Почки и наркотики

0
5392

Вступление :

  • нефропатии наркотиков отвечают 20% острая почечная недостаточность (IRA).
  • Plus du quart des malades doit subir une épuration extrarénale et plus dun sur dix gardes des séquelles rénales.

Нефропатия тубулоинтерстициальный хронической и острой токсичности лекарственного средства прямой :

  1. Они проявляются в виде почечной органические с недержанием мочевины / мочевины крови < 5, снижение концентрации мочи мощности, natriurèse conservée > 20ммоль / л.
  2. Протеинурия т равны нулю или минимальна, кровяное давление является нормальным, нет натрия и воды удержания, если такого нарушения функции почек не имеет важное значение и / отверстие чрезмерного потребления.
  3. Диурез может быть нормальным или уменьшена (олигурия, анурия яйцо) редко поднятый. L’état général est conservé. Там нет лихорадки, или сыпь, NI hyperleucocytose п hyperéosinophilie.

Основные классы препаратов отвечают :

A- антибактериальный :

1- аминогликозиды это наиболее прописывают антибиотики нефротоксичным. La marge entre la dose thérapeutique et la dose toxique est très étroite.Parmi eux la gentamicine semble la plus toxique et lamikacine la moins toxique.

Les aminosides séliminent par voie rénale et saccumulent dans les lysosomes des cellules du tube contourné proximal où leur présence restera détectable de nombreuses semaines après l’прекращение лечения.

Аминогликозиды токсичность зависит от множества факторов, в том числе введенной дозы и продолжительности лечения.

Ранее существовавший почечная недостаточность, даже скромная, Недавнее лечение тем же или другим аминогликозиды, длительное лечение в течение 10 jours obligent à surveiller régulièrement la fonction rénale et les taux sériques de l’антибиотик.

2- colimycine Дошел только почки. Это нефротоксичное от терапевтических доз. Это также нейротоксическое. Un bon signe de surdosage est lexistence de paresthésies péribuccales. Его парентеральное введение должно быть зарезервировано для абсолютных показаний являются исключительными.

3- ванкомицин Éiminée исключительно почечно. Il convient de surveiller régulièrement la fonction rénale au cours dun traitement prolongé.

4- сульфаниламиды Filtered говорит клубочки и реабсорбируются и секретируемые ПЕРЕГОВОРЫ партии трубки. Умеренно растворимые их введение приводит к высокой дозе в риске массивных осадков в почечных канальцах и в мочевом тракте с микро- или макроскопической гематурией, почечная колика, а иногда и следовая анурия.

В- L’amphothérécine B :

Гной противогрибковых используется особенно в данной области техники и частые cryptococos аспергиллеза в частности, пациентов с ослабленным иммунитетом, больных СПИДом. Она имеет очень длительный период полураспада и почти обязательной нефротоксичность.

С- йодированные контрастные агенты :

Токсичные условия конкретных :

  1. Сахарный диабет с почечной недостаточностью.
  2. Множественная миелома с Бенс Джонса протеинурии.
  3. Применение высоких доз.
  4. повторные администрации в пределах 5 jours d’интервал.
  5. ранее существовавший почечная недостаточность вызвала некоторый ILO.
  6. Situations dhypoperfusion rénale.
  7. механическая желтуха.
  8. медовый месяц.
  • Elle doit être prévenue lorsquil existe des facteurs de risque par:
  1. Le maintien dune volémie normale voire légèrement augmentée (500 à 1000ml de sérum physiologique avant et après l’обзор) ;
  2. Le maintien dune diurèse abondante et compensée pendant et dans les 2 jours qui suivent l’обзор,
  3. Подщелачивание мочи (pH > 6) с помощью бикарбоната натрия ;
  4. La correction dune hyperuricémie préexistante ;
  5. Ограничение дозы контрастных агентов ;
  6. Использование изо-осмолярный продуктов.
  • Лечебное лечение основано на тех же принципах,. L’épuration extra-rénale est rarement nécessaire.

D- Противоопухолевый и иммуномодулирующий :

Новые лекарства и новые методы лечения позволяют выживаемость продлена у пациентов с различными типами рака.

L’amélioration du pronostic carcinologique se solde par des complications notamment rénales liées à la toxicité de certains produits ou de certaines associations. Эта токсичность, по существу, трубчатая.

L’IRA peut être prévenue :

Путем ограничения дозы, если уровень креатинина сыворотки больше, чем 120pmol / л и остановка обработки, если она больше, чем 160pmol / л; et parle maintien dune diurèse abondante.

Общие факторы риска в почечной интерстициальной острой partoxicité прямых наркотиков :

  1. L’insuffisance rénale pré-existante.
  2. Диабетическая нефропатия с почечной недостаточностью.
  3. L’hypoperfusion rénale quelque soit sa cause : пищеварительные потери, лихорадка.
  4. Строгая диета без соли, диуретики, эффективная гиповолемия при сердечной недостаточности.
  5. декомпенсируемый цирроз, почечный синдром.
  6. шоковые состояния.
  7. L’association ou la succession dans le temps de plusieurs néphrotoxiques.
  8. Продолжительное лечение.
  9. Высокие дозы.
  10. Холестатическая желтуха.

Хронические тубулоинтерстициальные нефропатии

Анальгетики и противовоспалительные препараты :

Sides traitements intermittents par un produit donné nentraînent pas des lésions rénales irréversibles graves, les associations d’analgésique et daspirine administrées surunmode chronique sur des années sont responsables de néphropathies interstitielles chroniques graves.

Тубулоинтерстициальные-interstitielles скажи иммуно-аллергический :

Они с’observent 10 дней 3 semaines après l’введение d’un médicament employé à une dose conventionnelle ou plus tôt s’он S’акты’une réintroduction.

Le diagnostic est facile si le tableau associe des signes cliniques et biologiques d’повышенная чувствительность :

(лихорадка,сыпь cutané, эозинофилия, увеличение IgEsériques), и если мочевые симптомы богаты (почечная недостаточность без протеинурии или протеинурии с минимальным, макрогематурия, eosinophiluria).

Вывод

1- Подумайте об этом, если почечной достаточности иных.
2- При почечной недостаточным
a- доза титрования
б- Спросите рекомендации экспертов
3- Следует соблюдать осторожность у пожилых людей.

Курс проф.. Kitouni – Факультет Константина