Syphilis

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Einführung:

• Syphilis ist sexuell übertragbare Infektion (STI), bakteriell, aufgrund einer Spirochäte, Treponema pallidum
• Es erschien am Ende des 15. Jahrhunderts und weckt auch nach mehr als fünf Jahrhunderten großes Interesse
• Es ist derzeit auf dem Vormarsch (HIV…)
• Die natürliche Geschichte der Krankheit ist stereotyp mit der Evolution in drei Phasen: primäre (Chancre), sekundäre (treponemische Septikämie) und tertiäre (neurologische und kardiovaskuläre Komplikationen)
• Serologien erlauben einen indirekten Ansatz, ihre Interpretation ist nicht immer einfach
• Therapeutisches Management ist in der Regel gut kodifiziert (Penicillin G Verzögerung)

Historischen:

• In Barcelona von 1494 erschien eine Epidemie, die durch das Auftreten sexuell übertragbarer Geschlechtsläsionen gekennzeichnet war.
• Während der Italienischen Kriege (1494-1559) breitete sich die Epidemie auf Italien, Frankreich, die Schweiz und Deutschland aus.
• Während der Expansion in Europa nahm Syphilis sukzessive den Namen "spanisches Böses", "böses Französisch", "bösenePolitaner" …
• Im Jahre 1530, die Veröffentlichung eines Gedichts des italienischen Humanisten Giroloma Fracastoro, die das Übel des Hirten Syphilus beschreibt, wurde der Name der Krankheit endgültig bestätigt.
• Autoren des 16. Jahrhunderts zitierten einen amerikanischen Ursprung der Syphilis, der von den Besatzungen von Christoph Kolumbus importiert wurde, ohne dass irgendwelche formalen Beweise vorliegen.

Mikrobiologie:

• Dies ist Treponema pallidum (TP), ein spiralförmiges, mobiles, spiralpolitisches Bakterium, das zum Orden der Spirochaeten gehört.
• 1905 von Schaudinn und Hoffman identifiziert, ist das T. pallidum ein spiralförmiges Bacile mit regelmäßigen Spitzen und verjüngten Enden. Es gehört zur Gattung Treponema, die andere Arten enthält: Krankheitserreger (verantwortlich für endemische Treponetosen: Pian, Bejel, Pinta) oder commensales
• Mit einer Länge von 5-15 m wird T. pallidum durch eine Doppelbewegung animiert: Einerseits eine Drehung um ihre Längsachse, andererseits eine Wellenausbreitung von einem Ende zum anderen.
• Treponema pallidum Division Zeit ist lang, von 33 Stunden in der frühen Syphilis bis zu mehreren Tagen in der späten Syphilis
• Unter einem Standardmikroskop ist es nur auf schwarzem Hintergrund zu sehen, wobei die Farben schwierig sind
• Die Untersuchung des Schwarzbodenmikroskops zeigt einen sich bewegenden Keim (er bewegt sich majestätisch im Mikroskopfeld) und starr (er faltet sich nicht über sich selbst)
• Treponema pallidum ist in vitro nicht kultivierbar, so dass sein Stoffwechsel wenig bekannt ist und es unmöglich ist, ein Antibiotikum zu etablieren und, im Gegensatz zu anderen Bakterien, die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika in vitro zu bewerten
• Es wurde noch keine Resistenz gegen Penicillin berichtet, Treponema pallidum ist empfindlich gegenüber allen Lactaminen, Cyclinen und in geringerem Maße Makroliden
• Seine morphologischen Eigenschaften ermöglichen es, die Gattung Treponema durch direkte Untersuchung unter einem Schwarzbodenmikroskop oder nach der Filmfärbung zu identifizieren, jedoch unterscheidet diese Untersuchung nicht zwischen den verschiedenen Arten (pathogenoder commensal) Treponema
• Schließlich ist darauf hinzuweisen, dass es in der Mundhöhle eine Commensales-Art von Treponema gibt, so dass eine direkte Untersuchung dieses Ortes nicht interpretierbar ist.

Wie zu übertragen:

• Sexuelle Übertragung: am häufigsten wird TP nach Kontakt mit ansteckenden Läsionen übertragen, es tritt durch einen Genitalepithelsitz von Mikroläsionen während kleiner erwerdender Traumata, die während des sexuellen Aktes aufgetreten sind, erklären, dass ein Canker an anderer Stelle als auf den äußeren Genitalien
• Mütterlich-fetale Übertragung: tritt während der Schwangerschaft durch transplazentale Passage von The Treponeme ab dem 4. Monat der Schwangerschaft, dies rechtfertigt das systematische Screening und die Behandlung von jeder aktiven Syphilis im ersten Trimester der Schwangerschaft. Die Möglichkeit einer Kontamination von Säuglingen während der Entbindung von einem mütterlichen Genitalkanker ist möglich
• Blutübertragung: ist ausnahmsweise seit dem routinemäßigen treponemischen Screening von Blutspenden beteiligt. Das Teilen von Nadeln unter intravenösen Drogenkonsumenten bleibt eine hypothetische Übertragungsart
• Professionelle Übertragung: ist nur möglich, wenn die Untersuchung des syphilitischen Subjekts mit bloßen Händen durchgeführt wird, Schleim- und Genitalläsionen sind am ansteckendsten, da sie am häufigsten erodiert sind, wodurch die treponeme, die in der Dermis. Auf der anderen Seite sind Hautläsionen in der Regel sehr wenig ansteckend, weil sie mit einer mehr oder weniger intakten Haut bedeckt sind, die nicht erodiert ist
• Die Inkubationszeit variiert je nach Größe des Inokulums von 10 bis 90 Tagen, durchschnittlich 3 Wochen

Klassifizierung:

Es gibt mehrere Klassifikationen, die sich teilweise überschneiden:

• Klinische Klassifikation: unterscheidet verschiedene Stadien: primär, sekundär, asymptomatisch latent, tertiär
• Therapeutische Klassifizierung: Aufgrund einer Ähnlichkeit des Managements, des Grades der Ansteckung und des neurologischen Risikos ist es üblich, die verschiedenen Phasen der Syphilis in zwei Kategorien einzuteilen:

Jüngste (frühe) Syphilis: Gruppen primäre, sekundäre und latente Formen von weniger als einem Jahr (Entdeckung der positiven syphilitischen Serologie ohne klinische Verletzung, weniger als ein Jahr alt), gekennzeichnet durch hohe Ansteckung und geringes Risiko Neurologische

Späte Syphilis: Gruppen spät latente Syphilis-Formen von mehr als einem Jahr (nicht trinkbar oder mehr als ein Jahr alt) und tertiäre Syphilis, mit einer gemeinsamen niedrigen Ansteckungskraft, aber einem hohen Risiko für neurologische Fortsetzungen

Klinische:

• Primäre Syphilis: ist mit lymphatischer lokoregionaler bakterienausbreitung assoziiert, inkubation ist von unterschiedlicher Dauer (Durchschnitt: 3 Wochen). Primäre Syphilis zeichnet sich aus durch:

Syphilitischer Canker (Impfpunkt): Canker ist typischerweise eine Exulzerung (oder Erosion) oder seltener eine klar definierte Schleimhautulzerung, 5-15 mm Durchmesser im Durchschnitt, einzigartig, seltener mehrfach, sauberer Boden, Rosé, basierend auf Wellenmiten mit geschützter Palpation (dies ist der einzige wirklich evokative semiologische Charakter, es führt zur Unmöglichkeit, zwischen zwei Fingern die Oberfläche der Ulzeration, die nur ein Block mit der zugrunde liegenden Induration ist, schmerzlos zu falten. Zwerg, Riesen, schmerzhafte und entzündliche Cankers (Überinfektion), gemischt…

• Sitz:

Beim Menschen: ist ziemlich wahllich in der balano-präputialen Furche, seltener auf der Eichel oder auf der Scheide

Bei Frauen: ist am häufigsten auf dem äußeren Teil der Vulva (kleine Lippen, große Lippen, Gabel), seltener vaginal und da es schmerzlos ist, geht es dann gerne unbemerkt

Bei beiden Geschlechtern: Canker kann auf der Mund- oder Rachenschleimhaut (Fellation), Anorektalschleimhaut sitzen

Satelliten-Adenopathie: erscheint 4-7 Tage nach dem Canker, der Canker wird von einer nicht-inflammatorischen Satelliten-Adenopathie begleitet, in der Regel einseitig, sie sind mehrere, kleine und harte Ganglien, manchmal zentriert durch einen größeren Knoten ( der "Präfekt" der Leistengegend in der Leistenhöhle), mobil, schmerzlos, ohne Peri-Adenit, der nicht auf die Haut faustet. An einigen Stellen (Gebärmutterhals, Rektum) ist adenopathie nicht klinisch sichtbar

Evolution:

• Canker heilt in 10-14 Tagen nach Behandlung, in 3-6 Wochen ohne Behandlung, ohne Fortsetzungen (manchmal, Restpigmentierung)
• Bleibt die Adenopathie unbehandelt, bleibt sie mehrere Monate an, behandelt, verschwindet nach
• Wenn der Patient nicht behandelt wird, wird er offenbar geheilt, aber sein Zustand kann bis zu den späteren Stadien der Syphilis fortschreiten

• Sekundäre Syphilis: sepsis-inspemic Spread Phase von TP, erscheint etwa 6 Wochen nach Canker (ca. 2 Monate nach kontage), kann es mit Impfkanker koexistieren (dann als "primäre sekundäre Syphilis"), es ist markiert durch mehrere stille Hautausschläge, durchsetzt mit asymptomatischen Phasen von einigen Wochen oder Monaten. Diese "Blüten" sind mit allgemeinen und manchmal viszeralen Zeichen unterschiedlicher Intensität verbunden. Es ist durch einen polymorphen Ausschlag "der große Simulator" gekennzeichnet

Hautmanifestationen: Der Ausschlag schreitet in zwei mehr oder weniger miteinander verflochtenen Phasen fort:

• Syphilitische Roseole (erste Blüte): markiert den Beginn der sekundären Phase, es tritt zwischen der 7. und 10. Woche, so in der Lage, mit Canker zu verbinden, verschwindet es in 7-10 Tagen oder dauert 1-2 Monate.  Der Ausschlag besteht aus rosa erythematus maules, 5-15 mm im Durchmesser, ohne Relief oder Infiltration, verstreut auf dem Stamm und der Wurzel der Gliedmaßen, nicht-konfluent, nicht-pruriginous, nicht-schuppig. Die blassrosa Farbe (Pfirsichblüte), das Fehlen funktioneller Zeichen und die spontane Regression erklären, warum der Ausschlag oft unbemerkt bleibt. Spontane Regression ohne Peeling außer an der Basis des Halses (Venus Halskette)
• Syphilid papulous (zweite Blüte): Syphilide treten vom 2. bis 4. Monat auf, so dass sie mit der Rosine koexistieren und von 1 bis 6 Monaten dauern, Wiederholungen sind möglich.  Die papulösen Syphiliden sind polymorph, aber die elementare Läsion ist fast immer eine kupferrote Papeln, nicht-pruriginous, schmerzlos, ein paar Millimeter im Durchmesser, nicht konfluent, symmetrisch angeordnet (auf dem Stamm, Gliedmaßen und Gesicht), manchmal mit einem dünnen Schuppen bedeckt oder umgeben von einem peri-lestalen kreisförmigen Peeling (weder konstant noch spezifisch): Bietts Kragen. Die palmoplant Lage, die charakteristischste, ist inkonsistent

Palmoplantale Syphilide: sind nicht papulös, sondern infiltriert, sie streifen die Palm- oder Plantarfalten, was es ermöglicht, sie von den physiologischen hyperpigmentierten Flecken bei schwarzen Frauen zu unterscheiden

Auf dem Gesicht: die Papeln können sich neu gruppieren, Zeichnung Umrandungen, S, vor allem auf den Wangen und Kinn (elegante Syphiliden von Brocq), das Erreichen der nasogenen Furchen evoziert seborrhoische Dermatitis und die des Kinnakne Akne

Perineale und genitale Syphilide: multiple, schmerzlose, nicht-pruriginöse, papulo-erosive weich, oft mazeriert, was zu einem hochansteckenden vegetativen Aussehen führt (condyloma lata). Das Erreichen der Falten ist leicht erosiv

Klinischer Polymorphismus ist wichtig und die Läsion kann in Form von Schuppen, Schorf, Geschwüren oder Nekrose sein, aber die Papeln und nie Blasen sind darunter gefunden.

Schleimmanifestationen: die Schädigung der Schleimhäute macht die Schleimplaques, sie sind maculo-papulöse Läsionen, abgerundet, mit klaren Grenzen, schmerzlos, die erosiv oder vegetativ je nach Standort werden können, sie sind zeitgemäß Roseolas und papulant Syphilide, sie sind hoch ansteckend und können für mehrere Monate dauern, berühren sie die Zunge ("Gabelplatten", weil die Geschmacksknospen als gebrochen abgerieben werden), der Rachen und der Kehlkopf (die Rauheit der Stimme), die Kommissure labiale (falsche Perle mit para-commissuralen Papeln in zwei geteilt und nicht einfach Riss ohne Relief der Unterseite der Falte), externe Genitalien

Dandrian-Proteste: Die Erreichung der Dphaner ist klassisch, aber selten

• Alocacia in Clearing: tritt im 3.-6. Monat auf, erreicht sie einen Haarausfall in Flecken, unvollständig geschält, umschrieben um 2-4 cm, temporo-okzipital auf einer intakten Kopfhaut. Diffuse Alopezie ist sehr selten, Augenbrauen, Wimpern und Bart können auch betroffen sein
• Peri-onyxis: mit dem Erreichen der ungueal Kante, ist möglich

Allgemeine Anzeichen: Sie spiegeln die Ausbreitung der Infektion wider, sie sind meist diskret, können aber schwer sein: Fieber (die meisten 38-38,5 Grad Celsius bis 39-39,5 Grad Celsius), Kopfschmerzen (die nicht gleichbedeutend mit Neuro-Hirn-Schäden sind), Meningealsyndrom, Polyadenopathien, Hepato-Spleenomegalie (mit zytolytischer oder cholestatischer biologischer Hepatitis), Polyarthralgien, nörgelnde "Knochenschmerzen", variable Veränderung des allgemeinen Zustands, ophthalmologische Manifestationen (Papillit,  Ucite, optische Neuritis, die eine systematische ophthalmologische Untersuchung während der sekundären Syphilis rechtfertigt, würde ihr Vorhandensein die Behandlung in der gleichen Weise wie eine neurologische Beeinträchtigung verändern und eine Behandlung mit Penicillin G in IV erfordern)

• Latente Syphilis: Eine langanhaltende asymptomatische latente Phase folgt der sekundären Phase. Das Center for Disease Control (CDC) definiert frühe latente (ansteckende) Syphilis als entwicklung deiner Entwicklung für weniger als ein Jahr und die späte latente Syphilis entwickelt sich seit mehr als einem Jahr, aber die WHO ist bei 2 Jahren. Das CDC stuft latente Syphilis als "früh latent" ein, wenn eines der folgenden Ereignisse in den vorangegangenen 12 Monaten beobachtet wird: Serokonkonumkehr oder 4x Aufstieg der Titel VDRL, Geschichte der unbehandelten primären oder sekundären Syphilis, sexueller Kontakt mit bestätigte oder vermutete frühe Syphilis. Wenn keines dieser Kriterien erfüllt ist, wird latente Syphilis als "spät latent" oder unbestimmt eingestuft.
• Tertiäre Syphilis: kombiniert in unterschiedlichem Maße Haut-, Knochen-, Herz-Kreislauf- und neurologische Läsionen; die beiden letztgenannten, so dass die volle Schwere der Krankheit. Diese Läsionen, die Zerstörung und Sklerose kombinieren, sind eher eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion und sind nicht ansteckend, die meisten davon sind granulomatöse Läsionen Zerstörung und Fibrose. Der Übergang von der frühsekundären Syphilis zur späten sekundären Syphilis und dann zur tertiären Syphilis ist durch eine Abnahme der Anzahl der Läsionen (die annular werden), das Beginn von granulomatärem Infiltrat und die Abnahme der Anzahl der TPs gekennzeichnet. und eine immer geringere Ansteckungskraft

Hautmanifestationen:

• Hautknollen: sind schmerzlos, nicht-pruriginous, kupferrote dermale Knötchen, 5-30 mm im Durchmesser, auf der Rückseite angeordnet, Gesicht, Arme. Sie kommen zu Absenkung oder Geschwürundigkeit und dann zentraler Atrophie. Hautläsionen können sich neu gruppieren und eine arforierte, umlaufende oder serpiginierende Konfiguration annehmen
• Syphilitisches Zahnfleisch: Von mehreren Orten aus kann Genitalgummi eine Ulzeration namens "redux canker" verursachen, sie entwickeln sich in 4 Stadien:

Nodular Stadium: sind hypodermisch, fest, mobil, schmerzlos, nicht-pruriginous Knötchen, 2-10 cm im Durchmesser, einzigartig oder wenige

Erweichungsstadium: Innerhalb weniger Wochen erweicht der Knötchen und schwankt, haftet er an der Haut, die entzündlich wird

Das Ulzerationsstadium: die Haut öffnet sich in Form eines Fistelrhythmus, der sich vergrößert, um eine perfekt abgerundete Ulzeration (wie auf den Kompass zurückverfolgt), ein paar Zentimeter im Durchmesser und regelmäßige Kanten zu erreichen, wird der Boden dieser Ulzeration nach Evakuierung von Zellablagerungen schnell reinigen

Heilungsstadium: Innerhalb weniger Monate schließt sich die Haut und erzeugt eine abgerundete Narbe, im weißlichen atrophischen Zentrum, depressiv an der Peripherie, pigmentiert

– Schädigung der Mundschleimhaut: insbesondere das Gaumengewölbe und die Uvutter, die eine Stimme bilden und in Kombination mit den Läsionen des nasalen Osteochondrits zu einem Zusammenbruch der Nasenstrukturen mit Nase im "Topffuß" führen können

Viszerale Manifestationen:

• Zahnfleisch und Fibrose kann in vielen Organen gesehen werden: Leber, Bauchspeicheldrüse, Magen, Darm, Herz, Lunge, Ohrspeicheldrüsen, Hoden…
• Herz-Kreislauf-Syphilis: Sie wirkt sich auf die Aorta aus und ist in absteigender Reihenfolge durch Aorteninsuffizienz, verkalktes Aneurysmus der Thoraxaorta und der Herzkranzgefäße kompliziert. Histologisch ist es ein Panarterit mit faserigem Unkraut und Sitz von milarem Zahnfleisch, Verkalkung in "Eischale" der Intima
• Knochenläsionen: Erreichen von langen Knochen Osteochondrit (Säbelklingen-Tibia, clavicular-Krankheit), Gummibärchen-Osteitis von flachen Knochen (Schädelbogen), skleröse Osteoticitis (Elfenbeinknochen), Arthritis, Bursitis, Synovitis, Knötchen faserige Juxta-Artikula
• Neurosyphilis: Die Tatsache, dass die Kontamination des zentralnervösen Systems in der Tat in allen Stadien der Krankheit vorhanden ist, rechtfertigt die Behandlung von Neurosyphilis außerhalb der tertiären Syphilis, an die sie klassisch angegliedert ist, in mehrere Tabellen unterteilt:

Asymptomatische Neurosyphilis: Das Vorhandensein von zerebrospinalen Flüssigkeitsanomalien ist ein Risikofaktor für den späteren Beginn der symptomatischen Neurosyphilis

Symptomatische Neurosyphilis: klassisch unterscheidet man:

• Akute Meningitis
• Zerebrale vaskuläre Syphilis: tritt im Durchschnitt zwischen 1 und 5 Jahre nach der primären Syphilis auf, es ist ein Eneritit der Gehirngefäße, es manifestiert sich in ischämischen Schlaganfällen: Hemiplegie, Aphasie, Krämpfe, Veränderung von Pupillenreflexen
• Parenchymatous Neurosyphilis:

Allgemeine Lähmung: dominiert von Störungen höherer Funktionen, Abschaffung von Reflexen, psychiatrischen Manifestationen (Demenz)

Tabes (progressive Bewegungsataxie): tritt im Durchschnitt zwischen 15 und 20 Jahre nach Syphilis, es ist das Ergebnis der Sklerose der hinteren Schnüre des Knochenmarks, es manifestiert sich durch: Pupillenanomalien, Verlust von achilléan und rotulian Reflexe, schnelle Schmerzen, Romberg-Zeichen, Argyll-Robertson-Zeichen, tiefe Empfindlichkeitsstörungen, Ataxie, Vesienstörungen, Parästhesien, optische Atrophie, Stuhlinkontinenz, oberflächliche Empfindlichkeitsstörungen (Schmerzen, Berührungen), Schmerzen und Schmerzen Plantarperforatantien

ZNS-Zahnfleisch: sind selten und manifestieren sich im Tumorsyndrom

• Angeborene Syphilis: ist die Folge der transplazentalen Passage von TP, die während der letzten beiden Trimester (ab dem 4. Monat) der Schwangerschaft möglich wird, ist das Risiko einer Kontamination umso höher, da die mütterliche Syphilis  vor kurzem und in der Nähe der Geburt, gibt es viele Tabellen:

Frühe angeborene Syphilis: offenbart sich von der Geburt bis zu 2 Jahren, es ist das angeborene Äquivalent der sekundären Syphilis, es assoziiert ähnlich Hautzeichen, Knochen, Meningeale und verschiedene viszerale

Späte angeborene Syphilis: Enthüllt nach dem Alter von 2 Jahren, es ist das angeborene Äquivalent der tertiären Syphilis

Stigmates: sind die Nachwirkungen von Läsionen, die bei angeborener Syphilis beobachtet werden, die charakteristischsten sind Rhagaden und zahnärztliche Anomalien

Biologische Diagnose:

Treponeme wird nicht in vitro kultiviert, die Diagnose Syphilis kann nur durch Hervorhebung von Treponeme selbst unter einem Schwarzbodenmikroskop oder indirekt durch Hervorhebung der spezifischen Antikörperreaktion

• Untersuchung unter einem Schwarzbodenmikroskop: muss auf erosive Läsionen durchgeführt werden (primäre Syphilis Canker, Schleimer erosive Syphilide), Empfindlichkeit am Canker ist 50%, es hat keinen Wert auf der oralen Ebene aufgrund der Möglichkeit von falschen positiv (Saprophyte spirochetes)
• Direkte Immunfluoreszenz: Dieser Test, der an Gewebe oder Exuldate durchgeführt wird, erfordert schwerere Ausrüstung und wird weniger
• Serodiagnostic: ist gut standardisiert, kostengünstig und zuverlässig. In den meisten Fällen reicht die Kombination eines spezifischen Treponematosetests (TPHA) und eines unspezifischen Tests (VDRL) aus, um eine Diagnose der Syphilis zu bestätigen oder zu widerlegen. Es gibt keinen serologischen Test, um Syphilis-Antikörper von denen von nicht-venezianischen endemischen Treponetosen zu unterscheiden.

Nicht-treponische Tests (unspezifisch oder antikardiinlipidisch): Verwenden Sie ein allgegenwärtiges Kardiolipid-Antigen

• Forschungslabor für Venerealdisease (VDRL):

Ziel:

Im Serum des Patienten wird hervorgehoben, dass das als Ziel verwendete kardiolipidische Antigen in allen pathogenen Treponemen, aber auch in vielen tierischen oder pflanzlichen Zellen vorhanden ist.

VDRL ist keine spezifische Reaktion von Treponetosen, einer falsch positiven syphilitischen Serologie (positive VDRL und negative TPHA), die bei dysimmunitären Erkrankungen beobachtet wurde, insbesondere während des Lupus- und Antikörpersyndroms. Anti-Phospholipide

VDRL präsentiert das Serum des Patienten mit einem kommerzialisierten Kardiolipid-Antigen, das zuvor an seinen Cholesterinkristallen befestigt war. In Gegenwart von Antikörpern bilden komplexe Stoffe, die Cholesterinkristalle verklumpen, die mehr oder weniger große Aggregate bilden, es ist die Größe dieser Aggregate, die positivität definiert, die von

Kinetik:

VDRL ist im Durchschnitt 15 Tage nach Beginn der

Der Titel steigt dann schnell an, um während der Sekundärphase ein Plateau zu erreichen, das je nach Patienten variiert, in der Regel zwischen 256 und 1024 U

Der VDRL bleibt während der gesamten Sekundärphase sehr positiv

Die biologische Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung erfolgt auf quantitativem VDRL () und gilt als wirksam im Hinblick auf den Titel VDRL, der durch 4 (zwei Verdünnungen) 6 Monate nach der Behandlung geteilt wird.

In Ermangelung einer solchen Abnahme sollte die Behandlung wieder aufgenommen werden, umgekehrt kann eine syphilitische Rekontamination (die Krankheit ist nicht immun) nicht nur in der Klinik, sondern auch bei der signifikanten Quantitatives VDRL (Titel mindestens mit 4 multipliziert)

Falsche Syphilis-Serologien (nicht-treponemische Ursachen der RSV-Positivität)
Infektiöse Ursachen	Nicht-infektiöse Ursachen
Bakterien: Lepra, Tuberkulose, Pneumokokken-Krankheit, Leptospirose, Borreliose, Scharlach Viral: Windpocken, Mumps, infektiöse Mononukleose, Virushepatitis, Masern, HIV Parasiten: Malaria	Schwangerschaft, intravenöse Drogenabhängigkeit, chronische Hepatopathie, monoklonale Gammapathie, systemischer Lupus erythematodes, Anti-Phospholipid-Syndrom, Krebs

• Rapid Plasma Reagin (RPR): auch unspezifisch, weniger gebraucht als VDRL

Treponemische (spezifische) Tests: Verwenden Sie ein treponisches Antigen, sie sind empfindlicher und spezifischer als reaktische Tests. TPHA ist nicht teuer und wird routinemäßig verwendet, aber das Freihandelsabkommen ist teuer. Sie sind ein wenig positiv vor den Reaktionstests

• Treponema Pallidum Hemagglutination Assay (TPHA): Es ist eine Agglutinationsreaktion, die durch das Setzen eines Ultraschalls von blassen Treponeme, die zuvor an tierischen Hämatinen angebracht waren, das Vorhandensein von Antikörpern Anti-Treponemics bildet einen Komplex, der die Hämatien verklumpt. Die Vorteile dieser Technik sind ihre Einfachheit, ihre Empfindlichkeit und ihre sehr gute Spezifität. Es unterscheidet keine syphilitischen Antikörper von Antikörpern, die gegen endemische Treponetosen gerichtet sind

Kinetik:

Die TPHA ist positiv um die 8-10. Tage des Cankers, die Intensität der Reaktion wird im Kreuz bewertet, es erreicht schnell und, in Abwesenheit der Behandlung, wird bleiben – bis zum Ende des Lebens, ist es daher bei ' während der sekundären Syphilis und nach dem 8.-10. Tag der Krebs

TPHA ist nur dann sehr unbeeinflusst, wenn die Behandlung gut durchgeführt wurde und wenn sie frühzeitig eingeleitet wurde. Über diesen Zeitraum hinaus wird die TPHA positiv bleiben

Quantitative SKALIA ist kein guter Marker für die Skalierbarkeit von Krankheiten oder die Reaktion auf die Behandlung, da sie für denselben Patienten von einer Untersuchung zur anderen erheblich variiert.

• Fluoreszierender Treponemaler Antikörper (FTA) und absorbiertes Freihandelsabkommen: ist, wie TPHA, eine spezifische Reaktion von Treponetosen.  Es ist ein indirekter Immunfluoreszenztest, es setzt, in Gegenwart des verdünnten Serums des Patienten, eine Suspension von blassen Treponeme getötet, Strain Nichols, die Reaktion durch die Zugabe eines Tierserum Anti-Immunglobuline menschliche mit Fluoren markiert ceine. Das Ablesen erfolgt unter einem UV-Mikroskop und erfordert ein gut ausgestattetes Labor

Kinetik:

Die ESTV ist positiv gegenüber dem 5. Tag des Cankers, so dass dies der erste Test ist, der positiv ist, ein paar Tage vor dem VDRL und TPHA

In Ermangelung einer Behandlung bleibt das Freihandelsabkommen während der gesamten Phase der

Das Interesse beschränkt sich auf die serologische Diagnose bei Neugeborenen bei Verdacht auf Übertragung während der Schwangerschaft (FTA IgM) und bei primärer Syphilis ganz am Anfang des Cankers, wenn die 2 TPHA- und VDRL-Tests negativ sind.

Um die Empfindlichkeit des Tests zu erhöhen, ist es zunächst möglich, das Serum des Patienten auf einem Ultraschall von Reiter Saprophyten treponemes zu absorbieren, der die parasitären Antikörper neutralisiert: Es ist die absorbierte FREIhandelsstelle

• Treponeme Immobilisierungstest (TPI oder Nelson Test): Es wird aufgegeben, erfordert die Manipulation von Live-Treponemen, positivisieren doniert nur am Ende der primären Phase, und erlaubt nicht, das Versagen oder die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen

Weitere Tests:

• Enzym Linked Immuno-Sorbent Assay (ELISA): immun-enzymatischer Test, gereinigte oder rekombinante treponische Antigene, sein Platz in der Serodiagnostik der Syphilis ist noch nicht endgültig erwiesen
• Immuntransfertest (Western-Blot): TP-Proteine, getrennt durch Elektrophorese, werden auf eine Nitrocellulosemembran übertragen, die mit Serum inkubiert wird: spezifische Bänder (15,5, 17 und 47 KDa), Western Blot könnte ein guter Test für Diagnose der angeborenen Syphilis, noch empfindlicher und spezifischer als die
• Genomische Amplifikationsreaktion: Wie das TP-Genom bekannt ist, können Amplifikationsziele verwendet werden, um das Bakterium

	TPHA	TPHA (-)
VDRL	Nicht-venereale Treponematose (endem Gebiet) oder geschlechtsspezifische, behandelte oder nicht, ausgehärtete oder nicht	Falsch positiv
VDRL (-)	– Serologische Fortsetzungen der nicht-venerealen Treponem atose- Syphilis, a priori, ge heilt – Primäre Syphilis innerhalb von 10-15 Tagen nach Canker	– Fehlen von Treponematose – Syphilis in der Inkuba tion- Primäre Syphilis innerhalb von 10 Tagen nach Canker

Histologie:

Die Histologie der Syphilis ist nicht sehr spezifisch, das Bild, das für sekundäre Syphilis charakteristisch ist, assoziiert ein mehr oder weniger dichtes entzündliches Infiltrat des Dem, bei dem Lymphozyten und Plasmazellen mit Gefäßschäden vorherrschen. Die häufigste epidermale Erkrankung ist die Exozytose

Differentialdiagnose:

• Primäre Syphilis: Im Canker-Stadium ist die Differentialdiagnose die anderer Ursachen von Genitalgeschwüren, Syphilis sollte systematisch im Angesicht von Schleim-, Genital- oder Mundgeschwüren heraufbeschworen werden.
• Sekundäre Syphilis: Sekundäre Syphilis ist der "große Simulator" und sollte im Angesicht eines maculo-papulösen, flüchtigen oder anhaltenden Hautausschlags evoziert werden: Roseola kann eine Gewisse verursachen, eine Toxidermie (makulöses Exanthema), im Gesicht kann es seborrhoische Dermatitis, Akne, Psoriasis. Papulant läsionen können Psoriasis (Erythemato-Squamele), Flechtenplan, Ekzeme simulieren

Behandlung:

• Zweck: Um die Übertragung zu verhindern und das Auftreten von späten Komplikationen der Syphilis zu vermeiden, brechen Sie die Kette der Kontamination dies rechtfertigt die Erkennung und Behandlung von mehreren Partnern
• Allgemeine Empfehlungen: Das sind die der Weltgesundheitsorganisation: Angesichts einer Genitalulzeration sollten wir nicht warten, bis das Ergebnis des TPHA-VDRL eine ähnliche Untersuchung unter einem Schwarzbodenmikroskop behandelt, sollte den Start nicht verzögern. Behandlung

Wenn die Diagnose der frühen Syphilis erwähnt wird: machen Sie eine sorgfältige klinische Untersuchung (auf der Suche nach neurologischen Symptomen), suchen Sie nach einem anderen STI (Gonococcus, C. trachomatis, HIV, Hepatitis B…), machen Sie ein Rezept für TPHA-VDRL:

• Entweder sofort behandeln (probabilistischer Ansatz): Was oft vor einer Schleimhautulzerung der Fall ist, und sehen Sie den Patienten mit dem TPHA-VDRL-Ergebnis
• Überprüfen Sie entweder den Patienten mit dem TPHA-VDRL-Ergebnis (besonders bei sekundärer Syphilis)

Zögern Sie nicht, einen Spezialisten in bestimmten schwierigen Situationen zu kontaktieren: Schwangere, HIV-positive Subjekt, Penicillin-Allergie

Routine-Augenuntersuchung bei sekundärer Syphilis: Eine mögliche Augen-Zu-Augen-Verletzung würde die Behandlung sowie neurologische Beeinträchtigungen verändern

• Frühe Syphilis (primäre, sekundäre und frühe latente): Die Diagnose der frühlatenten Syphilis ist nur akzeptabel, wenn der Patient eine negative syphilitische Serologie weniger als ein Jahr alt, vor der Entdeckung der positiven Serologie bieten kann während er asymptomatisch ist

Empfohlene Behandlungsschema: ist das gleiche für alle 3 Situationen (primäre, sekundäre, frühe latente), in Abwesenheit von Penicillin-Allergie und Kontraindikationen für intramuskuläre Injektionen: eine einzige intramuskuläre Injektion von 2,4 M Benzathin Benzyl-Penicillin G I.E. (Extencillin®)

• Bei Penicillinallergie bei Patienten mit früher Syphilis kann die Injektion (s) durch 14 Tage Doxycyclin (100 mg, pro Knochen, morgens und abends) oder Tetracyclinhydrochlorid (2 g/d für 15 Tage) ersetzt werden, außer bei Schwangeren und HIV-positiven Patienten (Indikation der Toleranzinduktion) oder Erythromycin (2 g/d für 15 Tage)

Nachbehandlung: Die Wirksamkeit der Behandlung muss klinisch und biologisch nach 6, 12 und 24 Monaten kontrolliert werden, die biologische Nachbeobachtung erfolgt auf quantitativer VDRL (Titel geteilt durch 4 (2 Verdünnungen) nach 6 Monaten), wenn nicht der Fall, die Meinung eines Spezialisten e ist gerechtfertigt. VDRL sollte ein Jahr nach der Behandlung der primären Syphilis und innerhalb von 2 Jahren nach der Behandlung von sekundärer Syphilis negativ sein

• Späte Syphilis: 3 intramuskuläre Injektionen von 2,4 MUI Extencillin® eine Woche im Abstand, im Falle einer Allergie gegen Penicillin und einer Toleranzinduktion. Eine Alternative ist Doxycyclin (200 mg/T) oder Tetracyclin (2 g/d) für 4 Wochen oder Erythromycin (2 g/d) für 30 Tage. Klinische und serologische Überwachung muss sehr eng sein
• Neurosyphilis: Penicillin G (12-24 MUI/d) intravenös für 10-14 Tage oder intramuskuläre Penicillin-Procain (2-4 MUI) im Zusammenhang mit oraler Probénécidedation (2 g/d), wenn nicht die Sensibilisierung
• Syphilis bei Schwangeren: Das Risiko ist die angeborene Syphilis, die Behandlung von Syphilis ist die gleiche, für das gleiche Stadium der Krankheit wie bei nicht schwangeren Frauen empfohlen, empfehlen einige Autoren eine zweite Injektion zu J8, Follow-up klinisch und biologisch ist monatlich, Ultraschall-Überwachung ist wichtig für die Suche nach Anzeichen von sehr evokativen fetalen Erkrankungen. Im Falle einer Penicillin-Allergie ist meistens eine Toleranzinduktion erforderlich, Cycline sind kontraindiziert, Makrolide können verwendet werden, da sie die Plazentaschranke falsch einfinden und es dokumentierte Resistenzen auf der klinischer und mikrobiologischer Plan
• Angeborene Syphilis: Ein Kind ist der Gefahr einer angeborenen Syphilis ausgesetzt, wenn es von einer Mutter geboren wurde, deren syphilitische Serologie (treponemische und nicht-treponemische Tests) positiv ist und wenn das Kind eine der folgenden Situationen vorgelegt hat: keine Behandlung, keine Behandlung, Behandlung weniger als einen Monat vor der Verabreichung, Behandlung, die Penicillin nicht einschließt, Mangel an signifikanter Abnahme des Titels von nicht-treponmischen Tests nach der Behandlung, Behandlung, deren genaue Bedingungen unbekannt sind, serologische Nachsorge nach der Behandlung. Die Behandlung basiert auf wasserstandardisiertem Benzyl-Penicillin (100.000-150.000 I.E./kg/t aufgeteilt in 2-3 tägliche Infusionen 50.000 I.E.) oder Procain-Penicillin (50.000 I.E./kg/d in einer intramuskulären Injektion) für 10-14 Tage. Die Unterbrechung eines einzigen Behandlungstages setzt voraus, dass die Behandlung
• Syphilis des HIV-positiven Subjekts: Die Standardbehandlung mit Penicillin ist die gleiche für primäre oder sekundäre Syphilis der HIV-positiven Person. Eine VORbehandlungs-CSF-Studie ist nicht gerechtfertigt, außer für offensichtliche neurologische oder ophthalmologische Manifestationen (wie bei HIV-negativen Probanden), die eine Behandlung mit Penicillin G in IV: 20 MUI/d für 10-15 Tage erfordern würden.
• Themen des sexuellen Kontakts: Das Ideal ist es, in der Lage zu sein, klinisch zu untersuchen und serologische in allen Probanden sexuellen Kontakt durchzuführen, indem Sie daran erinnern, dass, wenn der Kontakt ist neuer (bis zu einem Monat), Serologie kann immer noch negativ sein, ist dies nicht immer Möglich. Eine systematische Behandlung von Kontaktpersonen kann mit einer Injektion von 2,4 MUI Extencillin angeboten werden®

Prävention der Reaktion von Jarisch-Herxheimer:

• Diese Reaktion besteht aus einer Verschlechterung der klinischen Manifestationen mit Kopfschmerzen, Myalgie, hohem Fieber und ist dosisunabhängig und tritt nach der Injektion mit Penicillin auf
• Ihre Pathophysiologie ist noch unbekannt (massive Lyse von TP?), sie ist häufig im Falle einer frühen Syphilis, sie ist gutartig, außer bei schwangeren Frauen
• Es kann teilweise durch die gemeinsame Verabreichung von Prednisolon (0,5 mg/kg/t) am Vortag und die ersten 3 Tage der Behandlung verhindert werden.

Abschluss:

Obwohl die Diagnose und Behandlung von Syphilis in den letzten Jahrzehnten viel einfacher und zuverlässiger geworden ist, weckt sie auch nach mehr als fünf Jahrhunderten weiterhin großes Interesse.