Eu- definição :
- A passagem através da cárdia, d’parte do conteúdo gástrico no’esôfago, independentemente de qualquer contração da musculatura gástrica.
- fisiológica DRGE existe na maioria dos indivíduos, principalmente após as refeições. por definição, ele não está’não acompanha nenhum sintoma, ou lesão da mucosa esofágica.
- por convenção chamado DRGE, refluxo patológico, caracterizado por sintomas e / ou as lesões da mucosa, originadas por esofágica contacto muito frequentemente e / ou demasiado longo de conteúdo gástrico com a mucosa esofágica.
- Na maioria dos casos, GERD é ácido, alcalino raramente.
JUROS :
*c’é uma patologia extremamente comum.
*geralmente benignos, pode ser complicada por estenose, hemorragia, EBO.
^ O tratamento : -médico : IPP
- O tratamento cirúrgico tem as suas indicações específicas.
- Tratamento endoscópico em andamento’Avaliação.
II- Lembrete anatômico do’esôfago :
1- anatomia Gross :
C’é um canal musculo-membranoso que conecta a faringe à cárdia.
Ele mede 25 centímetros de comprimento e 2 cm de diâmetro.
É dividido em esôfago cervical (4cm); torácica (18cm) et abdominal (2-3cm).
Na sua junção superior existe uma válvula de chamada SSO.
Na sua junção inferior não tem função de esfíncter esfíncter anatómica mas fisiológico "zona de alta pressão"
2- Phvsiologie de l’esôfago :
UMA – Fisiologia do corpo’esôfago :
1- resto estudo :
pressão intraluminal negativa em relação à pressão atmosférica.
2- peristaltismo primária :
-A deglutição causa a propagação de’uma onda contrátil da faringe para’para o corpo do’esôfago.
3- peristaltismo secundário :
-Este peristaltismo é induzida pela distensão do esôfago e refluxo ácido, ele tem um papel na depuração.
B- Fisiologia do esfíncter inferior de l’esôfago :
1- Estudo em repouso : C’é uma área de alta pressão
2- Estudo após engolir :
-WIS tem um relaxamento para a duração da deglutição.
-O WIS relaxamento transitório (RTSIO) l-2h ocorre após a deglutição desencadeada pela distensão gástrica = DRGE fisiológico.
III- Mecanismo de RGE e factores predisponentes predisposição :
1- multifatorial complexa.
2- Resulta de’um desequilíbrio entre :
Fatores de defesa que protegem o’esôfago :
- A barreira anti-refluxo : principalmente apresentado pela ORC eo músculo diafragma
- Apuramento do’esôfago:
- recarga física = peristalse esofágica secundária
- Depuração = tamponamento química de bicarbonato de secreção salivar
- resistência do tecido.
fatores agressivos do conteúdo do estômago :
- acidez gástrica.
-Volume ea natureza do conteúdo gástrico.
3- Mecanismos de GERD :
UMA- A falha da barreira anti-refluxo :
* WIS relaxamento transitório : RTSIO Em pacientes com DRGE há’um aumento na frequência de relaxações transitórias do LES que são independentes da deglutição, especialmente quando deitado.
* Hipotensão você SIO.
* hernie hiatal :
– Remove ângulo de His ea ação da libra diafragma.
– hérnia hiatal dissocia o SIO do diafragma que se sobrepõem anatomicamente e predispõe a DRGE
Uma hérnia hiatal leva a um aumento da estimulação do desencadeamento de RTSIO e ao seqüestro de’ácido na bolsa hernial pode predispor ao refluxo ácido.
B- Depuração prejudicada de’esôfago : por desordem da peristalse esofágica e / ou salivação anormal.
C- Fracasso da resistência mucosa esofágica,
D- Retardando gástrica empate esvaziamento resultando :
- distensão gástrica - ^ aumento TLESR.
- estimula a secreção de ácido gástrico.
E- Composição do material de ris refluxo :
GERD é principalmente o ácido de secreção de ácido gástrico.
DRGE podem ser misturados contendo secreções secreções pancreáticas-biliar com ácidos.
DRGE pode ser puramente alcalino gastrectomia tão total.
IV- Manifestafions clínicos :
tipo Descrição: DRGE não complicada
1- sintomas típicos :
- Uma sintomatologia típica f—’está presente apenas em metade dos pacientes.
- Os sintomas típicos são :
- – le pirose, definido por um ascendente esternal retro queima, mais pós-prandial, posicional(ante flexão do tronco, decúbito).
- – indigestão ácida Eles especificidade 90%.
- Os sinais de’faltam alarmes, mas devemos buscar sistematicamente : hemorragia digestiva, dysphagie, odynophagie, massa abdominal, alteração de’doença, anemia ; emagrecimento.
2- sintomatologia atípica :
| dental | sintomas digestivo |
manifestações O.R.L |
manifestações pulmão |
manifestações Pseudo coração |
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V- exames complementares :
1- FECHE :
* assistemática
*n’é positivo que’no caso de’esofagite péptica "não permite’excluir o diagnóstico de’DRGE se negativa "
*11 existem muitas classificações permitindo que d’estabelecer a severidade do’esofagite.
/O mais utilizado é a classificação de Savary-Miller / mais recentemente a classificação simples Los Angeles e reprodutível, cujas complicações são excluídos (estenose e Barrett).
De Savary e classificação Miller
Stade 1: isolado erosão
Stade 2 : erosões confluente, mas não circunferencial
Stade 3 : erosões confluente e circunferencial
Stade 4 : complicação : úlcera esofágica – estenose péptica, endobrachyoesophage
Classificação de Los Angeles
Nota A Um ou mais "lacunas mucosa" não superior 5 milímetros
Grau B Pelo menos uma "violação mucosa" mais 5 mm sem continuidade entre as partes superiores das duas dobras de mucosa
grau C Pelo menos um "mucosa violação" que se estende em continuidade entre os topos das várias pregas da mucosa,
mas não circunferencial
grau D "Breach mucosa" circunferencial
OGDF INDICADAS NO 5 SITUAÇÕES :
- Era > 50 anos
- Sinais de’alarme
- sintomas atípicos: A fins de diagnóstico
- tratamento inicial falhou adequadamente conduzida
- pré-operatória
2- metry PH de 24 horas :
- C’é’exame de referência, incluindo reprodutibilidade, A sensibilidade e especificidade são em torno 90 %.
- é para gravar o pH no esófago inferior nas condições habituais, em 24 horas, através de um eléctrodo colocado em 5 cm- acima do SIO e conectado a um gravador digital portátil equipado com’um marcador de’caso o paciente possa ativar para relatar sintomas, refeições, Mudanças na posição…etc.
- indicações:
- punição RGO sem œsophagite
- formas atípicos sem esofagite (normale FECHE).
- resistência tratamento médico
3- Le teste DC Outra IPP :
TRT é uma dose curta e de alta, administradas para fins de diagnóstico. Pode ser uma alternativa para o controlo do pH 24 horas.
4- outras explorações :
– TOGD: inútil, exceto no caso de’HH, estenose.
– manometria esofágica : saldo pré-operatório d’cirurgia anti-refluxo : verifique se há problemas no motor’esôfago, hipotensão du SIO.
– cintilografia do esôfago
– teste de infusão de ácido (Bernstein) : substituído metria de PH 24 h.
WE- EVOLUÇÃO :
- DRGE é frequentemente uma doença crônica com recaídas frequentes.
- No fim de’um acompanhamento de 5 para 10 anos, 2/3 pacientes se queixam de sintomas persistentes, imposição de uma TRT.
- eu’evolução do’uma forma leve de DRGE, sem lesões graves d’esofagite, a uma severa ou complicada parece incomum.
- As complicações são mais comuns em idosos e em pacientes com’esofagite grave.
VII- complicações :
1- esofagite de refluxo :
- A complicação mais comum.
- Na maioria dos casos, lesões de’esofagite não é grave. Eles não estão correlacionados com’intensidade dos sintomas
- Numa minoria de casos, esofagite grave está presente.
- Clinique : assintomática, RGO, Odynophagie, sangramento gastrointestinal, dysphagie.
- FECHE : lesões identifica : eritema, erosão, úlcera.
2- estenose péptica :
- Rétrécissement benin du calibre de oesophagienne luz aux lesões consecutivos de RGO.
- 2 fases : reversível (edema, congestão vascular) e irreversível (fibrose).
- Clinique : RGO, disfagia orgânica, emagrecimento, sangramento gastrointestinal.
- FECHE :
– estenose curta regular, especialmente 1/3 diminuir ulcerada ou não.
– remover uma causas malignas, biópsias após expansão.
3- Endobrachyoesophage :
– definição :
- endoscópico : substituição da mucosa escamosa da’extremidade distal do’esôfago através da mucosa glandular.
- histológico : presença da metaplasia glandular que pode ser intestino + + + para’origem da displasia (o mais comum) ou gástrica.
– Clinique : RGO.
– FECHE : coloração laranja-vermelho-se acima da junção gastro, EBO pode ser longo> 3cm ou curto.
f. evolução : pode evoluir para’adenocarcinoma de esôfago, c’é uma lesão pré-neoplásica.
VII- DIAGNÓSTICO :
1- POSITIVO DIAGNÓSTICO :
-> Sintomas típicos sem sinais de’alarme em um assunto sob 50 anos : Medical TRT imediatamente, sem a necessidade de novas investigações ;
-> sintomas típicos, com sintomas de’alarme ou com a idade >50 anos : FECHE.
-> sintomas atípicos, digestivo digestivo ou adicional : OGDF concluída, em l’ausência d’esofagite, por pHmetria esofágica
2- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
- Os sintomas típicos (pirose + regurgitação ácido) : especificidade 90% :
- pirose dyspepsie, outra dor.
- regurgitações pituite, mérycisme.
- manifestações atípicas : ligando com DRGE.
- Esofagite e estenose causa da estenose.
VIII- tratamento :
1- MAS :
- Melhoria nos sintomas e qualidade de vida.
- cicatrização de feridas em esofagite grave.
- prevenção da recorrência
- complicações de prevenção e TRT.
2- armas TRT :
UMA- TRT médica :
1- as mudanças de estilo de vida e postural :
– Elevar o nível do leito (cabeça) de 10 para 15 centímetros
– Evite grandes refeições especialmente à noite
– Não é’deite-se imediatamente após uma refeição
– Reduzir o peso se sobrepeso
– Retire o tabaco el’álcool
– Evite roupas apertadas.
2- procinético :
- acelerar o esvaziamento gástrico.
- pode contribuir para’melhora dos sintomas
3- antiácidos :
Associado ou não a alginatos neutraliza l’acidez gástrica
- tem uma duração de’breve ação de’sobre 30 minutos.
- rapidamente aliviar os sintomas, mas não são eficazes a longo prazo.
4- Os antagonistas do receptor H2 :
Eles melhoram os sintomas em metade dos casos e curam as lesões de’esofagite em um terço a metade dos casos.
5- Inibidores da Bomba Proton (IPP) :
– são muito eficaz como nos sintomas do que na cicatrização de lesões d’esofagite, com excelente tolerância.
6- Agonistas sobre o GABA : baclofen : A comprovada eficácia em TLESR
B- TRT chirurgical :
- objetivo : reconstruir uma barreira anti refluxo.
- métodos :
– fundoplication Total "Nissen" "melhor eficácia a longo prazo"
– fundoplicatura posterior parcial "Toupet" "baixa morbidade".
– outro : cardiopexie, desvio duodenal.
- indicações :
– invalidar DRGE resistentes ao tratamento médico.
– RGO recidivante necessitant o IPP aux recours au cours longos
– O tratamento cirúrgico deve ser considerado em pacientes jovens sem comorbidade ou risco anestésico desde que o paciente seja plenamente informado dos possíveis riscos da cirurgia.
C- TRT endoscópica :
No processo de’Avaliação, vários métodos :
1- radiofrequência : tem o princípio de’induzir lesões térmicas da SIO e da cárdia.
2- endoscópica sutura = cardioplicature
3- implantação de próteses no cárdia
3- INDICAÇÃO :
UMA- estratégia inicial :
-> Os sintomas típicos e espaçadas (menos d’uma vez por semana), e em l’ausência de sintomas de’alarme -> tratamento demanda.
antiácidos, alginatos ou H2 dose baixa podem ser utilizados, esta prescrição deve ser’acompanhar’informações sobre medidas de higiene dietéticas e posturais.
-> Os sintomas típicos perto (uma vez por semana ou mais) em doentes sob 50 anos, sem sintomas de’alarme -> tratamento 4 semanas. un IPP, uma dose padrão anti-H2, pode ser usada. Se for bem sucedido, O tratamento deve ser interrompido. se’ineficácia ou recorrência precoce, endoscopia deve ser realizada.
-> Uma endoscopia deve ser realizada se o assunto é mais velho do que 50 anos ou em caso de sintomas de’alarme.
no’ausência d’esofagite ou em caso de’esofagite leve : tratamento 4 semana por anti secretor, preferivelmente PPI, deve ser considerada. Se eu’a endoscopia foi justificada por falha terapêutica, dose completa PPI deve ser utilizada.
se’esofagite grave (circunferencial) ou complicações : terapia de PPI na dose completa para 8 semanas devem ser realizadas e seguidas de’uma verificação endoscópica para verificar a cicatrização de lesões anatômicas.
no’ausência de cicatrizes ou remissão sintomática, Um aumento doses devem ser considerados.
-> Se os eventos extra-esofágicos : dose padrão PPI ou dose dupla para 4 para 8 semanas, sous réserve que le diagnóstico de RGO établi cúpula.
B- Estratégia de Longo Prazo :
- O tratamento inicial deve ser interrompido quando’permite o desaparecimento dos sintomas.
- recorrência de sintomas espaçados (esofagite sem ou com uma esofagite não grave), o paciente pode ser tratado de forma intermitente
- no caso de’esofagite grave ou complicada.’esofagite grave ; devido à recorrência quase constante de sintomas e lesões esofágicas no’pare anti secretory ; recomenda-se prescrever uma dose mínima eficaz PPI longo prazo.
- Recaídas frequentes ou precoces’pare o tratamento, qualidade retumbante de vida, impor tratamento de’manutenção pelo PPI em doses apropriadas, buscando a dose mínima eficaz.
C- complicações TRT :
1- A estenose péptica :
- Traitée en continu por IPP, geralmente em doses elevadas.
- Si dysphagie : dilatação endoscópica (Balão ou velas) + IPP.
- A cirurgia é discutida em caso de’falha na estratégia médica :
2- eu’endobrachyoesophage :
- Sintomática ou associada a esofagite : IPP.
- endoscópica e vigilância histológico é essencial em pesquisa de alto grau de displasia e carcinoma in situ.
IX- CONCLUSÃO :
RGO = questões Pathologie => Pb fisiopatologia multifatorial saúde pública
O diagnóstico geralmente é fácil, mas você tem que evocam De manifestações atípicas da frente.
eu’endoscopia f—’não é sistemático.
eu’evolução é frequentemente crônica.
As complicações são raras, mas podem ser graves.
Reduzindo o’ataque clorídrico é muito eficaz ( IPP ++ ) mas não cura a doença.
Cirurgia tem indicações específicas.
Curso do Dr. L. Belghazi – Faculdade de Constantino
