सांस लेने का विनियमन

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ए – परिचय :

साँस लेने के नियमन वेंटिलेशन P0 बनाए रखने के लिए समायोजित कर देता है2, PC02 संकीर्ण सीमाओं के भीतर और रक्त पीएच, यहां तक ​​कि सबसे चरम शारीरिक स्थितियों में (भौतिक प्रयास, ऊंचाई) और कई रोग की स्थिति में यदि संभव हो तो.

यह नियंत्रण afferents जो पूरे thoracopulmonary प्रणाली के यांत्रिक चिड़चिड़ा राज्य और श्वसन केन्द्रों के लिए रक्त गैस की संरचना के बारे में लगातार cheminent जानकारी एक विकसित द्वारा प्रतिनिधित्व एक संगठित और जटिल प्रणाली पर आधारित है एकीकृत प्रतिक्रिया जीवन रक्षक प्रणाली की मांसपेशियों को अवगत कराया जिससे ज्वार मात्रा वीटी और / या सांस की आवृत्ति फादर अनुकूल एक वेंटिलेशन मोड का समायोजन.

बी – श्वसन केन्द्रों :

श्वसन केन्द्रों rhythmogenesis जीवन रक्षक प्रणाली के लिए जिम्मेदार हैं, जबकि कई विनियामक कारकों से प्रभावित किया जा रहा.

साँस लेने के नियमन का समग्र प्रतिनिधित्व

श्वसन केन्द्रों ब्रेन स्टेम में स्थित हैं : वे bulboprotuberentiels. वास्तव में, इस क्षेत्र के ऊपरी भाग में एक वर्ग हठ सामान्य सहज साँस लेने की अनुमति देता है. इसके विपरीत एक उप कंदाकार अनुभाग में साँस लेने में व्यवधान.

वर्तमान में दो कंदाकार केन्द्रों और उच्च केंद्र स्थित वर्णन करता है (ऊपरी पुल), केंद्र pneumotaxic.

1- कंदाकार श्वसन केन्द्रों :

ए – पृष्ठीय श्वसन समूह (जीआरडी) :

यह एकान्त पथ के नाभिक में स्थित है, यह नौवें के इनपुट प्राप्त करता है ( glosso-pharyngienne ) और दसवें जोड़े ( अस्पष्ट )कपालीय तंत्रिका, मध्यच्छद के लिए अपवाही मोटर न्यूरॉन्स भेजता है, इसलिए डायाफ्राम, और उदर श्वसन समूह की ओर . यह न्यूरॉन्स के दो प्रकार के होते हैं प्रश्वसनीय, प्रश्वसनीय न्यूरॉन्स है, कहा प्रश्वसनीय रैंप जनरेटर जिसका निर्वहन प्रेरणा भर धीरे-धीरे बढ़ जाती है. वे डायाफ्राम के तंतुओं के क्रमिक भर्ती के लिए अनुमति देते हैं. न्यूरॉन्स (3 जानकारी वेगस तंत्रिका संबंधी प्राप्त.

ख – उदर श्वसन समूह (GRV) :

यह पैरा-अस्पष्ट नाभिक और रेट्रो अस्पष्ट पर स्थित है. आईबीसी प्रश्वसनीय न्यूरॉन्स कि पसलियों के बीच करने के लिए अपवाही भेज शामिल, विषमभुज और निःश्वास न्यूरॉन्स कि पेट की मांसपेशियों को नियंत्रित. यह भी पृष्ठीय श्वसन समूह से जानकारी प्राप्त.

सी – हाइपोथीसिस ऑपरेटिंग केन्द्रों :

मान्यताओं कई हैं, जो समर्थन कर रहा है निषेध phasic कहा जाता है. एक केंद्रीय प्रेरणा उत्प्रेरक कोशिकाओं को प्रोत्साहित जीआरडी. कोशिकाओं एक प्रेरणा का कारण होगा. दूसरी ओर, सेल उत्तेजना पी, जब यह एक पर्याप्त सीमा तक पहुंच जाता, केंद्रीय प्रश्वसनीय गतिविधि जनरेटर इसलिए प्रेरणा का रोक की एक अवरोध और एक सहज समाप्ति की शुरुआत के लिए प्रेरित. इस परिकल्पना न्यूरॉन्स की गतिविधियों की समय-समय पर निषेध पर आधारित है प्रश्वसनीय.

2- Pontine श्वसन केन्द्रों :

ए – apneustique केंद्र :

बल्ब के निचले भाग में स्थित है, बल्ब की साँस लेना क्षेत्र के उत्तेजक निर्वहन का कारण है. वास्तव में इस केंद्र के ऊपर किसी भी अनुभाग प्रश्वसनीय झटका का कारण बनता है (हाँफना) इसलिए इसका नाम

ख – pneumotaxic :

यह मंझला केंद्र parabrachialis नाभिक में स्थानीयकरण, चाहे रासायनिक या यांत्रिक अलग अभिवाही उत्तेजनाओं के आधार पर प्रेरणा का निर्णय मिलाना.

अतिरिक्त, यह हाइपोथैलेमस संकेतों कंदाकार केन्द्रों संचारित सकता है जो भावनाओं को जीवन रक्षक प्रणाली प्रतिक्रियाओं की व्याख्या करता है, तापमान रूपांतरों के लिए

सी – तंत्रिका नियंत्रण :

1- केंद्रीय उत्पत्ति :

प्रांतस्था सांस लेने की स्वैच्छिक नियंत्रण में शामिल है.

2- वास्तविक उपकरण या पलटा :

ए – वेगस तंत्रिका :

कई bronchopulmonary रिसेप्टर्स उनकी विशिष्ट उत्तेजनाओं में शामिल हो सकता.

इन रिसेप्टर्स से जानकारी वेगस तंत्रिका के माध्यम से श्वसन केन्द्रों को अवगत कराया जाता है.

distingue पर :

  • अड़चन रिसेप्टर्स :

वायुमार्ग की परत में स्थित है और जलन के मामले में रक्षा सजगता के कारण हैं (सिगरेट का धुआं, विषाक्त गैस) जो परिणाम या तो छींकने से (नाक गुहा) या तो ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन साथ एक खाँसी से ( ब्रोन्कियल म्यूकोसा )

  • mechanoreceptors :

इन रिसेप्टर्स समाप्ति बढ़ावा देने के द्वारा फेफड़े के साँस और उनके उत्तेजना रोकता प्रेरणा की डिग्री के प्रति संवेदनशील हैं : हेरिंग Breuer réflexe.

यह पलटा अत्यधिक फेफड़ों बढ़ाव को रोकने के लिए करना है.

  • सेलुलर रिसेप्टर्स (R de Paintal) :

जहाजों द्वारा वायुकोशीय दीवार में स्थित है, सक्रिय शोफ, अति शिरापरक दबाव, अड़चन गैस और उत्तेजक मध्यस्थों और / या एलर्जी (हिस्टामिन , Kinines ..)

उनकी उत्तेजना हृदय गति और ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन में कमी का कारण बनता है.

3- रीढ़ की हड्डी में नियंत्रण :

मज्जा वेंटिलेशन के नियंत्रण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता, रिब पिंजरे के विभिन्न संरचनाओं से उच्चतर केन्द्रों और सेंसर जानकारी से जानकारी के एकीकरण का एक केंद्र का प्रतिनिधित्व करता है, जोड़-संबंधी, जोड़-संबंधी, पट्टा, मांसपेशियों और त्वचा संबंधी.

डी – चयापचय नियंत्रण :

PA0 पर2, PaC02 और शारीरिक रूप से विकलांग चयापचय कारकों प्रभावी रूप से प्रभावित करते हैं वेंटिलेशन संकीर्ण मार्जिन के भीतर सामान्य बनाए रखने के लिए का प्रतिनिधित्व करता है :

  • PA02 को 96 mmHg (उम्र के साथ शारीरिक कमी)
  • PaC02 को 40 mmHg
  • पीएच = 7,38 को 7,42

1- ऑक्सीजन के साथ वेंटिलेशन का नियंत्रण :

hypoxemic प्रोत्साहन (की कमी हुई PA02), एक तंत्र chemoreflex द्वारा परिधीय Chemoreceptors और इसलिए टूटने को उत्तेजित करता है.

यह एक तेजी से और असंवेदनशील है :

Pa02 = 400 mmHg : अभाव डी 'बाढ़ Pa02 < 100 mmHg : Pa02 थोड़ा आवेगों < 50 mmHg : यह अधिकतम बाढ़ भंग ऑक्सीजन और नहीं हीमोग्लोबिन के साथ संयुक्त है कि इस विनियमन के लिए जिम्मेदार है है.

chemosensitivity हीमोग्लोबिन के समान एक झिल्ली hemoprotein Chemoreceptors लिए जिम्मेदार ठहराया जा, और ऑक्सीजन का रिसीवर की भूमिका निभाते हैं ; इसके संतृप्ति के अनुसार मध्यस्थों को रिहा. ये केशिकाजाल संरचना के तंत्रिका अंत में कार्रवाई की क्षमता के जन्म को गति प्रदान.

यह chemoreflex तंत्र बहुत ही संवेदनशील है लेकिन पुरानी सांस की कमी के साथ रोगियों में महत्वपूर्ण बना हुआ है

2 – C0 द्वारा वेंटिलेशन नियंत्रण2 :

ल hypercapnie (वृद्धि हुई Pac02) और इसलिए उत्तेजित करता है एसिडोसिस :

  • परिधीय Chemoreceptors : बहुत तीव्र और बहुत तेजी से रेखीय प्रतिक्रिया
  • केंद्रीय Chemoreceptors : लेकिन देर से 2 को 3 आगे के बाद, यह अत्यंत संवेदनशील है

हकीकत में कार्बन डाइऑक्साइड एक ही प्रोत्साहन Chemoreceptors का प्रतिनिधित्व नहीं करता, इन आयनों एच हैं+ रासायनिक प्रतिक्रिया के अनुसार पानी के साथ अपने सहयोग से :

सीओ2 + एच2हे एच2CO3 <=> एच+ +HCO3-

केंद्रीय Chemoreceptors वास्तव में बदलाव करने के लिए बहुत संवेदनशील होते हैं [ एच + ] मस्तिष्कमेरु द्रव.

परिधीय Chemoreceptors हाइपरकेपनिया प्रोत्साहन के स्तर पर एक समेकनकर्ता तत्व hypoxemic प्रोत्साहन के रूप में मुख्य रूप से देखा जाता है.

इ- विभिन्न शारीरिक स्थितियों में फैन नियंत्रण :

दो स्थितियों अति महत्वपूर्ण और श्वसन की नियामक तंत्रों की जटिलता के लिए काफी ध्यान पकड़, हमेशा के लिए वेंटिलेशन शरीर के चयापचय की जरूरत में परिवर्तन के साथ सामना करने में सक्षम प्रदान करते हैं, विभिन्न जीवन स्थितियों के दौरान.

1- मांसपेशी व्यायाम :

स्वस्थ रोगियों में, रैखिक व्यायाम की शक्ति के साथ वेंटिलेशन बढ़ जाती है, बिंदु जहां चयापचय अवायवीय हो जाता है ; जिस, वेंटिलेशन अधिक तेजी से बढ़ जाती है.

मुख्य रूप से ज्वार की मात्रा में वृद्धि से वेंटिलेशन बढ़ती जा रही है शुरू में (वीटी) सांस की दर से बाद में प्रदान किया जाना (फादर).

गैस इस अनुकूलन में प्रदर्शन विश्लेषण से यह साफ़ हाइपोजेमिया या हाइपरकेपनिया के अभाव दिखाने, इसलिए कारक है कि अति वेंटिलेशन पहले बताए कारण बन सकता है के रूप में स्वीकार नहीं किया जा सकता जो.

वास्तव में, अभ्यास के दौरान वेंटिलेशन के नियंत्रण जैसे कई कारकों से समझाया गया है :

  • एसिडोसिस एसिड का स्राव के कारण (लैक्टिक एसिड)
  • कोर तापमान में वृद्धि
  • catecholamines की रिहाई
  • biasing संयुक्त mechanoreceptors

2- नींद :

नींद के दौरान, वहाँ Pa02 या PaC02 जो सामान्य मार्जिन में रखा जाता है को परेशान किए बिना वेंटिलेशन में एक उदारवादी कमी है.

इन परिवर्तनों को खतरनाक तरीके से करता है, तो अतिरंजित किया जा सकता है, नींद श्वास और / या लंबे समय तक हाइपोजेमिया में नहीं बल्कि बार-बार विराम के दौरान जिम्मेदार सांस की विफलता का कारण था.

ये गड़बड़ी एक सिंड्रोम कहा जाता में देखा जाता है : स्लीप एपनिया.

3- सुरक्षात्मक सजगता :

वायु-मार्ग म्यूकोसा के एक हमले, चाहे रासायनिक (विषाक्त गैस, भुगतना) या शारीरिक (तंबाकू के धुएं का बहुत ही उच्च तापमान) ; रिसेप्टर उत्तेजना परेशान का कारण बनता है और न्यूरॉन्स उसके बाद कंदाकार. यह एक गहरे प्रेरणा एक हिंसक अंत के बाद इस प्रकार है : यह खाँसी या अनुसार छींकने के रूप में कार्य करेगा जलन ब्रांकाई या नाक के रास्ते की म्यूकोसा से संबंधित है.

पीआर Aissaoui पाठ्यक्रम – Constantine के संकाय