 أسابيع. الامم المتحدة IPP, جرعة قياسية مكافحة H2, يمكن استخدامها. في حال نجاحها, يجب أن تتوقف المعاملة. إذا’عدم الفعالية أو التكرار المبكر, التنظير يجب أن يتم.

-> يجب أن تتم عملية التنظير إذا كان الموضوع هو أقدم من 50 سنوات أو في حالة أعراض’إنذار.

في’غياب د’التهاب المريء أو في حالة’التهاب المريء غير الحاد : علاج 4 أسابيع مكافحة إفرازية, ويفضل PPI, وينبغي النظر. إذا كان’تم تبرير التنظير الداخلي بفشل علاجي, وينبغي أن تستخدم PPI الجرعة الكاملة.

إذا’التهاب المريء الحاد (محيطي) أو مضاعفات : العلاج PPI في الجرعة الكاملة ل 8 يجب أن يتم أسابيع ويتبعها’فحص بالمنظار للتحقق من شفاء الآفات التشريحية.

في’عدم وجود ندبات أو مغفرة أعراض, وينبغي النظر إلى جرعات زيادة.

-> إذا الأحداث extradigestive : جرعة قياسية PPI أو جرعة مضاعفة ل 4 الى 8 أسابيع, سو والاحتياطي كيو لو التشخيص دي RGO قمة établi.

ب- استراتيجية طويلة الأجل :

  1. يجب إيقاف العلاج الأولي عندما’يسمح باختفاء الأعراض.
  2. تكرار متباعدة على نطاق واسع من الأعراض (دون التهاب المريء أو مع التهاب المريء غير حادة), ويمكن للمريض أن يعامل بشكل متقطع
  3. في حالة’التهاب المريء الشديد أو المعقد.’التهاب المريء الحاد ; بسبب تكرار الأعراض تقريبا وتلف المريء’وقف مكافحة الإفراز ; فمن المستحسن أن تفرض على المدى الطويل PPI أدنى جرعة فعالة.
  4. الانتكاسات المتكررة أو المبكرة’توقف عن العلاج, جودة مدوية للحياة, تفرض العلاج’الحفاظ على مؤشر أسعار المنتج بجرعات مناسبة ، والبحث عن الحد الأدنى من الجرعة الفعالة.

C- مضاعفات TRT :

1- وتضيق الهضمية :

  • Traitée أون continu التي كتبها IPP, عادة بجرعات عالية.
  • سي dysphagie : توسع بالمنظار (بالون أو الشموع) + IPP.
  • تتم مناقشة الجراحة في حالة’فشل الاستراتيجية الطبية :

2- L’endobrachyoesophage :

  • أعراض أو المرتبطة التهاب المري : IPP.
  • بالمنظار والمراقبة النسيجية ضروري بحثا عن النمو الشاذ عالية الجودة وسرطان في الموقع.

IX- استنتاج :

RGO = القضايا pathologie => الرصاص الفيزيولوجيا المرضية سياقاتها الصحة العامة
التشخيص عادة ما يكون سهلا ولكن عليك أن تستحضر من مظاهر شاذة الأمامية.
L’تنظير داخلي’ليست منهجية.
L’غالبًا ما يكون التطور مزمنًا.
المضاعفات نادرة ولكنها يمكن أن تكون خطيرة.
الحد من’هجوم الهيدروكلوريك فعال جدا ( IPP ++ ) ولكن لا علاج هذا المرض.
عملية جراحية لديها مؤشرات محددة.

دورات الدكتور L. BELGHAZI – كلية قسنطينة