उपदंश

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शुरू कीपर :

  • उपदंश यौन संक्रमण फैलता है (IS), बैक्टीरियल, एक spirochete की वजह से, le Treponema पैलिडम
  • वह पंद्रहवीं सदी के अंत में दिखाई दिया और पांच से अधिक सदियों के बाद बहुत रुचि उत्तेजित करने के लिए जारी है
  • वह वर्तमान में मजबूत पुनरुत्थान है (VIH ...)
  • रोग के प्राकृतिक इतिहास में तीन चरणों में एक विकास के साथ टकसाली है : मुख्य (फोड़ा),  माध्यमिक (treponemal सैप्टिसीमिया)  और तृतीयक (तंत्रिका विज्ञान और हृदय जटिलताओं)
  • सीरम विज्ञानी परीक्षण एक अप्रत्यक्ष दृष्टिकोण की अनुमति देते हैं, उनकी व्याख्या हमेशा आसान नहीं है
  • चिकित्सीय उपचार आम तौर पर अच्छी तरह से संहिताबद्ध है (पेनिसिलीन जी देरी +++)

नमस्तेstorique :

  • बार्सिलोना में 1494 दिखाई दिया महामारी यौन संचारित जननांग घावों की घटना की विशेषता
  • इटली के युद्ध के दौरान (1494-1559), इटली में महामारी फैल, फ्रांस में, स्विट्जरलैंड और जर्मनी
  • यूरोप में विस्तार के दौरान कर रहे हैं, उपदंश क्रमिक नाम ले लिया "स्पेनिश बुराई", "फ्रेंच रोग", "नियपोलिटन बुराई" ...
  • में 1530, इतालवी मानवतावादी Giroloma Fracastoro द्वारा एक कविता के प्रकाशन, बुराई का वर्णन Syphilus चरवाहा पहुँच गया था, entérina निश्चित रूप से इस बीमारी के नाम
  • सोलहवीं सदी के लेखक उपदंश के एक अमेरिकी मूल पैदा की, कोलंबस के चालक दल द्वारा आयातित, बिना qu'une preuve n'ait पैनलों établie हो सकता है

माइकrobiologie :

  • यह वह जगह है Treponema पैलिडम (टी.पी.), महानगरीय सर्पिल जीवाणु, मोबाइल, Spirochaetales के आदेश से संबंधित
  • पहचान 1905 देखने Dinn एट हॉफमैन रखो, le टी. पैलिडम एक चक्करदार Bacile है, नियमित रूप से घुमावदार और पतला समाप्त होता है. यह जीनस के अंतर्गत आता है Treponema जो अन्य प्रजातियों में शामिल हैं :  रोगजनकों (जिम्मेदार स्थानिक treponematosis :  जल्दी,  लॉगिन स्थिति,  सतह)  या सहभोजी
  • मापने 5-15 सुक्ष्ममापी डी लंबे, टी. पैलिडम एक डबल आंदोलन से एनिमेटेड है : सबसे पहले, अपनी अनुदैर्ध्य अक्ष के बारे में एक रोटेशन, घ & rsquo; अन्य, एक चलि एक छोर से दूसरे के लिए प्रचार
  • समय विभाजन Treponema पैलिडम लंबा है, देर से उपदंश में कई दिनों के शुरू में उपदंश के 33H
  • Au माइक्रोस्कोप मानक, हम देख सकते हैं कि काले रंग की पृष्ठभूमि, दाग मुश्किल हो जाता है
  • सूक्ष्म परीक्षण darkfield एक मोबाइल रोगाणु से पता चलता (यह माइक्रोस्कोप क्षेत्र में शान से ले जाता है) और कठोर (यह अपने आप पर फोल्ड नहीं है)
  • Treponema पैलिडम कृषि योग्य नहीं है में इन विट्रो, अपने चयापचय अज्ञात है और यह एक संवेदनशीलता स्थापित करने के लिए असंभव है और, अन्य जीवाणुओं के विपरीत, एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का आकलन करने के कृत्रिम परिवेशीय
  • पेनिसिलिन से कोई प्रतिरोध सूचित किया गया है, Treponema पैलिडम समझदार कलाकारों की टुकड़ी des β-lactamines के लिए पूर्व, cyclins और, एक हद तक, macrolides
  • इन विशेषताओं तरह की पहचान Treponema प्रत्यक्ष सूक्ष्म परीक्षण darkfield द्वारा या चांदी धुंधला के बाद, मगर, इस समीक्षा विभिन्न प्रजातियों के बीच भेद नहीं करता (रोगजनक या सहभोजी) की Treponema
  • अंत में, यह सहभोजी प्रजातियों के अस्तित्व ध्यान दिया जाना चाहिए Treponema मौखिक गुहा में, इस स्थान के uninterpretable बनाने प्रत्यक्ष परीक्षा

मोड की हस्तांतरण :

  • हस्तांतरण यौन : सबसे आम,  टी.पी. संक्रामक घावों के साथ संपर्क के बाद से फैलता है, यह संभोग के दौरान होने वाली नाबालिग आघात के दौरान एक जननांग उपकला सीट सूक्ष्म के माध्यम से प्रवेश, यौन व्यवहारों की व्याख्या करती है कि नासूर कहीं और बाहरी जननांगों पर की तुलना में स्थित हो सकता है
  • हस्तांतरण मातृभ्रूण :  गर्भावस्था के 4 महीने से Treponema की अपरा हस्तांतरण द्वारा गर्भावस्था के दौरान होता, इस गर्भावस्था की पहली तिमाही में किसी भी सक्रिय उपदंश के व्यवस्थित स्क्रीनिंग और उपचार को सही ठहराते हैं. एक मातृ जननांग फोड़ा से प्रसव के दौरान शिशु के प्रदूषण की संभावना संभव है
  • हस्तांतरण आशावादी :  असाधारण रक्तदान की treponemal व्यवस्थित स्क्रीनिंग के बाद से शामिल है. नसों में नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं के बीच सुइयों के आदान-प्रदान एक काल्पनिक संचरण मोड बनी हुई है
  • हस्तांतरण पेशेवर : केवल तभी संभव है विषय की परीक्षा सिफिलिटिक हाथों है, श्लेष्मक घावों और जननांग सबसे संक्रामक हैं, क्योंकि वे अक्सर घिस रहे हैं, सतह treponemes डर्मिस में निहित लाने. दूसरी ओर, त्वचा के घावों आमतौर पर बहुत कम संक्रामक हैं के रूप में वे एक कम या ज्यादा बरकरार एपिडर्मिस गैर घिस से ढकी हुई हैं
  • ऊष्मायन अवधि भिन्न होता है, inoculum के आकार के आधार पर, की 10 को 90 दिन, औसतन 3 सप्ताह

वर्गीकृतआयन :

वहाँ कई वर्गीकरण जो भाग में ओवरलैप होते :

  • वर्गीकरण clinique : विभिन्न लगातार चरणों अलग : प्राथमिक उपदंश, माध्यमिक, अव्यक्त स्पर्शोन्मुख, तृतीयक
  • वर्गीकरण चिकित्सकीय : समर्थन की एक समानता के कारण, contagiousness और तंत्रिका संबंधी जोखिम की मात्रा, यह उपदंश के विभिन्न चरणों समूह प्रथागत है 2 श्रेणियों :

उपदंश हाल का (असामयिक) : एक साथ प्राथमिक रूपों लाता है, माध्यमिक और अव्यक्त एक वर्ष के भीतर (नैदानिक ​​कोई घाव नहीं एक सकारात्मक उपदंश सीरम विज्ञान की खोज, एक साल से भी कम डेटिंग),  उच्च contagiousness और तंत्रिका संबंधी sequelae की एक कम जोखिम की विशेषता

उपदंश देर से : एक वर्ष से अधिक के लिए देर से अव्यक्त सिफलिस के रूपों में शामिल हैं (datable या नहीं एक वर्ष से अधिक उम्र के) और तृतीयक, आम एक कम संक्रमणता लेकिन मस्तिष्क संबंधी sequelae के उच्च जोखिम में होने

सीLinique :

  • उपदंश मुख्य : locoregional लसीका बैक्टीरियल प्रसार साथ जुड़ा हुआ है, ऊष्मायन चर अवधि है (औसतन : 3 सप्ताह). प्राथमिक उपदंश की विशेषता है :

फोड़ा सिफिलिटिक (बिंदु डी 'टीका) : फोड़ा आम तौर पर एक exulcération है (या कटाव) या शायद ही कभी श्लैष्मिक छालों में अच्छी तरह से घिरा, की 5-15 औसत व्यास में मिमी, अद्वितीय, अधिक शायद ही कभी एक से अधिक, स्वच्छ पृष्ठभूमि, गुलाब का फूल, संरक्षित टटोलने का कार्य करने के लिए कठोरीकृत आधारित (यह केवल चरित्र वास्तव में लाक्षणिक विचारोत्तेजक है, यह शिकन करने में असमर्थता में परिणाम, दो उंगलियों के बीच, अल्सर की सतह जो कठोरता अंतर्निहित के साथ एक ब्लॉक दूर है), दर्दरहित. यह बौना फोड़ा वर्णित, दिग्गजों, दर्दनाक और भड़काऊ (surinfection), मिश्रित ...

  • सीट :

पर आदमी : कुंड balanopreputial में काफी electively है, अधिक शायद ही कभी मुंड पर या आस्तीन पर

पर la महिला : भग के बाहरी हिस्से पर आमतौर पर है (लेबिया, लेबिया, कांटा), योनि और शायद ही कभी के रूप में यह दर्द रहित है, वह तो स्वेच्छा से किसी का ध्यान नहीं जाता है

में les दो लिंगों : नासूर मौखिक या ग्रसनी म्यूकोसा पर बैठ सकता है (हाथापाई), anorectal म्यूकोसा

लिम्फाडेनोपैथी उपग्रह : प्रकट होता है 4-7 फोड़ा के बाद दिन, नासूर लिम्फाडेनोपैथी noninflammatory उपग्रह के साथ है, आमतौर पर एकतरफा, कई नोड्स हैं, छोटे और कठिन, कभी कभी एक बड़ा नाड़ीग्रन्थि द्वारा केंद्रित (वंक्षण creux में Aine का "प्रधान"), मोबाइल्स, indolores, बिना पेरी adenitis, कि त्वचा fistulized नहीं है. कुछ स्थानों में (ग्रीवा, मलाशय) लिम्फाडेनोपैथी चिकित्सकीय दिखाई नहीं देता है

विकास :

  • फोड़ा चंगा 10-14 इलाज पर दिन, में 3-6 उपचार के बिना सप्ताह, sequelae के बिना (कभी कभी, अवशिष्ट रंजकता)
  • उपचार के अभाव में,  लगातार लिम्फाडेनोपैथी महीने,  इलाज किया,  वह फोड़ा बाद गायब हो जाता
  • रोगी का इलाज नहीं किया जाता है तो, यह जाहिरा तौर पर चंगा होगा, लेकिन उसकी हालत प्रगति कर सकते हैं उपदंश के बाद के चरणों की ओर
  • उपदंश माध्यमिक : Septicemic प्रसार चरण टी.पी., के बारे में प्रकट होता है 6 फोड़ा के बाद सप्ताह (मोटे तौर पर 2 संसर्ग के बाद के महीनों), यह टीका की नासूर के साथ रह सकते हैं (यह "प्राथमिक माध्यमिक सिफलिस" कहा जाता है),  यह विभिन्न mucocutaneous विस्फोट द्वारा चिह्नित है, हफ्तों या महीनों के स्पर्शोन्मुख चरणों के साथ बीच-बीच में. इन "खिलता" सहयोगी सामान्य लक्षण है और कभी कभी आंत चर तीव्रता पर. यह एक त्वचा लाल चकत्ते polymorph "महान simulatrice" द्वारा चिह्नित है

अभिव्यक्तियों  त्वचा :  दाने कम या ज्यादा जटिल दो चरणों में विकसित करता है :

  • रास्योला सिफिलिटिक (पहले खिलने) : निशान माध्यमिक चरण की शुरुआत, यह 7 वीं और 10 सप्ताह के बीच होता है, इसलिए नासूर साथ जुड़ा हो सकता, यह 7-10 दिन में गायब हो जाता है और 1-2 महीने तक रहता है। दाने गुलाबी एरीथेमेटस उपरंजकयुक्त से बना है,  5-15 मिमी व्यास,  घुसपैठ में राहत के बिना, ट्रंक और जड़ सदस्य पर बिखरे हुए,  मैं-जंक्शन,  गैर- CASTROTHEODORICIENS, गैर squameuses. गुलाबी रंग पीला (आड़ू खिलना), कार्यात्मक चिन्ह और सहज प्रतिगमन के अभाव समझाने दाने आमतौर पर किसी का ध्यान नहीं चला जाता है. गर्दन के आधार पर छोड़कर छीलने के बिना उठना, प्रतिगमन (वीनस हार)
  • syphilides papuleuses (दूसरा खिले) : syphilides 4 महीने के लिए 2 से उत्पन्न होती हैं, इसलिए रास्योला और पिछले के साथ रह सकते हैं 1 को 6 माह, पुनरावृत्ति संभव हो रहे हैं। सिफिलिटिक दानेदार बहुरूपी होते हैं,  लेकिन प्राथमिक घाव लगभग हमेशा एक Coppery लाल पौधों पर छोटा दाना है, गैर prurigineuse, दर्दरहित,  व्यास में कुछ मिलीमीटर,  मैं-जंक्शन,  संतुलित निपटाए (ट्रंक पर, सदस्यों और चेहरे), कभी कभी एक पतली रूसी के साथ कवर या एक परिपत्र छीलने perilesional से घिरा हुआ (या निरंतर, या विशिष्ट) : निकला हुआ किनारा Biett. स्थान Palmoplantar, सबसे विशिष्ट, चंचल है

syphilides palmoplantaires : दानेदार लेकिन घुसपैठ नहीं कर रहे हैं, वे हथेली क्रीज या पदतल सवार होकर बैठना, क्या काले के बीच शारीरिक अति pigmented स्पॉट अलग

पर le चेहरा : papules फिर से इकट्ठा कर सकते हैं, dessinant des circinations, एस, विशेष रूप से गाल और ठोड़ी पर (syphilides सुरुचिपूर्ण Brocq), nasolabial परतों की उपलब्धि सेबोरीक जिल्द की सूजन और ठोड़ी मुँहासे उदाहरण भी देते हैं

syphilides perineal और जनन : गुणकों, indolores, गैर prurigineuses, मुलायम खान और कटाव, अक्सर macerated, एक पहलू vegetating में जिसके परिणामस्वरूप (condyloma लता) अत्यधिक संक्रामक. परतों की उपलब्धि आसानी से कटाव है

✓ नैदानिक ​​बहुरूपता महत्वपूर्ण है और घाव रूसी के रूप में हो सकता है, crusts, छालों या परिगलन लेकिन हम हमेशा लगता है, नीचे, खान और कभी नहीं पुटिकाओं

अभिव्यक्तियों चिपचिपा : श्लैष्मिक प्रदर्शन श्लेष्मा, यह maculopapular घावों है, गोल, स्पष्ट सीमा के साथ, indolores, जो कटाव विकास या स्थान के आधार बन सकता है, वे रास्योला और दानेदार सिफिलिटिक के समकालीन हैं, वे अत्यधिक संक्रामक रहे हैं और कई महीनों के लिए पिछले कर सकते हैं, वे जीभ स्पर्श ("काँटेदार प्लेटें" क्योंकि कलियों swaths के रूप में कर रहे हैं abraded), ग्रसनी और गला (स्वर बैठना), ओष्ठ संयोजिका (राहत के बिना दो और नहीं मात्र दरार में पैरा-जोड़ संबंधी विभाजन के साथ झूठे perlèche पौधों पर छोटा दाना नीचे गुना), बाह्य जननांग

अभिव्यक्तियों phanériennes : रूसी की उपलब्धि क्लासिक लेकिन दुर्लभ है

  • खालित्य में समाशोधन : 6 महीने के लिए 3 पर होता है, यह बालों के झड़ने काठिन्य का निर्देशन, अधूरे depilated, को घिरा 2-4 से। मी, एक अक्षुण्ण की temporo पश्चकपाल खोपड़ी. फैलाना खालित्य बहुत दुर्लभ है, भौहें, पलकें और दाढ़ी भी प्राप्त किया जा सकता
  • पेरी-onyxis : नाखून निकला हुआ किनारा की भागीदारी के साथ, संभव है

संकेत सामान्य : वे संक्रमण के प्रसार को प्रतिबिंबित, वे आम तौर पर असतत हैं, लेकिन गंभीर हो सकता है : बुखार (सबसे 38-38.5 डिग्री सेल्सियस ऊपर 39-39.5 डिग्री सेल्सियस), सिर दर्द (न्यूरो मस्तिष्कावरणीय पर्याय नहीं), मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम, पाली- adénopathies, hepato-splénomégalie (साथ cytolytic या पित्तरुद्ध हेपेटाइटिस जैविक), पाली arthralgies, दर्द "हड्डी" चोट पहुंचा रहा, जनरल की चर परिवर्तन, नेत्र अभिव्यक्तियों (papillitis,  uvéite,  ऑप्टिक न्युरैटिस,  माध्यमिक सिफलिस के दौरान व्यवस्थित आंखों परीक्षा warranting, उनकी उपस्थिति में उसी तरह एक स्नायविक कि में प्रसंस्करण बदल सकते हैं और जी चतुर्थ पेनिसिलिन से इलाज की आवश्यकता होगी)

  • उपदंश अव्यक्त : स्पर्शोन्मुख अव्यक्त अवस्था, लंबा, माध्यमिक चरण इस प्रकार है. सीडीसी (रोग नियंत्रण केन्द्र) परिभाषित करता है जल्दी अव्यक्त सिफलिस (संक्रामक) एक वर्ष से अधिक के लिए विकसित हो के रूप में एक साल से भी कम और देर से अव्यक्त सिफलिस के लिए स्थायी रूप, दूसरी ओर, डब्ल्यूएचओ पर पट्टी स्थित 2 वर्ष. सीडीसी वर्गीकरण के रूप में "जल्दी अव्यक्त" अव्यक्त सिफलिस यदि निम्न घटनाओं में से एक में मनाया जाता है 12 पिछले महीनों : सेरोकनवर्सन या चढ़ाई 4x शीर्षक VDRL, प्राथमिक उपदंश कहानी या अनुपचारित माध्यमिक, इस बात की पुष्टि या संदिग्ध जल्दी उपदंश के साथ एक व्यक्ति के साथ यौन संपर्क. अगर इन मानदंडों में से कोई भी पूरा नहीं होता है, अव्यक्त सिफलिस "देर अव्यक्त" या अनिश्चित लंबाई के रूप में वर्गीकृत किया गया है
  • उपदंश तीसराक्रोध :  सहयोगियों,  डिग्री बदलती करने के लिए,  mucocutaneous घावों,  हड्डी, हृदय और मस्तिष्क संबंधी ; पिछले दो रोग की गंभीरता को किया जा रहा है. इन घावों, विनाश और काठिन्य जोड़, एक और अधिक देरी अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया और असंक्रामक आह्वान, सबसे granulomatous घावों विनाश और फाइब्रोसिस हैं. जल्दी देर माध्यमिक सिफलिस के लिए और तृतीयक उपदंश की विशेषता है में माध्यमिक सिफलिस के पारित होने के घावों की संख्या में कमी (कि बन कुंडलाकार), granulomatous पैठ की उपस्थिति, टी.पी. की संख्या कम करने और तेजी से कमजोर contagiousness

अभिव्यक्तियों त्वचा :

  • कंद त्वचीय : त्वचीय पिंड दर्दरहित हैं, गैर prurigineux, Coppery लाल रंग, की 5-30 मिमी, पीठ पर निपटारा, बनाने के लिए, हथियारों. वे साग या छालों और केंद्रीय शोष के लिए विकसित. त्वचा पर घाव एक साथ आते हैं और एक धनुषाकार विन्यास कर सकते हैं, circinée या serpigineuse
  • मसूड़ों सिफिलिटिक : कई स्थानों, जननांग गम पैदा कर सकता है छालों एक "फोड़ा redux" कहा जाता है, वे में रहते हैं 4 चरणों :

स्टेड  गांठदार :  पिंड चमड़े के नीचे हैं,  खेतों,  मोबाइल्स, indolores, गैर prurigineux, 2-10 सेमी व्यास, एक या कुछ

स्टेड की नरम : सप्ताह के भीतर, गांठ softens और अस्थिर हो जाता है, यह पालन करता है करने के लिए त्वचा में सूजन हो जाता है

स्टेड छालों : त्वचा एक नालव्रण जो एक पूरी तरह से गोल छालों बनाने के लिए बड़ा हो जाएगा के रूप में खोलता है (एक कम्पास के साथ तैयार के रूप में), व्यास और चिकनी किनारों में कुछ सेंटीमीटर, अल्सर के नीचे जल्दी से सेलुलर मलबे को हटाने के बाद साफ हो जाता है

स्टेड की चिकित्सा : महीने के भीतर, त्वचा बंद, एक गोल निशान उपलब्ध कराने, श्वेताभ एट्रोफिक केंद्र, परिधि उदास, रंजित

पहुँचना की la चिपचिपा मुंह : विशेष रूप से सख्त तालू और अलिजिह्वा में, एक आवाज प्रदर्शन करेंगे और nasonnée परिणाम कर सकते हैं, नाक osteochondrosis घावों के साथ संयोजन में, नाक "पैर पॉट" के साथ नाक संरचनाओं के एक पतन

अभिव्यक्तियों आंत का :

  • मसूड़ों और फाइब्रोसिस कई अंगों में मनाया जा सकता है : foie, अग्न्याशय, पेट, आंत, दिल, फेफड़ा, glandes parotides, वृषण ...
  • उपदंश हृदय : यह महाधमनी को प्रभावित करता है और जटिल, उतरते, महाधमनी कमी, वक्ष महाधमनी के केल्सीकृत विस्फार और कोरोनरी धमनी की बीमारी की. Histologiquement, रेशेदार बाह्यकंचुक और सीट ज्वार या बाजरे जैसा मसूड़ों के साथ एक panarteritis है, कड़ा हो जाना "खोल" intimal
  • घावों हड्डी : लंबी हड्डियों के osteochondritis साकार (टिबिया "लंगड़ा डी कृपाण", पर पहुंच गया हंसली का), एक चिपचिपे फ्लैट हड्डियों ओस्टिअटिस (खोपड़ी), ओस्टिअटिस श्वेतपटली (हड्डी हाथी दांत), यह भी वर्णन करता है : गठिया, bursite, synovite, रेशेदार पिंड juxtaarticular
  • Neurosyphilis : केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कि संदूषण है, वास्तव में, रोग वारंट के सभी चरणों कि neurosyphilis तृतीयक उपदंश के बाहर संसाधित किया जाता है में उपस्थित, जो करने के लिए इसे पारंपरिक जुड़ा हुआ है, कई तालिकाओं में विभाजित किया जा सकता :

Neurosyphilis स्पर्शोन्मुख : असामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति उच्च रोगसूचक neurosyphilis के विकास के लिए एक जोखिम कारक का गठन किया

Neurosyphilis रोगसूचक : प्रतिष्ठित, distingue पर :

  • दिमागी बुखार तीव्र
  • उपदंश संवहनी मस्तिष्क : तब होता है, औसतन, के बीच 1 और 5 प्राथमिक उपदंश के बाद के वर्षों, यह एक मस्तिष्क वाहिकाओं अन्तर्धमनीशोथ है, यह इस्कीमिक स्ट्रोक से प्रकट होता है :  अर्धांगघात,  बोली बंद होना,  आक्षेप, बिगड़ा pupillary सजगता
  • Neurosyphilis parenchymal :

पक्षाघात सामान्य :  उच्च कार्यों की परेशानियों का बोलबाला, सजगता के उन्मूलन, मनोरोग अभिव्यक्तियों (पागलपन)

टैबीज़ (प्रगतिशील हरकत गतिभंग) : के बीच औसत पर होता है 15 और 20 साल उपदंश के बाद,  यह हड्डी के पीछे स्तंभों की काठिन्य का परिणाम है, यह प्रकट होता : pupillary असामान्यताएं, टखने सजगता और पटेलर की हानि, बिजली दर्द, Romberg संकेत, सिग्ने डी अर्गिल-रोबर्टसन,  गहरी संवेदनशीलता की गड़बड़ी,  ataxie,  मूत्राशय समस्याओं, paresthésies, ऑप्टिक शोष, फेकल असंयम, सतह संवेदनशीलता के विकारों (दर्द, स्पर्श), पदतल अल्सर

मसूड़ों की दक्षिणी नौसेना कमान : दुर्लभ हैं, एक ट्यूमर सिंड्रोम में होने वाली

  • उपदंश जन्मजात : टी.पी. की transplacental पारित होने का परिणाम है, पारित होने के पिछले दो तिमाहियों के दौरान संभव है (4 माह से) गर्भावस्था, प्रदूषण का खतरा मातृ उपदंश से भी अधिक है जन्म देने के लिए हाल ही में और करीब है, वहाँ कई तालिकाओं हैं :

उपदंश जन्मजात असामयिक : जन्म से प्रतीत होता है 2 वर्ष, इस बराबर जन्मजात माध्यमिक सिफलिस है, यह जोड़ती है, उसी तरह, mucocutaneous संकेत, हड्डीवाला, मस्तिष्कावरणीय और आंत विभिन्न

उपदंश जन्मजात देर से : उम्र के बाद दिखाई देता है 2 वर्ष, इस तृतीयक उपदंश के बराबर जन्मजात है

वर्तिका : जन्मजात उपदंश में घावों की विरासत हैं, सबसे विशिष्ट दरारें और दंत चिकित्सा विसंगतियों हैं

डायग्नोस्टिक जैविक :

Treponema नहीं बढ़ रहा है में इन विट्रो, उपदंश के निदान विशिष्ट एंटीबॉडी प्रतिक्रिया का पता लगाने के द्वारा अंधेरे क्षेत्र माइक्रोस्कोपी में Treponema खुद पर प्रकाश डाला या परोक्ष रूप से किया जा सकता है

  • समीक्षा au माइक्रोस्कोप को प्रिय नॉयर : कटाव के घावों पर अभ्यास किया जाना चाहिए (प्राथमिक उपदंश के फोड़ा, syphilides कटाव श्लेष्मा), संवेदनशीलता के नासूर स्तर 50%, यह झूठी सकारात्मक की संभावना की वजह से मुंह में कोई मूल्य नहीं है (स्पाइरोकेटस saprophytes)
  • इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रत्यक्ष : कसौटी, ऊतक या रिसाव पर प्रदर्शन, भारी उपकरणों की आवश्यकता है और कम इस्तेमाल किया जाता है
  • serodiagnosis : मानकीकृत है, सस्ती और विश्वसनीय. मामलों के बहुमत में, एक विशिष्ट treponemal परीक्षण के संयोजन (TPHA) और एक गैर विशिष्ट परीक्षण (VDRL) इस बात की पुष्टि या उपदंश के निदान का खंडन करने के लिए पर्याप्त है. वहाँ गैर यौन स्थानिक treponematosis से उपदंश के एंटीबॉडी अंतर करने के लिए कोई सीरम वैज्ञानिक परीक्षण है

टेस्ट गैरtréponयह हैआर्थिक (गैर विशिष्ट या विरोधी cardiolipidiques) : एक हृदय लिपिड प्रतिजन सर्वत्र का उपयोग

  • विषयी रोग अनुसंधान प्रयोगशाला (VDRL) :

लक्ष्य :

❖ यह प्रकाश डाला, रोगी के सीरम में, एंटीबॉडी- cardiolipidiques,  लक्ष्य के रूप में इस्तेमाल प्रतिजन cardiolipidque सभी रोगजनक Treponema में मौजूद है लेकिन यह भी कई जानवर या पादप कोशिकाओं में है

❖ VDRL एक विशिष्ट प्रतिक्रिया Treponematoses नहीं है (+++), एक झूठी सकारात्मक उपदंश सीरम विज्ञान (सकारात्मक और नकारात्मक VDRL TPHA) रोगों dysimmunitary में मनाया जाता है, विशेष रूप से एक प्रकार का वृक्ष सिंड्रोम antiphospholipid एंटीबॉडी के दौरान

❖ VDRL रोगी के सीरम प्रतिजन कार्डियो में लाया- लिपिड को इसके अपने कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल पर तय विपणन. एंटीबॉडी की उपस्थिति में, यह परिसरों का निर्माण करती है कि सरेस से जोड़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल जो कम या ज्यादा बड़े समुच्चय के रूप में, जो सकारात्मकता को परिभाषित करता है इन समुच्चय के आकार है, कि चला जाता है + को +++

गतिज :

❖ एक VDRL सकारात्मक है, औसतन, 15 दिन फोड़ा की उपस्थिति के बाद

❖ सुरक्षा बढ़ जाती है, संलग्न, जल्दी से माध्यमिक चरण के दौरान एक पठार तक पहुँचने, चर रोगी के आधार पर, आमतौर पर के बीच 256 और 1024 U

❖ VDRL माध्यमिक चरण के दौरान बहुत ही सकारात्मक बनी हुई है

❖ जैविक उपचार के प्रभाव का निगरानी मात्रात्मक VDRL है (+++), यह देखते हुए कि उपचार प्रभावी है के रूप में शीर्षक VDRL से विभाजित है 4 (दो dilutions) 6 महीने इलाज के बाद

❖ इस प्रकार में कमी के अभाव में, उपचार फिर से शुरू किया जाना चाहिए,  उल्टे,  recontamination सिफिलिटिक (रोग immunizing नहीं है) न केवल नैदानिक ​​लेकिन यह भी मात्रात्मक VDRL की उल्लेखनीय वृद्धि निदान किया जा सकता (के रूप में कम से कम से गुणा 4)

झूठा सीरम विज्ञान की la उपदंश

(सकारात्मकता VRDL के गैर treponemal का कारण बनता है)

कारण संक्रामक

कारण गैरसंक्रामक

  • बैक्टीरियल : कुष्ठ, यक्ष्मा, न्यूमोकोकल, संक्रामी कामला, बोरेलीयोसिस, scarlatine
  • वायरल : छोटी चेचक, कण्ठमाला का रोग, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, वायरल हैपेटाइटिस, खसरा, VIH
  • परजीवी : मलेरिया
गर्भावस्था, नसों में नशीली दवाओं, जीर्ण जिगर की बीमारी, gammapathie मोनोक्लोनल, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, antiphospholipid सिंड्रोम, कैंसर
  • तीव्र प्लाज्मा Reagin (RPR) : भी अविशिष्ट, कम VDRL से इस्तेमाल किया

टेस्ट  एनटीटी (विशिष्ट) :  एक treponemal प्रतिजन का उपयोग कर,  वे कहते हैं कि reaginic अधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण कर रहे हैं. TPHA महंगा नहीं है और नियमित रूप से प्रयोग किया जाता है, दूसरी ओर, एफटीए महंगा है. वे reaginic परीक्षण से पहले शीघ्र ही सकारात्मक हो

  • Treponema   पैलिडम   hemagglutination   परख   (TPHA) :   एक समूहन प्रतिक्रिया देकर प्राप्त किया जाता है, रोगी के सीरम की उपस्थिति में, एक पीला treponemes पहले से पशु एरिथ्रोसाइट्स पर तय ultrasonat, विरोधी treponemal एंटीबॉडी की उपस्थिति एक जटिल जो एरिथ्रोसाइट्स agglutinates फार्म. इस तकनीक के फायदे अपनी सादगी हैं, संवेदनशीलता और अच्छा विशिष्टता. यह स्थानिक treponematosis के खिलाफ सिफिलिटिक एंटीबॉडी एंटीबॉडी भेदभाव नहीं करता

गतिज :

❖ TPHA नासूर के 10 वें दिन के लिए 8 वीं के आसपास सकारात्मक है, प्रतिक्रिया की तीव्रता पार में सूचीबद्ध है, उन्होंने कहा कि जल्दी पहुँच +++ और, इलाज के अभाव में, रहेगा +++ जीवन के अंत तक, तो यह है +++ के दौरान और नासूर के 10 वें दिन के लिए 8 वीं के बाद माध्यमिक सिफलिस

❖ TPHA केवल नकारात्मक बहुत अस्थिर है, तो इलाज अच्छी तरह से आयोजित किया गया है और अगर यह जल्दी स्थापित किया गया था. इस समय सीमा से परे, TPHA सकारात्मक बने हुए हैं

❖ शीर्षक मात्रात्मक TPHA रोग गतिविधि का एक अच्छा मार्कर नहीं है, या उपचार के लिए प्रतिक्रिया, क्योंकि यह एक ही रोगी के लिए एक से दूसरे परीक्षा से काफी भिन्न होता है

  • फ्लोरोसेंट Treponemal एंटीबॉडी (एफटीए) और एफटीए लीन : है, TPHA के रूप में, एक विशिष्ट प्रतिक्रिया treponematoses। यह एक अप्रत्यक्ष immunofluorescence परख है,  वह कहते हैं,  रोगी की पतला सीरम की उपस्थिति में,  treponemes के निलंबन की मौत हो पीला, निकोल्स तनाव, प्रतिक्रिया एक विरोधी मानव इम्युनोग्लोबुलिन पशु सीरम के अलावा fluorescein के साथ लेबल से पता चला है. प्लेबैक यूवी माइक्रोस्कोपी है और एक अच्छी तरह से सुसज्जित प्रयोगशाला की आवश्यकता है

गतिज :

❖ एफटीए नासूर के 5 वें दिन के लिए सकारात्मक है, तो यह है सकारात्मक होने के पहले टेस्ट, VDRL और TPHA से पहले कुछ दिन

❖ उपचार के अभाव में, एफटीए पहले माध्यमिक चरण के दौरान उच्च अनुमापांक के लिए सकारात्मक बनी हुई है

❖ ब्याज गर्भावस्था के दौरान संदिग्ध ट्रांसमिशन के साथ नवजात शिशुओं में सीरम वैज्ञानिक निदान के लिए सीमित है, तो (आईजीएम एफटीए) और जल्दी फोड़ा अगर में प्राथमिक उपदंश 2 TPHA और VDRL परीक्षण नकारात्मक हैं

❖ की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए, शुरू में Reiter ultrasonat एक मृतोपजीवी treponemes जो एंटीबॉडी परजीवी neutralizes पर रोगी के सीरम अवशोषित कर सकते हैं : एफटीए अवशोषित कर लेता है

  • परीक्षा पंगु बनाने की Treponema (टीपीआई या परीक्षण नेल्सन) : इसे छोड़ दिया है, यह लाइव treponemes की हैंडलिंग की आवश्यकता है, positivant प्राथमिक चरण के अंत में किया था, और विफलता या उपचार की प्रभावशीलता का आकलन नहीं करता

अन्य परीक्षण :

  • एनजाइम   जुड़े हुए   इम्यूनो-Sorbent   परख   (एलिसा) :   एंजाइम प्रतिरक्षा, treponemal एंटीजन शुद्ध या पुनः संयोजक, उपदंश सीरम विज्ञान में अपनी जगह अभी तक निश्चित स्थापित नहीं है
  • परीक्षा  डी इम्युनोस्थानांतरण  (पश्चिमी धब्बा) :  टी.पी. प्रोटीन,  वैद्युतकणसंचलन द्वारा अलग, एक nitrocellulose झिल्ली कि सीरम के साथ इनक्यूबेट गया था पर स्थानांतरित कर रहे हैं : विशिष्ट बैंड (15.5, 17 और 47 केडीए), पश्चिमी धब्बा जन्मजात उपदंश के निदान के लिए एक अच्छा परीक्षण हो सकता है, और भी अधिक संवेदनशील और अवशोषित एफटीए से विशिष्ट
  • प्रतिक्रिया डी प्रवर्धन जीनोमिक्स : जीनोम टी.पी. में जाना जाता है, लक्ष्य प्रवर्धन जीवाणु उजागर करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता
  TPHA (+) TPHA (-)
VDRL (+) गैर यौन संक्रमण (स्थानिक क्षेत्रों)   या यौन, चाहे या नहीं, ठीक है या नहीं झूठी सकारात्मक
VDRL (-) – एक गैर यौन संक्रमण सीरम वैज्ञानिक अगली कड़ी
– उपदंश, प्रायोरी, चंगा
– में प्राथमिक उपदंश 10-15 दिन नासूर
– कोई treponematosis
– सिफलिस इनक्यूबेट
– में प्राथमिक उपदंश 10 दिन नासूर

उपदंश 1Histologie :

उपदंश के प्रोटोकॉल अविशिष्ट है, माध्यमिक सिफलिस को जोड़ती है और अधिक या त्वचा में कम घना भड़काऊ घुसपैठ मुख्य रूप से संवहनी समझौता साथ लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं की छवि विशेषता. सबसे आम एपिडर्मल एक्सोसाइटोसिस है

डायग्नोस्टिक अंतर :

  • उपदंश मुख्य : नासूर के स्तर पर, विभेदक निदान जननांग अल्सर के अन्य कारणों से है,  हमेशा किसी भी श्लैष्मिक छालों से पहले आह्वान उपदंश चाहिए, जनन, गुदा या oropharyngeal
  • उपदंश माध्यमिक : माध्यमिक सिफलिस 'महान उत्तेजक है "और किसी भी maculopapular दाने में विचार किया जाना चाहिए, क्षणिक या लगातार : रास्योला एक वायरल रोग पैदा कर सकते हैं, एक दवा विस्फोट (exanthème maculeux), चेहरा, सेबोरीक जिल्द की सूजन की नकल कर सकते हैं, मुँहासे, एक सोरायसिस. दानेदार घावों सोरायसिस अनुकरण कर सकते हैं (एरीथेमेटस दरिद्र), संयुक्त राष्ट्र लाइकेन योजना, खुजली

विशेषताement :

  • परंतु : संचरण को रोकने और उपदंश के देर से जटिलताओं की घटना से बचने, संदूषण श्रृंखला इस को सही ठहराते स्क्रीनिंग और अधिक सहयोगियों के उपचार को तोड़ने
  • Recommandatioएनएस सामान्य : वे विश्व स्वास्थ्य संगठन के हैं : किसी भी जननांग अल्सर से पहले, इसलिए इलाज के लिए TPHA-VDRL का परिणाम की उम्मीद नहीं है (+++), वैसे ही, सूक्ष्म परीक्षण darkfield उपचार दीक्षा में देरी नहीं करनी चाहिए

➢ जल्दी उपदंश के निदान का उल्लेख किया गया है, तो : एक सावधान नैदानिक ​​परीक्षा बनाने (स्नायविक लक्षण सहित खोज), एक और एसटीआई की तलाश (gonocoque, सी. ट्रैकोमैटिस, VIH, हेपेटाइटिस बी ...), TPHA-VDRL के लिए एक आदेश बनाने के :

  • या तो तुरंत सौदा (संभाव्य दृष्टिकोण) : जो अक्सर एक श्लैष्मिक छालों का मामला है और परिणाम TPHA-VDRL के साथ रोगी को देखने के
  • या तो परिणाम TPHA-VDRL के साथ रोगी को देखने के (विशेष रूप से माध्यमिक सिफलिस अगर)

कुछ नाजुक स्थितियों में एक विशेषज्ञ से संपर्क करने में संकोच न करें ➢ : पेटावाली, एचआईवी के लिए सेरोपॉज़िटिव, पेनिसिलिन से एलर्जी

➢ व्यवस्थित माध्यमिक सिफलिस के मामले में एक आँख परीक्षा : संभव नेत्र विज्ञान एक स्नायविक साथ चिकित्सीय प्रबंधन में परिवर्तन

  • उपदंश जल्दी (मुख्य, माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त) : जल्दी अव्यक्त सिफलिस के निदान स्वीकार्य है ही अगर मरीज को एक साल से भी कम नकारात्मक उपदंश सीरम विज्ञान डेटिंग प्रदान कर सकते हैं, एक सकारात्मक स्थिति की खोज से पहले जब वह स्पर्शोन्मुख है

आरेख  चिकित्सकीय  की सिफारिश की :  सभी 3 परिस्थितियों के लिए एक ही है (मुख्य, माध्यमिक, जल्दी अव्यक्त), पेनिसिलिन से और इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर संकेत के खिलाफ एलर्जी के अभाव में :  Benzathine बेंजाइल-पेनिसिलीन जी का 2.4 MIU की एक एकल इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (Extencilline®)

  • जल्दी उपदंश साथ एक रोगी में पेनिसिलिन एलर्जी के मामले में, बदला जा सकता है / इंजेक्शन(रों) द्वारा 14 दिन डॉक्सीसाइक्लिन (100 मिलीग्राम, प्रति, सुबह और शाम) या टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड (2 के लिए ग्राम / दिन 15 दिन) गर्भवती महिलाओं और एचआईवी रोगी एचआईवी सिवाय (सहिष्णुता प्रेरण के संकेत) या इरीथ्रोमाइसीन (2 के लिए ग्राम / दिन 15 दिन)

इसके बाद  की  विशेषताement :  उपचार की प्रभावशीलता नैदानिक ​​और जैविक रूप से निगरानी की जानी चाहिए 6, 12 और 24 माह, जैविक निगरानी मात्रात्मक VDRL पर किया जाता है (के रूप में से विभाजित 4 (2 dilutions) को 6 माह), अगर ऐसा नहीं होता है, एक विशेषज्ञ की सलाह न्यायसंगत. VDRL प्राथमिक उपदंश के उपचार के बाद एक वर्ष के भीतर और नकारात्मक होना चाहिए 2 माध्यमिक सिफलिस के उपचार के बाद के वर्षों

  • उपदंश देर से : 3 इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 2.4 MIU Extencilline® एक सप्ताह के अलावा, यदि पेनिसिलिन eune सहिष्णुता प्रेरण से एलर्जी. एक वैकल्पिक डॉक्सीसाइक्लिन है (200 मिलीग्राम / j) या टेट्रासाइक्लिन (2 जी / j) लटकन 4 सप्ताह या इरीथ्रोमाइसीन (2 जी / j) लटकन 30 दिन. एक नैदानिक ​​और सीरम वैज्ञानिक निगरानी बहुत करीब होना चाहिए
  • Neurosyphilis : पेनिसिलिन जी (12-24 MUI / j) नसों के लिए 10-14 दिन या इंट्रामस्क्युलर प्रोकेन पेनिसिलिन, (2-4 MUI) मौखिक प्रोबेनेसिड के साथ जुड़े (2 जी / j), अन्यथा èdésensibilisation
  • उपदंश पर la महिला गर्भवती : जोखिम जन्मजात उपदंश का है, उपदंश के उपचार के समान है, उस के साथ रोग का एक ही मंच नहीं महिलाओं में सिफारिश के लिए- गर्भवती, कुछ लेखकों दिन पर एक दूसरे इंजेक्शन की वकालत 8, जैविक और नैदानिक ​​निगरानी मासिक है, अल्ट्रासाउंड निगरानी बहुत विचारोत्तेजक foetopathy के संकेत के लिए आवश्यक है. पेनिसिलिन से एलर्जी के मामले में, आम तौर पर एक सहिष्णुता प्रेरण जरूरी होगा, cyclins विपक्ष-इंगित किया गया है, macrolides के रूप में वे नाल और बुराई अस्तित्व प्रतिरोधों चिकित्सकीय और microbiologically दस्तावेज पारित किया जा सकता है
  • उपदंश साथजनन : एक बच्चे को जन्मजात उपदंश का खतरा होता है, तो उपदंश सीरम विज्ञान के साथ माताओं को जन्म (treponemal और गैर treponemal) सकारात्मक है और अगर यह निम्न में से कोई प्रस्तुत : कोई इलाज, उपचार कम वितरण से पहले एक महीने से भी, उपचार पेनिसिलीन सहित नहीं, उपचार के बाद गैर treponemal परीक्षण के लिए कोई महत्वपूर्ण क्षय, उपचार जिसका सटीक शब्दों अज्ञात हैं, उपचार के बाद सीरम वैज्ञानिक निगरानी की विफलता. उपचार बेंजाइल पर आधारित है- पेनिसिलिन जलीय सघन (100.000-150.000 आइयू / किलोग्राम / दिन में विभाजित 2-3 के दैनिक सुई लेनी 50.000 यूआई) या प्रोकेन पेनिसिलिन (50.000 आइयू / किलोग्राम / इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा दिन) लटकन 10-14 दिन. उपचार के एक ही दिन में रुकावट इलाज शुरू करने के लिए की जरूरत
  • उपदंश सेरोपॉज़िटिव एचआईवी के : पेनिसिलिन के साथ मानक उपचार एचआईवी के लिए सेरोपॉज़िटिव के प्राथमिक या माध्यमिक उपदंश के मामले में एक ही है. सीएसएफ इलाज से पहले के एक अध्ययन में मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियों या नेत्र पेटेंट के मामलों को छोड़कर उचित नहीं है (एचआईवी के लिए सेरोनिगेटिव में के रूप में), जी चतुर्थ पेनिसिलिन से इलाज की आवश्यकता होगी जो : 20 के लिए MUI / दिन 10-15 दिन
  • विषयों संपर्क लिंग : आदर्श चिकित्सकीय जांच और मन में सभी यौन संपर्क विषयों में एक सीरम विज्ञान बनाना है कि संपर्क हाल है अगर करने के लिए है (एक महीने तक), सीरम विज्ञान अभी भी नकारात्मक हो सकता, यह हमेशा संभव नहीं है. यह इंजेक्शन द्वारा संपर्क विषयों की एक व्यवस्थित उपचार प्रदान करने के लिए आवश्यक हो सकता है 2.4 MUI डी Extencilline®

निवारण की la प्रतिक्रिया की Jarisch-Herxheimer :

  • यह प्रतिक्रिया सिर दर्द के साथ नैदानिक ​​लक्षणों की एक बिगड़ती है, myalgies, तेज बुखार और खुराक के स्वतंत्र है और है कि इंजेक्शन पेनिसिलीन के बाद होता है
  • इसके pathophysiology अभी भी अज्ञात है (ठोस टी.पी. पीला ?), यह जल्दी उपदंश के मामलों में आम है, यह गर्भवती महिलाओं को छोड़कर सौम्य है
  • यह रोका जा सकता है, आंशिक रूप में, प्रेडनिसोलोन की coadministration द्वारा (0.5 मिलीग्राम / किलोग्राम / j) दिन और 3 उपचार के पहले दिन

सहnclusion :

हालांकि उपदंश और उसके उपचार के निदान के हाल के दशकों में बहुत सादगी और विश्वसनीयता बन गए हैं, यह पांच से अधिक सदियों के बाद बहुत रुचि जगाना करने के लिए जारी