- Syndrome douloureux thoracique qui traduit une ischémie myocardique réversible (n’entraîne pas de lésion myocardique définitive).
NB : l’ischémie n’est pas toujours douloureuse.
- L’insuffisance coronaire résulte d’une inadaptation entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde : la quantité de sang et/ou d’oxygène apportée au myocarde est insuffisante, au repos et/ou à l’effort.
- Les mécanismes peuvent en être :
Un rétrécissement permanent (sténose athéromateuse, dissection, compression extrinsèque).
Un spasme : rétrécissement temporaire.
Une baisse du débit coronaire ou de la pression de perfusion.
ÉTIOLOGIES :
1/- Athérosclérose : plaques athéromateuses oblitérantes.
2/- Facteurs de risque :
- Age,
- sexe masculin,
- HTA,
- tabac,
- diabète,
- dyslipidémie,
- obésité.
3/- Autres étiologies :
- Spasme coronaire
- Anomalie de naissance coronaire
- Sténose secondaire à une radiothérapie
- Rétrécissement aortique
- Insuffisance aortique
CARACTÉRISTIQUES SÉMIOLOGIQUES :
Siège : rétro-sternal +++, médio-thoracique, bi-mammaire ;
Irradiations : bras gauche, poignet gauche, maxillaire inférieur ;
Type : constrictive, en étau, angoissante ;
Intensité : variable ;
Circonstances d’apparition : effort ;
Calmée par : repos et la Trinitrine ;
Facteurs favorisants : froid, vent, émotion, période postprandiale… ;
Évolutivité : empêche la poursuite de l’effort, régresse en quelques minutes ;
Fréquence de survenue : variable, selon l’importance de l’activité physique ;
Équivalents : Blockpnée d’effort.
Classification fonctionnelle de la douleur (CCS) :
Classe I : Absence de douleur dans les activités physiques de la vie courante
Classe II : Limitation modérée dans les efforts de la vie courante
Classe III : Limitation importante dans les efforts de la vie courante
Classe IV : Douleur au moindre effort, voire de repos
CAS PARTICULIER : L’ANGOR INSTABLE
1/- Angor de repos :
Douleurs spontanées, sans facteur déclenchant +++
Forme particulière : l’angor spastique.
2/- Angor crescendo :
Apparaissant pour des efforts de moins en moins importants (aggravation d’un angor d’effort).
3/- Angor de novo :
d’apparition récente d’emblée sévère.
Dans ces cas il y a une menace d’évolution vers un infarctus ou un décès subit.
EXAMEN CLINIQUE :
Le plus souvent normal, sauf si :
- Présence des signes cliniques liés à des facteurs de risque (xanthélasmas, xanthomes tendineux).
- Atteinte d’un organe par l’athérosclérose (accident vasculaire cérébral, troubles trophiques des membres inférieurs, pouls périphérique absent, souffles vasculaires).
- Affection cardiaque associée : valvulopathie, notamment rétrécissement aortique.
- Insuffisance cardiaque associée.
Électrocardiogramme de repos :
- Normal : le plus souvent (inter critique).
- Séquelles dïnfarctus : ondes Q de nécrose.
- sous- décalage du segment ST ou négativation de l’onde T en per-critique.
Cours du Dr H Foudad – Faculté de Constantine
