الفصام أو اضطراب الفصام

0
6241

أنا- مقدمة الوضوح :

بواسطة مصطلح يشير إلى مجموعة غير متجانسة من الفصام’المحبة وجود شيوعا أنويتها السيميائي, المبتدئين عادة في’المراهقة وعادة ما يتطور إلى الفوضى شخصية.

يتميز الفصام التي كتبها الأوهام المزمنة:
– L’وجود د’متلازمة التناقض
– L’تطور العجز.

II- علم الأوبئة :

  • المودة ubiquitaire, أنه يؤثر على جميع الأجناس والثقافات.
  • نسبة الجنس هي 1.
  • يبدأ عادة بين 15 و 35 أعوام.
  • سقوط : 0.1 الى 0.7 %.

III- etiopathogeny :

ومن المفترض أن’هناك استعداد وراثي ل’الأصل’خلل الغدد الصم العصبية.
هذه العوامل الوراثية تضعف الجهاز العصبي المركزي من خلال العمل على النقل العصبي في الدماغ (بما في ذلك أنظمة الدوبامين والسيروتونين)
العوامل البيئية المعنية كعوامل عجل والصورة’الاستعداد الوراثي مشارك.

أ- عوامل وراثية :

تغيير الذراع القصير للكروموسوم 5 (تثلث الصبغي أو تعدد الأشكال) ; هذا كروموسوم يحمل الجين المسئول عن مستقبلات الدوبامين دل.

ب- العوامل الكيميائية الحيوية : Hyperdopaminergie.

أبرزته’مراقبة’العمل تفاقم من مضادات الدوبامين (L-دوبا, LSD, الأمفيتامينات) فصام; و’الحد من عمل أعراض الفصام ذهان, مضادات الدوبامين عن طريق منع المستقبلات بعد المشبكي

C- العوامل دماغي :

ضمور Hypofunction من الفص الجبهي.
زيادة مستقبلات الدوبامين في النوى المركزية.
ضمور الجسم الثفني.

د- العوامل النفسية والاجتماعية والثقافية :

يوجد, في انفصام الشخصية, تصور ضعاف الواقع الداخلي والخارجي, تصور جسده والوقت.

اضطرابات التواصل داخل الأسرة : علاقة وصلة مزدوجة ; مقاومة التغيير; غياب الأب والأم المتسلطة, أحيانا متناقضة مثير للاشمئزاز أحيانا فرط الحماية.

IV- كلينيك :

أ- أشكال في وقت مبكر أو وسائط’دخول :

1- أشكال حادة :

و/ نفخة الوهمية أو تجربة الوهمية الابتدائية :

تثير لكن هذياني’ويشتبه في تطور الفصام في علامات النذير :

  • ظهور تدريجي
  • اضطرابات التوتة الفقر
  • هذيان الفقر الذي ن’ليس متعدد الأشكال
  • مقاومة للعلاج
  • تاريخ عائلي من مرض انفصام الشخصية
  • شخصية سابق للمرض فصامي’ ل’أو فصامية.

ب / هوسي الحلقة أو شاذة الاكتئاب :

  • تفتقر إلى الانسجام مع يؤثر برودة
  • إعارة
  • سلوك الشذوذ
  • أفكار تناقض
  • القلق الجماعي,

ج / هناك أشكال أخرى :

  • يتيه الوصول
  • أعمال الطب الشرعي, الدوافع وحشية (حاول الانتحار أو الهرب).

2- أشكال التقدمية :

L’ظهور الأعراض هو غدرا, مزيد من التشخيص صعبا :

  • انخفاض الأداء الفكري (المدرسة أو العمل), دون صعوبات السابقة.
  • جنون الديني ضخمة والحصرية.
  • تغيير الطابع والعواطف.
  • الاضطرابات السلوكية (فقدان الشهية, إدمان, تجول …)
  • لقب مظاهر العصبية (obsessionnelles, رهابي أو هستيري)

ب- المرحلة د’حالة :

1- عدم تطابق متلازمة أو فصامي :

C’هو اضطراب أساسي من الفصام.

التناقض أو التفكك يعكس فقدان التماسك داخل النفس.

أنه يؤثر على المجالات الفكرية, العاطفية والسلوكية :

و/ عدم تطابق الفكرية :

  • الاسترخاء جمعيات فكرية العطاء غير منظمة التفكير.
  • اضطرابات في مسار الفكر : السدود فكرية وfadings.
  • اضطرابات محتوى الفكر : المهووسين العقلانية, stereotypies اللفظية, أفكار غير منطقية ومجردة.
  • وغير منظم لغة مع الكلمات الجديدة, البقول اللفظية, يجيب المقبل, خرس أو انفصام النطق.

ب / التنافر العاطفي :

  • التناقض الوجداني
  • رد فعل عاطفي متناقض وغير مناسب (الضحك غير المبرر, Parathymies مثل الضحك في الحالة المحزنة.
  • الذهول العاطفي وathymhormia.
  • اللامبالاة العاطفية.

ج / الضارب السلوكي :

  • stereotypies الإيمائي
  • Paramimies (التجهم, ومن المفارقات التقليد الأعمى)
  • تأنق
  • الخمول واللامبالاة
  • Clinophilie.

2- متلازمة الوهمية (نوع وصف: أوهام جنون العظمة) :

  • عادة, ج’هو طمس هذياني الأغنياء ومنهجية سيئة.
  • موضوعات متعددة : اضطهاد, تأثير, جنون العظمة, الصوفية الدينية, hypocondriaque…
  • آليات : الهلوسة, تفسيري, بديهية أو الخيال.

3- متلازمة الهلوسة :

هلوسة psychosensorial (acousticoverbale, شمي, اللمس وcoenesthetic, طعم)

  • متلازمة’تلقائي العقلية و’تأثير : حقيقة’الهلوسة النفسية إلزامية; د’هلوسة نفسية (اكتب رحلة الفكر, الفكر devinement, أصداء الفكر …); د’محركات أتمتة (إلى نوع’الإجراءات التي تفرضها, د’أتمتة اللفظية) ; المرتبطة الهذيان’تأثير.

4- مرض التوحد :

وهو ما يعني فقدان الاتصال مع الواقع انفصام الشخصية.

C’هو انخفاض تدريجي من العالم الداخلي هذا الموضوع مع وسحب الاستثمارات الكبرى من واقع أن يفاقم’عزل المرضى.

V- الأشكال السريرية :

كلاسيكي, يصف 2 أشكال الفصام :
*/ الفصام الإيجابي أو من النوع الأول : أعراض الإنتاجية هي’ خطة (هذيان, الهلوسة والاضطراب)
*/ الفصام السلبي أو نوع II : الأعراض السلبية هي’ خطة (انسحاب, نفسي التخلف, Clinophilie, athymhormie)

أ- الفصام بجنون العظمة :

  • الأكثر شيوعا, تتوافق مع نوع او I.
  • C’هو الشكل النموذجي لوصف, الجمع بين معظم عدم تطابق كامل, هذيان, الهلوسة والتوحد.
  • L’تطور يحدث في الزيادات دعا لحظات خصبة.

ب- الفصام فندي (أو شكل غير منظم) :

  • بداية سابق (15-25 أعوام) وأكثر غدرا.
  • تتوافق مع نوع او II, العجز مع الانسحاب وaboulie
  • الصورة السريرية هي عدم تطابق تكلم يهيمن عليها ; هذيان ضعيف وغير متسق.
  • يمكن الصورة’المرتبطة مشلول متلازمة تحقيق ذهول شكل hebephreno-جامودي مع, الجمدة والسلبية.

C- الفصام أو اضطراب فصامي عاطفي الاكتئاب الجزئي :

يجمع بين أعراض الفصام والمزاج خلال نفس الوصول. يمكن أن يكون هذا الهوس, الاكتئاب أو مختلطة.

د- الفصام البسيط :

الأوهام والهلوسة استثنائية, الصورة السريرية هي عدم تطابق تكلم يهيمن عليها.

E- الفصام المتبقي :

C’هو شكل من أشكال’سير مزمن من مرض انفصام الشخصية إلى دائم أعراض سلبية; يقام قبل فترة’على الأقل 1 السنة التي أعراض سلبية الصيف خطة.

WE- التشخيص التفريقي :

  • وهذياني
  • الأوهام المزمنة (الرعاية الصحية الأولية, جنون العظمة, paraphrénie)
  • A أمراض الدماغ (ورم في المخ, صدمات الرأس, صرع الزمنية, الأمراض التنكسية)
  • اضطراب ثنائي القطب
  • اضطرابات القلق

VII- تطور :

من دون علاج : ل’التطور العفوي هو في العجز إلى إفقار الهذيان وفقدان كليات الفكرية.

تحت العلاج : كان هناك

  • انخفاض’التطور المستمر.
  • زيادة أشكال أعراض pauci.
  • A اختفاء أشكال جامودية الطرفية.
  • L’الأشكال مع ظهور تشكيلات نوع الهوس.

العلاج الحقيقي هو استثنائي.

VIII- علاج :

L’يشار إلى المستشفى في حالات’نفسي التحريض, مشاكل سلوكية هامة, رفض العلاجية, المعاوضة الاكتئاب الشديد أو القلق عالية.

أ- العلاج الكيميائي :

  • قاطعة الكلاسيكية للذهان (هالدول, Moditen, Piportil, Loxapac) والأجيال الجديدة
  • تستخدم الآن بشكل متزايد للير (ريسبردال, Zyprexa, القدرة) : تأثيرها الرئيسي هو
  • مضادات الذهان, ضد الهذيان, الهلوسة وعدم تطابق.
  • الذهان المهدئة (Nozinan, Largactil) : تأثيرها الرئيسي هو مهدئ ضد’القلق والذهان’نفسي التحريض.
  • يستخدم IM في البداية ثم تتابع شفويا.
  • فحص الدم, متعلق بفم المعدة, الكبد والكلى علاج للذهان في المقام الأول.
  • علاج’تحتفظ, طوال سيكون أقل جرعة فعالة, لتحديد لكل مريض.

ب- أشكال المقاومة :

  • التي يحددها’غياب مغفرة السريرية على الرغم من استخدام 2 الذهان جرعات فعالة ل 6 أسابيع.
  • دلالة : إما كلوزابين (Leponex) FNS تسيطر عليها ++ ; إما’electroconvulsivothérapie.

C- L’ECT أو العلاج بالصدمة الكهربائية :

  • في أشكال الذهان المقاومة.
  • في أشكال جامودية.
  • في رفض الطعام ويضم التي تهدد الحياة.

د- العلاج النفسي :

  • العلاج النفسي المؤسسية :لغرض التأهيل وإعادة الإدماج الاجتماعي (معالجة بالعمل, الشقق العلاجية, ورش العمل المحمية.
  • العلاج النفسي النظامية : في أرباح إعادة التأمين, إعادة تنظيم نفسية الذات وإعادة تنظيم التشوهات التواصل داخل الأسرة (العلاجات الدعم, PIP, العلاج الأسري, علاجات مجموعة وTCC).

بالطبع الدكتور الصغير – كلية قسنطينة