胃食道逆流 « RGO » およびその合併症

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私- 定義 :

  • 噴門通過, D’の胃内容物の一部’胃筋系の収縮に関係なく食道.
  • GERD生理的には、ほとんどの被験者に存在します, 主に食後. 定義により、, 彼ではない’症状を伴わない, または食道粘膜傷害.
  • 慣例と呼ばれるGERDにより、, 病的逆流, あまりにも頻繁および/または長すぎる食道粘膜と胃内容物の接触食道に起因する症状および/または粘膜病変を特徴.
  • 大多数の場合には, GERDは、酸であります, めったにアルカリません.

INTEREST :

*C’非常に一般的な病理です.

*通常は良性, 狭窄を合併することができます, 出血, EBO.

^トリートメント : -医療の : IPP

  • 外科的治療は、その特定の適応症を持っています.
  • 内視鏡治療が進行中です’評価.

II- の解剖学的リマインダー’食道 :

1- 肉眼解剖学 :

C’咽頭を噴門に接続する筋膜管です.

これは、直径が長い2cmの25センチメートル測定します.

これは、子宮頸部食道に分かれています (4CM); 胸部 (18CM) らの腹部 (2-3CM).

その上部の接合部でSSOと呼ばれるバルブがあります.

その下のジャンクションで解剖学的括約筋括約筋の機能が、生理学的な「高圧領域」を持っていません。

2- Phvsiologie de l’食道 :

A – 体の生理学’食道 :

1- 研究休息 :

大気圧に対する負圧腔内.

2- 主な蠕動運動 :

-飲み込むと、’咽頭からへの収縮波’の体に’食道.

3- 二次蠕動 :

-この蠕動運動は、食道膨満と酸の逆流によって誘発されます, それは、クリアランスの役割を持っています.

B- の下部括約筋の生理学’食道 :

1- 安静時の研究 : C’高圧エリアです

2- 嚥下後の研究 :

-WISは、嚥下の期間のための緩和を持っています.

-過渡緩和WIS (RTSIO) L-2Hは、胃の膨満= GERD生理によってトリガ嚥下後に発生します.

III- GERDのメカニズムや素因を素因 :

1- 複雑な多因子.

2- それは’の不均衡 :

lを保護する防御因子’食道 :

  • 逆流防止バリア : 主にORCと横隔膜の筋肉が提示
  • lのクリアランス’食道:
  • 物理的なクリアランス=二食道の蠕動運動
  • クリアランス=唾液重炭酸塩分泌の化学バッファリング
  • 組織抵抗.

胃の内容物からの積極的な要因 :

  • 胃の酸性度.

-ボリュームと胃内容物の性質.

3- GERDのメカニズム :

A- 逆流防止バリアの失敗 :

* 過渡緩和WIS : RTSIO GERDの患者では’特に横になったときの嚥下に依存しない一時的なIBS緩和の頻度の増加.

* 低血圧あなたSIO.

* Hernie裂孔 :

– 彼の角度とダイヤフラムポンドのアクションを削除します。.

– 裂孔ヘルニア解離GERDに解剖学的および素因重畳される振動板のSIO

裂孔ヘルニアは、RTSIOトリガーの刺激と隔離の増加をもたらします’ヘルニア嚢内の酸は酸逆流の素因となる可能性があります.

B- 変更されたクリアランス’食道 : 食道蠕動および/または異常な唾液分泌の障害に.

C- 食道粘膜の抵抗の失敗,

D- 胃排出得られたネクタイを遅らせます :

  1. 胃拡張 - TLESRで^増加.
  2. 刺激胃酸分泌.

E- 還流材料RISの組成 :

GERDは、胃の酸分泌から主に酸で.

GERDは、分泌物を酸と胆汁、膵臓分泌物を含む混合することができます.

GERDは純粋アルカリので、胃全摘術であってもよいです.

IV- 臨床Manifestafions :

タイプ説明: 合併症のないGERD

1- 典型的な症状 :

  • 典型的な症候学n’患者の半数にしか存在しない.
  • 典型的な症状があります :
  1. – ル胸焼け, 燃えレトロ胸骨昇順で定義されました, 最も食後, 位置(アンティトランク屈曲, 褥瘡).
  2. – 胃酸過多彼らの特異 90%.
  • の兆候’アラームはありません, しかし、我々は体系的に求めなければなりません : 消化器出血, dysphagie, odynophagie, 腹部腫瘤, の変更’状態, 貧血 ; 憔悴.

2- 非定型症状 :

歯科用 症状
消化器
症状
O.R.L
症状
症状
擬似
  • Gingivites
  • 虫歯を繰り返し
  • 胸焼け
  • 吐き気
  • Eructations
  • 嗄声
  • 慢性咽頭炎
  • 後方には、慢性喉頭炎
  • 夜の咳
  • 喘鳴、呼吸困難
  • 再発性胸部感染症
  • 痛みのニックネーム- 狭心症
  • レトロ胸骨胸の痛み

V- 追加の検査 :

1- SHUT :

* 出鱈目

*n個’それは肯定的です’の場合には’消化性食道炎は「許さない’の診断を除外する’負の場合はGERD "

*11 を可能にする多くの分類があります’の重大度を確立する’食道炎.

/最も使用される最も最近ロサンゼルス分類シンプルで再現性のサヴァリ・ミラー/の分類です, その合併症除外されています (狭窄症とバレット).

デ・サヴァリとMillerの分類

スタード 1: 孤立浸食
スタード 2 : びらん合流しかし周ません
スタード 3 : びらん合流し、周
スタード 4 : 複雑 : 食道潰瘍 – 消化性狭窄, endobrachyoesophage

分類・デ・ロサンゼルス

甲種 超えない1つ以上の「ギャップ粘液」 5 んん
グレード B 少なくとも「違反粘膜」より 5 2つの粘膜ひだの頂部の間に連続せずに、MM
グレードC いくつかの粘膜ひだの頂部の間を連続して延びる少なくとも「違反粘膜」,
ではなく、円周方向
グレードD 「違反粘膜」周

OGDFはで示され 5 場面 :

  1. 年齢 > 50 年
  2. の兆候’警報
  3. 非定型の症状: 診断目的
  4. 初期治療が適切に行われ失敗しました
  5. 術前

2- のPHメトリ 24 時間 :

  • C’あります’再現性を含む参考検査, 感度と特異性は、周りにあります 90 %.
  • 通常の条件で食道下部のpHを記録することです, 上の 24 時間, に配置された貫通電極 5 センチ- WISの上にあり、装備されたポータブルデジタルレコーダーに接続されています’dマーカー’患者が症状を報告するためにアクティブにできるイベント, 食事, 位置の変化…等.
  • 適応症:
  1. œsophagiteなしRGOの罰
  2. 食道炎のない非定型フォーム (SHUTノルマル).
  3. 治療抵抗

3- ルテストDC別のIPP :

TRTは短く、高用量であります, 診断目的のために投与. これは、のpHモニタリングに代わる可能性があり 24 時間.

4- その他の探検 :

TOGD: の場合を除いて役に立たない’HH, 狭窄.

食道内圧検査 : 貸借対照表前処理d’逆流防止手術 : 運動障害を探す’食道, 低血圧デュSIO.

食道シンチグラフィー

酸注入テスト (バーンスタイン) : の置換PHのメトリ 24 時間.

WE- EVOLUTION :

  • GERDは、多くの場合、頻繁な再発を伴う慢性疾患であり、.
  • の終わりに’のフォローアップ 5 へ 10 年, 2/3 患者は、永続的な症状を訴えます, TRTを課します.
  • L’の進化’GERDの穏やかな形, 重度の病変なしd’食道炎, 深刻なまたは複雑に珍しいそうです.
  • 合併症は高齢者との場合により頻繁です’重度の食道炎.

VII- 合併症 :

1- 逆流性食道炎 :

  • 最も一般的な合併症.
  • 大多数の場合には, 病変d’食道炎は重症ではありません. それらはと相関していません’症状の強さ
  • 例少数で, 厳しい食道炎が存在します.
  • クリニーク : 無症候性, RGO, Odynophagie, 消化管出血, dysphagie.
  • SHUT : 識別病変 : 紅斑, 浸食, 潰瘍.

2- 消化性狭窄 :

  • Rétrécissementベニンデュ口径光œsophagienneのRGOの連続的な病変をAUX.
  • 2 フェーズ : リバーシブル (浮腫, うっ血) 不可逆 (線維症).
  • クリニーク : RGO, 有機嚥下障害, 憔悴, 消化管出血.
  • SHUT :

– 短い定期的な狭窄症、特に 1/3 潰瘍下げますか.
– 悪性の原因を取り除きます, 拡張後の生検.

3- Endobrachyoesophage :

定義 :

  • 内視鏡 : 扁平な裏地の交換’の遠位端’腺粘膜を介した食道.
  • 組織学的 : 腸可能腺化生の存在+ + + へ’異形成の起源 (最も一般的な) または胃.

クリニーク : RGO.

SHUT : 胃食道接合上記アップ橙赤色の着色, EBOは長くなる可能性が> 3CMやショート.

F. 進化 : に進化することができます’食道腺がん, C’前腫瘍性病変です.

VII- 診断 :

1- 陽性診断 :

- > 兆候のない典型的な症状’対象のアラーム 50 年 : 医療TRTすぐ, さらなる調査の必要なし ;

- > 典型的な症状, の症状で’アラームまたは年齢とともに >50 年 : SHUT.

- > 非定型の症状, 消化器や余分な消化 : OGDF完成, で’欠勤d’食道炎, pH非メトリによって食道

2- 鑑別診断 :

  • 典型的な症状 (胸焼け + 酸逆流) : 特異 90% :
  • 胸焼けのdyspepsie, 他の痛み.
  • Régurgitationspituite, mérycisme.
  • 非定型症状 : GERDとの連携.
  • 狭窄症の食道炎や狭窄の原因.

VIII- 治療 :

1- だが :

  • 症状や生活の質の向上.
  • 厳しい食道炎における創傷治癒.
  • 再発の防止
  • 予防とTRT合併症.

2- TRTの武器 :

A- 医療TRT :

1- ライフスタイルの変化と姿勢 :

– 床レベルを上げます (ヘッド) の 10 へ 15 センチ
– 特に夜間に大きな食事を避けてください
– しないでください’食事の直後に横になる
– 太りすぎの場合は体重を減らします
– タバコとlを取り除く’アルコール
– タイトな服は避けてください.

2- 運動促進 :

  • 胃排出を加速.
  • に貢献することができます’症状の改善

3- 制酸剤 :

アルギン酸塩と組み合わせるかどうかは中和します’胃酸

  • の期間があります’lの簡単なアクション’の順序 30 分.
  • すぐに症状を緩和するが、長期的に有効ではありません.

4- H2受容体拮抗薬 :

それらは症例の半分で症状を改善し、病変を治します’症例の3分の1から2分の1での食道炎.

5- ポンプ阻害剤プロトン (IPP) :

– ある非常に 有効 病変の治癒よりも症状にd’食道炎, 優れた公差.

6- GABAのアゴニスト : バクロフェン : A TLESRに有効であることが証明

B- TRT chirurgical :

  • 目標 : 抗逆流バリアを再構築.
  • 方法 :

– 総噴門形成術「ニッセン」「最高の長期的な効果」
– 部分的な事後噴門形成術「Toupet」「低罹患率」.
– 他の : cardiopexie, 十二指腸転換.

  • 適応症 :

– 医学的治療に抵抗性GERDの無効化.
– RGOrécidivantnecessitant IPP AUX recours auの長いクール
– 外科的治療は、患者が完全に手術のリスクの可能性について知らされていることを提供併存疾患または麻酔のリスクなしに若い患者に考慮されるべきです.

C- 内視鏡TRT :

進行中’評価, いくつかの方法 :

1- 高周波 : 原則として’SIOと噴門の熱損傷を誘発する.
2- 内視鏡縫合糸= cardioplicature
3- 噴門の人工器官移植

3- 表示 :

A- 初期戦略 :

- > 典型的な症状と間隔 (少ないd’週に一度), そして、l’症状なしd’警報 - > 需要治療.

制酸剤, アルギン酸塩またはH2ブロッカーの低用量を使用することができます, この処方箋は’付き添う’衛生、食事、姿勢に関する情報.

- > 典型的な症状の近く (週に1回以上) 下の患者で 50 年, の症状なし’警報 - > 治療 4 週間. アンIPP, 抗H2標準用量, 使用することができます. 成功した場合, 治療は中止すべきです. の場合’無効または早期再発, 内視鏡検査を実施しなければなりません.

- > 被写体がより古い場合、内視鏡検査を行うべきです 50 年またはの症状の場合’警報.

で’欠勤d’食道炎またはの場合’重症でない食道炎 : 治療 4 抗分泌によって週間, 好ましくはPPI, 考慮すべき. もしl’内視鏡検査は治療の失敗により正当化された, PPI全用量を使用する必要があります.

の場合’重度の食道炎 (周) または合併症 : 以下のための完全な用量でPPI療法 8 数週間をかけてから’解剖学的病変の治癒をチェックするための内視鏡検査.

で’治癒または症候性寛解の欠如, 増加用量は考慮されるべきです.

- > extradigestiveイベントの場合 : PPIの標準用量またはダブル用量 4 へ 8 週間, スーレゼルヴQUEル診断デRGOサミットétabli.

B- 長期戦略 :

  1. 最初の治療は、’症状が消える.
  2. 症状の間隔が広い再発 (食道炎なしまたは非厳しい食道炎), 患者は断続的に治療することができます
  3. の場合には’重度または複雑な食道炎。’重度の食道炎 ; 食道の症状と病変のほぼ一定の再発による’反分泌を止める ; 長期PPIの最小有効用量を処方することをお勧めします.
  4. 頻繁または早期の再発’治療をやめる, 生活の質鳴り響きます, の治療を課す’最小実効線量を求めることにより、適切な線量でのPPIによる維持.

C- TRTの合併症 :

1- 消化性狭窄 :

  • Traitéeエンcontinu IPPにより、, 通常、高用量で.
  • シリコンdysphagie : 内視鏡的拡張 (バルーンまたはろうそく) + IPP.
  • 手術は、’医療戦略の失敗 :

2- L’endobrachyoesophage :

  • 症候性または食道炎に関連付けられています : IPP.
  • 内視鏡的および組織学的サーベイランスは、その場で高度異形成及び癌の検索に必要不可欠です.

IX- 結論 :

RGO = pathologieの問題=> 鉛多因子病態生理公衆衛生
診断は通常は簡単ですが、フロントの非定型症状から喚起しなければなりません.
L’内視鏡検査n’体系的ではない.
L’進化はしばしば慢性的です.
合併症はまれですが、深刻なことができます.
lを減らす’塩酸塩攻撃は非常に効果的です ( IPP ++ ) しかし、病気を治すしません。.
手術は、特定の適応症を持っています.

L博士のコース. BELGHAZI – コンスタンティヌスの学部