Sífilis

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introduzidoem :

  • A sífilis é sexualmente transmissível infecção (IS), bacteriano, causada por uma espiroqueta, o Treponema pallidum
  • Ela já apareceu no final do século XV e continua a suscitar grande interesse depois de mais de cinco séculos
  • Ela é actualmente forte ressurgimento (VIH ...)
  • A história natural da doença é de molde com uma evolução em três fases : primário (cancro),  secundário (treponemal septicemia)  e terciária (complicações neurológicas e cardiovasculares)
  • Os testes serológicos permitir uma abordagem indirecta, sua interpretação nem sempre é fácil
  • O tratamento terapêutico é geralmente bem codificada (atraso de penicilina G +++)

Oistorique :

  • No Barcelona 1494 epidemias apareceram caracterizado pela ocorrência de lesões genitais sexualmente transmitidas
  • Durante as guerras da Itália (1494-1559), a epidemia se espalhou na Itália, na França, Suíça e Alemanha
  • Durante a expansão na Europa são, sífilis, sucessivamente, tomou o nome de "mal espanhol", "Doença francesa", "Napolitana mal" ...
  • em 1530, a publicação de um poema do italiano humanista Giroloma Fracastoro, descrevendo o mal foi alcançado Syphilus pastor, entérina definitivamente o nome da doença
  • Autores do século XVI evocou uma origem americana da sífilis, importados pelas equipes de Columbus, sans qu'une preuve n'ait painéis podem ser établie

Microfonerobiologie :

  • Este é o Treponema pallidum (TP), bactéria espiral cosmopolita, Móvel, que pertence à ordem de Spirochaetales
  • identificado 1905 Coloque visualização Dinn et Hoffman, o T. pallidum é um Bacilo helicoidal, enrolamentos regulares e extremidades afiladas. Ele pertence ao gênero Treponema que inclui outras espécies :  patógenos (treponematosis endêmica responsável :  em breve,  status de login,  superfície)  ou comensal
  • medição 5-15 ? m de longo, T. pallidum é animada por um movimento duplo : em primeiro lugar, uma rotação em torno do seu eixo longitudinal, d & rsquo; outra, uma ondulação de propagação de uma extremidade para a outra
  • A divisão de tempo Treponema pallidum é longa, 33h da sífilis precoce em vários dias no final de sífilis
  • padrão microscópio Au, podemos ver que o fundo preto, as manchas são difíceis
  • Microscópica de campo escuro exame mostra um germe móvel (move-se majestosamente no campo do microscópio) e rígida (ele não se dobra sobre si mesma)
  • Treponema pallidum não é cultivável dentro vitro, seu metabolismo é desconhecida e é impossível estabelecer uma suscetibilidade e, Ao contrário de outras bactérias, para avaliar a susceptibilidade a antibióticos em vitro
  • Sem resistência à penicilina foi relatado, Treponema pallidum leste para os sensíveis do ensemble des p-lactamines, as ciclinas e, em menor escala, macrolídeos
  • Estas características identificar o tipo Treponema por campo escuro exame microscópico directo ou após coloração com prata, contudo, Esta avaliação não faz distinção entre as diferentes espécies (agentes patogénicos ou comensais) de Treponema
  • finalmente, deve-se observar a existência de espécies comensais Treponema na cavidade oral, tomada uninterpretable exame direto deste local

Modo de transmissão :

  • Transmissão sexual : o mais comum,  TP é transmitido após o contacto com lesões infecciosas, ele penetra através de um genitais microfissuras assento epitélio durante menor trauma que ocorre durante a relação sexual, práticas sexuais explicar que cancro podem ser localizados em outros lugares do que nos genitais externos
  • Transmissão maternofetal :  ocorre durante a gravidez por transferência placentária de Treponema a partir do 4º mês de gravidez, isso justifica o rastreio sistemático e tratamento de eventuais sífilis activa no primeiro trimestre da gravidez. A possibilidade de contaminação da criança durante o parto de um cancro genital materna é possível
  • Transmissão sanguíneo :  é excepcionalmente envolvidos desde o rastreio sistemático treponemal da doação de sangue. A partilha de agulhas entre usuários de drogas injetáveis ​​continua a ser um modo de transmissão hipotética
  • Transmissão profissional : só é possível se o exame do assunto é sifilíticos mãos nuas, lesões nas mucosas e genital são mais contagiosa, porque muitas vezes são erodidos, trazendo os treponemes superficiais contidas na derme. por outro lado, lesões da pele são geralmente muito pouco contagiosa como elas são cobertas com uma mais ou menos não corroído epiderme intacta
  • O período de incubação varia, dependendo do tamanho do inóculo, de 10 para 90 dias, em média 3 semanas

classificadaíon :

Existem várias classificações que se sobrepõem parcialmente :

  • Classificação clinique : distingue diferentes estágios sucessivos : sífilis primária, secundário, assintomática latente, terciário
  • Classificação terapêutico : devido a uma similaridade de apoio, grau de contágio e risco neurológico, é habitual para agrupar as diferentes fases da sífilis 2 categorias :

Sífilis recente (precoce) : traz formas juntos primárias, secundária e latente dentro de um ano (descoberta de uma serologia positiva sífilis sem lesões clínicas, datando menos de um ano),  caracterizado por uma elevada contagiosidade e um baixo risco de sequelas neurológicas

Sífilis tarde : inclui formas de sífilis latente tardia para mais de um ano (datável ou não mais de um ano) e terciária, tendo em comum uma baixa infectividade mas de alto risco de sequelas neurológicas

CLinique :

  • Sífilis primário : está associada com locorregional linfa bacteriana difusão, de incubação é de duração variável (em média : 3 semanas). sífilis primário é caracterizado por :

Cancro sifilítico (point d'inoculação) : O cancro é normalmente um exulceração (ou erosão) ou ulceração da mucosa raramente bem circunscrito, de 5-15 mm de diâmetro médio, único, mais raramente múltipla, bons antecedentes, rosa, Com base endurecidas à palpação protegida (este é o único personagem realmente evocativa semiótica, que resulta na incapacidade de rugas, entre dois dedos, a superfície da úlcera, que é um bloco com o endurecimento subjacente), indolor. É descrito cancro anão, gigantes, dolorosas e inflamatórias (surinfection), Mixed ...

  • assento :

em homem : é bastante eletivamente na balanoprepucial sulco, mais raramente na glande ou na manga

em o mulher : é geralmente na parte exterior da vulva (labia, labia, garfo), vaginal e raramente como é indolor, Ele então passa despercebido grado

em o dois sexos : cancro pode sentar-se na mucosa oral ou faringe (boquete), anorretal mucosa

linfadenopatia satélite : aparece 4-7 dias após o cancro, Cancro é acompanhado por satélite não-inflamatória linfadenopatia, geralmente unilateral, são vários nós, pequenos e difíceis, por vezes, centrada por um gânglio maior (o "prefeito" da Aine na creux inguinal), mobiles, indolores, sem peri-adenite, que não fistulizado pele. Em algumas localidades (cervical, reto) linfadenopatia não é clinicamente visível

evolução :

  • As cura chancre 10-14 dias no tratamento, em 3-6 semanas sem tratamento, sem sequelas (às vezes, pigmentação residual)
  • Na ausência de tratamento,  os meses de linfadenopatia persistentes,  tratado,  ela desaparece após o cancro
  • Se o paciente não é tratado, que, aparentemente, vai curado, mas sua condição pode progredir para as fases posteriores da sífilis
  • Sífilis secundário : TP fase difusão septicémica, aparece cerca de 6 semanas após o cancro (grosseiramente 2 meses após o contágio), ele pode coexistir com o cancro da inoculação (ele é chamado de "sífilis secundária primária"),  é marcada por várias erupções mucocutâneas, intercaladas com fases assintomáticos de semanas ou meses. Nessas "blooms" sinais gerais associados e intensidade variável, por vezes visceral. É marcado por uma erupção cutânea polimorfo "grande simulatrice"

manifestações  pele :  rash se desenvolve em duas etapas mais ou menos complexa :

  • roséola sifilítico (primeira flor) : marca o início da fase secundária, que ocorre entre os dias 7 e 10 de semana, pode, portanto, ser associado com cancro, ele desaparece em 7-10 dias e dura 1-2 meses. A erupção é feito de máculas eritematosas rosa,  5-15 mm de diâmetro,  sem alívio no infiltração, espalhados no tronco e o membro raiz,  I-junção,  não- CASTROTHEODORICIENS, Não-squameuses. A cor rosa pálido (flor de pêssego), a ausência de sinais funcionais e de regressão espontânea explicar a erupção geralmente passa despercebido. A regressão espontânea sem descascar, excepto na base do pescoço (colar de Vênus)
  • syphilides papuleuses (segundo flor) : syphilides surgem de 2 a 4 meses, portanto, pode coexistir com roséola e último 1 para 6 mês, recorrências são possíveis. O papular sifilítica são polimórficas,  mas a lesão primária é quase sempre uma pápula acobreado vermelho, Não prurigineuse, indolor,  alguns milímetros de diâmetro,  I-junção,  dispostas simetricamente (no tronco, membros e rosto), por vezes cobertos com uma fina caspa ou rodeado por uma perilesional descamação circular (ou constante, ou específica) : flange Biett. A localização Palmoplantar, mais característico, est inconstante

syphilides palmoplantaires : papular, mas não estão infiltrados, eles sentar-se montado as pregas palmares ou plantar, o que distingue os pontos hiper-pigmentadas fisiológicas entre preto

em o face : pápulas podem reagrupar, dessinant des circinations, S, especialmente nas bochechas e queixo (syphilides Brocq elegante), a realização do sulco nasogeniano evoca dermatite seborréica e do queixo acne

syphilides perineal e genital : múltiplos, indolores, não-prurigineuses, macio pápula e erosiva, muitas vezes maceradas, resultando em um aspecto vegetante (condiloma lata) altamente contagiosa. A realização das pregas é prontamente erosiva

✓ O polimorfismo clínico é importante e a lesão pode ser sob a forma de pêlos, crostas, ulceração ou necrose, mas sempre encontramos, por baixo, pápula e nunca vesículas

manifestações mucoso : executadas pelo mucosa a mucosa, é lesões maculopapulares, arredondado, com limites claros, indolores, que pode se tornar o crescimento erosiva ou por localização, eles são contemporâneos da roséola sifilítica e papular, Eles são altamente contagiosa e pode durar vários meses, eles tocam a língua ("Placas bifurcada" porque os botões são desgastados como faixas), faringe e laringe (rouquidão), comissura labial (pápula perleche falso com paracomissural dividida em dois e não mero fenda sem alívio dobra a parte inferior), genitália externa

manifestações phanériennes : a realização dos pêlos é clássico, mas rara

  • alopecia em clareira : ocorre no terceiro ao sexto mês, dirige esclerose perda de cabelo, incompletamente depiladas, circunscrita a 2-4 cm, couro cabeludo temporo-occipital de um intacto. A alopecia difusa é muito raro, sobrancelhas, cílios e barba também pode ser alcançado
  • Peri-onyxis : com envolvimento da flange de prego, é possível

sinais geral : eles refletem a propagação da infecção, eles são geralmente discreto, mas pode ser grave : febre (mais 38-38,5 ° C até 39-39,5 ° C), dores de cabeça (não é sinônimo de neuro-meníngea), síndrome meníngea, poli- adenopatias, Hepato-splénomégalie (com hepatite colestática citolica ou biológica), poli-arthralgies, pontadas "osso", alteração variável da Geral, manifestações oftalmológicas (papilite,  uveíte,  neurite óptica,  garantindo exame oftalmológico sistemática durante a sífilis secundária, a sua presença poderia alterar o processamento da mesma maneira que um neurológica e requerem tratamento com penicilina G IV)

  • Sífilis latente : fase latente assintomática, prolongado, segue a fase secundária. o CDC (Centro para Controle de Doenças) define precoce latente sífilis (contagioso) como de duração inferior a um ano e tarde latentes sífilis como evoluindo por mais de um ano, por outro lado, OMS localizado bar no 2 anos. Os classifica CDC sífilis latente como "early latente" se um dos seguintes eventos é observada no 12 meses anteriores : soroconversão ou título 4x subida VDRL, história sífilis primária ou secundária não tratada, contato sexual com uma pessoa com sífilis primeiros confirmados ou suspeitos. Se nenhum destes critérios não seja cumprido, sífilis latente é classificado como "latente tardia" ou comprimento indeterminado
  • Sífilis terceiroira :  associados,  em graus variados,  lesões mucocutâneas,  osso, cardiovascular e neurológico ; os dois últimos sendo a gravidade da doença. estas lesões, associando destruição e esclerose, evocar uma reacção de hipersensibilidade mais retardada e não transmissível, mais são lesões granulomatosas destruição e fibrose. A passagem de sífilis secundária cedo para sífilis secundária tardia e na sífilis terciária é caracterizada pela diminuição do número de lesões (que anelar tornar), o aparecimento de infiltrados granulomatosos, redução do número de TP e contagiosidade cada vez mais fraco

manifestações pele :

  • tubérculos cutâneo : nódulos cutâneos são indolores, não-prurigineux, acobreado vermelho, de 5-30 mm, dispostas na parte de trás, a make, brasão. Eles evoluir para sag ou ulceração e atrofia central. As lesões cutâneas podem se unir e fazer uma configuração arqueada, circinée ou serpigineuse
  • gengivas sifilítico : vários locais, goma genital pode causar ulceração chamado de "redux cancro", eles vivem em 4 estágios :

Stade  nodular :  nódulos são hipodérmica,  fazendas,  mobiles, indolores, não-prurigineux, 2-10 cm de diâmetro, único ou poucos

Stade de amolecimento : dentro de semanas, amacia nódulo e se torna flutuante, que adere à pele torna-se inflamada

Stade ulceração : pele abre como uma fístula que vai crescer para fazer uma ulceração perfeitamente arredondado (como tirada com um compasso), alguns centímetros de diâmetro e com cantos arredondados, a parte inferior da úlcera rapidamente se torna limpo depois de remoção de detritos celulares

Stade de cura : dentro de meses, fecha pele, fornecendo uma cicatriz arredondada, esbranquiçada centro atrófica, deprimido periferia, pigmentada

atingindo de o mucoso boca : em particular, o palato duro e úvula, irá realizar uma voz e pode resultar nasonnée, em combinação com lesões nasais osteocondrose, um colapso das estruturas nasais com o nariz "pot pé"

manifestações visceral :

  • Gengivas e fibrose pode ser observada em muitos órgãos : foie, pâncreas, estômago, intestino, coração, pulmão, glandes parotides, testículos ...
  • Sífilis cardiovascular : isso afeta a aorta e complicado, descendente, insuficiência aórtica, de aneurismas calcificados da aorta torácica e doença arterial coronária. Histologiquement, é uma panarterite com adventícia fibroso e gomas miliar assento, calcificação "casca de ovo" íntima
  • lesões osso : percebendo osteocondrite dos ossos longos (tíbia "lame de saber", clavicular alcançado), um gummy osteíte ossos chatos (crânio), esclerótica osteíte (marfim óssea), também descreve : artrite, bursite, synovite, fibrosa nódulos juxtaarticular
  • neurosífilis : que a contaminação do sistema nervoso central é, na realidade, presente em todos os estádios das doenças que garante neurosyphilis é processado fora da sífilis terciárias, ao qual está ligado convencionalmente, pode ser dividida em várias tabelas :

neurosífilis assintomática : a presença de fluido cerebrospinal anormal constitui um factor de risco para o desenvolvimento de maior neurosyphilis sintomática

neurosífilis sintomático : classicamente, on distingue :

  • meningite agudo
  • Sífilis vascular cérebro : ocorre, em média, entre 1 e 5 anos após sífilis primária, É um endarterite vasos cerebrais, Manifesta-se por acidente vascular cerebral isquêmico :  hemiplegia,  afasia,  convulsões, reflexos pupilares deficiência
  • neurosífilis parênquima :

paralisia geral :  dominado pelos problemas de funções superiores, a abolição de reflexos, manifestações psiquiátricas (demência)

tabes (ataxia locomotora progressiva) : ocorre em média entre 15 e 20 anos após a sífilis,  é o resultado de esclerose das colunas posteriores da medula, ela se manifesta : anormalidades pupilares, perda de reflexos do tornozelo e patelar, dores relâmpago, sinal de Romberg, signe d'Argyll-Robertson,  distúrbios da sensibilidade profunda,  ataxie,  problemas de bexiga, paresthésies, atrofia óptica, incontinência fecal, distúrbios da sensibilidade superfície (dor, toque), úlceras plantares

gengivas do SNC : são raros, ocorrem em uma síndrome tumoral

  • Sífilis congênito : é o resultado da passagem transplacentária de TP, passagem é possível durante os dois últimos trimestres (a partir do 4º mês) gravidez, o risco de contaminação é ainda maior do que a sífilis materna é recente e perto de dar à luz, há muitas mesas :

Sífilis congênito precoce : aparece desde o nascimento até 2 anos, esta é sífilis secundária congénitas equivalentes, ele combina, da mesma forma, sinais mucocutâneas, ósseo, meníngea e visceral vário

Sífilis congênito tarde : aparece após a idade 2 anos, esta é congénita equivalente de sífilis terciária

estigmas : são o legado de lesões na sífilis congénita, A característica mais são as fissuras e anomalias dentárias

Diagnóstico biológico :

Treponema não está crescendo dentro vitro, o diagnóstico da sífilis pode ser feito, destacando-se Treponema em microscopia de campo escuro ou indiretamente pela detecção de resposta de anticorpos específicos

  • revisão o microscópio para afeiçoado noir : deve ser praticado em lesões erosivas (cancro da sífilis primária, syphilides erosiva mucosa), o nível de sensibilidade cancro 50%, ele não tem valor na boca por causa da possibilidade de falso positivo (espiroquetas saprófitas)
  • imunofluorescência direto : o teste, realizada sobre o tecido ou o exsudado, requer equipamento mais pesado e é menos utilizados
  • sorodiagnóstico : é padronizado, barato e fiável. Na maioria dos casos, a combinação de um teste específico treponemal (TPHA) e um teste não-específico (VDRL) é suficiente para confirmar ou refutar um diagnóstico de sífilis. Não existe um teste serológico para diferenciar os anticorpos da sífilis de não-venérea endémica treponematosis

testes nãotréponénómico (Não específica ou anti-cardiolipidiques) : utilizar um antigénio lípido cardiovascular ubiquamente

  • venéreo Doença Pesquisa Laboratório (VDRL) :

objetivo :

❖ Ele destaca, no soro do paciente, anticorpos para- cardiolipidiques,  cardiolipidque o antigénio utilizado como o alvo está presente em todos Treponema patogénica mas também em muitas células de animais ou plantas

❖ O VDRL não é uma reacção específica Treponematoses (+++), sorologia um falso positivo de sífilis (positivo e negativo VDRL TPHA) é observada em doenças dysimmunitary, especialmente durante os anticorpos antifosfolidos síndrome lúpus

❖ VDRL trazidos para o paciente de soro antigénio cardio- lipídico comercializados anteriormente fixo na seus cristais de colesterol. Na presença de anticorpos, que forma complexos que os cristais de colesterol aglutinar que formam mais ou menos grandes agregados, é o tamanho destes agregados que define positividade, que vai + para +++

cinético :

❖ Um VDRL é positiva, em média, 15 dias após o aparecimento do cancro

❖ Os aumentos de segurança, casa de banho privada, rapidamente, atingindo um platô durante a fase secundária, variável dependendo do paciente, geralmente entre 256 e 1024 o

❖ VDRL permanece muito positivo ao longo da fase secundária

❖ Biológica monitorização da eficácia do tratamento é VDRL quantitativamente (+++), Considerando-se que o tratamento é eficaz como o título é dividido por VDRL 4 (duas diluições) 6 meses após o tratamento

❖ Na ausência de uma diminuição deste tipo, o tratamento deve ser retomado,  vice-versa,  sifilítica recontaminação (a doença não é imunizando) pode ser diagnosticada não só a clínica, mas também o aumento significativo de VDRL quantitativa (como multiplicada por, pelo menos 4)

falso sorologia de o sífilis

(faz com que não treponemal de VRDL positividade)

Causas infeccioso

Causas nãoinfeccioso

  • bacteriano : lepra, tuberculose, pneumocócica, leptospirose, borréliose, scarlatine
  • viral : varicela, caxumba, mononucleose infecciosa, hepatite viral, sarampo, VIH
  • parasitário : malária
gravidez, droga intravenosa, doença hepática crônica, gammapathie monoclonal, lúpus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolípide, cancros
  • Rápido Plasma reagin (RPR) : também não específica, menos usada do que o VDRL

testes  NTT (específico) :  usando um antigénio treponemal,  eles são testes mais sensíveis e específicos que reaginic. TPHA não é caro e é usado rotineiramente, por outro lado, FTA é caro. Eles tornar-se positivo pouco antes de testes REAGÍNICAS

  • Treponema   pallidum   hemaglutinação   Ensaio   (TPHA) :   é uma reacção de aglutinação, colocando obtido, na presença de soro do paciente, ultrasonat um treponemes pálidos previamente fixas em eritrócitos animais, a presença de anticorpos anti-treponémicos formar um complexo que aglutina eritrócitos. As vantagens desta técnica são a sua simplicidade, sensibilidade e boa especificidade. Ele não faz distinção anticorpos anticorpos sifilíticos contra treponematosis endêmica

cinético :

❖ O TPHA é positiva em torno de 8 a 10 ° dia do cancro, a intensidade da reacção está listado em cruz, Ele chegou rapidamente +++ e, na ausência de tratamento, permanecerá +++ até o fim da vida, por isso é +++ sífilis secundária, durante e após o dia 8 a 10 de de cancro

❖ TPHA único aspecto negativo é muito inconstante, se o tratamento foi bem conduzido e se ele foi estabelecido no início. Para além deste limite de tempo, TPHA permanecer positivo

❖ O TPHA quantitativa do título não é um bom marcador de actividade de doença, ou resposta ao tratamento, porque varia significativamente de uma para outra análise para o mesmo paciente

  • Fluorescente treponemal Anticorpo (FTA) e FTA absorvido : é, como TPHA, Treponematoses uma reacção específica. É um ensaio de imunofluorescência indirecta,  ele coloca,  na presença de soro diluído do paciente,  uma suspensão de treponemes pálido morto, tensão Nichols, a reacção é revelada pela adição de um soro de animais imunoglobulina anti-humana marcado com fluoresceína. A reprodução é microscopia UV e exige um laboratório bem equipado

cinético :

❖ O TLC é positivo para o quinto dia de cancro, por isso este é o primeiro teste ser positivo, Poucos dias antes do VDRL e TPHA

❖ Na ausência de tratamento, TLC permanece positivo para alto título durante toda a fase de primeira secundário

❖ Se o interesse se limita ao diagnóstico sorológico em recém-nascidos com suspeita de transmissão durante a gravidez (IgM FTA) e sífilis primária do cancro cedo se 2 testes TPHA e VDRL são negativos

❖ Para aumentar a sensibilidade do, podem inicialmente absorver o soro do paciente em um treponemes saprófitas ultrasonat Reiter que neutraliza os parasitas de anticorpos : é o FTA absorvida

  • Teste paralisante do treponema (TPI ou teste Nelson) : é abandonado, ela exige a manipulação de treponemas vivos, positivant fez no final da fase primária, e não julga a falha ou a eficácia do tratamento

outro testes :

  • Enzima   ligado   Imuno-Sorbent   Ensaio   (ELISA) :   imunoensaio enzimático, antigénios treponémicos purificado ou recombinante, seu lugar na sorologia da sífilis ainda não foi estabelecida definitivamente
  • Teste  d'imunotransferência  (Western-blot) :  proteína TP,  separados por electroforese, são transferidos para uma membrana de nitrocelulose que foi incubado com o soro : bandas específicas (15.5, 17 e 47 KDa), Western blot poderia ser um bom teste para diagnóstico de sífilis congênita, ainda mais sensível e específica do que o TLC absorvida
  • reação d'amplificação genômica : O genoma é conhecido TP, alvos amplificação pode ser usada para destacar a bactéria
  TPHA (+) TPHA (-)
VDRL (+) infecção não-venérea (áreas endêmicas)   ou venérea, ou não, curado ou não falso positivo
VDRL (-) – Sequel sorológico de uma infecção não-venérea
– Sífilis, priori, curado
– sífilis primária em 10-15 dias cancro
– Sem treponematosis
– sífilis incubadas
– sífilis primária em 10 dias cancro

Sífilis 1histológicoogie :

Histologia da sífilis é inespecífica, a característica de imagem combina sífilis secundária mais ou menos denso infiltrado inflamatório na derme predominantemente linfócitos e células de plasma com compromisso vascular. O mais comum é exocitose epidérmica

Diagnóstico diferencial :

  • Sífilis primário : na fase do cancro, o diagnóstico diferencial é de outras causas de úlcera genital,  sempre deve Evoke sífilis antes de qualquer ulceração da mucosa, genital, anal ou orofaríngea
  • Sífilis secundário : sífilis secundária é o 'grande estimulante "e deve ser considerada em qualquer erupção maculopapular, transitória ou persistente : roséola pode evocar uma doença viral, farmacodermia (exanthème maculeux), a face, pode imitar dermatite seborreica, acne, um psoríase. As lesões papulosas pode simular psoríase (eritematosa irregular), un líquen plano, eczema

Traçoement :

  • Mas : prevenir a transmissão e evitar a ocorrência de complicações tardias da sífilis, quebrar a cadeia contaminação Isto justifica o rastreio e tratamento de vários parceiros
  • Recommandations geral : eles são os da Organização Mundial da Saúde : antes de qualquer úlcera genital, então não espere o resultado de TPHA-VDRL para deleite (+++), também, microscópica de campo escuro exame não deverá atrasar o início do tratamento

➢ Se o diagnóstico de sífilis precoce é mencionada : fazer um exame clínico cuidadoso (procurar incluindo sinais neurológicos), procurar outro STI (gonocoque, C. trachomatis, VIH, Hepatite B ...), fazer um pedido para TPHA-VDRL :

  • Ou lidar imediatamente (abordagem probabilística) : que é muitas vezes o caso de uma ulceração da mucosa e ver o paciente com o resultado TPHA-VDRL
  • Quer ver o paciente com o resultado TPHA-VDRL (especialmente se sífilis secundária)

➢ Não hesite em contactar um especialista em determinadas situações delicadas : gestante, seropositivos para VIH, alergia à penicilina

➢ sistematicamente um exame oftalmológico em caso de sífilis secundária : oftalmológico possível alterar o controlo terapêutico ao longo de um neurológica

  • Sífilis cedo (primário, latente secundário e início) : o diagnóstico de sífilis latente início só é aceitável se o paciente pode fornecer negativo sífilis sorologia namoro menos de um ano, antes da descoberta de um estado positivo quando ele é assintomático

diagrama  terapêutico  recomendado :  é o mesmo para todos os 3 situações (primário, secundário, latente início), na ausência de alergia à penicilina e contra indicações intramusculares injecções :  uma única injecção intramuscular de 2,4 MIU de benzatina benzil-penicilina G (Extencilline®)

  • Em caso de alergia à penicilina em um paciente com sífilis precoce, pode ser substituído / injecção(s) por 14 dias Doxycycline (100 mg, per os, manhã e à noite) ou cloridrato de tetraciclina (2 g / dia durante 15 dias) excepto mulheres grávidas e paciente HIV HIV (indicação da indução de tolerância) ou eritromicina (2 g / dia durante 15 dias)

seguido  do  traçoement :  a eficácia do tratamento deve ser monitorizada clinicamente e biologicamente 6, 12 e 24 mês, monitoramento biológico é feito no VDRL quantitativa (dividido por 4 (2 diluições) para 6 mês), se este não for o caso, o conselho de um especialista é garantido. VDRL deve ser negativo um ano após o tratamento da sífilis primária e dentro 2 anos após o tratamento de sífilis secundária

  • Sífilis tarde : 3 injecções intramusculares de 2.4 MIU Extencilline® uma semana de intervalo, se alérgica a indução de tolerância eune penicilina. Uma alternativa é a doxiciclina (200 mg / j) ou a tetraciclina (2 g / j) pingente 4 semanas ou Eritromicina (2 g / j) pingente 30 dias. A vigilância clínica e sorológica deve ser muito próximo
  • neurosífilis : penicilina G (12-24 MUI / j) por via intravenosa para 10-14 dias ou penicilina procaína intramuscular, (2-4 MUI) associado com probenecida bucal (2 g / j), caso contrário èdésensibilisation
  • Sífilis em o mulher grávida : o risco é o de sífilis congênita, o tratamento da sífilis é idêntico, para o mesmo estágio da doença ao preconizado no não as mulheres- grávida, alguns autores defendem uma segunda injeção no dia 8, monitorização biológica e clínica é mensal, monitoramento ultra-som é essencial para sinais de foetopathy muito evocativo. Em caso de alergia à penicilina, geralmente uma indução de tolerância será necessário, ciclinas são indicadas cons-, macrólidos pode ser utilizado à medida que passam a placenta e existem resistências mal documentado clinicamente e microbiologicamente
  • Sífilis comgenital : uma criança está em risco de sífilis congênita, se nascidos de mães com sorologia sífilis (treponema e não-treponema) é positiva e se apresentado qualquer um dos seguintes : tratamento não, tratamento menos de um mês antes do parto, tratamento não incluindo penicilina, decaimento não significativa para testes não-treponémicos após tratamento, tratamento cujos termos exatos são desconhecidos, falha de acompanhamento serológico após tratamento. O tratamento baseia-Benzil- Penicilina aquosa cristalizado (100.000-150.000 UI / kg / dia dividido em 2-3 infusões diárias de 50.000 UI) ou procaa penicilina (50.000 UI / kg / dia, por injecção intramuscular) pingente 10-14 dias. A interrupção de um único dia de tratamento necessário para iniciar a cura
  • Sífilis do HIV seropositivos : o tratamento padrão com penicilina é o mesmo em caso de sífilis primária ou secundária de seropositivos para VIH. Um estudo de LCR antes do tratamento não se justifica, excepto em caso de manifestações neurológicas ou patente oftálmica (como em seronegativos para o HIV), que necessitam de tratamento com penicilina G IV : 20 MUI / dia para 10-15 dias
  • tópicos Contatos sexo : o ideal é examinar clinicamente e fazer uma sorologia em todos os assuntos contato sexual em mente que se o contato é recente (até um mês), sorologia ainda pode ser negativo, isso nem sempre é possível. Pode ser necessário proporcionar um tratamento sistemático dos sujeitos de contacto por injecção 2.4 MUI d'Extencilline®

prevenção de o reação de Jarisch-Herxheimer :

  • Esta reacção é um agravamento dos sintomas clínicos com dor de cabeça, myalgies, febre alta e é independente da dose e que ocorre após a injecção de penicilina
  • Sua fisiopatologia ainda é desconhecida (sólido pálido o TP ?), é comum em casos de sífilis precoce, é benigna, exceto em mulheres grávidas
  • Ela pode ser prevenida, parcialmente, pela co-administração de prednisolona (0.5 mg / kg / j) o dia e o 3 primeiros dias de tratamento

conclusion :

Embora o diagnóstico de sífilis e seu tratamento tornaram-se muito simplicidade e confiabilidade nas últimas décadas, continua a suscitar grande interesse depois de mais de cinco séculos