сифилис

0
12566

введенына :

  • Сифилис передается половым путем инфекции (IS), бактериальный, вызванная спирохеты, le трепонема спирохета
  • Она появилась в конце пятнадцатого века и продолжает вызывать большой интерес после более чем пяти веков
  • Она в настоящее время сильный всплеск (VIH ...)
  • Естественная история болезни стереотипное с эволюцией в три этапа : первичный (шанкр),  вторичный (трепонемный сепсис)  и третичный (неврологические и сердечно-сосудистые осложнения)
  • Серологические тесты позволяют непрямой подход, их интерпретация не всегда легко
  • Терапевтическое лечение, как правило, хорошо кодифицировано (Задержка пенициллин G +++)

Здравствуйstorique :

  • В Барселоне 1494 появились эпидемии характеризуется возникновением передаваемых половым путем генитальных поражений
  • Во время войны в Италии (1494-1559), эпидемия распространилась в Италии, во Франции, Швейцария и Германия
  • Во время расширения в Европе, сифилис последовательно приняло имя «испанское зло», «Французская болезнь», «Неаполитанская зло» ...
  • в 1530, публикация стихотворения итальянского гуманиста Giroloma Фракасторо, описывая зло было достигнуто Syphilus пастыря, entérina определенно название болезни
  • Авторы шестнадцатого века вызвали американское происхождение сифилиса, ввозимые экипажей Колумба, без qu'une Preuve n'ait панели могут быть établie

микрофонrobiologie :

  • Это трепонема спирохета (TP), космополит спиральная бактерия, мобильный, принадлежащие к порядку Spirochaetales
  • идентифицированный 1905 Помещенный просмотра DINN ЕТ Хоффман, le T. спирохета представляет собой спиральную Bacile, регулярные витки и конические концы. Он принадлежит к роду трепонема которая включает в себя другие виды :  патогены (ответственность эндемический treponematosis :  скоро,  статус Войти,  поверхность)  или синантропных
  • измерения 5-15 мкм де длиной, T. спирохета анимированные двойным движением : во-первых, вращение вокруг своей продольной оси, d & Rsquo; другое, гофр распространяющегося от одного конца до другого
  • С временным разделением каналов трепонема спирохета длинный, 33ч раннего сифилиса в несколько дней в конце сифилиса
  • стандартный микроскоп Au, мы можем видеть, что черный фон, пятна трудно
  • Микроскопическое исследование темнопольный показывает мобильный росток (она движется величаво в поле микроскопа) и жесткие (он не складывает на себе)
  • трепонема спирохета не Посевная в витро, его метаболизм неизвестен, и невозможно установить восприимчивость и, В отличие от других бактерий, для оценки чувствительности к антибиотикам в пробирке
  • Нулевое сопротивление к пенициллину не сообщалось, трепонема спирохета на востоке к чувственному ансамблю де бета-lactamines, циклинов и, в меньшей степени, макролиды
  • Эти характеристики определить вид трепонема путем прямого микроскопического исследования или после темного поля окрашивания серебром, однако, этот обзор не проводит различия между различными видами (патогенами или синантропных) из трепонема
  • в конце концов, следует отметить существование синантропных видов трепонема в ротовой полости, Изготовление прямой поддаются интерпретации осмотр этого места

Режим из коробка передач :

  • коробка передач половой : наиболее распространенный,  ТР передается после контакта с инфекционными поражениями, он проникает через генитальные микротрещины эпителия сиденья во время незначительных травм происходит во время полового акта, сексуальные практики объясняют, что язва может находиться в другом месте, чем на наружных половых органах
  • коробка передач материнскаяэмбриональный :  происходит во время беременности плаценты Treponema с 4-го месяца беременности, это оправдывает систематическое обследование и лечение любых активного сифилиса в первом триместре беременности. Возможность заражения младенца во время родов от матери половых шанкр возможно
  • коробка передач жизнерадостный :  является исключительно участвуют, так как трепонемный систематический скрининг донорской крови. Совместное использование игл среди потребителей инъекционных наркотиков остается режим передачи гипотетической
  • коробка передач профессиональный : возможно только, если экспертиза объекта съемки сифилитические голые руки, поражения слизистой оболочки и генитальный являются наиболее заразным, потому что они часто размываются, приведение поверхности трепонет, содержащиеся в дерме. с другой стороны, поражения кожи, как правило, очень мало заразны, поскольку они покрыты более или менее без эрозии неповрежденного эпидермиса
  • Инкубационный период колеблется, в зависимости от размера инокулята, из 10 в 90 дней, в среднем 3 недель

объявлениеион :

Есть несколько классификаций, которые частично перекрываются :

  • классификация Clinique : различает различные последовательные этапы : первичный сифилис, вторичный, латентный бессимптомно, третичный
  • классификация терапевтический : из-за сходства поддержки, степень контагиозности и неврологического риска, принято группе различные стадии сифилиса 2 категории :

сифилис недавний (скороспелый) : объединяет первичные формы, вторичный и латентный в течение года (открытие положительного на сифилис без клинических поражений, знакомства менее чем через год),  характеризуется высокой контагиозности и низким риском неврологических осложнений

сифилис поздно : включает в себя форму позднего латентного сифилиса в течение более года (датируемый или не старше одного года) и третичный, имея в общей низкой инфекционности, но с высоким риском неврологических осложнений

СLinique :

  • сифилис первичный : связан с Локорегионарной лимфатической бактериальной распространение, Инкубационный переменная длительность (в среднем : 3 недель). Первичный сифилис характеризуется :

Шанкр сифилитический (точка d'прививка) : Шанкр обычно представляет собой изъязвление (или эрозии) или редко слизистые оболочки изъязвления и ограниченное, из 5-15 мм среднего диаметра, уникальный, реже множественным, чистый фон, Роза, на основе уплотнена к защищенному пальпации (это единственный персонаж действительно Evocative семиотический, это приводит к неспособности к морщинам, между двумя пальцами, поверхность язвы, которая является одним блоком с затвердением, лежащими в основе), безболезненный. Он описал карликовый шанкр, гиганты, болезненны и воспалительные (surinfection), Mixed ...

  • сиденье :

в человек : весьма избирательно в борозды balanopreputial, реже на головке или на рукаве

в la женщина : как правило, на внешней части вульвы (половые губы, половые губы, вилка), вагинальный и редко, как это безболезненно, затем он проходит незаметно охотно

в les два пола : язвой может сидеть на оральной или слизистой оболочке глотки (минет), слизистая аноректальной

лимфаденопатия спутниковое : появляется 4-7 дней после шанкра, Язва сопровождается лимфаденопатией невоспалительного спутника, как правило, односторонний, множественные узлы, маленький и жесткий, иногда центрируется большим ганглия («префект» в Айне в паховой Кре), мобильные телефоны, indolores, без пери-лимфаденит, что не fistulized кожи. В некоторых местах (шейный, прямая кишка) лимфаденопатия клинически не виден

эволюция :

  • Шанкр заживает 10-14 дней на лечение, в 3-6 недель без лечения, без осложнений (иногда, остаточная пигментация)
  • При отсутствии лечения,  настойчивые лимфаденопатия месяцев,  лечение,  она исчезает после того, как шанкр
  • Если пациент не лечится, он, видимо, будет исцелен, но его состояние может прогрессировать в сторону более поздних стадиях сифилиса
  • сифилис вторичный : фаза TP септического распространения, появляется около 6 недель после шанкра (грубо 2 месяцев после заражения), он может сосуществовать с язвой прививки (это называется «первичный вторичный сифилис»),  он отмечен различными кожно извержений, перемежаются с бессимптомной фазой недель или месяцев. В этом «цветении» ассоциированные общие признаки и иногда висцеральная переменной интенсивности. Она отмечена кожная сыпь полиморфного «большой simulatrice»

Проявления  кожа :  сыпь развивается в два этапа более или менее запутанный :

  • краснуха сифилитический (первое цветение) : отмечает начало вторичной фазы, это происходит между 7-й и 10-й недели, Таким образом, может быть связано с язвой, она исчезает в течение 7-10 дней и продолжается 1-2 месяца. Сыпь состоит из розовых эритематозных макулов,  диаметр 5-15 мм,  без помощи в инфильтрации, разбросанные по стволу и член корневого,  Я спай,  не- CASTROTHEODORICIENS, Non-squameuses. Бледно-розовый цвет (персиковый цвет), отсутствие функциональных признаков и спонтанной регрессии объяснить сыпь обычно проходит незаметно. Спонтанная регрессия без пилинга, кроме у основания шеи (Венера ожерелье)
  • сифилиды papuleuses (второе цветение) : сифилиды возникают от 2-го до 4-го месяца, поэтому может сосуществовать с краснухой и последней 1 в 6 месяц, рецидивы возможны. Сифилитическая папулезная полиморфны,  а элементарное поражение почти всегда красный узелок медного, Non-prurigineuse, безболезненный,  несколько миллиметров в диаметре,  Я спай,  расположены симметрично (на стволе, Участники и лица), иногда покрыт тонкой перхоть или окружен круговым пилинг околоочаговым (или постоянная, или конкретных) : фланец Биетт. Расположение Palmoplantar, наиболее характерным, непостоянна

сифилиды palmoplantaires : папулезные, но не проникали, они сидят верхом на ладонной складки или подошвенной, что отличает гипер-пигментированные пятна физиологическими среди черного

на le лицо : папулы могут перегруппироваться, dessinant де circinations, S, особенно на щеках и подбородке (сифилиды элегантный Брока), достижение носогубных складок вызывает себорейный дерматит и подбородка акне

сифилиды промежностный и генитальный : кратные, indolores, не-prurigineuses, мягкие волдыри и эрозивный, часто вымачивают, в результате чего в одном аспекте прозябания (кондиломы латы) очень заразна. Достижение складок легко эрозивное

✓ Клинический полиморфизм имеет важное значение и поражение может быть в форме перхоти, корок, изъязвления или некроз, но мы всегда находим, под, волдыри и никогда не везикулы

Проявления слизистый : слизистые выполняет слизистые, это пятнисто-папулезная поражения, закругленный, с четкими пределами, indolores, который может стать эрозивным ростом или по местоположению, они современник краснухи и папулезных Сифилитическим, Они очень заразные и могут длиться в течение нескольких месяцев, они касаются языка («Раздвоенные пластины», потому что почки истираются в валках), глотки и гортани (хрипота), губные спайки (ложно заеда папулы с пара-спаечный разделен на две части, а не просто трещины без облегчения сложить дно), наружные половые органы

Проявления phanériennes : достижение перхоти является классическим, но редко

  • облысение в клиринг : происходит на 3-го по 6-й месяц, она направляет выпадение волос склероз, неполностью депиляция, ограниченный по 2-4 см, височно-затылочной кожи головы интактного. Диффузная алопеция очень редко, брови, ресницы и борода также могут быть достигнуты
  • Peri-onyxis : с привлечением ногтевого фланца, возможно

знаки общий : они отражают распространение инфекции, они, как правило, дискретно, но могут быть очень серьезными : лихорадка (Наиболее 38-38.5 ° С до 39-39.5 ° C), головные боли (не ассоциируется с нейро-менингеальным), менингеальный синдром, поли- аденопатию, печеночно-splénomégalie (с цитолитическим или холестатическим гепатитом биологическими), поли-arthralgies, колющие боли «кость», переменные изменения Генерального, офтальмологические проявления (папиллит,  uvéite,  неврит зрительного нерва,  гарантирование систематическое офтальмологическое обследование во время вторичного сифилиса, их присутствие изменило бы обработку в том же образом, что неврологическое и требуют лечения с пенициллином G IV)

  • сифилис латентный : бессимптомно латентная стадия, длительный, следует вторичную фазу. ЦКЗ (Центр по контролю и профилактике заболеваний) определяет ранний скрытый сифилис (инфекционный) а продолжительностью менее чем за год и поздний скрытый сифилис, как развивается в течение более года, с другой стороны, ВОЗ находится бар на 2 лет. В CDC классифицирует скрытый сифилис как «ранний скрытый», если один из следующих событий наблюдается в 12 предыдущие месяцы : сероконверсии или всплытия название 4x VDRL, Первичный сифилис история неочищенной или вторичный, сексуальный контакт с человеком с подтвержденным или подозреваемым ранним сифилисом. Если ни один из этих критериев не не соблюдается, Латентный сифилис классифицируется как «поздний скрытый» или неопределенной длины
  • сифилис третийгнев :  партнеры,  в той или иной степени,  поражения слизистых,  кость, сердечно-сосудистые и неврологические ; последние два являются тяжесть заболевания. эти поражения, связывая разрушение и склероз, вызывает более отсроченная реакция гиперчувствительности и неинфекционная, большинство из них разрушения гранулематозных поражений и фиброз. Прохождение вторичного сифилиса в начале и конце вторичного сифилиса и третичный сифилис характеризуется уменьшилось количество поражений (которые становятся кольцевой), появление гранулематозных инфильтратов, сокращение числа ТП и инфекционность более слабым

Проявления кожа :

  • клубни кожный : кожные узелки безболезненны, без prurigineux, медно-красный цвет, из 5-30 мм, расположенный на задней, сделать, оружие. Они эволюционируют провисать или изъязвления и центральной атрофии. Повреждения кожи могут собраться вместе и сделать дугообразную конфигурацию, circinée или serpigineuse
  • десны сифилитический : несколько мест, генитальный резинка может вызвать изъязвление называется «шанкр перевождь», они живут в 4 этапы :

Stade  узловой :  узелки подкожные,  фермы,  мобильные телефоны, indolores, без prurigineux, 2-10 см в диаметре, одного или нескольких

Stade из размягчение : в течение нескольких недель, клубеньковых размягчается и колеблется, он прилипает к коже становится воспаленной

Stade образование язвы : кожа открывается как свищ, который будет расти, чтобы сделать идеально округлое изъязвление (как изображено с компасом), несколько сантиметров в диаметре и гладкими краями, дно язвы быстро становится чистым после удаления остатков клеток

Stade из исцеление : в течение нескольких месяцев, Кожные закрывается, обеспечивая закругленный шрам, беловатый атрофический центр, депрессии периферия, пигментированный

Достигнув из la слизистый рот : в частности, твердого неба и язычка, выполнит голос и может привести к nasonnée, в комбинации с носовых остеохондроза поражений, коллапс носовых структур с носом «нога горшком»

Проявления висцеральный :

  • Десны и фиброз можно наблюдать во многих органах : фуа, поджелудочная железа, желудок, кишка, сердце, легкое, glandes parotides, Яички ...
  • сифилис сердечно-сосудистый : она влияет на аорту и сложный, по убыванию, недостаточность клапанов аорты, из кальцифицированных аневризм грудной аорты и ишемической болезни сердца. Histologiquement, является panarteritis с волокнистой адвентицией и сиденьем милиарных деснами, кальциноз «яичной скорлупы» интимы
  • поражения кость : понимая остеохондрит длинных костей (голень «хромой де сабля», достиг ключичной), липкий остеомиелит плоских костей (череп), остит склеротическая (кости слоновой кости), также описывает : артрит, bursite, synovite, фиброзные узелки juxtaarticular
  • Neurosyphilis : что загрязнение центральной нервной системы, на самом деле, присутствует на всех стадиях заболевания гарантирует, что нейросифилис обрабатывается за пределами третичного сифилиса, к которому она обычно прикреплена, можно разделить на несколько таблиц :

Neurosyphilis бессимптомный : наличие аномальной спинномозговой жидкости представляет собой фактор риска для развития более высокого симптоматического нейросифилиса

Neurosyphilis симптоматический : классически, на изящный :

  • менингит острый
  • сифилис сосудистый мозг : происходит, в среднем, между 1 и 5 лет после первичного сифилиса, она является эндартериит сосудов головного мозга, она проявляется ишемическим инсультом :  гемиплегия,  афазия,  судороги, обесцененные зрачковый рефлексы
  • Neurosyphilis паренхиматозный :

паралич общий :  преобладают беды высших функций, отмена рефлексов, психические проявления (слабоумие)

табес (атаксии прогрессивного опорно-двигательный аппарат) : происходит в среднем от 15 и 20 года после того, как сифилис,  это является результатом склероза задних столбов корды, она проявляется : зрачковые аномалии, потеря голеностопных рефлексов и надколенника, молнии боли, Ромберга знак, Сигне d'Аргайл-Робертсона,  нарушения глубокой чувствительности,  ataxie,  проблемы мочевого пузыря, paresthésies, атрофия зрительного нерва, недержание кала, расстройства поверхностной чувствительности (боль, сенсорный), подошвенная язва

десны из SNC : встречаются редко, происходящие при синдроме опухоли

  • сифилис врожденный : является результатом прохождения трансплацентарного ТПА, прохождение возможно в течение последних двух кварталов (с 4-го месяца) беременность, риск загрязнения даже выше, чем сифилисе является недавним и близко к рождая, Есть много таблиц :

сифилис врожденный скороспелый : появляется от рождения до 2 лет, Это эквивалентно врожденные вторичный сифилис, он сочетает в себе, таким же образом, слизистых знаки, костяной, менингеальной и висцеральной различных

сифилис врожденный поздно : появляется после того, как возраст 2 лет, это эквивалентно врожденное третичного сифилис

стигматы : является наследием поражения при врожденном сифилисе, Наиболее характерными являются трещины и зубные аномалии

диагностика биологический :

Treponema не растет в витро, диагноз сифилиса может быть сделано путем выделения самого Treponema в темноте микроскопии или косвенно выявления специфических антител ответ

  • обзор au микроскоп в любящий нуар : должно быть осуществлено на эрозионных поражений (шанкр первичного сифилиса, сифилиды эрозивный слизистой), уровень чувствительности язвы 50%, это не имеет никакого значения во рту из-за возможности ложноположительных (спирохеты сапрофиты)
  • иммунофлюоресценция прямой : тест, выполнены на ткани или экссудата, требует тяжелого оборудования и меньше используется
  • серодиагностика : стандартизирован, недорогой и надежный. В большинстве случаев, сочетание трепонемных конкретного (РПГА) и тест неспецифического (VDRL) достаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз сифилиса. Там нет серологического теста дифференцировать антитело сифилиса от венерического эндемического treponematosis

тесты неtréponэтомическая (Неспецифический или анти-cardiolipidiques) : использовать сердечно-сосудистую систему антигена липидного Повсеместно

  • венерический болезнь Исследование лаборатория (VDRL) :

цель :

❖ В нем подчеркивается, в сыворотке крови пациента, антитела к- cardiolipidiques,  cardiolipidque антигена, используемый в качестве мишени присутствует во всех патогенных Treponema, но и во многих животных или растительных клетках

❖ Чем VDRL это не реакция конкретных трепонематозов (+++), ложный положительный результат на сифилис (положительный и отрицательный VDRL TPHA) наблюдается при заболеваниях dysimmunitary, особенно во время синдрома волчанки антифосфолипидных антител

❖ VDRL приведены в пациента антиген сыворотки кардио- липидный Выпускаемый ранее зафиксированным на его кристаллов холестерина. При наличии антител, она образует комплексы, которые агглютинировать кристаллы холестерина, которые образуют более или менее крупные агрегаты, является размер этих агрегатов, который определяет положительность, что идет + в +++

кинетический :

❖ VDRL положительна, в среднем, 15 дней после появления шанкра

❖ Увеличение безопасности, смежная, быстро достигает плато в течение второй фазы, варьируется в зависимости от пациента, как правило, между 256 и 1024 U

❖ VDRL остается очень положительным в течение второй фазы

❖ биологический мониторинг эффективности лечения количественно VDRL (+++), Учитывая, что лечение эффективно, как название делится на VDRL 4 (два разведений) 6 месяцев после лечения

❖ В отсутствии снижения этого типа, Лечение должно быть возобновлено,  наоборот,  сифилитический повторное загрязнение (болезнь не иммунизация) может быть поставлен диагноз не только клинические, но и значительный рост количественного VDRL (умноженных на по крайней мере, 4)

фальшивый серология из la сифилис

(вызывает Нетрепонемные позитивности VRDL)

причины инфекционный

причины неинфекционный

  • бактериальный : проказа, туберкулез, пневмококковой, лептоспироз, боррелиоз, scarlatine
  • вирусный : ветряная оспа, свинка, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, корь, VIH
  • паразитический : малярия
беременность, внутривенное введение наркотиков, хронические заболевания печени, gammapathie моноклональное, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, раки
  • быстрое плазма реагин (RPR) : также неспецифические, меньше, чем используется VDRL

тесты  NTT (специфические) :  с использованием антигена трепонемных,  они более чувствительные и специфичные тесты, которые reaginic. РПГА не дорого и используется обычно, с другой стороны, FTA дорого. Они становятся положительными незадолго до reaginic испытаний

  • трепонема   Pallidum   гемагглютинация   анализ   (РПГА) :   представляет собой реакцию агглютинации, полученный путем класть, в присутствии сыворотки пациента, ultrasonat бледно-трепонемами ранее фиксированных на эритроцитах животных, наличие анти-трепонемных антител образует комплекс, который агглютинирует эритроциты. Преимущества этого метода являются его простота, Чувствительность и специфичность хорошая. Он не различает сифилитическое антитела антитела против эндемического treponematosis

кинетический :

❖ РПГ положителен вокруг 8-го по 10-й дню язвы, интенсивность реакции приведена в поперечном сечении, Он быстро достиг +++ и, при отсутствии лечения, останется +++ до конца жизни, так +++ вторичный сифилис во время и после 8-го по 10-й дню язвы

❖ РПГ только отрицательный очень непостоянный, если лечение было хорошо проведен, и если она была создан в начале. Помимо этого срока, РПГА остаются положительными

❖ Названного количественный РПГ не является хорошим маркером активности заболевания, или ответ на лечение, потому что она значительно варьируется от одного исследования к другому для того же пациента

  • флуоресцентный трепонемные антитело (FTA) и FTA поглощенный : является, в РПГА, трепонематозы реакции специфической. Это косвенный анализ иммунофлуоресценции,  он ставит,  в присутствии разбавленной сыворотки пациента,  суспензия трепонет бледную убита, штамм Nichols, реакция выявляется добавлением анти-человеческого иммуноглобулина сыворотки животных, меченным флуоресцеина. Воспроизведение УФ микроскопии и требует хорошо оборудованной лаборатории

кинетический :

❖ ССТ положительно на 5-й день язвы, так что это первый тест будет положительным, За несколько дней до VDRL и РПГА

❖ При отсутствии лечения, ССТ остается положительным для высокого титра в течение первой фазы вторичнога

❖ Если интерес ограничен серологической диагностики у новорожденных с подозрением на передачу во время беременности (IgM FTA) и первичный сифилис в раннем шанкра, если 2 TPHA и VDRL тесты отрицательны

❖ Для повышения чувствительности, может первоначально поглощает сыворотку пациента на сапрофитноге трепонем ultrasonat Reiter, который нейтрализует паразит антител : является FTA впитывается

  • Тестовое задание парализующий из трепонема (TPI или тест Нельсон) : он отказался, он требует обработки живых трепонем, positivant сделал в конце основной фазы, и не судить о недостаточности или эффективность лечения

другой тесты :

  • энзим   связанный   Иммуноферментный   анализ   (ELISA) :   иммуноферментный, трепонемные антигены очищают или рекомбинантный, его место в серологическом сифилисе еще не окончательно установлено
  • Тестовое задание  d'иммуноперевод  (Вестерн-блот) :  белок TP,  разделяли с помощью электрофореза, переносят на нитроцеллюлозную мембрану, инкубировали с сывороткой : специфические полосы (15.5, 17 и 47 KDa), Вестерн-блот может быть хорошим тестом для диагностики врожденного сифилиса, даже более чувствительны и специфичны, чем поглощенной FTA
  • реакция d'амплификация геномика : геном известен TP, цели усиления могут быть использованы для выделения бактерий
  РПГА (+) РПГА (-)
VDRL (+) венерическая инфекция (эндемичные районы)   или венерического, или нет, вылечить или нет ложноположительный
VDRL (-) – Sequel серологическое не-венерической инфекции
– сифилис, априори, исцелена
– Первичный сифилис в 10-15 дней изъязвлять
– Нет treponematosis
– Сифилис инкубировали
– Первичный сифилис в 10 дней изъязвлять

сифилис 1HistolOgie :

Гистология сифилиса неспецифическая, изображение характеристика вторичного сифилиса комбайнов более или менее плотный воспалительный инфильтрат в дерме преимущественно лимфоциты и плазматические клетки с сосудистым компромиссом. Наиболее распространенным является эпидермальный экзоцитоз

диагностика дифференциал :

  • сифилис первичный : на стадии язвы, дифференциальная диагностика от других причин генитальной язвы,  должно всегда вызывает сифилис перед любым слизистым изъязвлением, генитальный, анальный или ротоглотки
  • сифилис вторичный : Вторичный сифилис является «большим Стимулирующим«и должны быть рассмотрен в любой макулопапулезной сыпи, переходный или постоянного : краснуха может вызвать вирусное заболевание, токсидермия (exanthème maculeux), лицо, может имитировать себорейный дерматит, акне, один псориаз. В папулезные поражения может имитировать псориаз (эритематозные чешуйчатые), ООН лишайника план, экзема

Черта характераление :

  • Но : предотвратить передачу и избежать возникновения поздних осложнений сифилиса, разорвать цепь загрязнения оправдывает скрининг и лечение нескольких партнеров
  • Recommandatioнс общий : они являются те, Всемирной организации здравоохранения : перед любой генитальной язвой, так что не ожидайте результата РПГА-VDRL для лечения (+++), также, микроскопическое исследование темнопольное не должен задерживать начало лечения

➢ Если диагноз раннего сифилиса упоминается : сделать тщательный клинический осмотр (поиск включая неврологические симптомы), искать другой ИППП (gonocoque, С. трахоматис, VIH, Гепатит B ...), сделать заказ на РПГ-VDRL :

  • Или дело сразу (вероятностный подход) : который часто бывает в слизистую оболочке и изъязвление видеть пациент с результатом РПГ-VDRL
  • Либо видеть пациент с результатом РПГ-VDRL (особенно если вторичный сифилис)

➢ Не стесняйтесь обращаться к специалисту в некоторых щекотливых ситуациях : беременная женщина, серопозитивны ВИЧ, аллергия на пенициллин

➢ Систематическое изучение глаз в случае вторичного сифилиса : можно Офтальмологические изменить терапевтическое управление по неврологическому

  • сифилис рано (первичный, вторичный и ранний скрытый) : диагноз раннего латентного сифилиса является приемлемым только в случае, если пациент может обеспечить отрицательный результат на сифилис знакомства менее чем через год, до открытия положительного состояния, когда он протекает бессимптомно

диаграмма  терапевтический  рекомендуемый :  является одинаковым для всех 3 ситуаций (первичный, вторичный, ранний скрытый), при отсутствии аллергии к пенициллину и против показаний внутримышечных инъекций :  одна внутримышечная инъекция 2,4 MIU бензатин бензил-пенициллин G (Extencilline®)

  • В случае аллергии на пенициллин у больного с ранним сифилисом, можно заменить / инъекцию(s) по 14 дней доксициклин (100 мг, согласно, утром и вечером) или Тетрациклин гидрохлорид (2 г / день 15 дней) за исключением беременных женщин и пациентов с ВИЧ ВИЧ (указание индукции толерантности) или эритромицин (2 г / день 15 дней)

с последующим  из  черта характераление :  эффективность лечения необходимо контролировать клинически и биологически 6, 12 и 24 месяц, биологический мониторинг проводится по количественному VDRL (, деленный на 4 (2 разведения) в 6 месяц), если это не так, советы специалиста является оправданным. VDRL должен быть отрицательным один год после лечения первичного сифилиса и в 2 года после лечения вторичного сифилиса

  • сифилис поздно : 3 внутримышечные инъекции 2.4 MIU Extencilline® неделю врозь, если аллергия на пенициллин индукции толерантности eune. Альтернативой является доксициклин (200 мг / J) или тетрациклин (2 г / J) кулон 4 недель или эритромицин (2 г / J) кулон 30 дней. Клиническое и серологическое наблюдение должно быть очень близко
  • Neurosyphilis : пенициллин G (12-24 MUI / J) внутривенно 10-14 дней или внутримышечно прокаин пенициллин, (2-4 MUI) ассоциируются с оральным пробенецидом (2 г / J), в противном случае èdésensibilisation
  • сифилис в la женщина беременная : риск того, что врожденный сифилис, лечение сифилиса является идентичным, для одной и той же стадии заболевания с тем, что рекомендованной у женщин не- беременная, некоторые авторы выступают за вторую инъекцию в день 8, биологический и клинический мониторинг ежемесячно, УЗИ мониторинг имеет важное значение для признаков очень флагов foetopathy. В случае аллергии к пенициллину, как правило, индукция толерантности будет необходимо, циклины являются минусы указал, макролиды могут быть использованы, поскольку они проходят через плаценту и зло существует сопротивления задокументированы клинически и микробиологический
  • сифилис сгенитальный : ребенок подвергается риску врожденного сифилиса, если они родились от матерей с сифилисом серологических (трепонемный и нетрепонемный) положительна, и если он представлен любой из следующих : лечение нет, лечение менее чем за месяц до родов, Лечение не включая пенициллин, никакого существенного затухания для испытаний нетрепонемных после лечения, лечение, точные сроки неизвестны, Провал серологического мониторинга после лечения. Лечение основано на бензил- Пенициллин водный кристаллизованный (100.000-150.000 МЕ / кг / день разделен на 2-3 ежедневные вливания 50.000 UI) или прокаин пенициллин (50.000 МЕ / кг / сут внутримышечно) кулон 10-14 дней. Прерывание одного дня лечения необходимо начать лечение
  • сифилис серопозитивного ВИЧ : стандартное лечение пенициллином то же самое в случае первичного или вторичного сифилиса серопозитивных на ВИЧ. Исследование спинномозговой жидкости до начала лечения не оправдано, за исключением случаев неврологических проявлений или офтальмологического патента (как в серонегативных для ВИЧ), что потребует лечения с пенициллин G IV : 20 MUI / день 10-15 дней
  • темы контакты секс : идеал для изучения клинически и сделать серологические во всех сексуальных контактов субъектов в виду, что если контакт недавнее (до месяца), серологические все еще может быть отрицательным, это не всегда возможно. Это может быть необходимо, чтобы обеспечить систематическое лечение контактных субъектов путем инъекций 2.4 MUI d'Extencilline®

профилактика из la реакция из Яриша-Herxheimer :

  • Эта реакция является ухудшением клинических симптомов с головной болью, myalgies, высокая температура и не зависит от дозы и что происходит после инъекции пенициллина
  • Его патофизиология до сих пор неизвестна (бледно-твердое вещество ТР ?), она часто встречается в случаях раннего сифилиса, это доброкачественная за исключением беременных женщин
  • Это можно предотвратить, частично, по совместному введению преднизолона (0.5 мг / кг / J) день и 3 первые дни лечения

Колорадоnclusion :

Хотя диагноз сифилиса и его лечения стали очень простота и надежность в последние десятилетия, она продолжает вызывать большой интерес после более чем пяти веков