Rim e drogas

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Introdução :

  • nefropatia droga são responsáveis 20% insuficiência renal aguda (IRA).
  • Plus du quart des malades doit subir une épuration extrarénale et plus dun sur dix gardes des séquelles rénales.

Nefropatia tubulointersticial crónica e aguda toxicidade de drogas directa :

  1. Eles manifestam-se como orgânica renal com ureia no sangue urinária / ureia < 5, concentração da urina diminuiu de poder, conservée natriurèse > 20mmol / L.
  2. Proteinúria t são zero ou mínima, a pressão arterial é normal, sem retenção de sódio e água, a menos que tal alteração da função renal é importante e / aberturas de que a ingestão excessiva.
  3. a produção de urina pode ser normal ou diminuído (oligúria, anúria ovo) raramente levantada. eu’état général est conservé. Não há febre, ou erupção, ni hyperleucocytose hyperéosinophilie ni.

As principais classes de drogas são responsáveis :

UMA- antibacteriano :

1- aminoglicosídeos é o nefrotóxico antibióticos mais prescritos. La marge entre la dose thérapeutique et la dose toxique est très étroite.Parmi eux la gentamicine semble la plus toxique et lamikacine la moins toxique.

Les aminosides séliminent par voie rénale et saccumulent dans les lysosomes des cellules du tube contourné proximal où leur présence restera détectable de nombreuses semaines après l’pare o tratamento.

toxicidade aminoglicósido depende de múltiplos factores, incluindo a dose injectada e a duração do tratamento.

A insuficiência renal pré-existente, mesmo modesta, tratamento recente do mesmo ou outro aminoglicósido, tratamento prolongado sobre 10 jours obligent à surveiller régulièrement la fonction rénale et les taux sériques de l’antibiótico.

2- colimycine Eliminadas apenas pelo rim. É nefrotóxico a partir de doses terapêuticas. Também é neurotóxico. Un bon signe de surdosage est lexistence de paresthésies péribuccales. Sua administração parenteral deve ser reservada para indicações absolutas são excepcionais.

3- vancomicina Éiminée exclusivamente por via renal. Il convient de surveiller régulièrement la fonction rénale au cours dun traitement prolongé.

4- sulfonamidas Filtrada fala glomérulo e tubo reabsorvidos e secretadas fala do partido. Moderadamente solúveis seus resultados administração de dose elevada em um risco de precipitação massiva no túbulo renal e no trato urinário com hematúria micro ou macroscópica, cólica renal e, por vezes, anúria traço.

B- eu’amphothérécine B :

Um pus de antifúngico usado especialmente na arte e cryptococos frequentes aspergilose em particular pacientes com SIDA imunocomprometidos. Ela tem uma meia-vida muito longa e uma toxicidade renal quase obrigatória.

C- agentes de contraste iodados :

sob condições específicas tóxicos :

  1. Diabetes mellitus com insuficiência renal.
  2. O mieloma múltiplo com Bence Jones proteinúria.
  3. Aplicação de altas doses.
  4. administrações repetidas dentro 5 jours d’intervalo.
  5. pré-existente insuficiência renal causou alguma OIT.
  6. Situations dhypoperfusion rénale.
  7. icterícia obstrutiva.
  8. honeymoon.
  • Elle doit être prévenue lorsquil existe des facteurs de risque par:
  1. Le maintien dune volémie normale voire légèrement augmentée (500 à 1000ml de sérum physiologique avant et après l’revisão) ;
  2. Le maintien dune diurèse abondante et compensée pendant et dans les 2 jours qui suivent l’revisão,
  3. A alcalinização urina (pH > 6) com bicarbonato de sódio ;
  4. La correction dune hyperuricémie préexistante ;
  5. Limitando doses de agentes de contraste ;
  6. O uso de produtos de iso-osmolar.
  • O tratamento curativo é baseado nos mesmos princípios. eu’épuration extra-rénale est rarement nécessaire.

D- Anticancer e imunomodulador :

Novos medicamentos e novas modalidades de tratamento permitem a sobrevivência prolongada em pacientes com vários tipos de câncer.

eu’amélioration du pronostic carcinologique se solde par des complications notamment rénales liées à la toxicité de certains produits ou de certaines associations. Esta toxicidade é substancialmente tubular.

eu’IRA peut être prévenue :

Ao limitar a dose se a creatinina no soro é maior do que 120pmol / l e parar o processamento, se for maior do que 160pmol / l; et parle maintien dune diurèse abondante.

fatores de risco comuns em renais intersticial aguda partoxicité drogas diretos :

  1. eu’insuffisance rénale pré-existante.
  2. nefropatia diabética com insuficiência renal.
  3. eu’hypoperfusion rénale quelque soit sa cause : perdas digestivas, febre.
  4. dieta rigorosa sem sal, diuréticos, hipovolemia eficaz por insuficiência cardíaca.
  5. cirrose descompensada, síndrome nefrítica.
  6. estados de choque.
  7. eu’association ou la succession dans le temps de plusieurs néphrotoxiques.
  8. O tratamento prolongado.
  9. As doses altas.
  10. A icterícia colestática.

Les néphropathies tubulo-interstitielles chroniques

Analgésicos e drogas anti-inflamatórias :

Sides traitements intermittents par un produit donné nentraînent pas des lésions rénales irréversibles graves, les associations d’analgésique et daspirine administrées surunmode chronique sur des années sont responsables de néphropathies interstitielles chroniques graves.

O túbulo renal-interstitielles dites immuno-alérgico :

Eles s’observent 10 dias 3 semanas depois’introduction dun médicament employé à une dose conventionnelle ou plus tôt s’ele é’age de’une réintroduction.

Le diagnostic est facile si le tableau associe des signes cliniques et biologiques d’hipersensibilidade :

(febre,cutané rash, eosinofilia, aumento IgEsériques), e se os sintomas urinários é rico (insuficiência renal sem proteinúria ou proteinúria com o mínimo, hematúria macroscópica, eosinophiluria).

Conclusão

1- Pense nisso, se renal suficiência ins.
2- Em insuficiente renal
uma- A titulação da dose
b- Peça conselhos de especialistas
3- Use precaução nos idosos.

Cours du Pr Y. Kitouni – Faculdade de Constantino