梅毒

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導入オン :

  • 梅毒は性行為感染症を伝達され、 (IS), 細菌, スピロヘータによって引き起こされます, インクルード 梅毒 淡蒼球
  • 彼女は十五世紀の終わりに登場し、以上の5世紀後に大きな関心を喚起し続けています
  • 彼女は現在、強力な復活です (VIH ...)
  • 疾患の自然歴は3つのフェーズで進化してステレオタイプ化されました : 主要 (下疳),  二次 (トレポネーマ敗血症)  そして三次 (神経系および心血管系合併症)
  • 血清学的検査は、間接的なアプローチが可能, その解釈は必ずしも容易ではありません
  • 治療的処置は、一般的によく成文化されました (ペニシリンG遅延 +++)

こんにちはstorique :

  • バルセロナ 1494 性感染性器病変の発生を特徴と登場流行
  • イタリアの戦争中、 (1494-1559), イタリアで流行の広がり, フランス, スイスとドイツ
  • ヨーロッパで展開中にあります, 梅毒、順次名前を取った「スペインの悪」, 「フランスの病気」, 「ナポリの悪」...
  • で 1530, イタリアのヒューマニストGiroloma Fracastoroの詩の出版, 悪がSyphilusの羊飼いに到達した記述, 病気のentérina間違いなく名前
  • 16世紀の著者は、梅毒のアメリカの起源を誘発しました, コロンブスの乗組員によってインポート, サンセリフqu'une preuve n'aitパネルはétablieすることができ

マイクrobiologie :

  • これは 梅毒 淡蒼球 (TP), コスモポリタンスパイラル細菌, モバイル, Spirochaetalesのオーダーに属します
  • 識別 1905 Dinnらホフマンを見て入れて, インクルード T. 淡蒼球 らせん状Bacileです, 通常の巻線とテーパー終了. それは属に属し、 梅毒 これは、他の種を含んでいます :  病原体 (責任流行treponematosis :  やがて,  ログインステータス,  表面)  または共生
  • 測定 5-15 ミクロン・デ・ロング, T. 淡蒼球 二重の運動によってアニメーション化され : まず、, その長手方向軸の周りの回転, D’その他, 他の端から端まで伝播する波形
  • 時分割 梅毒 淡蒼球 長いです, 後半梅毒で数日間の早期梅毒の33H
  • AU顕微鏡標準, 私たちは見ることができ、黒の背景, 汚れが困難であり、
  • 顕微鏡検査暗視野ショーモバイル胚芽 (それは、顕微鏡視野で堂々と動きます) そして、剛性 (それ自体に折りたたまれません)
  • 梅毒 淡蒼球 耕作ではありません 試験管, その代謝は不明であり、感受性を確立することは不可能であると, 他の細菌とは異なり、, 抗生物質感受性を評価します 試験管内で
  • ペニシリンに対する抵抗なしには報告されていません, 梅毒 淡蒼球 賢明なアンサンブルデβラクタム系へ東, サイクリンと, より少ない程度に, マクロライド
  • これらの特性は、種類を特定します 梅毒 直接顕微鏡検査暗視野によって、または銀染色後, 但し, この口コミは異なる種を区別しません。 (病原体や共生) の 梅毒
  • 遂に, それは共生種の存在を指摘しなければなりません 梅毒 口腔内の, この場所の解釈不可能づくり直接検査

モード トランスミッション :

  • トランスミッション 性的 : 最も一般的な,  TPは、感染性病変との接触後に送信されます, それは性交時に発生する軽微な外傷の中に性器上皮シートのマイクロクラックを貫通します, 性行為は潰瘍が他の場所で外部の性器によりに配置することができることを説明します
  • トランスミッション 母性胎児 :  妊娠の第4月から梅毒の胎盤通過により妊娠中に起こります, これは、妊娠の最初の学期中に任意のアクティブな梅毒の体系的なスクリーニングと治療を正当化します. 母性性器下疳から配信中の乳児の汚染の可能性が可能です
  • トランスミッション 楽観的 :  非常に献血のトレポネーマ体系的なスクリーニング以来関与しています. 静脈内薬物使用者の間で針の共有は、仮想的な伝送モードのまま
  • トランスミッション プロ : 対象の検査は梅毒素手である場合にのみ可能です, 粘膜病変および性器が最も伝染されています, 彼らはしばしば侵食されているので、, 真皮に含まれる表面トレポネーマをもたらします. 他方, それらは多かれ少なかれ非侵食そのまま表皮で覆われているなどの皮膚病変は通常、非常に少ない伝染しています
  • 潜伏期間は異なります, 接種物の大きさに応じて、, の 10 へ 90 日, 平均的に 3 週間

クラシファイドイオン :

部分的に重複し、いくつかの分類があります。 :

  • 分類 クリニーク : 別の連続的な段階を区別 : 主梅毒, 二次, 潜在無症候性, 三次
  • 分類 治療の : サポートの類似性に起因します, 伝染および神経学的リスクの度合い, それは梅毒の異なる段階のグループに通例であります 2 カテゴリ :

梅毒 最近 (早熟) : 一緒に主要な形態をもたらします, 年内に二次および潜在 (臨床病変のない正梅毒血清学の発見, 年未満とデート),  高伝染および神経学的後遺症のリスクが低いことで特徴づけられます

梅毒 遅く : 年以上に遅れ潜伏梅毒の形態を含みます (1年以上前datableか) そして三次, 共通して低感染性が、神経学的後遺症の危険性が高いです

CLinique :

  • 梅毒 主要 : 局所領域リンパ細菌普及と関連しています, インキュベーションは、可変の持続時間であります (平均的に : 3 週間). プライマリ梅毒は、ことを特徴としています :

下疳 梅毒 (ポイントドール接種) : 下疳は通常exulcérationです (または浸食) またはまれ粘膜潰瘍はよく外接します, の 5-15 平均直径がミリメートル, ユニーク, もっとめったにありません複数, きれいな背景, ローズ, 保護された触診に硬結ベース (これは、唯一の文字は本当に刺激的な記号論的です, それがしわにできないことになり, 二本の指の間, 根本的な硬結と一つのブロックである潰瘍の表面), 無痛の. それはドワーフ下疳を説明しました, 巨人, 痛みと炎症 (surinfection), ミックス...

  • シート :

: 畝間balanopreputialにかなり待機的です, まれに亀頭上や袖に

インクルード : 外陰部の外側部分には通常、 (陰唇, 陰唇, フォーク), それは無痛であるとしてまれ膣と, 彼はその後、喜んで気付かれません

インクルード 二つ 男女 : 潰瘍は、口腔または咽頭の粘膜の上に座ること (口内性交), 肛門直腸粘膜

リンパ節腫脹 衛星 : 表示されます 4-7 下疳日後, 潰瘍は、リンパ節腫脹非炎症性の衛星を伴っています, 通常、一方的, 複数のノードがあります, 小さくて硬いです, 時々大きな神経節を中心 (鼠径creuxで愛音の「知事」), 携帯電話, indolores, 周囲のリンパ節炎なし, 肌をfistulizedありません. 一部のロケールで (子宮頸, 直腸) リンパ節腫脹は、臨床的に表示されていません

進化 :

  • 下疳治癒 10-14 治療上の日, で 3-6 治療せずに数週間, 後遺症なし (時々, 残留色素沈着)
  • 治療が存在しない場合には,  永続的なリンパ節腫脹ヶ月,  治療,  彼女 下疳後に消えます
  • 患者が治療されていない場合, それは明らかに癒されますが、彼の状態が進行することがあります 梅毒の後の段階に向けました
  • 梅毒 二次 : 敗血症普及段階TP, 程度が表示されます 6 下疳週間後 (おおよそ 2 感染後数ヶ月), それは、接種の潰瘍と共存することができます (それは、「一次、二次、梅毒」と呼ばれています),  それは、様々な皮膚粘膜噴火によってマークされています, 数週間または数ヶ月の無症候性の段階が点在. これらの「咲く」準一般的な兆候や、時には内臓可変強度で. それは、皮膚の発疹多形「偉大simulatrice」でマークされています

症状  皮膚 :  発疹は二段階で多かれ少なかれ複雑な開発します :

  • バラ疹 梅毒 (最初の開花) : マーク二段階の開始, それは、7日から10日の週の間に発生します, 従って潰瘍に関連付けることができます, それは7-10日で消え、1-2ヶ月持続します。発疹は、ピンクの紅斑斑で作られています,  5〜15ミリメートルの直径,  浸潤の救済なし, 幹と根部材上に散在,  I-ジャンクション,  ノン- CASTROTHEODORICIENS, 非squameuses. 淡いピンク色 (桃の花), 機能的な徴候や自然退縮の不在を説明発疹は通常、気付かれません. 首の付け根を除いて剥離することなく自然退縮 (ビーナスネックレス)
  • syphilides papuleuses (返り咲き) : syphilidesは、第二から第四の月に発生し, したがって、バラ疹と最後と共存することができます 1 へ 6 月, 再発が可能です。梅毒丘疹多形性,  しかし、基本的病変はほとんどの場合、赤銅赤い丘疹であります, 非prurigineuse, 無痛の,  直径数ミリメートル,  I-ジャンクション,  対称的に配置され (トランク上, メンバーと顔), 時々薄いフケ等で覆い、円形剥離病変周囲に囲まれて (または定数, または特定) : フランジBiett. 場所掌蹠, 最も特徴, 気まぐれです

syphilides palmoplantaires : 丘疹が、浸透していません, 彼らは、手掌しわや足底にまたがって座ります, 何が黒の間でハイパーシミの生理を区別します

上の インクルード : 丘疹を再編成することができます, dessinantデcircinations, S, 特に頬やあごに (syphilidesエレガントBrocq), 鼻唇溝の成果は、脂漏性皮膚炎とあごのにきびを呼び起こします

syphilides 会陰性器 : 倍数, indolores, 非prurigineuses, ソフト膨疹およびびらん性, 多くの場合、浸軟, アスペクトvegetatingもたらします (コンジロームLATA) 非常に伝染. 折り目の達成が容易にびらん性あり

✓臨床多型は重要であり、病変がフケの形態であってもよいです, クラスト, 潰瘍や壊死が、我々は常に見つけます, 下に, 膨疹、決して小胞

症状 粘液の : 粘膜行う粘液, それは斑丘疹病変であります, 丸みを帯びました, 明確な制限に, indolores, これはびらん性成長や場所によってなることができます, 彼らは、バラ疹と丘疹性梅毒の現代的な, 彼らは非常に伝染性であり、数ヶ月続くことができます, 彼らは舌に触れます (「フォークプレート」芽はスワスとして研磨されているので), 咽頭と喉頭 (嗄声), 唇交連 (救済なし2と単なるクラックでパラ交連スプリット付き偽perlècheの丘疹は下を折ります), 外陰部

症状 phanériennes : ふけの成果は、古典的まれです

  • 脱毛症 クリア : 第6月に第3回で発生, それが脱毛症に指示します, 不完全脱毛, に外接 2-4 CM, そのままのtemporo、後頭部頭皮. びまん性脱毛症は非常にまれです, 眉毛, まつげとあごひげも達成することができます
  • ペリ - onyxis : ネイルフランジの関与と, 可能です

サイン 一般的な : 彼らは、感染の広がりを反映します, 彼らは通常、離散的であるが、厳しいかもしれ : 熱 (ほとんどの38から38.5°Cまでの39から39.5度C), 頭痛 (神経髄膜と同義ではありません), 髄膜症候群, ポリ- アデノパシー, 肝splénomégalie (細胞溶解または胆汁うっ滞性肝炎の生物と), ポリarthralgies, 刺す痛み「骨」, 一般の変数の変更, 眼科症状 (乳頭,  uvéite,  視神経炎,  二期梅毒の間に系統的な眼科検査を保証します, 彼らの存在は、神経とは、ペニシリンG IVによる治療を必要とするのと同じ方法で処理を変更します)

  • 梅毒 潜在 : 無症状の潜伏段階, 長引きます, 第二相を次の. CDC (疾病管理センター) 定義早期潜伏梅毒 (伝染) 年以上進化として年未満と後期潜伏梅毒のための持続など, 他方, WHOにバーを設置 2 年. 次のいずれかのイベントがで観察された場合に「早期潜伏」としてCDCの分類潜伏梅毒 12 以前ヶ月 : セロコンバージョンまたは上昇4XタイトルVDRL, プライマリ梅毒のストーリーや未処理の二次, 確認または疑いの早期梅毒と人との性的接触. これらの基準のいずれも満たされないされていない場合, 潜在梅毒は、「後半潜伏」または不定長として分類されています
  • 梅毒 第三のire :  仲間,  様々な程度に,  皮膚粘膜病変,  骨, 心血管および神経 ; 最後の二つは、病気の重力であること. これらの病変, 破壊と硬化症を関連付けます, より多くの遅延型過敏反応と非通信を呼び起こします, 最もあり肉芽腫性病変の破壊および線維症. 初期の後半二梅毒へと第3期梅毒で二梅毒の通路は病変数の減少によって特徴付けられます (その環状になります), 肉芽腫性浸潤の外観, TPの数を減らすと、ますます弱い伝染

症状 皮膚 :

  • 塊茎 皮膚 : 皮膚結節は無痛です, 非prurigineux, 銅の赤色, の 5-30 ミリメートル, 背面に配置されました, メイクへ, 武器. 彼らは、たるみや潰瘍および中央萎縮に進化します. 皮膚病変は、一緒に来て、円弧状の形状を作ることができます, circinéeまたはserpigineuse
  • 歯肉 梅毒 : 複数の場所, 性器ガムを引き起こす可能性があります 「下疳の再来」と呼ばれる潰瘍, 彼らが住んでいます 4 ステージ :

スタード  結節性 :  結節は、皮下注射されています,  農場,  携帯電話, indolores, 非prurigineux, 2-10 センチ、直径, 単一または少数

スタード 軟化 : 週間以内, 結節は軟化し、変動なりました, それはなった皮膚に付着、炎症を起こしました

スタード 潰瘍 : 皮膚は完全に丸い潰瘍を作るために成長する瘻として開きます (コンパスで描いたよう), 直径数センチと滑らかなエッジ, 潰瘍の下部には、すぐに細胞破片を除去した後にクリーンになり

スタード 治癒 : ヶ月以内, スキン閉じ, 丸い傷跡を提供, 白っぽい萎縮性センター, 周囲を押し下げ, 着色されました

到達 インクルード 粘液の : 特に、硬口蓋および口蓋垂, 声を実行し、nasonnéeなります, 鼻の骨軟骨症病変との組み合わせで, 鼻「フットポット」と鼻の構造の崩壊

症状 内臓 :

  • ガムや線維症は、多くの器官で観察することができます : フォアグラ, 膵臓, 胃, 腸, 心, 肺, glandes parotides, 精巣...
  • 梅毒 心血管 : それは、大動脈に影響を与え、複雑, 降順, 大動脈弁閉鎖不全, 胸部大動脈と冠動脈疾患の石灰化動脈瘤の. Histologiquement, 繊維状の外膜とシート粟粒ガムとpanarteritisあります, 石灰化「卵殻」内膜
  • 病変 : 長骨の骨軟骨を実現 (脛骨「ラメ・デ・サーベル」, 達した鎖骨), グミ骨炎扁平骨 (頭蓋骨), 骨炎の硬化性 (骨アイボリー), また、説明 : 関節炎, bursite, synovite, 繊維状の結節juxtaarticular
  • 神経梅毒 : 中枢神経系の汚染があります, 実際, 神経梅毒は、第3期梅毒の外に処理されること疾患ワラントのすべての段階に存在します, これには、従来から取り付けられています。, 複数のテーブルに分けることができます :

神経梅毒 無症候性 : 異常な脳脊髄液の存在は、より高い症候性神経梅毒の発症の危険因子を構成します

神経梅毒 症候性 : 古典, distingue上 :

  • 髄膜炎 急性
  • 梅毒 血管 : 発生, 平均的に, 間に 1 と 5 主梅毒年後, それは、動脈内膜炎脳血管であります, それは、虚血性脳卒中によって明らかにされます :  片麻痺,  失語症,  痙攣, 障害瞳孔反射
  • 神経梅毒 実質 :

麻痺 一般的な :  高機能のトラブルによって支配, 反射の廃止, 精神症状 (痴呆)

(プログレッシブ運動失調症) : 間の平均で発生 15 と 20 梅毒年後,  それは、コードの後部列の硬化症の結果であります, それが顕在化します : 瞳孔の異常, 足首の反射神経と膝蓋骨の損失, 雷の痛み, ロンバーグサイン, SIGNE D'アーガイル・ロバートソン,  深い感性の乱れ,  ataxie,  膀胱の問題, paresthésies, 視神経萎縮, 便失禁, 表面感度の障害 (痛み, タッチ), 足底潰瘍

歯肉 SNC : 腫瘍症候群において生じる、まれです

  • 梅毒 先天的 : TPの胎盤通過の結果であります, 通路は、最後の2四半期中に可能です (第4月から) 妊娠, 汚染のリスクは、母体梅毒よりもさらに高い出産に近く、最近とあります, 多くのテーブルがあります :

梅毒 先天的 早熟 : 生まれてからに表示されます 2 年, これは、同等の先天梅毒二次です, それは組み合わせ, 同じように, 皮膚粘膜兆候, 骨, 髄膜および様々な内臓

梅毒 先天的 遅く : 年齢の後に表示されます 2 年, これは、第3期梅毒の同等先天性であります

聖痕 : 先天梅毒病変の遺産です, 最も特徴は、亀裂や歯科異常あり

診断 生物学 :

梅毒は成長していません 試験管, 梅毒の診断は、暗視野顕微鏡でトレポネーマ自体を強調表示することによって行わまたは間接的に特異的な抗体応答を検出することによってすることができます

  • レビュー インクルード 顕微鏡 好き ノワール : びらん性病変で実施されなければなりません (主梅毒の下疳, syphilidesびらん性粘液), 感度の潰瘍レベル 50%, それがあるため偽陽性の可能性を口の中で値を持ちません (スピロヘータ腐生菌)
  • 免疫蛍光 ダイレクト : テスト, 組織または滲出液に実行, 重い機材を必要とし、あまり使用されています
  • 血清診断 : 標準化されています, 安価で信頼性の高いです. 大多数の場合には, 特定のトレポネーマ検査の組み合わせ (TPHA) 非固有のテスト (VDRL) 梅毒の診断を確認または論駁するのに十分です. 非性病流行treponematosisから梅毒の抗体を区別するために何の血清学的検査はありません

テスト ノンtréponそれがありますnomic (非特異的または抗cardiolipidiques) : 普遍的に心血管脂質抗原を使用します

  • 性病の 疾患 研究 研究室 (VDRL) :

目標 :

❖これハイライト, 患者の血清中の, に対する抗体- cardiolipidiques,  ターゲットとして使用する抗原は、すべての病原性梅毒ではなく、多くの動物や植物の細胞中に存在しているcardiolipidque

❖VDRLは、特定の反応トレポネーマありません (+++), 偽陽性梅毒血清学 (正と負のVDRL TPHA) 疾患において観察されるdysimmunitary, 特にループス症候群抗リン脂質抗体中

❖VDRLは、患者の血清中の抗原心臓に持ち込ま- 脂質は、以前にそのコレステロール結晶の上に固定で市販します. 抗体の存在下では, それが複合体を形成する多かれ少なかれ大きな凝集体を形成する凝集コレステロール結晶, 陽性を定義するこれらの凝集体のサイズは, それは行きます + へ +++

動的 :

❖A VDRLは正であり, 平均的に, 15 下疳の出現後の日

❖セキュリティが増加, エンスイート, すぐに第二相の間にプラトーに達しました, 患者に応じて可変, 通常の間 256 と 1024 ザ・

❖VDRLは二相全体に非常に正のまま

❖治療の有効性を監視する生物を定量的であり、VDRL (+++), タイトルはVDRLによって分割されて治療が有効であることを考慮すると、 4 (2つの希釈液) 6 治療後数ヶ月

❖このタイプの低下の非存在下で, 治療が再開されなければなりません,  逆に,  再汚染の梅毒 (この疾患は免疫していません) だけでなく、臨床だけでなく、定量的VDRLの大幅上昇を診断することができます (少なくとも乗じたとして 4)

血清学的検査 インクルード 梅毒

(陽性の非トレポネーマVRDLが原因)

原因 感染

原因 ノン感染

  • 細菌 : ハンセン病, 結核, 肺炎球菌, レプトスピラ症, ボレリア症, scarlatine
  • ウイルス : 水痘, おたふく風邪, 伝染性単核球症, ウイルス性肝炎, 麻疹, VIH
  • 寄生 : マラリア
妊娠, 静注薬物, 慢性肝疾患, gammapathieモノクローナル, 全身性エリテマトーデス, 抗リン脂質抗体症候群, 癌
  • 急速 プラズマ レアギン (RPR) : また、非特異的, 以下VDRLよりも使用

テスト  NTT (特定) :  トレポネーマ抗原を使用して,  彼らは、より高感度で特異的なテストレアギンことです. TPHAは、高価なものではなく、日常的に使用されます, 他方, FTAは高価です. 彼らはレアギンテストの直前に正となって

  • 梅毒   淡蒼球   赤血球凝集   アッセイ   (TPHA) :   凝集反応を置くことによって得られます, 患者の血清の存在下で, 以前に動物の赤血球上に固定され、淡のトレポネーマultrasonat, 抗トレポネーマ抗体の存在は、赤血球を凝集された複合体を形成します. この手法の利点は、その単純されています, 感度と良好な特異性. それは流行treponematosisに対する梅毒の抗体抗体を区別しません。

動的 :

❖TPHAは、潰瘍の10日に第8の周りにポジティブであります, 反応の強度は、クロスに記載されています, 彼はすぐに達します +++ と, 治療の不在で, 残ります +++ 人生の最後まで, ので、それは +++ 潰瘍の10日に第八中と後の二次梅毒

治療がうまく行った場合❖TPHAは唯一のマイナスは非常に不定であり、早期に確立された場合. この制限時間を超えて, TPHAは、正のまま

❖タイトル定量TPHAは、疾患活動性の良好なマーカーではありません, または治療に対する反応, それは、同じ患者のために別の検査から大幅に変化するため、

  • 蛍光の トレポネーマ 抗体 (FTA) FTA 吸収 : あります, TPHAとして, 特定の反応をトレポネーマ。これは、間接蛍光抗体法であります,  彼は置きます,  患者の希釈血清の存在下で、,  トレポネーマの懸濁液を殺した青白いです, ニコルズ株, 反応は、フルオレセインで標識した抗ヒト免疫グロブリン動物血清を添加することによって明らかにされます. 再生はUV顕微鏡で、設備の整った実験室を必要と

動的 :

❖FTAは、潰瘍の5日目に肯定的です, これは陽性であることが最初のテストであります, VDRLとTPHAの数日前に

❖治療の非存在下で, FTAは、第二次相全体に高力価のための正のまま

❖関心が妊娠中に疑わ伝送と新生児の血清学的診断に限定されている場合 (IgMのFTA) 初期の下疳で、プライマリ梅毒場合 2 TPHAとVDRLテストが否定されています

❖の感度を高めるために、, 最初に抗体寄生虫を中和するライターultrasonat腐生トレポネーマに、患者の血清を吸収することができます : FTAが吸収され、

  • テスト 麻痺 トレポネーマ (TPIまたはテスト・ネルソン) : それは放棄されます, それはライブトレポネーマの処理が必要です, positivantは、主相の終わりにやりました, そして、障害または治療の有効性を判断していません

他の テスト :

  • 酵素   リンク   免疫吸着   アッセイ   (ELISA) :   酵素免疫測定法, トレポネーマ抗原は、精製または組換え, 梅毒の血清学におけるその場所は、まだ明確に確立されていません
  • テスト  D'免疫転送  (ウエスタンブロット法) :  TPタンパク質,  電気泳動により分離, 血清と共にインキュベートしたニトロセルロース膜上に転写されます : 特定のバンド (15.5, 17 と 47 KDaの), ウエスタンブロットは、先天梅毒の診断のための良いテストかもしれません, さらに高感度で特異的に吸収FTAより
  • 反応 D'増幅 ゲノミクス : ゲノムはTP知られています, ターゲット 増幅は、細菌を強調するために使用することができます
  TPHA (+) TPHA (-)
VDRL (+) 非性病感染 (流行地域)   または性病, かどうか, 硬化またはありません 偽陽性
VDRL (-) – 非性病感染血清学的続編
– 梅毒, アプリオリ, 癒さ
– の主梅毒 10-15 日の潰瘍
– ませんtreponematosis
– 梅毒は、インキュベート
– の主梅毒 10 日の潰瘍

梅毒 1Histologie :

梅毒の組織学は、非特異的です, 二次梅毒コンバイン多かれ少なかれ密集炎症性浸潤真皮中の血管妥協と主としてリンパ球および形質細胞の画像特性. 最も一般的なのは、表皮エキソサイトーシスであります

診断 微分 :

  • 梅毒 主要 : 潰瘍の段階で, 鑑別診断は、陰部潰瘍の他の原因からです,  常に任意の粘膜潰瘍の前に梅毒を呼び起こす必要があります, 性器, 肛門または口腔咽頭
  • 梅毒 二次 : 二期梅毒は、「偉大な刺激性「であり、任意の斑点状丘疹に考慮されるべきです, 一時的または永続的な : バラ疹は、ウイルス性疾患を呼び起こすことができます, 薬疹 (exanthèmemaculeux), 顔, 脂漏性皮膚炎を模倣することができます, にきび, 1人の乾癬. 丘疹性病変は、乾癬をシミュレートすることができます (紅斑性うろこ状), 国連地衣計画, 湿疹

形質ement :

  • だが : 送信を防ぎ、梅毒の後期合併症の発生を回避, この正当化は、スクリーニングや複数のパートナーの治療汚染チェーンを破ります
  • RecommandatioNS 一般的な : 彼らは、世界保健機関(WHO)のものであり、 : 任意の陰部潰瘍の前に, そう御馳走にTPHA-VDRLの結果を期待していません (+++), 同様に, 顕微鏡検査暗視野は、治療開始を遅らせるべきではありません

➢早期梅毒の診断が記載されている場合 : 慎重な臨床検査を行います (神経学的兆候を含む検索), 別のSTIを求めます (gonocoque, C. トラコ, VIH, B型肝炎...), TPHA-VDRLのための順序を作ります :

  • どちらかすぐに対処 (確率論的アプローチ) : これはしばしば粘膜潰瘍の場合であり、その結果TPHA-VDRL有する患者を見ます
  • どちらの結果TPHA-VDRLの患者を参照してください (特に二次梅毒場合)

➢特定のデリケートな状況で専門家に連絡することを躊躇しないでください。 : 妊婦, HIV血清陽性, ペニシリンアレルギー

➢二期梅毒の場合に系統的検眼 : 可能な眼科は、神経に沿って、治療管理を変更します

  • 梅毒 早いです (主要, 二次と早期潜伏) : 早期潜伏梅毒の診断は、患者が年未満負梅毒血清学デートを提供できる場合にのみ許容され, 彼は無症候性である陽性状態の発見の前に

ダイヤグラム  治療の  推奨 :  すべての3つの状況でも同じです (主要, 二次, 初期の潜伏), ペニシリンアレルギーの不在下での適応症と筋肉内注射に対する :  ベンザチンベンジルペニシリンGの2.4 MIUの単回筋肉内注射 (Extencilline®)

  • 早期梅毒の患者におけるペニシリンアレルギーの場合, /注入を交換することができます(S) によって 14 日ドキシサイクリン (100 MG, あたり, 朝夕) またはテトラサイクリン塩酸塩 (2 用g /日 15 日) 妊婦とHIV患者のHIV除きます (寛容誘導の表示) またはエリスロマイシン (2 用g /日 15 日)

続きます    トレイトement :  治療の有効性は、臨床的および生物学的に監視する必要があります 6, 12 と 24 月, 生物学的モニタリングは、定量的VDRL上で行われます (で割ったよう 4 (2 希釈液) へ 6 月), このケースではありません場合, 専門家のアドバイスが保証されています. VDRLは、一年のプライマリ梅毒の治療後と内負でなければなりません 2 二次梅毒の治療後の年

  • 梅毒 遅く : 3 の筋肉内注射 2.4 MIUExtencilline®週間離れて, ペニシリンeuneの寛容誘導にアレルギーがある場合. 代替はドキシサイクリンであります (200 MG / J) またはテトラサイクリン (2 G / J) ペンダント 4 数週間またはエリスロマイシン (2 G / J) ペンダント 30 日. 臨床的および血清学的サーベイランスが非常に接近していなければなりません
  • 神経梅毒 : ペニシリンG (12-24 MUI / J) 静脈内投与のための 10-14 日または筋肉プロカインペニシリン、 (2-4 MUI) 経口プロベネシドに関連付けられています (2 G / J), そうでない場合はèdésensibilisation
  • 梅毒 インクルード 妊娠しています : リスクは、先天梅毒のことです, 梅毒の治療は同じです, 女性ではないでは推奨されていると病気の同じステージのために- 妊娠しています, 一部の著者は、一日に二回目の注射を提唱8, 生物学的および臨床モニタリングは毎月です, 超音波モニタリングは非常に刺激的foetopathyの兆候のために不可欠です. ペニシリンアレルギーの場合, 通常は寛容誘導が必要になります, サイクリンは短所は、表示されます, 彼らは胎盤と悪が存在抵抗が臨床的および微生物学的に文書化通過するマクロライドを使用することができます
  • 梅毒 とともに性器 : 梅毒の血清学的検査と母親から生まれた場合、子供は先天梅毒の危険にさらされています (トレポネーマおよび非トレポネーマ) 正であり、それが次のいずれかを提示した場合 : 処置なし, 配信前の月よりも少ない治療, ペニシリンを含まない治療, 治療後の非トレポネーマ試験のための有意な減衰, その正確な用語不明で治療, 治療後の血清学的モニタリングの失敗. 治療はベンジルに基づいています- ペニシリンの水性結晶化 (100.000-150.000 分けIU / kg /日 2-3 の毎日点滴 50.000 UI) またはプロカインペニシリン (50.000 筋肉内注射によるIU / kg /日) ペンダント 10-14 日. 治療の一日の中断は、治療を開始するために必要な
  • 梅毒 血清陽性HIVの : ペニシリンとの標準的な治療は、HIVのための血清陽性の第一級または第二期梅毒の場合も同様です. 治療前のCSFの研究は、神経学的症状または眼特許の場合を除いて正当化されていません (HIVについて血清反応陰性のように), これはペニシリンG IVによる治療を必要とします : 20 用MUI /日 10-15 日
  • トピック コンタクト 性別 : 理想的には、臨床的に検討していると接触が最近のものである場合は、その心の内のすべての性的接触対象に血清学的検査を行います (月まで), 血清学的検査はまだ否定することができ, これは常に可能ではありません. 注射により、コンタクト科目の体系的な治療を提供する必要があるかもしれません 2.4 MUI D'Extencilline®

予防 インクルード 反応 ヤーリッシュ-ヘルクスハイマー :

  • この反応は、頭痛と臨床症状の悪化しています, myalgies, 高熱と線量とは独立しており、その注射ペニシリンの後に発生
  • その病態生理はまだ不明です (TP固体淡 ?), それは、早期梅毒の例では一般的です, それは、妊娠中の女性を除いて良性であります
  • これを防止することができます, 一部に, プレドニゾロンの同時投与により、 (0.5 MG / kg /日J) 日と 3 治療の最初の日

共同nclusion :

梅毒やその治療の診断は、ここ数十年で非常にシンプルさと信頼性になってきたが、, それ以上の5世紀後に大きな関心を喚起し続けて