胃食道逆流 “RGO” およびその合併症

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私- 定義 :

  • 噴門通過, D’&rsquoに胃の内容の一部、独立して胃の筋肉のいずれかの収縮の食道.
  • GERD生理的には、ほとんどの被験者に存在します, 主に食後. 定義により、, 彼は、付随または症状, または食道粘膜傷害.
  • 慣例と呼ばれるGERDにより、, 病的逆流, あまりにも頻繁および/または長すぎる食道粘膜と胃内容物の接触食道に起因する症状および/または粘膜病変を特徴.
  • 大多数の場合には, GERDは、酸であります, めったにアルカリません.

INTEREST :

*C&rsquoは、非常に一般的な状態であります.

*通常は良性, 狭窄を合併することができます, 出血, EBO.

^トリートメント : -医療の : IPP

  • 外科的治療は、その特定の適応症を持っています.
  • 内視鏡用処置ビーイング’評価.

II- &rsquoの解剖学、食道 :

1- 肉眼解剖学 :

C&rsquoは、筋膜性咽頭噴門を導管に接続されています.

これは、直径が長い2cmの25センチメートル測定します.

これは、子宮頸部食道に分かれています (4CM); 胸部 (18CM) らの腹部 (2-3CM).

その上部の接合部でSSOと呼ばれるバルブがあります.

その下のジャンクションで解剖学的括約筋括約筋の機能が、生理学的な「高圧領域」を持っていません。

2- &rsquoのPhvsiologie、食道 :

A – &rsquoの身体の生理学、食道 :

1- 研究休息 :

大気圧に対する負圧腔内.

2- 主な蠕動運動 :

-収縮まで咽頭から波’嚥下は&rsquoの伝播を引き起こす&rsquoの本体と、食道.

3- 二次蠕動 :

-この蠕動運動は、食道膨満と酸の逆流によって誘発されます, それは、クリアランスの役割を持っています.

B- 生理学&rsquoの括約筋、食道 :

1- 安静時の研究 : C&rsquoは、高圧領域であります

2- 嚥下後の研究 :

-WISは、嚥下の期間のための緩和を持っています.

-過渡緩和WIS (RTSIO) L-2Hは、胃の膨満= GERD生理によってトリガ嚥下後に発生します.

III- GERDのメカニズムや素因を素因 :

1- 複雑な多因子.

2- この結果’の間の不均衡 :

保護&rsquo防衛因子;食道 :

  • 逆流防止バリア : 主にORCと横隔膜の筋肉が提示
  • 食道;&rsquoのクリアランス:
  • 物理的なクリアランス=二食道の蠕動運動
  • クリアランス=唾液重炭酸塩分泌の化学バッファリング
  • 組織抵抗.

胃の内容物からの積極的な要因 :

  • 胃の酸性度.

-ボリュームと胃内容物の性質.

3- GERDのメカニズム :

A- 逆流防止バリアの失敗 :

* 過渡緩和WIS : そこGERD&rsquoの患者でTLESRは、横になったときに、特に嚥下とは無関係であるLOSの過渡的緩和の頻度を増加しています.

* 低血圧あなたSIO.

* Hernie裂孔 :

– 彼の角度とダイヤフラムポンドのアクションを削除します。.

– 裂孔ヘルニア解離GERDに解剖学的および素因重畳される振動板のSIO

裂孔ヘルニアは、TLESRおよびrsquoとの隔離の誘発の増加の刺激を引き起こす;ヘルニアポケット中の酸は、酸逆流の素因できます.

B- &rsquoの減損クリアランス;食道 : 食道蠕動および/または異常な唾液分泌の障害に.

C- 食道粘膜の抵抗の失敗,

D- 胃排出得られたネクタイを遅らせます :

  1. 胃拡張 - TLESRで^増加.
  2. 刺激胃酸分泌.

E- 還流材料RISの組成 :

GERDは、胃の酸分泌から主に酸で.

GERDは、分泌物を酸と胆汁、膵臓分泌物を含む混合することができます.

GERDは純粋アルカリので、胃全摘術であってもよいです.

IV- 臨床Manifestafions :

タイプ説明: 合併症のないGERD

1- 典型的な症状 :

  • 典型的な症状N’患者のみの半分に存在します.
  • 典型的な症状があります :
  1. – ル胸焼け, 燃えレトロ胸骨昇順で定義されました, 最も食後, 位置(アンティトランク屈曲, 褥瘡).
  2. – 胃酸過多彼らの特異 90%.
  • &rsquoの徴候;アラームは存在しません, しかし、我々は体系的に求めなければなりません : 消化器出血, dysphagie, odynophagie, 腹部腫瘤, 条件;&rsquoの変更, 貧血 ; 憔悴.

2- 非定型症状 :

歯科用 症状
消化器
症状
O.R.L
症状
症状
擬似
  • Gingivites
  • 虫歯を繰り返し
  • 胸焼け
  • 吐き気
  • Eructations
  • 嗄声
  • 慢性咽頭炎
  • 後方には、慢性喉頭炎
  • 夜の咳
  • 喘鳴、呼吸困難
  • 再発性胸部感染症
  • 痛みのニックネーム- 狭心症
  • レトロ胸骨胸の痛み

V- 追加の検査 :

1- SHUT :

* 出鱈目

*N’消化性食道炎 "D&rsquoはありません; rsquo&の診断を除外し、GERD負の場合は" ケース&rsquoに;ことを&rsquo正です

*11 D&rsquoのための多くの分類がある;&rsquoの重症度を確立し、食道炎.

/最も使用される最も最近ロサンゼルス分類シンプルで再現性のサヴァリ・ミラー/の分類です, その合併症除外されています (狭窄症とバレット).

デ・サヴァリとMillerの分類

スタード 1: 孤立浸食
スタード 2 : びらん合流しかし周ません
スタード 3 : びらん合流し、周
スタード 4 : 複雑 : 食道潰瘍 – 消化性狭窄, endobrachyoesophage

分類・デ・ロサンゼルス

甲種 超えない1つ以上の「ギャップ粘液」 5 んん
グレード B 少なくとも「違反粘膜」より 5 2つの粘膜ひだの頂部の間に連続せずに、MM
グレードC いくつかの粘膜ひだの頂部の間を連続して延びる少なくとも「違反粘膜」,
ではなく、円周方向
グレードD 「違反粘膜」周

OGDFはで示され 5 場面 :

  1. 年齢 > 50 年
  2. D&rsquo看板の警告
  3. 非定型の症状: 診断目的
  4. 初期治療が適切に行われ失敗しました
  5. 術前

2- のPHメトリ 24 時間 :

  • C&rsquoは;&rsquoであり;その再現の基準の見直し, 感度と特異性は、周りにあります 90 %.
  • 通常の条件で食道下部のpHを記録することです, 上の 24 時間, に配置された貫通電極 5 センチ- 上記WISとD&rsquoを備えたポータブルデジタルレコーダーに接続され、マーカー’患者が報告症状に有効にすることができた場合, 食事, 位置の変化…等.
  • 適応症:
  1. œsophagiteなしRGOの罰
  2. 食道炎のない非定型フォーム (SHUTノルマル).
  3. 治療抵抗

3- ルテストDC別のIPP :

TRTは短く、高用量であります, 診断目的のために投与. これは、のpHモニタリングに代わる可能性があり 24 時間.

4- その他の探検 :

TOGD: HH; D&rsquoない限り役に立ちません, 狭窄.

食道内圧検査 : 前に&rsquo報告; UNE逆流防止手術を : 検索エンジンの障害’食道, 低血圧デュSIO.

食道シンチグラフィー

酸注入テスト (バーンスタイン) : の置換PHのメトリ 24 時間.

WE- EVOLUTION :

  • GERDは、多くの場合、頻繁な再発を伴う慢性疾患であり、.
  • D&rsquoした後、監視 5 へ 10 年, 2/3 患者は、永続的な症状を訴えます, TRTを課します.
  • L’ D&rsquo進化; RGOの慈悲深いフォーム, 食道炎、深刻な病変のD&rsquoなし, 深刻なまたは複雑に珍しいそうです.
  • 合併症は高齢患者におよびrsquo&の場合にはより一般的である。厳しい食道炎.

VII- 合併症 :

1- 逆流性食道炎 :

  • 最も一般的な合併症.
  • 大多数の場合には, 怪我のD’食道炎は深刻ではありません. 彼らは&rsquoに相関していない、症状の強さ
  • 例少数で, 厳しい食道炎が存在します.
  • クリニーク : 無症候性, RGO, Odynophagie, 消化管出血, dysphagie.
  • SHUT : 識別病変 : 紅斑, 浸食, 潰瘍.

2- 消化性狭窄 :

  • Rétrécissementベニンデュ口径光œsophagienneのRGOの連続的な病変をAUX.
  • 2 フェーズ : リバーシブル (浮腫, うっ血) 不可逆 (線維症).
  • クリニーク : RGO, 有機嚥下障害, 憔悴, 消化管出血.
  • SHUT :

– 短い定期的な狭窄症、特に 1/3 潰瘍下げますか.
– 悪性の原因を取り除きます, 拡張後の生検.

3- Endobrachyoesophage :

定義 :

  • 内視鏡 : &rsquoの扁平上皮粘膜を置換;&rsquoの遠位端は、食道粘膜腺.
  • 組織学的 : 腸可能腺化生の存在+ + + ’異形成の起源 (最も一般的な) または胃.

クリニーク : RGO.

SHUT : 胃食道接合上記アップ橙赤色の着色, EBOは長くなる可能性が> 3CMやショート.

F. 進化 : 食道腺癌;&rsquoに進行することができます, C&rsquoは、前新生物病変であります.

VII- 診断 :

1- 陽性診断 :

- > &rsquoの兆候のない典型的な症状;主題の下で警報 50 年 : 医療TRTすぐ, さらなる調査の必要なし ;

- > 典型的な症状, アラームや年齢、症状&rsquoで >50 年 : SHUT.

- > 非定型の症状, 消化器や余分な消化 : OGDF完成, 中’&rsquo不在;食道炎, pH非メトリによって食道

2- 鑑別診断 :

  • 典型的な症状 (胸焼け + 酸逆流) : 特異 90% :
  • 胸焼けのdyspepsie, 他の痛み.
  • Régurgitationspituite, mérycisme.
  • 非定型症状 : GERDとの連携.
  • 狭窄症の食道炎や狭窄の原因.

VIII- 治療 :

1- だが :

  • 症状や生活の質の向上.
  • 厳しい食道炎における創傷治癒.
  • 再発の防止
  • 予防とTRT合併症.

2- TRTの武器 :

A- 医療TRT :

1- ライフスタイルの変化と姿勢 :

– 床レベルを上げます (ヘッド) の 10 へ 15 センチ
– 特に夜間に大きな食事を避けてください
– しないでくださいS’食事の直後に横たわっ
– 太りすぎの場合は体重を減らします
– タバコを取り出して、’アルコール
– タイトな服は避けてください.

2- 運動促進 :

  • 胃排出を加速.
  • 症状の改善;&rsquoに貢献することができます

3- 制酸剤 :

またはアルギン酸塩を中和する&rsquoせず、胃の酸性度

  • の&rsquo持続時間を有する;&rsquoの簡単なアクション、順序 30 分.
  • すぐに症状を緩和するが、長期的に有効ではありません.

4- H2受容体拮抗薬 :

彼らは例の半分で症状を改善し、けがはD&rsquo癒す;半分の場合に第三で食道炎.

5- ポンプ阻害剤プロトン (IPP) :

– ある非常に 有効 食道炎; D&rsquo創傷治癒よりも症状に, 優れた公差.

6- GABAのアゴニスト : バクロフェン : A TLESRに有効であることが証明

B- TRT chirurgical :

  • 目標 : 抗逆流バリアを再構築.
  • 方法 :

– 総噴門形成術「ニッセン」「最高の長期的な効果」
– 部分的な事後噴門形成術「Toupet」「低罹患率」.
– 他の : cardiopexie, 十二指腸転換.

  • 適応症 :

– 医学的治療に抵抗性GERDの無効化.
– RGOrécidivantnecessitant IPP AUX recours auの長いクール
– 外科的治療は、患者が完全に手術のリスクの可能性について知らされていることを提供併存疾患または麻酔のリスクなしに若い患者に考慮されるべきです.

C- 内視鏡TRT :

継続的なD’評価, いくつかの方法 :

1- 高周波 : &rsquoのその原理;誘導熱損傷のWISと噴門.
2- 内視鏡縫合糸= cardioplicature
3- 噴門の人工器官移植

3- 表示 :

A- 初期戦略 :

- > 典型的な症状と間隔 (少ない’週一回), et en l’absence de symptômes d’alarme - > 需要治療.

制酸剤, アルギン酸塩またはH2ブロッカーの低用量を使用することができます, この規制必見S’ D&rsquoサポート、ライフスタイルの変化や姿勢に関する情報.

- > 典型的な症状の近く (週に1回以上) 下の患者で 50 年, sans symptômes d’alarme - > 治療 4 週間. アンIPP, 抗H2標準用量, 使用することができます. 成功した場合, 治療は中止すべきです. もし’非効率または早期再発, 内視鏡検査を実施しなければなりません.

- > 被写体がより古い場合、内視鏡検査を行うべきです 50 年またはもし症状’アラーム.

では’&rsquo不在;食道炎またはもしそこ’深刻ではない食道炎 : 治療 4 抗分泌によって週間, 好ましくはPPI, 考慮すべき. 内視鏡検査は、治療の失敗によって正当化された;場合&rsquo, PPI全用量を使用する必要があります.

もし’厳しい食道炎 (周) または合併症 : 以下のための完全な用量でPPI療法 8 週を開始し、続い&rsquoされるべきである。内視鏡制御解剖学的病変の治癒をチェックします.

治癒の欠如または症候性寛解;&rsquoで, 増加用量は考慮されるべきです.

- > extradigestiveイベントの場合 : PPIの標準用量またはダブル用量 4 へ 8 週間, スーレゼルヴQUEル診断デRGOサミットétabli.

B- 長期戦略 :

  1. それは症状の消失を可能にする、とき&rsquo初期治療は中止すべきです.
  2. 症状の間隔が広い再発 (食道炎なしまたは非厳しい食道炎), 患者は断続的に治療することができます
  3. 厳しい食道炎やcompliquée.Enケース’厳しい食道炎D&rsquo場合 ; &rsquoでの症状や食道の病変のほぼ一定再発のため、停止抗分泌 ; 長期PPIの最小有効用量を処方することをお勧めします.
  4. 頻繁に再発または早期における’治療を停止します, 生活の質鳴り響きます, 処理&rsquoを課し、維持PPIの投与量は、最低有効用量を求めるに適合.

C- TRTの合併症 :

1- 消化性狭窄 :

  • Traitéeエンcontinu IPPにより、, 通常、高用量で.
  • シリコンdysphagie : 内視鏡的拡張 (バルーンまたはろうそく) + IPP.
  • 手術は、&rsquoの場合に記載されている、医療戦略の故障 :

2- L’ endobrachyoesophage :

  • 症候性または食道炎に関連付けられています : IPP.
  • 内視鏡的および組織学的サーベイランスは、その場で高度異形成及び癌の検索に必要不可欠です.

IX- 結論 :

RGO = pathologieの問題=> 鉛多因子病態生理公衆衛生
診断は通常は簡単ですが、フロントの非定型症状から喚起しなければなりません.
L’ nは&rsquo内視鏡検査では、体系的ではありません.
L’進化は、多くの場合、慢性的です.
合併症はまれですが、深刻なことができます.
中&rsquo減少; chlorhydro消化性攻撃は非常に有効です ( IPP ++ ) しかし、病気を治すしません。.
手術は、特定の適応症を持っています.

L博士のコース. BELGHAZI – コンスタンティヌスの学部